青春期醫(yī)學規(guī)范查體定稿

青春期醫(yī)學規(guī)范查體(草案)準備—診查臺高度：80cm長度：200cm寬度：60cm

皮質(zhì)或革質(zhì)外包

※利于清潔消毒準備—一次性耗材一次性輔料單一次性無菌手套一次性消毒盤一次性男性試子一次性女性試子醫(yī)療垃圾桶測量尺、卡尺落地式地燈無菌備品柜等定期消毒盛有生理鹽水的試管及試管架（提取男性尿道分泌物、女性外陰分泌物）準備—其它一般項目頭面部頸部乳房腋窩上肢手腹部外生殖器常規(guī)查體1年齡2身高3身長與臂長比例5體形7四肢6皮下脂肪分布4體重常規(guī)查體-一般項目小頭畸形01眼距寬02塌鼻03胡須04唇裂05腭裂06高腭弓07無意識伸舌08頭面部無（與周圍無界線）（±）似有似無（絨毛狀與周圍似有界線）（+）可見（清晰可見，與絨毛有質(zhì)的區(qū)別，與周圍有清晰界線）（++）明顯可見（正常胡須：標準、典型）（+++）濃重（僅限于唇上：致密、厚重）（++++）落鰓胡須（兩頰至下頜）胡須喉結(jié)直立位或臥位檢查者右手掌（先查體時）或手背（后查體或補查體）置于患者仰頭的頸前，囑患者做吞咽動作，感覺喉結(jié)是否上下移動大?。ㄒ唬o（與周圍無界線）（±）似有似無（與周圍似有界線）（+）可觸及可移動的硬結(jié)，與周圍有清晰界線（++）明顯可及，近視覺可見，遠視覺不清；側(cè)位隱約可見（+++）近視覺明顯可見，遠視覺可見；側(cè)位可見（++++）遠視覺明顯可見；側(cè)位明顯可見大體：單側(cè)、不對稱乳頭：無乳頭、多乳頭、大乳頭大小對稱、凹陷、皸裂、皮樣囊腫乳暈：著色（淺褐色、深褐色）包塊、脫色、體毛副乳：單側(cè)、雙側(cè)、有乳頭、乳頭遺跡畸形：囊性（囊腫、淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤）實性（炎癥、占位）乳房期（Ｂ５）：乳房完全發(fā)育，如成人狀，乳暈第二丘面消失05期（Ｂ３）：乳房和乳暈進一步增大，乳房和乳暈在同一丘面上，乳頭開始增大突起于皮表，乳暈開始著色03期（Ｂ１）：青春期前狀，未發(fā)育態(tài)，乳房平坦01期（Ｂ４）：乳房和乳暈繼續(xù)增大，乳暈明顯著色，并可見乳竇小丘，乳暈在乳房上形成第二個丘面隆起，乳頭明顯增大。04期（Ｂ２）：乳房呈芽孢狀隆起，其外緣在乳暈內(nèi)或略超出乳暈，腺結(jié)可有輕微觸痛，乳暈無著色，乳頭未增大02乳房的Tanner分期-文本腋窩腋窩：觀察顏色、質(zhì)地及腋毛有無顏色：紅色→炎癥黑灰色→黑棘皮病（一）無著色（±）似有似無著色（+）可見著色（黑灰色）（++）明顯著色，輕度天鵝絨改變（+++）有溝壑改變，中度天鵝絨改變（++++）重度天鵝絨改變，可有皮墜突出無腋毛01（±）似有似無腋毛02（+）可見腋毛03（++）明顯可見腋毛04（+++）腋內(nèi)濃重腋毛05（++++）濃重腋毛，超越腋前線06腋毛：（雄激素依賴性）對稱、不對稱肘外翻手多指并指杵狀指短指叉指四肢與手肩：寬、窄1髖關節(jié)：寬、窄3肌肉：不發(fā)達、發(fā)達2肩髖比例4其它頭發(fā)面部喉結(jié)體毛乳房腋毛陰毛肌肉肩髖比例男孩第二性征01期（ＰＨ１）：青春期前狀，無陰毛05期（ＰＨ５）：毛繼續(xù)生長,增多,增厚,并向上擴展至臍部,股內(nèi)側(cè)及大腿,整體呈菱形的成年男性陰毛分布形態(tài)03期（ＰＨ３）：毛色加深，增粗，變長并卷曲，向上擴展至恥骨聯(lián)合上方02期（ＰＨ２）：陰莖根部和恥骨部位有少量淺色，直而稀疏分布的陰毛，要仔細分辨才能可見，又稱為前陰毛04期（ＰＨ４）：陰毛明顯增多，其粗細和長度已似成人，但分布仍限于恥骨聯(lián)合上方男性陰毛Tanner分期男性外陰－陰毛分布：菱形（與女性對照，不考慮股內(nèi)側(cè)及大腿，只考慮下腹部，近似于正三角）分級：（—）無（±）似有似無（+）可見，陰莖根部和恥骨部位（++）明顯可見，向上擴展至恥骨聯(lián)合上方（+++）濃重，限于恥骨聯(lián)合上方

（++++）延續(xù)至臍部或股內(nèi)側(cè)及大腿大體外觀陰毛腹股溝陰囊睪丸陰莖陰囊關系附睪陰莖前列腺男孩生殖器局部檢查內(nèi)容男孩體位—平臥位檢查者：站在患者的左側(cè)患者：

先--仰臥位，頭部置于檢查者的右側(cè)，腳位于撿查者的左側(cè)上衣脫至腋窩下方，充分暴露胸部及雙側(cè)腋下（可側(cè)抬上肢）—觀察乳房和腋窩情況內(nèi)褲脫置膝關節(jié)上方（大腿的中下1/3處），兩腿適當自然分開、暴露陰囊

※放松腹肌--深呼吸哭鬧或緊張屏氣→提睪肌收縮→影響睪丸的觸診：→位置—可縮入腹股溝或腹腔內(nèi)→大小—影響血運正常異?！D(zhuǎn)位輕度—常見中度—少見重度—罕見陰莖陰囊位置正常01陰囊皮膚著色02潰瘍03竇道04壞死05包塊06濕疹癬07陰囊皮膚BDACE無不可復位--鞘膜積液、腹股溝斜疝蚯蚓狀--精索靜脈曲張可復位--鞘膜積液、腹股溝斜疝有含氣感--腹股溝斜疝陰囊--內(nèi)上方囊性包塊01期(G１)：青春期前狀,睪丸長﹤2.5cm,容積﹤3ml05期(G５)：睪丸長﹥4.5cm,容積達25ml；外生殖器基本發(fā)育完成如成人狀03期(G３)：睪丸進一步增大,睪丸長﹥3.3～4cm,容積在10～15ml；陰囊增大,色素增深02期(G２)：睪丸開始增大,睪丸長﹥2.5～3.3cm,容積在4～8ml；陰囊皮膚變紅,薄而松04期(G４)：睪丸長﹥4～4.5cm,容積在15～20ml；陰囊色素沉著并皺褶增多睪丸的Tanner分期-國際?STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1期(G１)：青春期前狀,睪丸長徑﹤2.5cm,容積﹤3ml期(G２)：睪丸開始增大,2.5cm≤睪丸長徑﹤3.0cm,容積在4～8ml；陰囊皮膚變紅,薄而松期(G３)：睪丸進一步增大,3.0cm≤睪丸長徑﹤3.5cm,容積在10～15ml；陰囊增大,色素增深期(G４)：3.5cm≤睪丸長徑﹤4.0cm,容積在15～20ml；陰囊色素沉著并皺褶增多期(G５)：睪丸長徑≥4.0cm,容積達25ml；外生殖器基本發(fā)育完成如成人狀睪丸的Tanner分期-中國?位置（陰囊內(nèi)中下方、陰囊內(nèi)上方、外環(huán)口、腹股溝、內(nèi)環(huán)口、未觸及）1長徑：cm2質(zhì)地（質(zhì)韌—正常、質(zhì)軟—發(fā)育不良、質(zhì)硬—結(jié)石或腫瘤）3表面光滑度（光滑-正常、凹凸不平-炎癥、腫瘤）4活動度（好、不良、差、固定）--射精功能5包塊（無、有）--腫瘤6觸痛（無、有）--睪丸炎7睪丸周圍情況：囊性感、可復性、蚯蚓狀改變8睪丸觸診內(nèi)容No.3四指法：男童仰臥位，檢查者站于患者左側(cè)，右手拇指和食指指腹適度對捏睪丸（寬徑），右手中指末端指節(jié)頂起睪丸上級，左手食指或中指頂起睪丸下級或雙手中食指交叉，頂起睪丸，通過目測估測睪丸長徑和寬徑。優(yōu)點：簡捷、方便，可體會睪丸的質(zhì)地缺點：需要有良好的空間思維視覺，不能排除附睪、精液囊腫、少量鞘膜積液、睪丸附件及附睪附件等的干擾。No.2No.1睪丸測量方法

-四指法睪丸測量方法

-睪丸容積模具法睪丸容積模具：

1966年由瑞士Zürich大學AndreaPrader教授發(fā)明

蘭色：1、2、3ml--青春期前

黃色：4、5、6、8、10、12、15、20、25ml--青春期

4ml→青春期優(yōu)點：有參照物，適于初學者缺點：麻煩，單獨操作精確度低，不能同時體會睪丸的質(zhì)地。不能排除附睪、精液囊腫、少量鞘膜積液、睪丸附件及附睪附件等的干擾頭、體、尾增大→病理改變急性炎癥→腫大、壓痛+++慢性炎癥→輕度腫大、壓痛+結(jié)核→硬結(jié)、膿腫、陰囊竇道輸精管結(jié)扎→腫大、壓痛--附睪淤積癥12附睪陰莖Tanner分期-中國(補充)？Ⅰ期(G１)：青春期前狀,（3.0cm≤陰莖長徑＜3.5cm，

1.0cm≤陰莖直徑＜1.5cm）

Ⅱ期(G２)：陰莖略增大（3.5cm≤陰莖長徑＜4.0cm，直徑≥1.5cm）Ⅲ期(G３)：陰莖增長、增粗（4.0cm≤陰莖長徑＜5.0cm，1.5cm≤陰莖直徑＜2.0cm），龜頭增大Ⅳ期(G４)：陰莖進一步增粗（5.0cm≤陰莖長徑＜7.0cm，2.0cm≤陰莖直徑＜3.0cm），龜頭顯著發(fā)育Ⅴ期(G５)：陰莖進一步增粗（陰莖長徑≥7.0cm，直徑≥3.0cm），龜頭顯著發(fā)育，外生殖器基本發(fā)育完成如成人狀※目前僅供參考!有待進一步驗證!陰莖測量法自然狀態(tài)法

不誘發(fā)陰莖勃起自然狀態(tài)：自然疲軟下垂狀雙手食指和中指或右手拇指和食指下壓陰莖兩側(cè)恥骨聯(lián)合處的皮膚及皮下脂肪目測估測或量尺測量下壓處陰莖根部至龜頭頂端長度（不能包括過長的包皮長度?。╆幥o勃起法陰莖跟部環(huán)壓法、手淫

※※不適宜兒童STEP1STEP2檢查者左手輕輕平抬陰莖或上推包皮適當暴露陰莖頭，右手母食指分別按壓陰莖根部的腹部皮膚及皮下脂肪，盡量緊緊推止恥骨聯(lián)合處。目測陰莖頭至陰莖根部陰莖的長度及陰莖直徑，同時感受陰莖體的張力（肥胖兒童需要厚度）。估測右手食指的進深長度—脂肪陰莖觸診方法正常:陰莖系帶中線位,與陰囊中線對位異常左旋：99%右旋：1%方向：15°、30°45°、60°75°、90°＞90°、180°角度：0102陰莖體是否旋轉(zhuǎn)--陰莖旋轉(zhuǎn)不良蹼狀陰莖：陰莖根部皮膚由陰囊皮膚代替--影響陰莖的勃起和性功能陰莖背伸正常：≤90°：必須手術(shù)?。?0°：可以考慮手術(shù)！12蹼狀陰莖與陰莖背伸不良02正常成人自然長度：7-10cm勃起長度：14-20cm（兩倍）03陰莖：大小cm（長度）×cm（直徑）小—Klinefelter綜合征、垂體功能減退、雙隱睪小陰莖：不同年齡段應該有不同的標準生后：陰莖長度≤2cm過大—性發(fā)育超前、早熟正常兒童新生兒：3-3.5cm青春期早期：3.5-4cm青春期中期：5cm左右青春期后期：7-10cm左右01陰莖（長度）包皮狀態(tài)自然狀態(tài)—自然包裹陰莖頭或半裸陰莖頭（個別全裸陰莖頭）非自然狀態(tài)包皮環(huán)切術(shù)后手術(shù)適度—自然狀態(tài)下半裸龜頭手術(shù)過激—自然狀態(tài)下全裸龜頭手術(shù)失敗—自然狀態(tài)下龜頭和冠狀溝全裸，包皮無皺褶陰莖體非勃起狀態(tài)下的包皮已似陰莖體勃起狀

包皮口狹窄不能上翻（≤3歲屬生理狀態(tài)）包皮口呈瘢痕狀勃起狀態(tài)長度—少部分兒童自然疲軟狀態(tài)—包皮大部分或全部包裹龜頭，龜頭及尿道口可部分外露或不可視；陰莖勃起狀態(tài)（全勃狀態(tài)）--陰莖海綿體充血完全；龜頭完全外露（可視冠狀溝）或大部分外露（冠狀溝可隱匿不視）；陰莖半勃起狀態(tài)—陰莖海棉體充血不完全；龜頭小部分或部分外露；冠狀溝不可視自然狀態(tài)長度—絕大多數(shù)兒童包皮長度包皮過長—陰莖自然狀態(tài)下包皮下墜部分≥1.5cm，陰莖完全勃起狀態(tài)下龜頭仍然不能外露—兒童期不建議手術(shù)！01包皮相對過長—陰莖自然狀態(tài)下包皮下墜部分0.5cm—1.0cm，陰莖完全勃起狀態(tài)下龜頭仍然可以外露或大部分外露—終生不需要手術(shù)！02包皮過長包皮粘連包皮不能完全上翻但能部分外露龜頭及尿道口分度（-）：無（±）：包皮覆蓋部分冠狀溝（+）：輕度-包皮覆蓋全部冠狀溝（++）：中度-包皮覆蓋龜頭中部（+++）：重度-包皮覆蓋龜頭大部分，可視尿道口包皮不能上翻包皮口狹窄（直徑：cm），可如針尖狀排尿時包皮頂端形如球狀或蘑菇頭狀排尿后慢慢消失→濕褲、濕疹不能外露龜頭及尿道口包莖01自然均勻分布圍巾樣分布尿道下裂尿道上裂分布02自然色紅色著色脫色顏色03炎癥陰莖各種手術(shù)術(shù)后腫脹包皮尿道口位置陰莖腹側(cè)正?！Ｎ荒虻离[窩內(nèi)異?！虻老铝眩旑^處、冠狀溝處、陰莖體部陰莖根部、會陰部—陰囊中膈處）背側(cè)--尿道上裂直徑伴隨癥狀尿道口旁囊腫陰莖-其它包皮系帶（正常、過短）--影響陰莖勃起和性功能包皮過短（—、+）--影響陰莖勃起和性功能陰莖頭（龜頭）：正常、分裂、紅腫、糜爛、潰瘍包皮垢包皮內(nèi)板、冠狀溝及龜頭皮脂腺分泌物和尿堿混合物誘發(fā)炎癥及癌變勃起（有、無）勃起硬度（正常、異常）陰莖海綿體（無、有、腫塊、硬結(jié)）男孩體檢－腹臥位檢查者適當分開患兒兩側(cè)臀大肌，暴露骶尾部及肛周骶尾部觀察：

骶尾部是否有隱窩，隱窩大小、深度、是否有體毛—皮毛竇

骶尾中線是否偏移—隱脊、骶椎腰化、腰椎骶化、骶尾椎其它畸形（偏移、融合）

骶尾皮膚是否增粗、增厚—尾椎過長骶尾--隱窩（—）無

（±）似有似無（+）可見（++）明顯可見（+++）明顯可見+體毛（++++）多個骶尾中線（居中、偏移）--隱脊顯性脊柱裂（—、+）--脊膜膨出肛門位置正常異位—前移、后移、左右移位肛門大小正常大—肛門發(fā)育不良、肛門括約肌松弛小—肛門發(fā)育不良、肛門狹窄、移位肛門--位置、大小010203肛裂痔瘡—外痔、混合痔息肉—通常為暗紅色肛周皮墜—（前、后）失狀線皮墜肛瘺：高位、中位、低位直腸黏膜脫垂（—、+）肛周伴隨癥狀紅色—炎癥脫色—外陰營養(yǎng)不良（女孩）、白癜風著色—P-Z綜合征、性激素代謝異常、胰島素抵抗等肛周顏色肛周01發(fā)際02面部03頸部04喉結(jié)05乳房06腋毛07陰毛08肩髖比例女孩第二性征查體內(nèi)容大體外觀01.陰阜01.大陰唇01.陰蒂01.小陰唇01.前庭窗01.尿道口01.前庭大腺01.陰道口01.舟狀窩01.會陰體01.肛門01.骶尾部01.女孩生殖器局部檢查內(nèi)容女孩體位仰臥位頭部：置于檢查者的左側(cè)腳部：位于撿查者的右側(cè)

上衣：脫至腋窩下方，充分暴露胸部及雙側(cè)腋下（可側(cè)抬上肢）—觀察乳房和腋窩情況右腿內(nèi)外褲：全部脫下，兩腿呈截石位自然分開、充分暴露外陰腹臥位：同男孩

女孩體位—檢查者位置：站在女孩的右側(cè)單手操作—適于小年齡組左手中指、無名指、小指呈扇形分開抵壓患者下腹部和陰阜；拇指、食指在大小陰唇中下三分之一處輕輕分開大陰唇并帶起小陰唇，充分暴露前庭窗，可以適當上下推動大小陰唇，觀察處女膜及舟狀窩情況右手做其它操作－消毒、取分泌物、探查雙手操作—適于大年齡組左右手分別分開患者的左右側(cè)大小陰唇—如上陰毛分布（女性—倒三角）著色—青春期中后期、性早熟、擦腿綜合征單側(cè)或雙側(cè)包塊—女性腹股溝斜疝（大網(wǎng)膜、腸管、卵巢、子宮圓韌帶囊腫）陰阜期（ＰＨ１）：青春前期狀態(tài)，無陰毛01期（ＰＨ２）：大陰唇上有少量淺色，直而稀疏分布的陰毛，要仔細分辨才能可見，又稱為前陰毛02期（ＰＨ３）：毛色加深，增粗，變長并卷曲，先在大陰唇上，繼之向上擴展至恥骨聯(lián)合03期（ＰＨ４）：陰毛明顯增多，其粗細和長度已似成人，但分布限于陰阜04期（ＰＨ５）：其特征已如成人狀，呈倒三角形分布05女孩陰毛的Tanner分期-文本不發(fā)育—青春期前、性發(fā)育延遲、發(fā)育異常0102不對稱—兩性畸形、單側(cè)斜疝、單側(cè)前庭大腺膿腫、毛囊炎、肢體不對稱發(fā)育大陰唇0102030405有（質(zhì)地）