中風(fēng)的中醫(yī)護理常規(guī)

中風(fēng)的中醫(yī)護理常規(guī)鉛山縣中醫(yī)院祝麗菁以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。01主要是由于陰陽失調(diào),氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外引起。02亦稱“卒中”。03中風(fēng)的概念

急性腦血管病缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍證候特征昏、癱、喎、謇、麻神昏、半身不遂口舌歪斜言語謇澀或不語偏身麻木主證：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通兼證：病因病機積損正衰痰濁內(nèi)生情志失調(diào)氣虛邪中年老體弱01思慮勞心02肝腎陰虛03肝陽偏盛04陰虧于下05肝陽亢盛06陽風(fēng)化動07氣血并逆08上蒙元神09積損正衰1001嗜食肥甘或勞倦傷脾05脾失健運04痰濕或痰熱夾肝風(fēng)02肝陽素旺橫逆犯脾03痰濁內(nèi)生06橫竄經(jīng)絡(luò)08痰濁內(nèi)生07蒙蔽清竅01肝氣郁滯02五志過極03風(fēng)火相煽04心火暴盛05肝陽暴張06氣血逆亂07上沖犯腦08情志失調(diào)氣虛邪中肌肉筋脈失于濡養(yǎng)氣血不足中于經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪入侵氣血痹阻脈絡(luò)空虛叁貳壹病因病機小結(jié)基本病機氣血逆亂，上犯于腦。虛（肝腎陰虛、氣虛）火（肝火、心火）痰（風(fēng)痰、濕痰）風(fēng)（肝風(fēng)）氣（氣逆）血（血瘀）病性本虛標(biāo)實證，上盛下虛證。病位腦,與心、肝、脾、腎有關(guān)、生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達(dá)等情況。、生活方式及休息、排泄等狀況。、心理社會狀況。辯證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證。3214護理評估陽暴亢型

證見：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。01.痰熱腑實型

證見：半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口黏痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑。02風(fēng)痰阻絡(luò)型

證見：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?，苔白膩或黃膩，脈弦滑。03辨證分型虛血瘀型

證見：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。陰虛風(fēng)動型

證見：半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈弦細(xì)或數(shù)。按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進(jìn)行。01臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者應(yīng)加床檔保護。保持患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。02一般護理臨癥護理加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進(jìn)行膀胱沖洗。加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進(jìn)行膀胱沖洗。伴神昏者參照神昏護理。密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。01發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應(yīng)報告醫(yī)師，及時處理。022、病情觀察，做好護理記錄服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。服藥后觀察患者病情的逆順變化。服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。3、給藥護理1飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮菜蔬、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒。2昏迷和吞咽困難者，開采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。3慢性恢復(fù)期患者，應(yīng)注意滋補，少量多餐，進(jìn)食不宜過快，可適當(dāng)選用山楂、木耳、蓮子、桂圓、大棗、核桃、甲魚、冬瓜等有降壓、降脂、軟化血管和滋補作用的食物。4、飲食護理中風(fēng)者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。對神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。壹貳5、情志護理3241高熱者給予頭部冰袋冷敷。便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。6、臨證（癥）施護7、辨證施護肝陽暴亢型

施護原則：平肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)。①保持病室安靜，整潔，空氣新鮮涼爽，嚴(yán)格限制探視，避免噪聲和一切不良刺激(如暴怒、驚恐等)，解除因突然發(fā)病而產(chǎn)生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，使情緒穩(wěn)定。②入睡困難，煩躁不安者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用安定，或睡前按摩涌泉穴100次。③飲食應(yīng)清淡甘寒，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、大蒜、蔥等辛香走竄之品。室溫不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷風(fēng)直吹。01以通腑化痰為先，常予星蔞承氣湯煎服，服藥后3～5h瀉下2～3次稀便即可，說明腑氣已通，不需再服；若服完藥后未見排便，可報告醫(yī)師，繼續(xù)服藥，以瀉為度。02如果出現(xiàn)嗜睡、朦朧，說明病情加重，向中臟腑轉(zhuǎn)化，及時報告醫(yī)師。03飲食以清熱化痰潤燥為主，如蘿卜、綠豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、雞肉、對蝦、韭菜、大蒜等。04護原則：通腑化痰。痰熱腑實型眩暈重者，囑安靜臥床休息，防止摔倒。密切觀察病情變化，若無眩暈頭痛，則病情穩(wěn)定，可以進(jìn)行功能鍛煉；若舌苔變黃厚膩，口臭，便秘，說明已轉(zhuǎn)化為痰熱腑實證，及時報告醫(yī)生。飲食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、牛肉等。施護原則：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)型病室要溫暖避風(fēng)，汗多者隨時協(xié)助擦汗，更換衣被。01飲食宜食益氣健脾通絡(luò)之品，如山藥薏苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、木耳、冬瓜等。02溫水浸泡手足，自動或被動做屈伸運動，以疏通經(jīng)絡(luò)，消除腫脹。03護原則：益氣活血。氣虛血瘀型病室應(yīng)通風(fēng)涼爽，但避免冷風(fēng)直接吹入01若盜汗明顯可用五倍子粉水調(diào)外敷神闕穴。02避免情志刺激，勿驚恐郁怒，防止復(fù)中。03飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子薏苡仁粥、甲魚湯、淡菜湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜等04護原則：育陰熄風(fēng)活絡(luò)。陰虛風(fēng)動型21、保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。、生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。3三、健康指導(dǎo)1保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。2積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查3根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強肢體功能活動。中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作應(yīng)用

中醫(yī)調(diào)護：自我保健：人體的兩個長壽穴:“涌泉穴”“足三里穴”。涌泉穴0504020301俗話說：“若要老人安，涌泉常溫暖。”每日堅持推搓涌泉穴，可使老人精力旺盛，體質(zhì)增強，防病能力增強。如：防治老年性的哮喘、腰腿酸軟無力、失眠多夢、神經(jīng)衰弱、頭暈、頭痛、高血壓、耳聾、耳鳴、大便秘結(jié)等五十余種疾病。取穴：卷足時足底低陷處就是；或在二三指縫紋頭端與足根連線的三分之一處。每天用大拇指按壓、推搓涌泉穴一次，每次穴位按壓5-10分鐘，每分鐘按壓15-20次。泡腳后推搓效果更佳。足三里穴足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化；在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進(jìn)腦細(xì)胞機能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力；在循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)方面，可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血色素和血糖量；在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機體防御疾病的能