血液由血漿和血細(xì)胞組成

第三章血液

02血液由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動。血液的基本功能：運(yùn)輸功能緩沖功能吸收熱量生理性止血和防御功能01第一節(jié)血液的組成和理化特性壹貳血液的基本組成和血量叁血漿:水、低分子物質(zhì)、蛋白質(zhì)肆血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板伍血液血細(xì)胞比容（hematocrit)—血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比（紅細(xì)胞容積與全血容積的百分比）血量（血容量）：正常成年人血量占體重的7%~8%水01低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，營養(yǎng)物質(zhì)，激素02蛋白質(zhì)：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白03O2、CO204二、血漿的化學(xué)成分01概念：溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力。03構(gòu)成：晶體滲透壓和膠體滲透壓。02影響因素：與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。血漿滲透壓三、血液的理化特性血漿晶體滲透壓：由血液中晶體物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成的滲透壓。作用：保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡。血漿膠體滲透壓：由血液中蛋白質(zhì)（白蛋白）所形成的滲透壓。作用：保持血管內(nèi)外水平衡。01030204等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓如0.85%NaCl溶液。等張溶液：溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所形成的滲透壓，紅細(xì)胞在這種溶液中能保持正常體積和形狀。4.等滲溶液與等張溶液（NaCl不能自由通過細(xì)胞膜）0.85%NaCl溶液是等滲、等張溶液01等張溶液（尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血）1.9%尿素溶液是等滲溶液但不是0285%NaCl紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)0142%NaCl紅細(xì)胞脹大破裂、開始溶血0235%NaCl紅細(xì)胞完全溶血03紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞對低滲溶液具有一定抵抗力，抵抗力越大表明滲透脆性越小。滲透壓遞減04血漿的pH值:7.35~7.45(7.4)靠血漿的緩沖對作用及肺、腎的調(diào)節(jié)功能維持pH值相對穩(wěn)定。血漿緩沖對主要有NaHCO3/H2CO3、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)、Na2HPO4/NaH2PO4三對,其中第一對最重要.。第二節(jié)血細(xì)胞生理

一、紅細(xì)胞的生理

（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)1.形態(tài)：無核、雙凹圓碟形、可塑變形性2.數(shù)量：紅細(xì)胞血紅蛋（g/L）男性4~5.5×1012120~160

女性4.2×1012110~1503.功能：運(yùn)輸O2和CO2(二）紅細(xì)胞的生理特性紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)正常情況下，紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中，不容易下沉的特性稱為紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。原因:紅細(xì)胞表面積/體積之比較大,紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦力也大,下沉緩慢。通常以紅細(xì)胞在第1小時末下沉的距離。2.紅細(xì)胞沉降率（血沉）——01紅細(xì)胞是否容易相互疊連血沉快慢取決于—02血漿成分改變導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因—03紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成所需原料：蛋白質(zhì)、鐵、氨基酸、維生素、微量元素促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟的物質(zhì)：VitB12和葉酸紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：促紅細(xì)胞生成素，雄激素正常情況下，小血管破損后血液將從血管流出，但幾分鐘后出血就自行停止。生理性止血檢查方法：生理意義：反映生理性止血狀態(tài)，與血小板的數(shù)量和功能密切相關(guān)。出血時間(bleedingtime)——第三節(jié)生理性止血生理性止血過程血管攣縮損傷刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì)血小板血栓形成血小板粘附、聚集在血管受損處,形成止血栓（初步止血）纖維蛋白凝塊的形成與維持激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血）粘附、聚集、釋放二、血小板的生理特性血小板聚集有兩個時相：第一時相（可逆聚集時相）第二時相（不可逆聚集時相）釋放：聚集的血小板釋放顆粒內(nèi)的活性物質(zhì)，主要是一些生理性致聚劑生理性致聚劑：ADP，TXA2,膠原，凝血酶病理性致聚劑：細(xì)菌，病毒，藥物三、血小板在生理止血中的作用血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成血液凝固（bloodcoagulation)定義：血液由流動的液體狀態(tài)變成不流動的凝膠狀態(tài)的過程。特點：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。四、血液凝固與抗凝凝血因子(bloodclottingfactor)定義：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。種類：13種（其中FVI是FVa，實為12種)FIV是鈣離子除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子為蛋白質(zhì)除FIII（組織因子）外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中，F(xiàn)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需維生素K參與。凝血因子激活后，在該因子右下角標(biāo)上“a”(3)凝血因子的特點XaVa、Ca2+凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白凝血酶原X凝血過程4.內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑

聯(lián)系與區(qū)別區(qū)別:內(nèi)源性凝血途徑的始動因子是FXII，參與凝血過程的全部凝血因子均在血漿中。外源性凝血途徑的始動因子為組織因子(TF或FIII)，來自組織。聯(lián)系:生成FXa以后,內(nèi)源和外源兩條凝血途徑成為同一的途徑01細(xì)胞抗凝系統(tǒng)02體液抗液系統(tǒng)（二）抗凝系統(tǒng)絲氨酸蛋白酶抑制物因子01抗凝血酶III由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞02分泌的一種糖蛋白。03抗凝血酶III可以與FIXa、FXa、FXIa、FXIIa和凝血酶分子中的絲氨酸殘基結(jié)合，04使凝血因子和凝血酶活性中心失活。05體液抗凝系統(tǒng):肝素由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種粘多糖，可與抗凝血酶III結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶III的抗凝作用。還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子抑制物和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程。蛋白質(zhì)C系統(tǒng)組織因子途徑抑制物四、纖維蛋白溶解與抗纖溶第四節(jié)血型與輸血原則

一、血型與紅細(xì)胞凝集血型（bloodgroup)——紅細(xì)胞膜上特異抗原類型凝集原（agglutinogen)——鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。凝集素（agglutinin)——能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。二、紅細(xì)胞血型