人格障礙的心理治療

心理治療的概念人格障礙的心理治療2024/11/15心理治療(psychotherapy)又稱精神治療，不同學(xué)者由于其理論取向和實踐領(lǐng)域不同，對此也有著不盡相同的定義。美國的精神科醫(yī)師沃爾培格(LR.Wolberger)認為,心理治療是針對情緒問題的一種治療方法,由一位經(jīng)專門訓(xùn)練的人員以慎重認真的態(tài)度與病人建立一種職業(yè)性的聯(lián)系,以消除、矯正或緩解現(xiàn)有的癥狀,調(diào)節(jié)異常的行為模式,促進積極的人格成長和發(fā)展。英國的艾森克提出了心理治療的六個標準：心理治療的概念(cont.)2024/11/15這是一種在兩人或多個人之間的一種持續(xù)的人際關(guān)系；01其中參與者之一具有特殊的經(jīng)驗并受過專門的訓(xùn)練；02其中的另一個或多個參與者是由于對自己的情緒或人際適應(yīng)感到不滿意才加入這種關(guān)系；03英國的艾森克提出了心理治療的六個標準：心理治療的概念(cont.)2024/11/15所應(yīng)用的方法實際上是心理學(xué)的原則,包括解釋、暗示以及說明等機制；1治療的程序是根據(jù)心理障礙的一般理論,以及某一病人的障礙的特殊起因而建立起來的；2治療過程的目的就是改善病人的問題,他們也正是因為有問題才前來尋求幫助的。3心理治療的概念(cont.)心理治療或稱精神治療,是以一定的理論體系為指導(dǎo),以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁,應(yīng)用心理學(xué)的方法,影響或改變病人的感受、認識、情緒及行為,調(diào)整個體與環(huán)境之間的平衡,從而達到治療目的。12一些經(jīng)濟上較發(fā)達的國家,心理治療有了長足的發(fā)展。其特征有三:心理治療的現(xiàn)狀2024/11/15從業(yè)人員多：澳大利亞每4千人之中就有1人從事心理學(xué)的工作,美國則達到每1/2000人。機構(gòu)設(shè)置多：在一些發(fā)達國家中,醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校等部門均設(shè)立有心理咨詢與治療的機構(gòu)。專業(yè)化程度高：針對不同人群，或針對不同學(xué)派、理論。010302心理咨詢與治療將會成為中國21世紀的一個熱門行業(yè)：心理治療的發(fā)展前景2024/11/15健康與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展；腦科學(xué)的研究；心理治療要完成對人的思維、行為以至人格的改造與糾正,其治療過程是不同傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療的。心理治療的性質(zhì)2024/11/15自主性：心理治療的關(guān)鍵是幫助病人自己改變自己。是一種合作努力的行為,是一種伙伴或同盟的關(guān)系。1學(xué)習性：個體的情感、認知以及行為都是個體過去生活經(jīng)歷的產(chǎn)物。2心理治療的區(qū)分心理治療與思想政治工作的異同；心理治療與心理咨詢的異同心理治療與思想政治工作的相同點是都是做人的工作。此外相互間有包容,即思想政治工作要研究人的心理活動,心理治療中要涉及人生的價值觀。心理治療與心理咨詢的相同點在于:其理論與方法是相同的;咨詢與治療的過程不能完全分開;既使有差異,也是非本質(zhì)的。適應(yīng)證心理治療可以廣泛地應(yīng)用于臨床與心理的許多疾病與問題。其最常應(yīng)用在:神經(jīng)癥、兒童與成人的行為障礙,包括性心理障礙;應(yīng)激或挫折后的情緒反應(yīng);重型精神病的恢復(fù)期,心身疾病的輔助治療;學(xué)習問題;個性問題;以及某些慢性病患者的康復(fù)治療等。心理治療關(guān)系治療關(guān)系(therapeuticrelation)：是指醫(yī)患之間在心理治療的過程中形成的、能夠使治療順利進行并最終使求助者獲得最大利益的特殊人際關(guān)系?！霸S多用心良苦的咨詢之所以未能成功，是因為在這些咨詢過程中，從未能建立起一種令人滿意的咨詢關(guān)系”——羅杰斯心理治療關(guān)系(cont.)2024/11/15心理治療者與求助者之間要建立良好的人際關(guān)系，并利用建立在這種良好關(guān)系上的人際相互作用，解決雙方之間阻礙治療順利進行的和取得療效的各種問題?！S又新求助者如何與醫(yī)務(wù)人員建立關(guān)系，是治療師理解求助者心理問題的一把鑰匙；反過來，治療者如何與求助者建立關(guān)系，是他能否有效的制造治療性變化的一個關(guān)鍵；如何將治療師自己變成人際關(guān)系系統(tǒng)中的促變劑，是操作性技術(shù)的核心問題?！w旭東治療關(guān)系其本質(zhì)上是一種人際關(guān)系。但又有其特殊的地方。治療關(guān)系的基本特征2024/11/15獨特性；治療關(guān)系不是建立在社會交往立場上的，它完全是在特定治療場景中出現(xiàn)、隱蔽的、具有保密性的特殊關(guān)系?！辽匾假E治療關(guān)系的基本特征(cont.)2024/11/15客觀中立性：這是心理治療發(fā)揮作用的關(guān)鍵之一，也是對治療師的最基本的要求。1非批評性：批評和教訓(xùn)只能引起患者的反感，甚至敵意，破壞治療關(guān)系。尤其是神經(jīng)癥和人格障礙的患者。2不包辦、代替：即治療者不做替代抉擇。3有節(jié)制的親密性：注意彼此之間關(guān)系的位置。4建設(shè)性：關(guān)系發(fā)展的方向。5建立、維持治療關(guān)系心理治療的過程也是治療關(guān)系的建立、維持、發(fā)展、終結(jié)的過程，所以建立、維持治療關(guān)系是最基本，也是最重要的工作。建立的途徑包括：接受、理解、尊重與溫暖、投情、積極關(guān)注、真誠可信。接受2024/11/15無論性別、年齡、容貌、衣著、職業(yè)、地位以及個性如何，治療者都需要無條件的積極接納。注意分析自己的負性情緒壹貳理解準確把握患者描述的感受及態(tài)度?？陀^標志：治療師應(yīng)用自己的話簡明扼要的描述出來患者的話，并得到患者的認可。具體化(concreteness)，即在交談的過程中，治療者要在籠統(tǒng)模糊的表述中，找出事物的特殊性，明確事物的具體細節(jié)，使重要的、具體的事實及情感得以澄清。尊重與溫暖(respectandwarmth)尊重與溫暖2024/11/15尊重是治療師能夠容忍和接受求助者與自己的不同，把他當成和自己一樣的、平等的人來對待。01溫暖是治療對求助者的一種主觀態(tài)度的體現(xiàn)，是一種真實情感的自然流露。真正關(guān)心同情求助者的真是境況。02CarlRogers又稱為共情(empathy)，神入，或感情移入等。依照羅杰斯的觀點：一個人所具有能夠體驗他人的精神世界就好像那是自身的精神世界一樣的能力。投情Toperceivetheinternalframeofreferenceofanotherwithaccuracyandwiththeemotionalcomponentsandmeaningswhichpertaintheretoasifoneweretheperson,butwithouteverlosingthe“asif”condition.Thus,itmeanstosensethehurtorthepleasureofanotherashesensesitandtoperceivethecausesthereofasheperceivesthem,butwithouteverlosingtherecognitionthatitisasifIwerehurtorpleasedandsoforth.——CarlRogers案例一：被動－攻擊型人格障礙男性，29歲，工人，由于他工作“失誤”，給單位造成了巨大損失，單位為了弄清他是不是故意的，和他的父母帶著他一起來到心理咨詢室。經(jīng)過了解得知，他孤僻、內(nèi)向，話不多，工作一貫松松垮垮、磨磨蹭蹭，沒有上進心，沒有積極性，好像什么事都不順心似的。半年前，因為工作拖拉，班長批評了他。他雖然不太服氣，但也沒說什么。只是從那以后，經(jīng)他加工的產(chǎn)品幾乎沒有合格的，而且越是批評他，他出的問題越多。措施從上述被動－攻擊的種種行為表現(xiàn)中，可以看出患者有很多心理問題。其中最主要的一點就是患者不能用恰當?shù)?、有益的方式表達自己的不愉快的情感體驗。盡管他們知道該如何與別人溝通，但是卻極不愿意去做。明明有很多不滿和怨恨的情緒，卻又不愿坦坦蕩蕩、大大方方地表達出來，而是采取只有他自己才清楚的、將事情越弄越糟的“宣泄”方式獲得某些心理平衡。案例二：癔癥型人格障礙女，25歲，平時特別講究穿著打扮，炫耀自己，喜歡出風頭，只喜歡聽贊揚聲、不愛聽到反對聲，更不愿聽到批評，平常言語、行為和服飾總愛模仿影視明星和歌唱明星，好象她本人就是明星似的，與同學(xué)和我們父母關(guān)系都是時好時壞，好的時候什么都好，壞的時候大吵大鬧后還不愿意上學(xué)；還經(jīng)常說要自殺。12治療措施2024/11/15首先是認知提高法：為人聰明、活潑，接受能力較強，但是心理發(fā)育不成熟，天真幼稚，幻想豐富，但是認識膚淺，不會自行克服