髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進(jìn)展

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進(jìn)展

髖骨關(guān)節(jié)炎（hiposteoarthritis）定義髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高;是以慢性進(jìn)行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周?chē)鹿切纬蔀橹饕攸c(diǎn)的退行性疾病。癥狀功能障礙:關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)屈曲、外旋和內(nèi)收畸形。單擊此處添加標(biāo)題疼痛：早期在過(guò)度活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后緩解，隨病情進(jìn)展，休息也不能緩解；單擊此處添加標(biāo)題晨僵:典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15min，而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛減輕；單擊此處添加標(biāo)題體征壓痛:早期大多數(shù)沒(méi)有特殊體征，晚期關(guān)節(jié)壓痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)線上，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)疼痛加劇，內(nèi)旋角度越大疼痛越重?；顒?dòng)受限:疼痛、僵硬及肌萎縮無(wú)力等都可能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007年標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛;(2)紅細(xì)胞沉降率≤20mm/1h;(3)X線片示骨贅形成，髖臼緣增生;(4)X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。其中滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)+(2)+(3)條，或(1)+(2)+(4)條或(1)+(3)+(4)條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。疾病分期進(jìn)展期:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛明顯，伴有髖關(guān)節(jié)功能部分喪失及畸形。X線可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周?chē)悄倚宰儯袝r(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。一般分為四期：早期：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后明顯疼痛，休息后緩解。髖關(guān)節(jié)X線改變較少，CT檢查可見(jiàn)軟骨輕度損害表現(xiàn)。MRI可直接顯示軟骨，能更早顯示早期骨關(guān)節(jié)炎的軟骨損害。前期：髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)后伴有不適，隨髖關(guān)節(jié)活動(dòng)增強(qiáng)后伴有關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)X線及CT檢查無(wú)明顯軟骨損害表現(xiàn)。晚期:髖關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重喪失，畸形明顯。X線可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)周?chē)窃錾鷩?yán)重，可見(jiàn)股骨頭塌陷。治療目的及治療方式目的：減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。方式：非藥物治療藥物治療手術(shù)治療非藥物治療方案健康教育減輕體重運(yùn)動(dòng)療法物理治療藥物療法分為兩類：控制癥狀藥物：非甾體、玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素改善病情藥物：硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、雙醋瑞因透明質(zhì)酸鈉：口服藥物治療效果不佳者可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，通常每周1次，連續(xù)5次為1個(gè)療程，每半年使用1個(gè)療程。研究發(fā)現(xiàn)，在其注射1個(gè)療程后2周，局部關(guān)節(jié)疼痛大多

明顯緩解。糖皮質(zhì)激素：僅適用對(duì)NSAIDs藥物治療4～6周無(wú)效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDs治療、持續(xù)疼痛、積液明顯者。系統(tǒng)回顧研究發(fā)現(xiàn)，首次接受關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素者疼痛緩解率相對(duì)高。氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可以幫助修復(fù)和維護(hù)軟骨，并能刺激軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)的氨基葡萄糖缺乏越來(lái)越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)軟骨不斷退化和磨損。外源性攝入氨基葡萄糖使關(guān)節(jié)內(nèi)氨基葡萄糖含量恢復(fù)平衡狀態(tài)，刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖和膠原纖維，生成軟骨基質(zhì)，修復(fù)破損軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨自身修復(fù)能力提高從而修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、催生關(guān)節(jié)滑液，理論上可對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎起到根本性治療。雙醋瑞因：是骨性關(guān)節(jié)炎白細(xì)胞介素-1的重要抑制劑，抑制金屬蛋白酶的活性及穩(wěn)定溶酶體膜，從而達(dá)到抗炎及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，并可誘導(dǎo)軟骨生成，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎有延緩疾病進(jìn)程的作用。髖骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療保髖手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下沖洗和游離體摘除術(shù)、骨贅切除術(shù)、髖臼囊腫刮除植骨術(shù)、截骨術(shù)、閉孔神經(jīng)切斷術(shù)等。髖關(guān)節(jié)重建術(shù)：如髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、半髖置換術(shù)和全髖置換術(shù)。全髖和半髖置換選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)材料全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)步驟圖解目前由于全髖關(guān)節(jié)置換技