細(xì)節(jié)決定成敗腦梗死的臨床實踐討論

細(xì)節(jié)決定成敗1腦梗死的臨床實踐討論討論內(nèi)容腦梗死治療領(lǐng)域存在的問題223前言腦梗死臨床上易忽視的問題21腦梗死治療領(lǐng)域的關(guān)注焦點前言1腦梗死治療領(lǐng)域的關(guān)注焦點13腦梗死治療領(lǐng)域的關(guān)注焦點危險因素的發(fā)現(xiàn)控制1溶栓治療及介入技術(shù)2腦保護(hù)劑的望梅應(yīng)用3功能損傷的神經(jīng)康復(fù)4腦梗死治療領(lǐng)域存在的問題25腦梗死治療領(lǐng)域存在的問題WHO:“迄今為止，還沒有任何動物模型中的手術(shù)或藥物，對腦梗死已經(jīng)發(fā)生后都能取得一律的療效”。循證醫(yī)學(xué)只確認(rèn)四種方法有效：卒中單元，早期溶栓，阿司匹林，抗凝藥物，但有一定時間局限性。病因方面：仍有30％發(fā)病原因不能確定。我國腦卒中的流行病學(xué)新特點2007年腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加亞太NO12020年腦卒中280萬腦卒中達(dá)370萬腦卒中：我國重大的公共衛(wèi)生問題Zhaoetal,Stroke,2008(國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA-北京調(diào)查結(jié)果

)02550SWE-GOTITA-FRIPOL-WARGER-RHNLTU-KAUYUG-NOSFIN-TULFIN-NKAFIN-KUOGER-HACDEN-GLOSWE-NSWGER-RDMGER-KMSRUS-NOIRUS-MOCRUS-MOICHN-BEIWHO-MONICA統(tǒng)計：中國腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于其它國家

男性

女性(%)27%02550SWE-GOTPOL-WARITA-FRIFIN-NKAGER-RDMGER-HACFIN-KUOYUG-NOSSWE-NSWDEN-GLORUS-MOCGER-KMSGER-RHNLTU-KAURUS-MOIFIN-TULRUS-NOICHN-BEI27%中國中國圖片1:1患病例數(shù)（百萬）我國卒中發(fā)病率高于冠心病NOTES:Estimatesareage-adjusted.Startingwith1999data,causesofdeathwerecodedaccordingtoICD–10.SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008冠心病和腦卒中死亡率趨勢及中美比較Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)Heartdisease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)StrokeCHD13854211.146.6China腦卒中導(dǎo)致了巨大的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)中國衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所.中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2005，24（7）:43-46占衛(wèi)生總費用比例%直接醫(yī)療費用：億社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)美國2.16$112NA中國3.02￥199￥400億腦梗死治療領(lǐng)域存在的問題治療方面：早期溶栓被認(rèn)為有效，但真正開展的醫(yī)院和真能受益的病人不多。新方法不斷被引用，但能整體提高臨床療效者卻不多。腦梗死臨床上易忽視的問題316腦梗死臨床上易忽視問題01需強調(diào)治療原則02不能忽視基礎(chǔ)病03檢驗指標(biāo)注意點04西藥治療注意點05中藥治療注意點爭分奪秒原則神經(jīng)保護(hù)原則整體考慮原則個體化的原則綜合治療原則需強調(diào)治療原則需強調(diào)治療原則半暗帶存在，治療最關(guān)鍵時期。6h內(nèi)01超早期6～72h02半暗帶已消失，抗凝可試用但效果不定；抗血小板聚集劑可用。72h至1w03早期1w后04爭分奪秒原則急性期后期恢復(fù)期控制感染和其他并發(fā)癥。病情穩(wěn)定，康復(fù)越早越好。時間窗概念提醒:腦梗比心梗更要爭分奪秒!需強調(diào)治療原則神經(jīng)保護(hù)原則

各種粘附因子，TXA2，PGI2，bFGF；GMP-140，血小板生成素，腫瘤生長因子，Β血小板球蛋白和血小板4因子等。其它Adiponectin，Resistin；腦梗死Leptin升高新毒素

溶血磷脂酸血液濃度和谷氨酸等被認(rèn)為有預(yù)測意義。不斷發(fā)現(xiàn)新毒素需強調(diào)治療原則

需強調(diào)治療原則整體考慮原則只調(diào)藥物，忽視環(huán)境的（音光溫濕）影響；使用甘露醇，忽視出入量的平衡；高血鈉，仍用輸液鹽水及青霉素鈉鹽；高熱只用抗生素，忽視一周未排便。需強調(diào)治療原則整體考慮原則機體內(nèi)部的統(tǒng)一人與自然的統(tǒng)一溫度濕度聲波刺激光線環(huán)境修養(yǎng)床位整潔的休息環(huán)境心理安慰人與自然的統(tǒng)一適宜的需強調(diào)治療原則

需強調(diào)治療原則機體內(nèi)部的統(tǒng)一營養(yǎng)均衡輸液原則康復(fù)介入重視預(yù)防呼吸為先補足水分頭部降溫預(yù)防感染需強調(diào)治療原則個體化的原則在遵循共同治療規(guī)范基礎(chǔ)上，更強調(diào)個體化治療原則。并發(fā)癥如感染、心律、血糖、纖原、血脂、血壓、電解質(zhì)等亦各異，應(yīng)不同處理。需強調(diào)治療原則綜合治療原則不以自己專業(yè)制定治療方法。不能用同一種藥物治療所有患者。在整體觀念和個體化原則的前提下，綜合手術(shù)、藥物、中西醫(yī)結(jié)合以及其它療法，因人適時地選用，是腦梗死最佳治療原則。不能忽視基礎(chǔ)病代謝綜合征01尿潴留及便秘03高同型半胱氨酸血癥02其他情況04不能忽視基礎(chǔ)病代謝綜合征腹型肥胖高血壓高脂血癥高血糖高尿酸血癥等關(guān)鍵：控制飲食，減輕體重不能忽視基礎(chǔ)病高尿酸重點在內(nèi)源性尿酸，重要的是將人體產(chǎn)生的大量尿酸排出體外，而并不是20%入手。不能忽視基礎(chǔ)病高同型半胱氨酸血癥不能忽視基礎(chǔ)病添加標(biāo)題1931年Vigneaud首次從膀胱結(jié)石中分離得到添加標(biāo)題60年代，McCully高胱氨酸尿癥早期伴心梗、中風(fēng)等添加標(biāo)題70年代，動物模型證實Hcy導(dǎo)致類似血管損害添加標(biāo)題80年代，Wilken流行病學(xué)調(diào)查心血管獨立危險因素同型半胱氨酸研究進(jìn)展（Hcy）不能忽視基礎(chǔ)病90年代，歐洲19中心“HCY與血管性疾病”協(xié)作研究證實高HCY血癥對血管性疾病發(fā)病相對危險度是2.22004年，Boushey27研究薈萃分析證實獨立危險因素2006年，AHA動脈粥樣硬化、腦卒中/TIA獨立危險因素2008年，歐洲卒中指南2010年，中國卒中二級預(yù)防指南Hcy的代謝單擊此處添加小標(biāo)題環(huán)境單擊此處添加小標(biāo)題同型半胱氨酸是一種含硫基氨基酸，是蛋氨酸代謝產(chǎn)物單擊此處添加小標(biāo)題遺傳單擊此處添加小標(biāo)題不能忽視基礎(chǔ)病影響Hcy代謝的因素遺傳因素

原材料過剩

輔助因子缺乏

藥物及其他

編碼亞甲基四氫葉酸還原酶的基因缺陷飲食中蛋氨酸含量增多

攝入不足的人群丟失過多的人群額外的代謝需要

抗腫瘤藥、麻醉藥、避孕藥、抗癲癇藥、抗病毒藥等影響不能忽視基礎(chǔ)病Hcy的作用機制炎癥血管硬化

氧化應(yīng)激

36血清中的Hcy與炎癥介質(zhì)成正相關(guān)引起內(nèi)皮功能紊亂，平滑肌細(xì)胞增生，血小板功能和脂質(zhì)代謝及凝血-纖溶系統(tǒng)紊亂Hcy氧化后生成過氧化氫，對血管內(nèi)皮有強烈毒性作用不能忽視基礎(chǔ)病不能忽視基礎(chǔ)病Hcy導(dǎo)致血管硬化過程示意圖不能忽視基礎(chǔ)病Hcy改變腦膜血管通透性，改變血腦屏障結(jié)構(gòu)AmJPhysiolCellPhysiol2006;290:883-891不能忽視基礎(chǔ)病氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。高效液相色譜法全自動的熒光偏振免疫測定酶聯(lián)免疫吸附法Hcy檢測方法高效毛細(xì)血管電泳化學(xué)發(fā)光法生化法（酶循環(huán)速率法）生化法（酶轉(zhuǎn)換法）

Hcy檢測方法及方法學(xué)比較檢測方法所需儀器方法學(xué)評價氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法氣相色譜儀操作復(fù)雜，耗時長，儀器設(shè)備要求高，除某些專門實驗進(jìn)行測定外，普及很困難。高效液相色譜法（HPLC）液相色譜分析儀靈敏度高，分離效果好,但操作較為復(fù)雜，不適合臨床批量檢測全自動的熒光偏振免疫測定（FPIA）熒光偏光免疫檢測儀靈敏度高，檢測速度快，需要特定檢測儀且價格昂貴，故短時間期內(nèi)不易普及。酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）酶標(biāo)儀經(jīng)典的免疫檢測方法，靈敏度高，特異性強，但精密度差，耗費人力，操作時間長，不適宜做單個標(biāo)本和急診標(biāo)本。高效毛細(xì)血管電泳法電泳儀主要用于實驗研究，有在臨床使用的報道。特點與色譜方法相似化學(xué)發(fā)光法化學(xué)發(fā)光儀及原裝試劑快捷、操作簡單、自動化程度高，可減少人為誤差，準(zhǔn)確度高、精密度強且可測定大量標(biāo)本，但儀器及原裝試劑盒成本高。生化法（酶循環(huán)速率法）全自動生化分析儀成本低廉、樣本處理量大、樣本耗用量小、檢測速度快、操作簡單、檢測方法先進(jìn)、但干擾因素較多。生化法（酶轉(zhuǎn)換法）（臺塑）全自動生化分析儀成本低廉、樣本處理量大、樣本耗用量小、檢測速度快、操作簡單、檢測方法先進(jìn)、結(jié)果準(zhǔn)確。不能忽視基礎(chǔ)病不能忽視基礎(chǔ)病臺塑生醫(yī)同型半胱胺酸檢驗試劑盒臺塑生醫(yī)利用基因工程技術(shù)得到對Hcy特異性極高的基因重組酶methionineα,γ-lyase（HCYenzyme），對Hcy有極佳的專一性作用。利用此酶的技術(shù)，開發(fā)出同型半胱氨酸檢驗試劑盒。不能忽視基礎(chǔ)病與國際最新標(biāo)準(zhǔn)接軌。以WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)即低于10umol/l。穩(wěn)定：唯一的干粉獨立包裝，保存更方便，質(zhì)量更穩(wěn)定。價格便宜。同類產(chǎn)品中最便宜，性價比最高。每個成本45.00元。省時：總反應(yīng)時間約10分鐘，可快速獲得檢測結(jié)果。省工：可利用全自動生化儀，無需搭配專用儀器使用。精確度、靈敏度、準(zhǔn)確度高。添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題臺塑生醫(yī)Hcy檢驗試劑盒優(yōu)點不能忽視基礎(chǔ)病2006年最新美國卒中/心臟協(xié)會缺血性腦卒中診治指南中定Hcy>10μmol/L為Hcy升高01德國、澳大利亞、瑞士Hcy協(xié)會明確指出：Hcy小于10μmol/L為安全范圍02高同型半胱氨酸血癥定義不能忽視基礎(chǔ)病血漿Hcy水平和心腦血管事件的風(fēng)險呈連續(xù)正相關(guān)；其“安全”下限尚無法最終確定。補充葉酸預(yù)防心腦血管事件的大型研究中，絕大多數(shù)均不考慮受試者的基線tHcy水平。不能忽視基礎(chǔ)病JANA.2004；7；11-24Circulation2006;113;e409-e4492006年美國AHA指南，將高同型半胱氨酸血癥

由1999年的Hcy>15umol/L更改為>10umol/LJANA.2004；7；11-24不能忽視基礎(chǔ)病血漿Hcy水平與心腦血管事件發(fā)生率*薈萃研究表明*：Hcy每升高5

mol/L腦卒中的風(fēng)險升高59%缺血性心臟病的風(fēng)險增加32%Hcy每降低3

mol/L腦卒中的風(fēng)險降低24%缺血性心臟病風(fēng)險降低16%心腦血管疾病Hcy*BMJ,2002;325:1202～1206Hcy水平對心腦血管事件影響不能忽視基礎(chǔ)病中國39165例15年跟蹤hcy流行病學(xué)研究血漿hcy水平與腦卒中等心血管事件有密切聯(lián)系*不能忽視基礎(chǔ)病1823例初發(fā)卒中，4.5年隨訪校正年齡、性別、吸煙、飲酒等傳統(tǒng)危險因素，October2009,Vol,29,No10P666-668Hcy升高是卒中復(fù)發(fā)和心腦血管事件再發(fā)風(fēng)險增加的獨立危險因素*不能忽視基礎(chǔ)病不能忽視基礎(chǔ)病Hcy升高是卒中復(fù)發(fā)和心腦血管事件再發(fā)風(fēng)險增加的獨立危險因素*Hcy是腦卒中的唯一獨立危險因素Recentstudyshownthat“elevatedhomocysteinelevelwasthe

onlyvascularriskfactorindependentlyassociatedwithstroke” Volume17,Issue4,Pages165-168(July2008)JStrokeCerebrovascDis2008;17:165-168Hcy是動脈粥樣硬化血管病變的獨立危險因素*1-6不能忽視基礎(chǔ)病RISKFACTORSINMI&STROKE美國中國5位外1:228%25%8-10

mol/L*對比觀察DEATHOFSTROKESTROKE：MIHYPERTENSION高膽固醇血癥血漿Hcy水平第1位5:119%3%15

mol/L**不能忽視基礎(chǔ)病內(nèi)分泌科疾病神經(jīng)內(nèi)科疾病男科疾病心內(nèi)科疾病腎內(nèi)科疾病皮膚科疾病消化科

疾病風(fēng)濕科疾病呼吸科疾病骨外科疾病精神病產(chǎn)科疾病五官科疾病婦科疾病同型半胱氨酸與多種疾病密切相關(guān)兒科疾病不能忽視基礎(chǔ)病不能忽視基礎(chǔ)病同型半胱氨酸涉及疾?。盒膬?nèi)科：冠心病、致命性和非致命性的心絞痛、心肌梗死、永久性房顫、高血壓神經(jīng)科：腦梗死/腦出血、厭食癥與神經(jīng)性貪食癥、偏頭痛、阿爾茨海默病、血管性癡呆、認(rèn)知功能受損、運動神經(jīng)元病、帕金森病、癲癇、腦白質(zhì)疏松癥消化科：萎縮胃炎、胰腺炎/癌、結(jié)直腸癌不能忽視基礎(chǔ)病形成、多囊卵巢綜合征、妊娠期糖尿病產(chǎn)科：流產(chǎn)及先兆子癇、產(chǎn)后腦靜脈血栓生兒窒息、新生兒體重減低兒科：唐氏綜合征、同型胱氨酸尿癥、新單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。呼吸科：睡眠呼吸暫停、肺栓塞單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。內(nèi)分泌：甲低、糖尿病、生長激素缺乏單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。五官科：閉角青光眼、視網(wǎng)膜栓塞、喉癌不能忽視基礎(chǔ)病婦科：宮頸癌、佩吉特氏病精神?。阂钟舭Y、精神分裂癥等皮膚科：白斑、銀屑病等骨外科：骨質(zhì)疏松骨折、創(chuàng)傷應(yīng)急綜合征男病科：勃起障礙、精子減少/活力下降腎內(nèi)科：慢性腎功能不全風(fēng)濕科：風(fēng)濕性疾病不能忽視基礎(chǔ)病去除病因補充輔助因子-葉酸，維生素乙酰半胱氨酸中藥的應(yīng)用-黃芪皂苷其他相關(guān)因素高同型半胱氨酸血癥的治療不能忽視基礎(chǔ)病高同型半胱氨酸血癥的治療——去除病因合理膳食，糾正維生素葉酸攝入不足戒煙限酒治療原發(fā)病如糖尿病，慢性腎功不全等補充相應(yīng)的激素不能忽視基礎(chǔ)病高同型半胱氨酸血癥的治療——補充葉酸，維生素適當(dāng)補充VitB12和/或葉酸，對臨床降低和消除高Hcy血癥迅速有效有研究認(rèn)為葉酸與VitB12合用，比單用葉酸或者單用VitB12效果要好不能忽視基礎(chǔ)病高同型半胱氨酸血癥的治療——乙酰半胱氨酸N-乙酰半胱氨酸可以降低Hcy，并且呈劑量依賴性?？勺鳛閷S生素不敏感者的替代治療。高同型半胱氨酸血癥的治療——黃芪皂苷-4黃芪皂苷-4可防治由Hcy氧化應(yīng)激引起的一氧化氮合成酶功能障礙所致的內(nèi)皮功能損傷。不能忽視基礎(chǔ)病不能忽視基礎(chǔ)病高同型半胱氨酸血癥的治療——其他相關(guān)因素瘦素可在一定程度上調(diào)節(jié)Hcy的代謝。糖尿病單擊此處添加文本具體內(nèi)容01高血壓單擊此處添加文本具體內(nèi)容02帕金森單擊此處添加文本具體內(nèi)容03高脂血癥高同型半胱氨酸血癥合并疾病的治療04不能忽視基礎(chǔ)病高Hcy合并糖尿病的治療謝謝大家！不能忽視基礎(chǔ)病不能忽視基礎(chǔ)病二甲雙胍可導(dǎo)致同型半胱氨酸升高。二甲雙胍治療妊娠期以及非妊娠期多囊卵巢綜合征患者，均未發(fā)現(xiàn)Hcy升高。格列美脲+吡格列酮，格列美脲+羅格列酮可使代謝綜合征患者血糖、血脂、Hcy顯著好轉(zhuǎn)。不能忽視基礎(chǔ)病高Hcy合并高血壓的治療伴有同型半胱氨酸升高（大于10μmol/L）的高血壓患者定義為H型高血壓。Hypertensivepatients,co-morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels,aredefinedasH-typehypertension.不能忽視基礎(chǔ)病H型高血壓H-typeHypertension中華內(nèi)科雜志2008；vol.47;No.12不能忽視基礎(chǔ)病每四名高血壓就有三名屬H-型91%63%75%高血壓和高Hcy具有協(xié)同作用051015202530ReferenceCholesterolSmokingHypertension

NoElevatedFastingHomocysteine

ElevatedFastingHomocysteineRiskFactors.RelativeRisk(Vascular

Disease)不能忽視基礎(chǔ)病中國人群研究同樣表明：HCY+高血壓

雙重危險因素顯著增加國人腦卒中事件P<0.001P=0.001P<0.001P=0.002H-型不能忽視基礎(chǔ)病CCCTTT我國高血壓病人MTHFR基因C677TTT型頻率（%）6050403020100我國六大城市高血壓患者TT基因型約占四分之一24.550.425.1中國高血壓患者M(jìn)THFR基因C677TTT型不能忽視基礎(chǔ)病P=0.000P=0.000Huoetal.2010(paperunderreview)高血壓患者TT基因型Hcy水平約比CC/CT基因型高一倍MTHFRC677T基因型

與同型半胱氨酸（Hcy）水平薈萃分析表明

MTHFRC677TTT基因型與腦卒中發(fā)生顯著正相關(guān)

(OR=1.26;95%CI:1.14-1.40)不能忽視基礎(chǔ)病單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。從單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰?！皢渭冏非蠼祲哼_(dá)標(biāo)”單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。到“BecauseCVDriskfactorsinteractwitheachother,moderatereductionsinseveralriskfactorscanbemoreeffectivethanmajorreductionsinone..”

–“優(yōu)化聯(lián)合控制多重危險因素”Lancet.2005;365:434-441.應(yīng)對中國腦卒中高發(fā)的最佳策略:同時降壓降Hcy,有效控制H型高血壓降壓+降低Hcy是預(yù)防卒中的最佳策略BMJ2003;326;1419來自Polypill的概念不同危險因素對IHD和卒中的作用強度不同降壓藥與葉酸的復(fù)方，可以減少卒中72%ACEI與葉酸在心腦血管事件

預(yù)防干預(yù)機制中的協(xié)同作用WAFACS,n=5442，7.3yrsoffollow-up；ThecombinationofACEIandfolicacidfurtherreducedCVDevent