臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料臨床概要肺部檢查

胸部檢查

廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)教研室王焱教學(xué)要求了解胸部常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。掌握肺部的視觸叩聽檢查方法。熟悉胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感檢查方法。骨骼標(biāo)志

胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、腹上角、劍突、肋骨、肋間隙

肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、第7頸椎棘突0102一、常用體表標(biāo)志3.胸骨體4.劍突5.腹上角2.胸骨角

1.胸骨柄12345垂直線標(biāo)志前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線腋前線、腋后線、腋中線后正中線、肩胛線1.前正中線3.胸骨旁線4.鎖骨中線2.胸骨線1243腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩自然陷窩標(biāo)志2.鎖骨上窩1.胸骨上窩3.鎖骨下窩123區(qū)標(biāo)志

肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)肩胛上區(qū)5%55%30%10%視(Inspection)叩(Percussion)觸(Palpation)聽(Auscultation)二、肺和胸膜01呼吸運(yùn)動02呼吸頻率03呼吸節(jié)律（一）視診01男性、兒童：腹式呼吸02女性：胸式呼吸03l

異常：04胸式↓，腹式↑：肺炎、結(jié)核、胸膜炎05胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎l

三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙1．呼吸運(yùn)動

2．呼吸頻率成人呼吸12～20次/分，呼吸與脈搏比：

1:4(1)呼吸過速：R＞20次/分發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰

(2)呼吸過緩：R＜12次/分麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓↑呼吸節(jié)律潮式呼吸（Cheyne–Stokes呼吸）間停呼吸（Biots呼吸）中樞嚴(yán)重抑制抑制性呼吸急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、胸部嚴(yán)重外傷等嘆息樣呼吸神經(jīng)衰弱、精神緊張、憂郁癥01胸廓擴(kuò)張度02語音震顫03胸膜摩擦感（二）觸診胸廓擴(kuò)張度減弱：見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張等。增強(qiáng)：見于運(yùn)動后、激動、發(fā)熱、甲亢。語音震顫機(jī)理:聲帶振動(聲音)----氣道----肺-----胸壁------手感方法:yi聲手掌尺側(cè)感覺胸壁對稱部位判斷:增強(qiáng)減弱

(2)檢查方法

肺泡內(nèi)含氣量過多：肺氣腫1支氣管阻塞2大量胸積液或氣胸3胸膜高度增厚粘連4胸壁皮下氣腫5語顫減弱或消失：21肺實(shí)變：炎癥，纖維化接近胸膜的肺內(nèi)大空腔胸膜炎胸膜摩擦感3語顫增強(qiáng)：（三）叩診

1．注意事項(xiàng)

2．方法

(1)直接叩診法

(2)間接叩診法直接叩診間接叩診02影響叩診音的因素胸壁組織增厚胸廓骨骼支架增大肺內(nèi)含氣量、肺泡的張力、彈性等肋軟骨鈣化胸腔內(nèi)積液01清音：正常肺組織鼓音：含氣空腔過清音：含氣量增多叩診音的分類濁音：實(shí)質(zhì)臟器被肺遮蓋部分實(shí)音：實(shí)質(zhì)臟器如肺氣腫正常叩診音01正常胸部叩診音：清音02其強(qiáng)弱和高低與肺的含氣量的03多少、胸壁的厚薄以及鄰近器官影響有關(guān)04肺界的叩診01肺上界02寬度：5cm-6cm03變窄或濁音：肺結(jié)核04變寬：肺氣腫052肺前界縮?。悍螝饽[3肺前界增大：心臟擴(kuò)大，心包積1肺前界：心臟絕對濁音界4液，主動脈瘤，肺門淋巴結(jié)腫大肺下界鎖骨中線第6肋間隙、腋中線第8肋隙、肩胛線第10肋間隙下移：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂上移:a.肺、胸膜收縮性病變肺底積液大量腹水，氣腹，鼓腸，肝脾腫大，腹腔巨大腫瘤，膈肌麻痹肺下界移動范圍方法正常：6～8cm異常：移動度減弱（＜4cm）肺組織彈性減退呼吸面積減少橫膈運(yùn)動受限胸腔大量積液、積氣、廣泛胸膜增厚粘連時(shí)，不能叩得聽診．1、正常呼吸音(1)氣管呼吸音(2)支氣管呼吸音(3)肺泡呼吸音(4)支氣管肺泡呼吸音空氣進(jìn)入氣管發(fā)出的聲音氣管呼吸音產(chǎn)生機(jī)理：呼吸時(shí)，氣流通過聲門、氣管、主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音支氣管呼吸音23145頸椎及第1、2胸椎附近喉、胸骨上窩、背部第6、7似“哈”音，呼比吸時(shí)限長，音響強(qiáng)，音調(diào)高聽診部位性質(zhì)肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)理：肺泡彈性的變化和氣流限長，音響強(qiáng)，音調(diào)高聽診部位的振動性質(zhì):呈“fu－fu”音，吸比呼時(shí)正常肺組織。其強(qiáng)弱與性別、年齡、肺組織彈性的大小及胸壁厚薄有關(guān)呼氣音的性質(zhì)與管狀呼吸音相似聽診部位4胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)5支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機(jī)理1兩種成份混合性質(zhì)2其吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音似，3第3、4胸椎水平，肺尖前后部6異常呼吸音異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性肺膨脹不全機(jī)體需O2量增加缺氧興奮呼吸中樞酸中毒代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)呼氣音延長下呼吸道部分阻塞、痙攣、肺泡呼吸音增強(qiáng)肺組織彈性減退，如肺氣腫狹窄，如哮喘斷續(xù)性呼吸音1肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄。如支氣管肺炎、小支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌等2斷續(xù)性肌肉收縮粗糙性呼吸音：支氣管不光滑或狹窄，如支氣管炎，肺炎早期3異常支氣管呼吸音正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張異常支氣管肺泡呼吸音肺實(shí)變，區(qū)域較小或部位較深肺內(nèi)深在大空洞胸積液上方，肺膨脹不全啰音(rale)01啰音是呼吸音以外的附加音，02正常不存在03濕啰音（水泡音moistrale）04產(chǎn)生機(jī)理：由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，氣體通過液體，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音05特點(diǎn)：一連串?dāng)嗬m(xù)破裂音，中、小水泡音可同時(shí)存在吸氣、呼氣均可聽見，以吸氣末為明顯部位較恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失分類：a.按音響強(qiáng)度分：2019l粗濕啰音（大水泡音）：012020氣管、主支氣管或空洞部位，022021見于支擴(kuò)、肺水腫、肺結(jié)核或肺膿032022腫空洞。（痰鳴）04l

中濕啰音（中水泡音）：中等大小的支氣管，見于支氣管炎、支氣管肺炎l細(xì)濕啰音（小水泡音）：小支氣管，見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺水腫、肺梗塞干啰音(rhonchi)產(chǎn)生機(jī)理：氣流通過狹窄的支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長帶樂性，音調(diào)較高吸氣、呼氣均可聽到，以呼氣為明顯易變性分類：l

高調(diào)干啰音（哨笛音）l

低調(diào)干啰音（鼾音）喘鳴意義：

雙側(cè)肺部的干啰音：哮喘、慢01支、心源性哮喘

局限性干啰音