氣管切開患者的氣道護(hù)理常規(guī)

氣管切開患者的護(hù)理常規(guī)武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室范慧術(shù)后護(hù)理01氣管切開常見并發(fā)癥02拔管的護(hù)理03氣管切開患者的護(hù)理常規(guī)1

術(shù)后護(hù)理病室管理01氣囊管理02氣道的管理03呼吸道感染的管理04術(shù)后護(hù)理病室要求通風(fēng)良好，室溫20~22C，濕度60%~70%病室消毒地面、墻面多采用含氯消毒劑，拖地每8小時一次，墻面一天一次空氣消毒主要采用循環(huán)風(fēng)消毒儀，每天三次，每次2小時探陪人員管理帶口罩、帽子、鞋套、隔離衣病室管理氣囊管理氣囊管理一般最適宜的壓力為2.45~2.91kPa手捏氣囊感覺法不同個體差別較大一般充氣5~10ml，但不能判斷出準(zhǔn)確壓力氣囊壓力4h~6h做短時間的氣囊放氣1次放氣前應(yīng)先吸凈氣道上方的分泌物放氣時邊放松氣囊邊及時吸引滲漏的分泌物，以防止窒息或誤吸而致吸入性肺炎氣囊的操作常規(guī)氣囊管理管道的管理01體位02吸痰03心理護(hù)理04氣道的管理氣管切開處傷口的換藥定期清洗消毒內(nèi)套管氣道濕化備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭管道的管理氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30～45度，頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息手術(shù)初期病人一般取側(cè)臥位，以利于氣道內(nèi)分泌，但要經(jīng)常更換體位，防止壓瘡體位原則有痰即吸01以下情況發(fā)生時應(yīng)及時吸痰呼吸音減弱呼吸困難明顯的痰鳴音咳嗽時氣管內(nèi)有大量分泌物突然發(fā)生的血氧飽和度下降02吸痰的原則吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷1吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需給予全氧吸入2-3分鐘2吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次3吸痰時堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物4每次吸痰時間不宜超過15s5吸引負(fù)壓以6.7kpa(50mmHg)為宜禁忌將痰管上下提插6吸痰的注意事項(xiàng)心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手5%55%30%10%病情危重，呼吸道防御功能受損吸痰不及時或不徹底濕化氣道用藥不規(guī)范各種接觸物或空氣污染等感染的原因呼吸道感染的管理保持室內(nèi)空氣新鮮、清潔01加強(qiáng)口腔護(hù)理02內(nèi)管消毒要嚴(yán)格03各種接觸氣管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要嚴(yán)格消毒、滅菌04各種技術(shù)操作要規(guī)范05進(jìn)行氣管內(nèi)痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇適宜的抗生素06每日多次更換傷口敷料，防止感染07護(hù)理措施呼吸道感染的管理2

常見并發(fā)癥常因固定不牢所致脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血脫管出血?dú)夤芮虚_常見并發(fā)癥為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況皮下氣腫為氣管切開常見的并發(fā)癥與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系感染氣管切開常見并發(fā)癥氣管壁潰瘍及穿孔氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥3

拔管的護(hù)理病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)01堵管24~48小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管02拔管