子宮內(nèi)膜癌護(hù)理查房

子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理查房2018年5月內(nèi)容簡介1匯報(bào)病史2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4疾病簡介5健康教育張某某，女，52歲，住院號(hào)：01354982診斷：子宮內(nèi)膜病變？子宮腺肌癥，子宮肌瘤，高血壓病因月經(jīng)紊亂11月余，陰道流血24天。11月余前無明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，周期變?yōu)?3-31天不等，經(jīng)期延長至7-20天，無經(jīng)量增多，末次月經(jīng)，開始量少，伴下腹墜脹感，近2周來陰道流血逐漸增多，但少于平時(shí)月經(jīng)量，持續(xù)至今?，F(xiàn)陰道流血極少量。收住入院。現(xiàn)無頭痛頭暈，無胸悶心悸，無腹部不適和陰道流血。病史回顧既往史：有高血壓病史3年，口服替米沙星片40mgqd降壓治療過敏史：無藥物食物過敏史婚育史：22歲結(jié)婚，1-0-2-1；27年前平產(chǎn)1子，年前人流1次，工具避孕入院查體：T36.9P次72/分R18次/分BP180/76mmHg

神志清，精神好，查體合作，淺表淋巴結(jié)均未觸及,。腹軟，下腹無壓痛，四肢活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。輔助檢查：B超（本院）：子宮腺肌癥待排，子宮肌瘤，內(nèi)膜回聲欠均伴宮腔局部積液，內(nèi)膜厚約0.5cm，雙側(cè)附件未見明顯腫塊回聲。

性激素全套（2018.4.15本院）：HCG1.39mIU/ml，孕酮0.91nmol/L，雌二醇129.5pmol/L，黃體生成素42.6IU/L，F(xiàn)SH:55.52IU/L。STEP5STEP4STEP3STEP2STEP14-26胸部CT：兩肺少許炎癥性病變考慮。右中肺小結(jié)節(jié)灶。心影增大。4-27B超示：肝內(nèi)脂質(zhì)沉積，肝內(nèi)偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)（血管瘤？）4-29超聲心動(dòng)圖：左室舒張功能減退，二、三尖瓣輕度反流。5-1動(dòng)態(tài)心電圖示：1.全程基礎(chǔ)心律為竇性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.時(shí)伴T波改變。5-2腸鏡報(bào)告：直腸息肉。胃鏡報(bào)告：慢性非萎縮性胃炎伴胃竇糜爛。B超：子宮外形增大伴局部結(jié)節(jié)狀外凸，子宮多發(fā)肌瘤考慮。病史回顧4-24入院后，予二級(jí)護(hù)理，低脂飲食，陪伴，陰道涂碘伏、測血壓各2次/日，預(yù)防感染輸液治療，繼續(xù)口服自備藥降壓治療。Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評估表:2分4-25常規(guī)消毒下行宮腔鏡檢查加分段診刮術(shù)加宮內(nèi)贅生物摘除術(shù)。術(shù)后無腹痛，陰道流血少，預(yù)防感染輸液治療。4-29病理診斷：1.（宮內(nèi)刮出物）子宮內(nèi)膜樣腺癌。2.（宮頸刮出物）子宮內(nèi)膜樣腺癌321輔助檢查4-26胸部CT：兩肺少許炎癥性病變考慮。右中肺小結(jié)節(jié)灶，建議隨訪復(fù)查。心影增大。4-27B超示：肝內(nèi)脂質(zhì)沉積，肝內(nèi)偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)（血管瘤？請結(jié)合其它檢查）5-1超聲心動(dòng)圖：左室舒張功能減退，二、三尖瓣輕度反流。動(dòng)態(tài)心電圖示：1.全程基礎(chǔ)心律為竇性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.時(shí)伴T波改變。5-2腸鏡報(bào)告：直腸息肉。胃鏡報(bào)告：慢性非萎縮性胃炎伴胃竇糜爛。B超：子宮外形增大伴局部結(jié)節(jié)狀外凸，子宮多發(fā)肌瘤考慮。5-10病理報(bào)告：1.子宮底及下段子宮內(nèi)膜樣腺癌，Ⅰ級(jí)，兩灶，癌腫大小分別為：1*0.5*0.3CM（子宮下段）、1*0.5*0.2CM（子宮底），浸潤至淺肌層，未見脈管瘤栓及神經(jīng)侵犯，左、右宮旁未見癌累及，宮頸及雙側(cè)卵巢及輸卵管均未見癌累及。2.子宮平滑肌瘤。病史回顧5-4偶有胸悶不適，無心悸氣急。脈搏78次/分，脈律齊。心內(nèi)科會(huì)診后予倍他樂克12.5mgbid、雙克10.5mgQD、瑞舒伐他汀10mgQN口服治療5-7完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備5-8在全麻下行廣泛子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢術(shù)。感咽部不適，腹部切口長海痛尺評分0分，陰道無流血，全身皮膚完整，腹軟，切口敷料干，留置導(dǎo)尿引流暢，尿色清。手術(shù)室?guī)Щ馗骨灰鞴?根，固定妥，引流出少量血性液體。JohnHopkins跌倒評分：12分。自理能力等級(jí)：重度依賴。Braden評分：17分。予一級(jí)護(hù)理，平臥休息，暫禁食，監(jiān)護(hù)，吸氧流量3L/min，氧氣霧化吸入及會(huì)陰護(hù)理各2次/日，予預(yù)防感染、護(hù)胃、營養(yǎng)輸液治療，血凝酶2U肌肉注射，予吲哚美辛栓0.1g塞肛預(yù)防性鎮(zhèn)痛。07無頭痛頭暈及胸悶心悸，多功能監(jiān)護(hù)提示頻發(fā)房性早搏，伴室性早搏，心率79-203次，測脈律72-80次/分，律齊，予急診行床邊心電圖檢查。5:15無胸悶心悸，脈律齊，監(jiān)護(hù)儀波形恢復(fù)正常，提示竇性心律。00有腹脹感，腹部切口長海痛尺評分靜息時(shí)0分，活動(dòng)時(shí)2分，肛門排氣后腹脹感減輕。5-10改二護(hù)，半流質(zhì)飲食5-11停腹腔引流管5-12留置導(dǎo)尿改定期引流123455-14停留置導(dǎo)尿，停會(huì)陰護(hù)理,解尿暢，尿色清。015-15腹部切口間隔拆線025-16腹部切口全部拆線035-20出院04潛在并發(fā)癥:腹腔內(nèi)出血的可能密切觀察生命體征并記錄；觀察有無腹痛腹脹，切口滲血情況，陰道流血情況，腹部體征，腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況觀察并記錄腹腔引流液、尿液的引流量、色、性質(zhì)，保持有效的引流，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑采集血標(biāo)本觀察血紅蛋白的變化。舒適度的改變：與咽部不適、腹脹等有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后平臥6小時(shí)，6小時(shí)后取舒適臥位或半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲血的局限和吸收，鼓勵(lì)病人床上翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)囑用藥，開塞露塞肛，做好藥物宣教。心理護(hù)理：做好病人的心理疏導(dǎo)保持口腔濕潤、清潔，及時(shí)更換臟被服，保持床鋪的平整、干凈、舒適、無異味。墜床跌倒的危險(xiǎn)：與手術(shù)麻醉、手術(shù)后體能虛弱相關(guān)護(hù)理措施：1臥床期間，拉起床欄，家屬床邊陪伴，避免墜床2能夠下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)起床三步法，在家屬協(xié)助下活動(dòng)3穿防滑拖鞋，穿長短合適的手術(shù)褲4保持病房過道整潔，地面干燥四.有感染的危險(xiǎn)：與麻醉氣管插管、腹部切口、腹腔引流管、導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理措施：1.密切觀察體溫變化；2.注意有無感染征象（咳嗽、咳痰、肺部聽診濕啰音等）；注意有無切口紅腫、尿頻、尿急、尿痛等征象。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，霧化吸入2次/日，會(huì)陰護(hù)理2次/日，勤換中單，保持床單位的清潔、干燥4妥善固定腹腔引流管，避免滑脫，定期更換引流裝置5向病人解釋留置尿管的目的，翻身時(shí)注意保護(hù)管道，避免尿管扭曲折疊、防止逆流，持續(xù)保持引流通暢。鼓勵(lì)多飲水，達(dá)到尿路沖洗的目的，預(yù)防尿路感染。護(hù)理診斷與護(hù)理措施五.潛在并發(fā)癥：有下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。與腫瘤根治手術(shù)、術(shù)后切口疼痛、行動(dòng)不方便及長時(shí)間臥床有關(guān)。護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)早期床上勤翻身活動(dòng)，指導(dǎo)病人活動(dòng)下肢的方法及次數(shù)（足背曲運(yùn)動(dòng)）。術(shù)后盡早下床活動(dòng)。2.根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)液治療，3.指導(dǎo)患者多飲水4.臥床期間，適當(dāng)抬高雙下肢，指導(dǎo)家屬適當(dāng)按揉小腿肌肉5.觀察下肢有無腫脹、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況知識(shí)缺乏：與患者缺乏術(shù)后鍛煉康復(fù)及活動(dòng)相關(guān)知識(shí)有關(guān)提供疾病知識(shí)，緩解焦慮，鼓勵(lì)患者和家屬討論有關(guān)疾病和治療的焦慮，耐心解答增強(qiáng)治病信心，向病人及家屬宣教手術(shù)后合理進(jìn)食，合理臥位的重要性強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期床上翻身活動(dòng)的重要性指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防肺部感染，預(yù)防深靜脈血栓形成疾病簡介：子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌：是發(fā)生于子宮內(nèi)膜層的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%，占女性全身惡性腫瘤7%。是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一。病因子宮內(nèi)膜癌的確切病因尚不清楚，但與雌激素長期刺激、遺傳等因素有關(guān)。20%的病人有家族史，常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)期延遲等體質(zhì)因素是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。巨檢：不同組織類型的內(nèi)膜癌肉眼表現(xiàn)無明顯區(qū)別，大體分為1彌散型子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯并突向?qū)m腔，常伴有出血、壞死，但較少浸潤肌層2局灶型癌癥局限于宮腔的一小部分，多見于子宮底或?qū)m角部，早期病灶很小，呈息肉或菜花狀，易浸潤肌層鏡下可分為4種類型：（二）顯微鏡檢1內(nèi)膜樣腺癌約占80-90%，按腺癌分化程度分為3級(jí)。1級(jí)為高度分化癌，2級(jí)為中度分化癌，3級(jí)為低分化或未分化癌，分級(jí)越高，惡性程度越高。2腺癌伴鱗狀上皮分化3透明細(xì)胞癌惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移4漿液性腺癌惡性程度高，易有深肌層浸潤和腹腔、淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差轉(zhuǎn)移途徑多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，病變局限于子宮內(nèi)膜或在宮腔內(nèi)時(shí)間較長，部分特殊病理類型（漿液性乳頭狀腺癌、鱗腺癌）和低分化癌發(fā)展很快。主要擴(kuò)散途徑：2淋巴轉(zhuǎn)移，是子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑1直接蔓延3晚期有血行轉(zhuǎn)移。輔助檢查01婦科檢查05B超檢查,了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度等03細(xì)胞學(xué)檢查02分段診斷性刮宮，是目前早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常見且最有價(jià)值的診斷方法。04宮腔鏡檢查，直接觀察子宮腔及宮頸管內(nèi)有無病灶存在、了解病灶的生長情況，并在直視下取可疑病灶組織送病理檢查臨床分期期–-癌局限于子宮體01a期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。02b期：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。03c期：腫瘤浸潤深度>1/2肌層。04期---癌累及宮頸，無子宮外表現(xiàn)05a期：僅宮頸黏膜腺體受累。06b期：宮頸間質(zhì)受累。07臨床分期期--癌播散于子宮外的盆腔內(nèi)，但未累及膀胱、直腸1a期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽性2b期：陰道轉(zhuǎn)移3c期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4期---癌累及膀胱及直腸(粘膜明顯受累)，或有盆腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5a期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。6b期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7臨床表現(xiàn)陰道流血：表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。陰道排液：多為血性或漿液性分泌物，合并感染則有膿性或膿血性排液，有惡臭其他：晚期惡液質(zhì)（貧血、消瘦、發(fā)熱、全身衰竭）疼痛：晚期癌浸潤周圍組織或者壓迫神經(jīng)時(shí)可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。03010204處理原則1手術(shù)治療，是子宮內(nèi)膜癌病人首選的治療方法，通過手術(shù)切除病灶，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)-病理分期012放射治療，適用于已有轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的內(nèi)膜癌病人02孕激素：適用于晚期或癌癥復(fù)發(fā)者01抗雌激素制劑：他莫昔芬是一類非甾體類抗雌激素藥物，亦有弱雌激素作用02化學(xué)藥物：適用于晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。常用藥物:順鉑、阿霉素、紫杉醇等033藥物治療開展防癌宣傳和普查大力宣傳定期防癌檢查的重要性，中年婦女應(yīng)每年接受