醫(yī)院管理學(xué)概論

1第一章醫(yī)院管理概論

STEP4STEP3STEP2STEP1主要內(nèi)容：掌握醫(yī)院的定義、性質(zhì)、功能，醫(yī)院管理的定義和發(fā)展趨勢(shì)熟悉醫(yī)院的類(lèi)型、醫(yī)院管理模式的內(nèi)容了解醫(yī)院的發(fā)展歷史，醫(yī)院管理學(xué)的研究方法醫(yī)院定義：醫(yī)院是以診治病人、照護(hù)病人為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是備有一定數(shù)量的病床與設(shè)施，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，對(duì)病人及特定人群進(jìn)行治病防病、健康促進(jìn)的場(chǎng)所。構(gòu)成醫(yī)院的基本條件：01正式的病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施02基本的醫(yī)療設(shè)備，相應(yīng)的部門(mén)03對(duì)住院病人提供合格與合理的服務(wù)04相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員編配05相應(yīng)的工作制度與規(guī)章制度06相應(yīng)的醫(yī)院文化07三級(jí)十等特等：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院(北京協(xié)和醫(yī)院)

、(衛(wèi)生部)北京醫(yī)院

、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(三Ｏ一醫(yī)院）

一級(jí)綜合醫(yī)院＼二級(jí)綜合醫(yī)院＼三級(jí)醫(yī)院一、床位二、科室設(shè)置三、人員四、房屋五、設(shè)備六、各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制七、注冊(cè)資金二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類(lèi)6綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；婦幼保健院；中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；療養(yǎng)院；綜合門(mén)診部、專(zhuān)科門(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部；診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；村衛(wèi)生室（所）；急救中心、急救站；臨床檢驗(yàn)中心；專(zhuān)科疾病防治院、專(zhuān)科疾病防治所、專(zhuān)科疾病防治站；（十一）護(hù)理院、護(hù)理站；（十二）其他診療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生防疫、國(guó)境衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)等機(jī)構(gòu)在本機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍之外開(kāi)展診療活動(dòng)以及美容服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療美容業(yè)務(wù)的，必須依據(jù)條例及實(shí)施細(xì)則的規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置相應(yīng)類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院是治病防治、保障人民健康的衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為民眾和國(guó)家建設(shè)服務(wù)。公益性。生產(chǎn)性。經(jīng)營(yíng)性。STEP4STEP3STEP2STEP1“醫(yī)院”以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成同時(shí)做好預(yù)防、指導(dǎo)基層的技術(shù)工作：醫(yī)療是醫(yī)院的主要功能。醫(yī)院醫(yī)療工作以診療和護(hù)理兩大業(yè)務(wù)為中心．教學(xué)，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和其他人員，開(kāi)展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。預(yù)防疾病和提供社會(huì)醫(yī)療服務(wù)。以醫(yī)療工作為中心。科學(xué)性、技術(shù)性強(qiáng)。顯著的隨機(jī)性與規(guī)范性。時(shí)間性和連續(xù)性強(qiáng)。.具有社會(huì)性與群眾性。要以社會(huì)效益為首位，使社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益有機(jī)統(tǒng)一。5%55%30%10%保障人民健康．兩種文明有機(jī)結(jié)合．防治結(jié)合．民族性和現(xiàn)實(shí)性．第三節(jié)醫(yī)院的發(fā)展歷史醫(yī)院的歷史可以追溯到公元前五六世紀(jì)．01歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)和近代自然科學(xué)的興起，使醫(yī)學(xué)得到了迅速發(fā)展．02法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德，英國(guó)外科醫(yī)生李斯特，護(hù)理創(chuàng)始人南丁格爾．03弗洛倫斯·南丁格爾李斯特路易斯·巴斯德《漢書(shū)》上記載：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”，此可視為對(duì)病人實(shí)行隔離措施的最早記錄。01開(kāi)元二十二年，設(shè)有患坊，隋唐時(shí)期“癘人坊”．02“安劑坊”，“養(yǎng)濟(jì)院”．031918年建立的北京中央醫(yī)院．04STEP3STEP2STEP12008年醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)278337所，病床4038707張。其中醫(yī)院共19712所，病床3701076張。全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員有478.0萬(wàn)人，其中醫(yī)生198.6萬(wàn)人。每千人口擁有病床為2.83張，醫(yī)生為1.57人。第四節(jié)醫(yī)院管理概述17醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，對(duì)人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制。充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，以取得最佳綜合效益的管理活動(dòng)過(guò)程計(jì)劃01組織02控制與協(xié)調(diào)03指導(dǎo)與教育04發(fā)展與提高051管理社會(huì)化3管理信息化2管理專(zhuān)業(yè)化4管理法制化5管理人員職業(yè)化1醫(yī)院管理模式（hospitalmanagementmodels）就是醫(yī)院管理的運(yùn)作方式和所采取的樣式。2美國(guó)醫(yī)院管理模式3英國(guó)醫(yī)院管理模式4日本醫(yī)院管理模式0102030405法國(guó)醫(yī)院管理模式德國(guó)醫(yī)院管理模式俄羅斯醫(yī)院管理模式新加坡醫(yī)院管理模式中國(guó)醫(yī)院管理模式1、美國(guó)醫(yī)院管理模式23大多數(shù)實(shí)行董事會(huì)。院長(zhǎng)由董事會(huì)任命或直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。院長(zhǎng)、資深副院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)助理組成醫(yī)院的院務(wù)委員會(huì)，醫(yī)院設(shè)立管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)和行政執(zhí)行委員會(huì)。美國(guó)的醫(yī)院都設(shè)有護(hù)理副院長(zhǎng)，屬于醫(yī)療資源副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，相當(dāng)于我國(guó)的護(hù)理部主任。01院長(zhǎng)要求是大學(xué)本科畢業(yè)并取得商學(xué)碩士，或衛(wèi)生管理碩士，或公共衛(wèi)生管理碩士的學(xué)位；參加繼續(xù)教育計(jì)劃，對(duì)于經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)學(xué)、人力資源管理學(xué)、商業(yè)法學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場(chǎng)策略學(xué)、組織行為學(xué)等課程接受過(guò)強(qiáng)化教學(xué)。02醫(yī)院人事制度全部實(shí)行公開(kāi)招聘、逐級(jí)雇傭辦法。03醫(yī)院所有制的多元化。重視社區(qū)服務(wù)。視醫(yī)療質(zhì)量為醫(yī)院生命。醫(yī)院信息管理高度發(fā)展。醫(yī)院自主權(quán)較大。精兵簡(jiǎn)政，高效管理。精通管理的領(lǐng)導(dǎo)班子。英國(guó)是一個(gè)社會(huì)保障齊全的福利國(guó)家。實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度為全體國(guó)民提供廣泛的醫(yī)療服務(wù)，支付大部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行初級(jí)服務(wù)（全科開(kāi)業(yè)醫(yī)生提供）、地段服務(wù)（當(dāng)?shù)卣峁┖歪t(yī)院服務(wù)（專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)）三級(jí)服務(wù)體制。規(guī)定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化，醫(yī)務(wù)人員為國(guó)家工作人員。英國(guó)居民均可享受?chē)?guó)家醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療，因此英國(guó)是國(guó)家醫(yī)療服務(wù)制度最完善的西方國(guó)家之一。1醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面指揮，下設(shè)醫(yī)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)（司庫(kù)）、護(hù)理部主任，其職能相當(dāng)于美國(guó)的助理副院長(zhǎng)。2院長(zhǎng)基本上都是管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟(jì)、法學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)通過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學(xué)位或通過(guò)管理專(zhuān)業(yè)修學(xué)后才能擔(dān)任。3醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制可分為國(guó)立醫(yī)院、地方公立醫(yī)院、社團(tuán)或私立醫(yī)院。01醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的診療部長(zhǎng)、事務(wù)部長(zhǎng)、護(hù)理部長(zhǎng)組成的。也有的醫(yī)院在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)診療部長(zhǎng)、助理醫(yī)療部長(zhǎng)、事務(wù)部長(zhǎng)、護(hù)理部長(zhǎng)、研究部長(zhǎng)、藥劑部長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)部長(zhǎng)七個(gè)部長(zhǎng)的管理體制。01院長(zhǎng)必須是醫(yī)師，除從事本專(zhuān)業(yè)外，主持醫(yī)院全面工作；副院長(zhǎng)也應(yīng)由專(zhuān)家擔(dān)任，在業(yè)務(wù)上有權(quán)威性，事務(wù)部長(zhǎng)又稱(chēng)運(yùn)營(yíng)部長(zhǎng)，全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理人員。01院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院全面工作，一般設(shè)副院長(zhǎng)4人，設(shè)有院務(wù)委員會(huì)以及醫(yī)療咨詢(xún)委員會(huì)、急診醫(yī)療委員會(huì)、安全保險(xiǎn)委員會(huì)、技術(shù)協(xié)調(diào)委員會(huì)、衛(wèi)生保險(xiǎn)委員會(huì)、預(yù)防醫(yī)學(xué)委員會(huì)等非常設(shè)機(jī)構(gòu)，幫助院長(zhǎng)發(fā)揮協(xié)調(diào)、咨詢(xún)、監(jiān)督作用，科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。法國(guó)醫(yī)院屬于福利事業(yè)單位，公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，法國(guó)公立醫(yī)院分為地區(qū)大學(xué)醫(yī)院（醫(yī)學(xué)中心）、省級(jí)中心醫(yī)院、地方醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、急診醫(yī)院五類(lèi)。政府對(duì)醫(yī)院控制較直接，包括醫(yī)院登記注冊(cè)、床位增減、大型設(shè)備購(gòu)置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)核批。德國(guó)醫(yī)院劃分為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、中心醫(yī)院和特級(jí)醫(yī)院四個(gè)層次。醫(yī)院的性質(zhì)有公立醫(yī)院、社團(tuán)醫(yī)院（宗教、慈善團(tuán)體或各類(lèi)基金會(huì)捐資）和私人醫(yī)院三種。01醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的最大特點(diǎn)是設(shè)行政院長(zhǎng)、醫(yī)療院長(zhǎng)和護(hù)理院長(zhǎng)“三駕馬車(chē)式”結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不設(shè)職能科室建制，由三院長(zhǎng)在配有秘書(shū)的情況分別負(fù)責(zé)各自的職責(zé)，其中行政院長(zhǎng)是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和最高決策者。02行政院長(zhǎng)的任職由董事會(huì)在全院進(jìn)行考核績(jī)效后決定。要求是經(jīng)濟(jì)類(lèi)、管理類(lèi)或商業(yè)、法學(xué)高校畢業(yè)后經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓(xùn)取得碩士學(xué)位者；醫(yī)療院長(zhǎng)通常為資深醫(yī)生擔(dān)任，還需經(jīng)過(guò)接受經(jīng)濟(jì)學(xué)或社會(huì)學(xué)以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等碩士課程教育；護(hù)理院長(zhǎng)的任職資格培訓(xùn)要求通過(guò)醫(yī)院管理強(qiáng)化教育一年。03俄羅斯在經(jīng)濟(jì)體制上屬于正在轉(zhuǎn)軌的以社會(huì)為導(dǎo)向的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式。在醫(yī)院管理組織形式上，較早實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和科主任負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)下設(shè)醫(yī)務(wù)、行政等若干副院長(zhǎng)，院長(zhǎng)和臨床科主任都由醫(yī)生擔(dān)任。從總體來(lái)說(shuō)，俄羅斯的醫(yī)院管理模式比較嚴(yán)格，政治黨派已不再是決定醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體系的主要因素，醫(yī)院工會(huì)仍發(fā)揮較大的作用。新加坡將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，衛(wèi)生部派人員參加公司董事會(huì)，原股權(quán)由國(guó)家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。醫(yī)院的管理體制是，由董事會(huì)委派行政總監(jiān)全權(quán)負(fù)責(zé)，行政總監(jiān)一般由非醫(yī)務(wù)人員的企業(yè)管理專(zhuān)家擔(dān)任，下設(shè)醫(yī)藥委員會(huì)、醫(yī)院籌劃委員會(huì)。這種模式就是醫(yī)院所有權(quán)（國(guó)家所有）和經(jīng)營(yíng)權(quán)（私人有限公司）分離的模式。新加坡醫(yī)院分為國(guó)家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對(duì)國(guó)家津貼醫(yī)院補(bǔ)助約占醫(yī)院總支出的58％，公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià)，病房分A、B1、B2、C級(jí)四等，政府分別補(bǔ)貼0、20％、65％、80％，說(shuō)明嚴(yán)格控制了醫(yī)療需求的導(dǎo)向。新加坡政府規(guī)定專(zhuān)科醫(yī)師不超過(guò)醫(yī)師總數(shù)的40％，也就是60％醫(yī)師將受訓(xùn)為全科醫(yī)師。五、我國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的發(fā)展歷史

31世紀(jì)50年代—70年底

國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的定義是：衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)主義的福利事業(yè)。國(guó)家支付醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的全部費(fèi)用。國(guó)家干部全部實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療。醫(yī)院實(shí)行黨委負(fù)責(zé)制，吃大鍋飯，醫(yī)院沒(méi)有真正意義上的管理。

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世紀(jì)80年代—90年代

國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的定義是：衛(wèi)生事業(yè)是具有社會(huì)福利性的公益事業(yè)。國(guó)家支付醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的部分費(fèi)用。國(guó)家干部全部實(shí)行公費(fèi)包干醫(yī)療。醫(yī)院實(shí)行黨委負(fù)責(zé)制，醫(yī)院開(kāi)始改革，管理上發(fā)生一些變化，部分醫(yī)院取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益。個(gè)體診所、專(zhuān)科醫(yī)院和合資醫(yī)院發(fā)展迅速，醫(yī)院之間開(kāi)始競(jìng)爭(zhēng)。

世紀(jì)前后

國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的定義是：衛(wèi)生事業(yè)是享有一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。國(guó)家不負(fù)擔(dān)醫(yī)院大部分運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用。國(guó)家干部實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)院管理改革在一些醫(yī)院得到實(shí)行，醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)。醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)加劇。

12你最欣賞哪個(gè)國(guó)家的醫(yī)院管理模式，為什么?0504020301醫(yī)院管理模式基本上尚未適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人為地將醫(yī)療和預(yù)防絕然分開(kāi)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制上黨政分工問(wèn)題，政醫(yī)不分問(wèn)題、領(lǐng)導(dǎo)班子素質(zhì)問(wèn)題等。醫(yī)院在人事制度上的問(wèn)題、人才培養(yǎng)和流動(dòng)問(wèn)題。分配體制上的問(wèn)題。醫(yī)院性質(zhì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家主渠道之間的矛盾。0504020301經(jīng)營(yíng)管理的問(wèn)題行業(yè)風(fēng)氣和職業(yè)道德建設(shè)方面存在的問(wèn)題醫(yī)院管理人員缺乏管理理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量上問(wèn)題較多，學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)和技術(shù)建設(shè)方面與國(guó)外先進(jìn)醫(yī)院的差距較大；醫(yī)政法律不完善，在醫(yī)療糾紛處理方面存在的法津適用和處理辦法的矛盾突出。第三個(gè)誤區(qū)：先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備打造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力03第二個(gè)誤區(qū)：醫(yī)院已經(jīng)有獲取患者忠誠(chéng)的方法02第一個(gè)誤區(qū)：非贏利性醫(yī)院不需要面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)01一是設(shè)置高的轉(zhuǎn)換成本。當(dāng)患者改變就醫(yī)醫(yī)院將面臨高的尋找成本、價(jià)格成本、失去折扣利益時(shí)，醫(yī)院為患者設(shè)立了轉(zhuǎn)換成本?？蛻?hù)被鎖定，是因?yàn)榇蚱圃袪顟B(tài)的成本得不到補(bǔ)償。01二是構(gòu)造技術(shù)壁壘。如許多醫(yī)院總是試圖用先進(jìn)的設(shè)備或高超的醫(yī)療技術(shù)，使患者一直在此就醫(yī)。先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)似乎對(duì)患者來(lái)說(shuō)形成了一種無(wú)形契約。契約和壁壘束縛在一定時(shí)期內(nèi)確實(shí)可以“封住”客戶(hù)01三是讓聯(lián)系復(fù)雜化。這種觀點(diǎn)認(rèn)為通過(guò)向客戶(hù)出售更多的產(chǎn)品和服務(wù)