糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？糖尿病視網(wǎng)膜病變是在眼內(nèi)視網(wǎng)膜組織中發(fā)生的滲漏性、閉塞性和增殖性的微血管病變。流行病學是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一在發(fā)達國家是成年人致盲的首要原因我國糖尿病患者致盲危險率比非糖尿病患者高25倍糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生時間：初診DM時：20％診斷10年后：40%～50％診斷20年后

1型糖尿?。?00％

2型糖尿?。?0％2018糖尿病病程超過15年012019血糖控制不好022020同時伴有高血壓032021已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥042022高血脂會引起DM患者硬性滲出沉積05高危人群病因和發(fā)病機制廖二元等.《內(nèi)分泌學》,2004,1557.一般認為是由于視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)受損所致機制：糖代謝紊亂血液粘稠度改變血流動力學異常氧化應(yīng)激細胞因子作用生長激素分泌異常遺傳因素微血管細胞損害微血管擴張微動脈瘤、滲漏微血管閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧無灌注區(qū)形成增殖性病變（新生血管）發(fā)病機制臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期隨病變逐漸進展，表現(xiàn)為當視網(wǎng)膜上有新生血管的可以沒有癥狀形成，新生血管出血時，可能出現(xiàn)失明視力減退或閃光感我國現(xiàn)行采用的1985年第三屆全國眼科學術(shù)會議討論通過的6級分期1非增殖期：Ⅰ視網(wǎng)膜可見微血管瘤和小出血點2（背景期）Ⅱ視網(wǎng)膜有黃白色硬性滲出斑或并有出血斑3視網(wǎng)膜有白色軟性滲出斑或并有出血斑4增殖期：Ⅳ視網(wǎng)膜有新生血管和／或玻璃體出血5視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖6視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離7記憶巧門：(瘤血.硬血.軟血.新玻.新纖.新增.網(wǎng)脫)8DR分期標準糖尿病視網(wǎng)膜病的檢查一般眼底鏡檢查：簡便易行插入眼球視野視盤血管正常視網(wǎng)膜

眼底表現(xiàn)

眼底檢查正常眼底中心凹FoveacentralisOpticdisc視盤Maculalutes黃斑01微血管瘤、出血02硬性滲出03軟性滲出非增殖期病變微血管瘤視網(wǎng)膜微動脈瘤視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征01病理：周細胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣02眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點03微血管瘤出血斑出血斑可與視網(wǎng)膜血管瘤同時、或前或后發(fā)生，多位于視網(wǎng)膜血管下，呈圓點狀暗紅斑。病重時可有淺層條狀或火焰狀出血斑。硬性滲出機理：01血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、堆積02眼底表現(xiàn)：03邊緣清楚的黃白色斑點狀，多位于后極部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī)則分布04硬性滲出軟性滲出（棉絨斑）毛細血管閉塞，視網(wǎng)膜缺血缺氧，導致視神經(jīng)纖維腫脹斷裂02眼底表現(xiàn)：03機理：01白色棉絮樣團塊，常位于血管分叉處04軟性滲出（棉絨斑）01新生血管03視網(wǎng)膜脫離02纖維增殖增殖期病變新生血管多發(fā)生在晚期病人。01新生血管--是由于視網(wǎng)膜動脈大面積組織急性缺氧刺激而產(chǎn)生。常伴有纖維組織增生。02新生血管形成視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離當視網(wǎng)膜有出血和玻璃體出血量多或反復發(fā)生時，常不能全部吸收而產(chǎn)生機化膜，附著于視網(wǎng)膜面，此類機化物收縮可導致視網(wǎng)膜脫離失明。Ⅰ出現(xiàn)微血管瘤和小出血點Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ出現(xiàn)軟性滲出和出血斑Ⅳ現(xiàn)新生血管或玻璃體積血Ⅴ現(xiàn)新生血管和纖維增殖現(xiàn)新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離較長的糖尿病病程1血糖、尿糖2視力改變3眼底檢查:有無微血管瘤、滲出物及新生血管等特征性改變。4眼底熒光血管造影:決定性診斷價值，可以動態(tài)觀察視網(wǎng)膜微循環(huán)和血管病變。5視電生理檢查：視網(wǎng)膜振蕩電位（OPs）降低6血液粘稠度等。7診斷所有糖尿病患者從確診之日起，應(yīng)每年由具有眼科專業(yè)水準人員做全面的散瞳眼底檢查及視力評估。如果已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則應(yīng)增加檢查頻率(如輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變應(yīng)每6～12個月檢查一次，重度病變應(yīng)每3～6個月檢查一次)。12篩查治療無、Ⅰ期、Ⅱ期—眼科定期觀察期—眼底激光光凝治療期、Ⅴ期、Ⅵ期—激光+手術(shù)藥物治療嚴格控制血糖、血脂、血壓，并戒煙在DR早期采用合理及時的視網(wǎng)膜激光光凝治療，可以有效控制DR的發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少嚴重視力損傷的危險。D