全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診技巧(師資班)

全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診技巧張勤四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表

項目要求

90-10080-8970-7960-69＜59開始先自我介紹，能系統(tǒng)詢問一些問診內(nèi)容，以獲得全部必要資料，有明確的結(jié)束語。衣冠整潔，文明禮貌，病人感到溫暖親切。眼神友善，語體輕松大方，面部表情適當(dāng)，使病人感到輕松自在，易于交流。會用過渡性語言，提問恰當(dāng)，解釋清楚，能確保病人提供有關(guān)的和必要的信息。能按時間順序?qū)懗鲋髟V、現(xiàn)病史及伴隨的有關(guān)癥狀

項目要求

90-10080-8970-7960-69＜59關(guān)心病人反映，聆聽病人的全部敘述，不輕易打斷，不出現(xiàn)難堪的停頓。從病人的回答中核實包括藥物治療、嗜好、生活方式等有價值的信息。交流中給一些贊揚性肯定或反饋，對病人的悲傷、痛苦能表示同情和理解。鼓勵病人提問，注重誘導(dǎo)出病人隱藏的憂慮。關(guān)心病人現(xiàn)有的經(jīng)濟和精神上的支持和幫助，包括個人、家庭、工作單位。詢問家庭情況，適當(dāng)探討疾病治療對病人本身及家庭成員的生活方式和自我形象的影響。語言簡單易懂，不用醫(yī)學(xué)或難懂的術(shù)語提問。平均分60分以上為合格“醫(yī)療服務(wù)最必須的部分是當(dāng)一個人患病的時候或相信自己患病的時候…向他信賴的醫(yī)生尋求忠告，這就是應(yīng)診，而所有其他的醫(yī)療服務(wù)也從此而起。”JamesSpence全科醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)診01應(yīng)診的九大潛在任務(wù)03應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估02應(yīng)診的技巧一、應(yīng)診的九大潛在任務(wù)任務(wù)1：了解應(yīng)診的原因不能忍受疾病所致的各種癥狀擔(dān)憂原有疾病發(fā)展、惡化、或致傷殘醫(yī)生提議，做例行復(fù)診行政需要，如病假證明生活或社交的原因：家人憂慮、朋友建議主要問題的表現(xiàn)、性質(zhì)、時間長短、嚴重程度、加劇或緩解的因素進展過程：急性、慢性，間歇性，逐漸惡化，穩(wěn)定或逐漸好轉(zhuǎn)影響：生理、心理、日常生活、社交活動已用過的治療和治療效果任務(wù)2：明白求診的主要問題2018任務(wù)3：探討病人患病的經(jīng)驗和處境012019對主要問題及其成因的意見和理解022020健康信念、價值觀和忌諱032021有關(guān)的心理和社交生活情況042022對求診結(jié)果的期望05任務(wù)4：為病人的健康問題作出一個正確的診斷癥狀、病理、疾病、病因疾病給病人帶來什么問題病人整體是個怎樣的人？包括他的體質(zhì)、心理狀況、喜好、價值觀、信念等家庭、工作和社交的處境與病人對他的健康問題的診斷達成一個共識促進“遵照醫(yī)囑”的行為與病人共同商討一個適當(dāng)?shù)闹委煼桨赴才胚m當(dāng)?shù)膹?fù)診以評價治療效果01030204任務(wù)5：治療求治的主要問題0102030405隱藏的問題潛在的嚴重疾病慢性病把握防治疾病及保健的機會灌輸“善用醫(yī)療服務(wù)”的思想和行為任務(wù)6：考慮其他的健康問題體諒病人的需要，語言個體化對病人親切、尊重和細心，建立互信有敬業(yè)的表現(xiàn)任務(wù)7：促進醫(yī)患關(guān)系01040203解決主要問題優(yōu)先次序利用時間作為治療的工具有成效、有效率長遠時間的運用任務(wù)8：適當(dāng)分配時間醫(yī)療和法律的需要1累積病人的個人和背景資料2促進持續(xù)治療，便于復(fù)診和隨訪3保證服務(wù)質(zhì)量4醫(yī)學(xué)研究5任務(wù)9：正確記錄病歷全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診的過程010203問取病史—任務(wù)1、2、3、4檢查身體—任務(wù)4治療方案—任務(wù)5、6、8與病人建立關(guān)系和溝通-任務(wù)7問題的處理和思索

二、全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧

——問診技巧問診技巧二十條01特殊情況的問診技巧02問診技巧二十條1組織安排2組織安排好整個問診的順序和結(jié)構(gòu)3包括：6結(jié)束語5問診主體：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史4引言：一般情況指主訴和現(xiàn)病史中癥狀和體征出現(xiàn)的先后順序時間順序01問診時用于兩個項目之間的轉(zhuǎn)換語言，是向病人說明即將討論的新話題及其理由。過渡語言02應(yīng)留心聆聽病人講述病情或問題，不要輕易打斷病人講話，讓其有足夠的時間回答問題。01一個好的詢問者不會急促地提出一連串的問題，使病人幾乎沒有時間去思考和回答。02如果病人不停地談?wù)撛S多與病史無關(guān)的問題，可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來。03問診進度一般性問題：常用于問診開始，多用開放性提問。如用于現(xiàn)病史、過去史、個人史等每一部分的開始。特殊性問題（直接提問）：用于收集一些特定的有關(guān)細節(jié)，常用閉合性提問。問題類型12543為了系統(tǒng)地獲得準確的資料，應(yīng)遵循從一般到特殊的提問方式；在每一部分內(nèi)容的開始，應(yīng)避免用直接提問法，以免收集資料的范圍受限制；避免誘導(dǎo)性提問；避免詰難性提問，以免病人產(chǎn)生防御心理；避免連續(xù)提問。12345提問中的注意事項：重復(fù)提問有時為了核實資料，同樣的問題需多問幾次，重申要點。歸納小結(jié)每一部分結(jié)束時進行小結(jié)，主要目的：喚起詢問者的記憶以免忘記要問的問題；讓病人知道詢問者如何理解他的病史；提供機會印證病人所述病情（特別是主訴和現(xiàn)病史）避免醫(yī)學(xué)術(shù)語引證核實應(yīng)引證核實病人提供的某些病史信息，以保證資料的準確性。如病人提供了特定的診斷和用藥，應(yīng)問明診斷是如何作出的，用藥的劑量、時間等。STEP3STEP2STEP1儀表與禮節(jié)外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，謙虛禮貌能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵病人提供其他有關(guān)資料。相反，粗魯傲慢會喪失病人對詢問者的信任感。（十一）友善的舉止讓病人感到舒服的舉止有助于增進醫(yī)患間的和諧關(guān)系，掌握好與病人視線的接觸方式、其他的非語言交流等，也是問診技能好壞的關(guān)鍵。（十二）贊揚和鼓勵問診過程中，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡\用一些贊揚語言，促進病人與自己合作，對增進與病人的關(guān)系，了解病情大有幫助。0102詢問病人對自己所患疾病的看法，對有效的診斷和治療非常重要。01還應(yīng)了解病人對有關(guān)疾病治療方面的知識的掌握情況，以便進行教育。02（十三）病人的看法（十四）關(guān)切疾病的影響一個疾病的診斷對病人、病人家庭和家庭生活方式等均會產(chǎn)生巨大影響，詢問者應(yīng)與病人探討有關(guān)問題，提請病人注意或?qū)捨坎∪?。（十五）關(guān)心支持和幫助的來源即關(guān)心病人現(xiàn)有的經(jīng)濟和精神上的支持和幫助，包括個人、家庭和工作單位等。1應(yīng)了解病人就診的確切目的和要求，明白病人的期望。3對病人進行教育常是治療成功的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)病人的期望，盡可能對其進行教育或提供相關(guān)的信息。2能啟發(fā)病人講出對醫(yī)生的確切期望，正確判斷其最感興趣和最需要解決的問題，包括協(xié)商近期和遠期的目標。（十六）關(guān)心病人的期望12問診時應(yīng)巧妙而仔細地用各種方法檢查病人的理解程度，有助于提高病人的依從性。（十七）檢查病人的理解程度當(dāng)詢問者的經(jīng)驗不能為病人提供足夠的信息和建議時，應(yīng)承認自己這方面經(jīng)驗不足，并設(shè)法為病人尋找答案或建議病人轉(zhuǎn)診，不能為滿足病人而捏造答案。（十八）承認經(jīng)驗不足（十九）鼓勵病人提問應(yīng)給病人機會，鼓勵其提問和討論問題。在問診結(jié)束時，可以給予病人提出與本次談話無關(guān)的問題的機會。（二十）結(jié)束語問診結(jié)束，以結(jié)束語表明，并說明下一步計劃、詢問者的作用、義務(wù)、對病人的要求和希望，以及下次就診或隨訪計劃。0102特殊情況的問診技巧應(yīng)采用簡單清楚、通俗易懂的語言進行詢問，減慢問診速度，使病人有足夠時間思索、回憶，必要時做適當(dāng)?shù)闹貜?fù)，并注意病人的反應(yīng)。敘述不清的問題，應(yīng)向家人、朋友仔細詢問。問診中注意病人精神狀態(tài)、外貌、語言、步態(tài)，了解配偶狀況與家庭子女的關(guān)系等。老年人

全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧

——身體檢查0102030405針對性地選擇適當(dāng)?shù)捏w檢尋找有助診斷和鑒別診斷的體征查體技巧熟練，能準確地找出病癥不作不必要的體檢盡量避免令病人不適全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧

——治療方案訂立適當(dāng)?shù)闹委熡媱?，與病人一同商討01對治療作適當(dāng)?shù)慕忉尰虬参?2針對性地利用藥物治療、化驗、轉(zhuǎn)診和其他服務(wù)03詢問病人的明白程度04適當(dāng)?shù)膹?fù)診安排05嘗試改變病人求診的習(xí)慣和行為06全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧

——問題的處理和思考作出適當(dāng)?shù)脑\斷假設(shè)以找出問題所在01尋找有辨別性的病癥以確定診斷02正確地分析和應(yīng)用所得到的資料03能夠把醫(yī)學(xué)和臨床上的知識應(yīng)用到診治上04考慮其他的健康問題05知道自己的不足06全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧

——與病人建立關(guān)系01使病人感到輕松自在02態(tài)度友善、誠懇和專業(yè)03諒解病人的感受04對病人的需要有敏銳的察覺全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診成功的條件充足的醫(yī)學(xué)知識、技巧和經(jīng)驗以病人為中心的溝通有常識和能掌握實際環(huán)境每次應(yīng)診有足夠的時間熟識的醫(yī)生三、臨床應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估應(yīng)在實際環(huán)境中學(xué)習(xí)要常練習(xí)才可以掌握需不停檢討才可能進步回顧臨床應(yīng)診錄象可以用客觀的準則來評估肖太太，61歲，患糖尿病3年，近期心境低落、快感消失、飲食量明顯增加，現(xiàn)已服用最大劑量的降糖藥物，病情仍不能控制。肖太太到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診，希望能治療糖尿病，因為她恐怕到?？漆t(yī)院醫(yī)生要她注射胰島素。思考一：應(yīng)診的任務(wù)與溝通技巧01如何詢問出病人求診的主要原因02怎樣診斷和治療病人的主要問題03病人是否存在心理問題——抑郁的主要原因04病人的期待思考二：就診的主要問題控制甚差的糖尿病01不按飲食計劃進餐02抑郁：與丈夫關(guān)系差未適應(yīng)老年階段03對使用胰島素的恐懼04思考三：如何為患者提供服務(wù)血糖檢測（血壓、血脂等）心理調(diào)節(jié)（必要時藥物治療）討論非藥物治療重要性，制定合理飲食計劃降糖藥物的調(diào)整持續(xù)醫(yī)療的重要性，預(yù)約復(fù)診時間直接服務(wù)了解患者抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展情況協(xié)助改善與丈夫關(guān)系了解患者日常生活情況，鼓勵參與社會活動動用家庭資源和社會資源討論糖尿病治療方法，何時需用胰島素家屬在慢性病治療中的作用間接服務(wù)思考四：社區(qū)醫(yī)生的職責(zé)是否能察覺到老年抑郁癥，抑郁癥的普遍性；社區(qū)醫(yī)生在糖尿病治療中的作用，糖尿病患者何時需由?？漆t(yī)生治療抑郁癥有哪些治療方法，病人是否應(yīng)轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生處；謝謝！全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診中的診斷大綱細心傾聽病人陳述癥狀，根據(jù)診斷假設(shè)和病史有選擇地進行身體檢查01了解癥狀的性質(zhì)（特點、加重或緩解的因素）和病程特點（急性、反復(fù)發(fā)作或慢性）02判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況，是否需要正確處理后緊急轉(zhuǎn)診03根據(jù)病人的癥狀和個人信息如年齡、性別、過去史、家庭背景等，列出一系列可能會導(dǎo)致該類癥狀的鑒別診斷（通常2～5個）04全科醫(yī)學(xué)的治療治療中必須考慮病人、病患以及疾病的情況，每次就診醫(yī)生常常要用到數(shù)種治療方法。1只治病不治人是治療失敗的常見原因，病人需要了解、接受和能夠執(zhí)行醫(yī)生的治療方案。2對病患的治療是以問題為導(dǎo)向的，治療是否成功的標準是以病人身上產(chǎn)生的結(jié)果來衡量，而不是治療的過程。3所有病人和病患的處理中都應(yīng)包括解釋和安慰病人。4藥物是非常有力的治療手段，但應(yīng)在副作用和治療效果之間權(quán)衡利弊。其他包括飲食、物理等療法。5主訴：是病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征及