神經(jīng)源性膀胱

脊髓損傷患者的膀胱功能訓(xùn)練曹付強脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。神經(jīng)源性膀胱控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。SCI病人早期的排尿障礙表現(xiàn)為尿的潴留或失禁等癥狀，是極容易造成泌尿系統(tǒng)的因素，而泌尿系感染是脊髓損傷病人晚期死亡的主要原因之一。采取一系列措施，解決膀胱功能失調(diào)問題，是預(yù)防脊髓損傷并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵；同時，配合相應(yīng)護(hù)理措施，排除和減少泌尿系統(tǒng)感染的因素。PARTONE神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)-----排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）；會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強；膀胱的感覺有明顯減退或喪失；有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻。脊髓損傷后引起的排尿障礙是神經(jīng)性膀胱的主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)損傷后的部位和程度不同，神經(jīng)性膀胱的類型也不一樣，可分為----完全性和不完全性。完全性上運動神經(jīng)元膀胱相當(dāng)于反射性膀胱，完全性和不完全性下運動神經(jīng)元膀胱相當(dāng)于自律性膀胱。因此對患者只要確定其病變部位，結(jié)合臨床表現(xiàn)，就可以得出結(jié)論而不會有誤，并可以作為治療依據(jù)。膀胱功能評價通過詢問和觀察了解患者現(xiàn)有的排尿功能情況，是否有尿失禁或尿潴留。并應(yīng)做常規(guī)尿液分析，如條件允許可做膀胱內(nèi)壓測定，膀胱鏡檢查、膀胱造影以及腎盂造影等。在除外嚴(yán)重輸尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。SCI患者神經(jīng)性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律，不施行或少施行導(dǎo)尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。SCI患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程大致由留置導(dǎo)尿、一次導(dǎo)尿和建立反射性膀胱三個階段組成，最終經(jīng)訓(xùn)練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要的地位。A、留置導(dǎo)尿留置尿管于次日夾閉，輸液者每2h放尿1次，不輸液者每4h放尿1次，留置尿管期間不更換管，不沖洗膀胱，3周后拔除尿管。B、膀胱充盈訓(xùn)練氣囊尿管密閉式留置導(dǎo)尿，夾閉尿管，每3--4小時放尿1次。囑患者每天飲水量不少于800ml。晚8點后不需再飲水。定時飲水，限制入量，每小時飲水一次，每次不超過125ml，不要一次大量飲水。有些患者一旦尿路受阻，會使膀胱短時間內(nèi)擴(kuò)張，是有損害的。常規(guī)護(hù)理留置尿管。一般術(shù)后40--100天的要訓(xùn)練1-2周，傷后半年以上要訓(xùn)練2--4周，特殊患者視膀胱充盈情況而定。1C、一次導(dǎo)尿3周后拔除尿管，使患者相對處于不帶導(dǎo)管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴(kuò)張刺激膀胱功能恢復(fù)手法訓(xùn)練即在膀胱充盈，膀胱底達(dá)臍上二指時，即可進(jìn)行手法按摩排尿。操作者用單手由外向內(nèi)按摩患者下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手要托住膀胱底，像前下擠壓膀胱。排尿后操作者將左手放在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時，松手再壓一次，力求排盡。對尿失禁患者，用力要稍大，方向朝會陰部；對痙攣性癱瘓患者，按摩時間約15min，手法要輕。擠壓排尿量不少于每次留置導(dǎo)尿量的3/4.自主排尿后測殘尿量50--100ml為成功，100ml以上者須再次留置尿管重復(fù)訓(xùn)練。D、建立反射性膀胱SCI患者在行膀胱功能康復(fù)時應(yīng)在兩側(cè)下腹部尋找扳機點，或刺激大腿內(nèi)側(cè)、會陰部、龜頭、肛門塞入開塞露引發(fā)排便動作，或在病情允許時坐便桶排便。利用皮膚--膀胱的反射作用，刺激患者大腿內(nèi)側(cè)，陰莖體部或會陰部，以尋找引起排尿動作的部位已建立反射性膀胱。穴位按摩針刺利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩等手段，促進(jìn)康復(fù)，另外針對合并癥治療，亦可使用中藥內(nèi)服、外用。以穴位按壓針刺誘導(dǎo)膀胱排尿是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理。脊髓損傷后排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇，因經(jīng)脈受損致膀胱氣機不化，而致排尿困難甚則小便不通。辯證取穴：膀胱俞、中極、關(guān)元；三陰交、血海；太沖、支溝、陽陵泉；百會、足三里；腎俞、太溪?！疤鞓小毖ㄊ亲汴柮魑附?jīng)走行在下腹部的穴位，具有通經(jīng)絡(luò)和氣血、條暢中、下焦氣機，使膀胱氣化功能得已恢復(fù)之功?！爸袠O”屬任脈，走行在下腹部，是膀胱的目穴，有調(diào)理膀胱、輸通水道的功能。