2024基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)咳喘規(guī)范化診療能力提升示范項(xiàng)目評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2024基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)咳喘規(guī)范化診療能力提升示范項(xiàng)目評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病患病率高、疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重、防控形勢(shì)嚴(yán)峻。慢性阻塞性

肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）目前仍然呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，40歲以上人群的患病率

高達(dá)13.7%,總患者人數(shù)近1億口];同時(shí)，慢阻肺是我國(guó)居民第3位

死因，每年因慢阻肺死亡的人數(shù)占全球慢阻肺死亡病例的31.1%[2]o

更令人擔(dān)憂的是，慢阻肺的診斷率卻不盡如人意，僅為23.6%~30.0%,

僅7.9%的患者接受常規(guī)藥物治療[3]。我國(guó)支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）防

控形勢(shì)也不容樂(lè)觀，20歲以上人群患病率為4.2%,哮喘患者達(dá)4570

萬(wàn)（不包括癥狀不典型的哮喘患者），控制率僅28.7%[4,5]o研究報(bào)

道慢性咳嗽患病率為2.0%~28.3%,以30~4。歲者最多[6]0

《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景

目標(biāo)綱要“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要〉X〈健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》

提出了實(shí)施慢性病綜合防控策略，包括提高心腦血管疾病、癌癥、慢性呼

吸系統(tǒng)疾病等重大慢性病綜合防治能力，強(qiáng)化預(yù)防、早期篩查和綜合干預(yù),

逐步將符合條件的慢性病早診、早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)，推行

高危人群首診檢測(cè)肺功能，提升基層慢性呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查和干預(yù)能

力。

基層醫(yī)生作為人民健康的第一道守護(hù)防線，其對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的防治能力

直接影響我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病整體防診治水平。近年來(lái)，在國(guó)家衛(wèi)生健康委

基層衛(wèi)生健康司的大力支持下，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)、全科醫(yī)學(xué)分

會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)、全科醫(yī)師分會(huì)的積極推動(dòng)下，“基層醫(yī)

療機(jī)構(gòu)呼吸健康規(guī)范化照護(hù)體系與能力建設(shè)”項(xiàng)目在全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)

步推進(jìn)，通過(guò)培養(yǎng)有呼吸疾病防治專(zhuān)長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)人員、配備基層呼吸疾病診

治需要的設(shè)備和藥品、加強(qiáng)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的全程管理，旨在持續(xù)穩(wěn)步

推進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病的早診、早治、早干預(yù)和全程照護(hù)。為進(jìn)一步提升基層

呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化診治能力、綜合管理能力和疾病預(yù)防能力，國(guó)家衛(wèi)生

健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心組建專(zhuān)家組制定了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)咳喘規(guī)

范化診療能力提升示范項(xiàng)目評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?o

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)咳喘規(guī)范化診療能力提升示范項(xiàng)目開(kāi)展的目的和意義

1.在“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸健康規(guī)范化照護(hù)體系與能力建設(shè)”基礎(chǔ)上，進(jìn)一

步提升基層呼吸系統(tǒng)疾病防治能力。

2.以咳嗽、呼吸困難為導(dǎo)向，以慢阻肺、哮喘、社區(qū)獲得性肺炎、呼吸道

傳染病、煙草依賴(lài)等基層常見(jiàn)、多發(fā)病為防治和管理的重點(diǎn)，充分發(fā)揮全

科醫(yī)生在基層疾病管理中的優(yōu)勢(shì)和特色，突出“促、防、診、控、治、康”

六位一體的全方位照護(hù)理念，促進(jìn)民眾呼吸健康。

3.面向基層醫(yī)護(hù)人員及其他健康管理人員，通過(guò)“基層咳喘防治中心”能

力建設(shè)，進(jìn)一步推廣常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化的診斷和治療模式、標(biāo)準(zhǔn)化

的防治業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化的健康管理和全程綜合照護(hù)。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)咳喘規(guī)范化診療能力提升示范項(xiàng)目的要求

(一)診療區(qū)域設(shè)置及呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)檢查設(shè)備

1.空間功能布局：

(1)篩查候診區(qū)：環(huán)境布局合理，通風(fēng)良好，有相對(duì)安靜、對(duì)流的診室

或通風(fēng)的走廊作為篩查候診區(qū)，結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身情況可與門(mén)診候診

區(qū)共用。區(qū)域內(nèi)可利用紙質(zhì)問(wèn)卷或電子問(wèn)卷(二維碼)進(jìn)行患者自助或?qū)?/p>

業(yè)人員輔助問(wèn)卷篩查。

(2)咳喘門(mén)診區(qū)：根據(jù)不同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，因地制宜，建立

符合機(jī)構(gòu)條件和需求的診療室，規(guī)范診療服務(wù)流程，制定工作制度。統(tǒng)一

標(biāo)識(shí)為“規(guī)范化基層咳喘防治中心”。示范單位：診療區(qū)域面積＞8m2。

(3)功能檢測(cè)區(qū)：結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，應(yīng)配備與常見(jiàn)呼吸系

統(tǒng)疾病診療和規(guī)范化管理相關(guān)的儀器和設(shè)備。

(4)咳喘治療區(qū)：治療區(qū)應(yīng)分為霧化治療、康復(fù)治療與配藥區(qū)。各區(qū)之

間可以相互獨(dú)立也可以共用，但總的原則是區(qū)域空間上應(yīng)進(jìn)行隔斷，避免

交叉感染。示范單位：霧化區(qū)域面積＞8m2。

(5)宣傳教育區(qū)：區(qū)域(相對(duì))獨(dú)立，配備裝置及藥品展示柜，張貼疾

病相關(guān)知識(shí)、吸入藥品使用方法等海報(bào)、播放宣傳視頻，發(fā)放相關(guān)吸入裝

置操作及藥品使用單頁(yè)，便于患者快速掌握藥品使用方法。

(6)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱診室或者發(fā)熱哨點(diǎn)。

(7)有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，并有宣傳海報(bào)/手冊(cè)等。室內(nèi)場(chǎng)所完全禁止吸煙，

機(jī)構(gòu)內(nèi)不設(shè)有室內(nèi)吸煙區(qū)。

(8)有條件的機(jī)構(gòu)可提供健康教育場(chǎng)地，有專(zhuān)人定期開(kāi)展患者教育講課。

借助微信公眾號(hào)、微博等新媒體工具定期宣傳。

國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)質(zhì)量檢ISO26782:2009標(biāo)準(zhǔn)的便攜式肺功能儀、峰流速

儀、X線機(jī)、心電圖機(jī)、血細(xì)胞分析儀、霧化吸入裝置、氧療設(shè)備。有條

件的單位可配備CT、肺康復(fù)設(shè)備、FeNO、呼出氣一氧化碳(exhaled

carbonmonoxide,eCO)檢測(cè)設(shè)備等。

(4)配置信息化工作系統(tǒng)和管理系統(tǒng)，確保診療服務(wù)順利開(kāi)展；服務(wù)數(shù)

據(jù)實(shí)時(shí)生成、分析、匯總。依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動(dòng)端診療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

(二)藥物配置

1.吸入類(lèi)治療藥物：

(1)短效吸入支氣管舒張劑(短效B2受體激動(dòng)劑/短效抗膽堿能藥物，

short-acting02agonist/short-actingmuscarinicantagonists,

SABA/SAMA)>長(zhǎng)效吸入支氣管舒張劑(長(zhǎng)效02受體激動(dòng)劑/長(zhǎng)效抗膽

堿能藥物、long-actingp2agonist/long-actingmuscarinic

antagonists,LABA/LAMA)、吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaled

corticosteroid,ICS)>LABA+ICS、聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管舒張劑

(LABA+LAMA)、三聯(lián)藥物(ICS+LABA+LAMA)、霧化吸入短效支氣

管舒張劑、霧化吸入糖皮質(zhì)激素等，按需配備。

(2)示范單位：慢性呼吸系統(tǒng)疾病吸入藥物不少于8類(lèi)。

2.呼吸系統(tǒng)疾病其他治療藥物：

口服白三烯受體拮抗劑、茶堿類(lèi)藥物、P2受體激動(dòng)劑，口服及靜脈用糖

皮質(zhì)激素、抗菌藥物、抗病毒(流感病毒和新型冠狀病毒)藥物、止咳藥、

化痰藥、呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)中藥。

(三)人員配備及能力提升

1.人員配置:

(1)至少1名中級(jí)以上職稱(chēng)且具備一定呼吸系統(tǒng)疾病防治專(zhuān)長(zhǎng)能力的醫(yī)

生。示范單位：應(yīng)＞3名醫(yī)生。

(2)至少1名指導(dǎo)肺功能操作的專(zhuān)職/兼職護(hù)士/技術(shù)員。示范單位：應(yīng)

*2名護(hù)士/技術(shù)員。

(3)至少1名指導(dǎo)吸入裝置使用/霧化吸入治療的專(zhuān)職/兼職護(hù)士/技術(shù)

員。示范單位：應(yīng)＞2名護(hù)士/技術(shù)員。

(4)至少1名指導(dǎo)呼吸康復(fù)患者開(kāi)展6min步行試驗(yàn)并提供包括呼吸鍛

煉(縮唇呼吸、腹式呼吸、設(shè)備鍛煉)、有氧訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)

的專(zhuān)職/兼職護(hù)士/技術(shù)員。示范單位：應(yīng)＞2名護(hù)士/技術(shù)員。

2.人員能力要求：

(1)職責(zé)要求：為咳嗽、呼吸困難、慢阻肺、哮喘、社區(qū)獲得性肺炎、

呼吸道傳染病、煙草依賴(lài)等患者從社區(qū)篩查、檢測(cè)、診斷、治療、隨訪、

康復(fù)(護(hù)理)等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范診療，形成對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病高危人群預(yù)警

■診中階梯診療管理-診后規(guī)范建檔隨訪的全程規(guī)范化管理。

①醫(yī)師職責(zé)：熟悉呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病規(guī)范化診療方案，掌握分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)

及病情嚴(yán)重程度判斷，了解藥物適應(yīng)證、禁忌證以及藥物藥理知識(shí)和藥品

選擇、配伍、給藥方式、給藥時(shí)機(jī)、劑量調(diào)整等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并有預(yù)防和處

理藥物不良反應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技能。

②護(hù)士或技師職責(zé)：診前篩查(問(wèn)卷填寫(xiě)，人體測(cè)量等)；診中進(jìn)行相關(guān)

檢測(cè)和治療(肺功能、經(jīng)皮血氧飽和度、霧化吸入治療等)，需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)

和認(rèn)證，掌握上述相關(guān)操作的標(biāo)準(zhǔn)流程和注意事項(xiàng)；診后指導(dǎo)患者正確使

用藥物吸入裝置，并對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣講、登記患者信息、定期隨訪。

③康復(fù)指導(dǎo)師職責(zé)：開(kāi)展6min步行試驗(yàn)，進(jìn)行其他體適能評(píng)估、心理評(píng)

估、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估等康復(fù)評(píng)估；協(xié)助醫(yī)師制定康復(fù)計(jì)劃，并提供包括呼吸

鍛煉(縮唇呼吸、腹式呼吸、設(shè)備鍛煉)、有氧訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練等的康復(fù)

指導(dǎo)。

(2)醫(yī)護(hù)人員均須完成國(guó)家或地方組織的參照國(guó)家和行業(yè)基層指南進(jìn)行

的相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書(shū)。培訓(xùn)包括但不僅限于以下3點(diǎn)：

①由國(guó)家級(jí)培訓(xùn)平臺(tái)針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的統(tǒng)一線上學(xué)分制培訓(xùn)并修滿學(xué)

分、獲得證書(shū)。

②參加由上級(jí)醫(yī)院參與授課的縣市級(jí)以上機(jī)構(gòu)主辦的學(xué)習(xí)班并獲得證書(shū)。

③每年須參加地市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)組織的培訓(xùn)，集中培訓(xùn)每次,1d,

累計(jì)＞3do

示范單位：需至少有1名醫(yī)生參加過(guò)由國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)與繼續(xù)教

育中心、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸

病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)等機(jī)

構(gòu)組織的線下集中培訓(xùn)并通過(guò)認(rèn)證。

(3)防疫相關(guān)培訓(xùn)：學(xué)習(xí)急性呼吸道傳染病的診療和服務(wù)知識(shí)。

(4)呼吸疾病防治相關(guān)科研工作：主持或參與基層呼吸系統(tǒng)疾病防治相

關(guān)科研工作，發(fā)表基層呼吸系統(tǒng)疾病防治相關(guān)論文。示范單位：負(fù)責(zé)或參

與基層呼吸系統(tǒng)疾病防治相關(guān)科研工作，區(qū)縣級(jí)以上課題》2項(xiàng)或省部級(jí)

課題項(xiàng)，或科研病例數(shù)＞5。例/年。

(四)運(yùn)行要求

1.制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)咳喘規(guī)范化診療能力提升示范項(xiàng)目工作方案：包括管

理組織架構(gòu)、科室設(shè)置及基層咳喘防治中心能力建設(shè)思路等。

2?充分利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格化管理機(jī)制，與街（鄉(xiāng)）、居（村）委會(huì)

合作，定期召開(kāi)工作例會(huì)，共同開(kāi)展社區(qū)呼吸系統(tǒng)慢性病防治工作，人群

篩查工作。

3.制定基層咳喘防治中心工作制度：包括人員管理、績(jī)效考核、人員培訓(xùn)、

設(shè)施設(shè)備管理、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、健康教育和醫(yī)療質(zhì)量管理等制度、呼吸系統(tǒng)慢

性病診療服務(wù)流程等。

4.制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案：包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案、危急值處理、急重癥

識(shí)別與處理等。

5.制定人員崗位職責(zé)：包括基層咳喘防治中心的全科醫(yī)生和護(hù)士/技術(shù)員

崗位職責(zé)。

6.制定基層咳喘防治中心運(yùn)行效果評(píng)估方案。

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理

1.標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診病歷建立及呼吸系統(tǒng)慢性病質(zhì)量管理：對(duì)機(jī)構(gòu)就診的以咳喘

為主訴的患者進(jìn)行確診，已確診的呼吸系統(tǒng)慢性病患者建立健康檔案，進(jìn)

行患者健康管理，內(nèi)容包括但不限于完整的患者基本信息、疾病初篩、診

斷治療、輔助檢查、用藥指導(dǎo)、疫苗接種、健康指導(dǎo)、隨訪管理、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)

診等相關(guān)信息，保證數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。

2.咳喘門(mén)診病案質(zhì)量：

（1）主訴是否恰當(dāng)。

（2）現(xiàn)病史是否有呼吸系統(tǒng)疾病史、每年發(fā)作次數(shù)描述。

(3)是否有各類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病癥狀評(píng)估問(wèn)卷。

(4)有無(wú)用藥史及診療經(jīng)過(guò)。

(5)有無(wú)個(gè)人史、既往史及家族史。

(6)有無(wú)體格檢查。

(7)有無(wú)肺部影像學(xué)檢查。

(8)有無(wú)肺功能報(bào)告。

3.定期進(jìn)行常規(guī)肺功能檢查報(bào)告的質(zhì)量控制：

(1)每次肺功能儀使用前是否正確定標(biāo)。

(2)呼氣起始無(wú)猶豫，有爆發(fā)力、尖峰迅速出現(xiàn)。

(3)外推容積＜5%用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)或＜0.15

Lo

(4)曲線平滑，無(wú)咳嗽、漏氣、中斷、阻塞。

(5)呼氣平臺(tái)出現(xiàn)后＞ls;呼氣平臺(tái)出現(xiàn)》6s。

4.建立處方點(diǎn)評(píng)制度：對(duì)咳喘門(mén)診的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)(前置處方點(diǎn)評(píng))，針對(duì)

評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋并制定相應(yīng)整改措施。

(六)醫(yī)療聯(lián)合體專(zhuān)病專(zhuān)科聯(lián)動(dòng)效果評(píng)價(jià)

1.基層咳喘防治中心應(yīng)與轄區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院建立暢通的雙向精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診通

道，信息化管理轉(zhuǎn)診過(guò)程。

2.強(qiáng)化醫(yī)療聯(lián)合體的聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的呼吸科醫(yī)生

定期(不低于1次/月)至基層咳喘防治中心帶教指導(dǎo)，基層全科醫(yī)生可

直接與其對(duì)接雙向轉(zhuǎn)診患者。

(七)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

1.基層咳喘防治中心應(yīng)對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病患者開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并進(jìn)

行規(guī)范化管理。

2.全科醫(yī)生對(duì)簽約患者應(yīng)實(shí)行連續(xù)的綜合管理，建立健康檔案，提供用藥

指導(dǎo)、疫苗接種指導(dǎo)、健康教育、呼吸系統(tǒng)慢性病隨訪管理的整合性服務(wù)。

（八）強(qiáng)化對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性病患者的健康教育

1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用平面、立體、自媒體、融媒體等多種形式，向社會(huì)、

服務(wù)對(duì)象廣泛宣傳呼吸系統(tǒng)慢性病防治知識(shí)、呼吸科普宣傳，包括戒煙、

慢阻肺、哮喘等疾病規(guī)范化診療和自我管理等內(nèi)容。

2.定期開(kāi)展呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)公眾健康教育活動(dòng)及患者個(gè)性化健康指導(dǎo)

（戒煙、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)等）。

（九）運(yùn)行效果評(píng)估

L咳喘門(mén)診開(kāi)放》2次/周，每半天記為1次。示范單位：開(kāi)放＞5次/周。

2.咳喘防治中心門(mén)診量。0。人次/年。

3.慢阻肺篩查問(wèn)卷）1。0。人次/年。示范單位：?jiǎn)柧頂?shù)＞1。。00人次/

年。

4.老年體檢慢阻肺篩查問(wèn)卷數(shù)＞30%的65歲以上老年體檢人數(shù)。示范單

位：比例~50%。

5.建立呼吸門(mén)診病例檔案：

（1）慢阻肺病例檔案》12。人/年。示范單位：＞24。人/年。

（2）哮喘病例檔案》3。人/年。示范單位：＞60人/年。

（3）咳嗽病例檔案》12。人/年。

6.開(kāi)展呼吸系統(tǒng)疾病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：慢阻肺》2。例/年、哮喘》5例

/年。示范單位：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的慢阻肺患者規(guī)范化管理率＞50%。

7.呼吸疾病相關(guān)檢查：

(1)肺功能檢查》40。人次/年，支氣管舒張?jiān)囼?yàn))12。人次/年。示范

單位：肺功能檢查＞120。人次/年，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)＞500人次/年。

(2)血氧飽和度檢查：血氧飽和度檢查＞120人次/年。示范單位：血氧

飽和度檢查》5。0人次/年。

(3)肺部X線檢查數(shù)＞500人/年。示范單位：肺部X線檢查數(shù)＞1500

人/年。

(4)呼吸康復(fù)指導(dǎo)：可開(kāi)展6min步行試驗(yàn)，提供包括呼吸鍛煉(縮唇

呼吸、腹式呼吸、設(shè)備鍛煉)、有氧訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練的康復(fù)指導(dǎo)。示范單

位：開(kāi)展6min步行試驗(yàn)＞10。人/年，有固定康復(fù)場(chǎng)地并借助儀器設(shè)備

(啞鈴、彈力帶、呼吸訓(xùn)練器、膈神經(jīng)刺激儀等)開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)。

(5)有條件單位可開(kāi)展FeN。、eCO等檢測(cè)。

8.開(kāi)展呼吸疾病相關(guān)公眾健康教育活動(dòng),4次/年，包括宣傳戒煙、慢阻肺

的危害、哮喘的規(guī)范化診療等內(nèi)容。示范單位：開(kāi)展呼吸疾病的公眾