眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司附加意外傷害重癥監(jiān)護病房住院津貼保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版B款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）依投保人的申請，經(jīng)保險人同意，附加在意外傷害保險或健康保險合同（以下簡稱“主合同”）上。主合同的條款也適用于本附加合同，若主合同與本附加合同的條款不一致，則以本附加合同的條款為準。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止。主合同無效，本附加合同亦無效。本附加合同未盡事宜，以主合同的規(guī)定為準。除另有約定外，本附加合同的投保人、被保險人同主險合同，保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第二條保險責任在本附加合同保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害（釋義一）事故，在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）的二級及二級以上公立醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)（釋義二）入住重癥監(jiān)護病房（釋義三以下簡稱“ICU”）進行必需且合理（釋義四）的治療，并在ICU連續(xù)住院達到保險單上載明的住院天數(shù)或時長，保險人按照本附加合同約定的保險金額一次性給付意外傷害重癥監(jiān)護病房住院津貼保險金，同時本附加合同終止。第三條責任免除任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致被保險人入住ICU進行治療的，保險人不承擔給付保險金的責任：（一）非因意外傷害事故而發(fā)生的治療，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死；（二）被保險人因流產(chǎn)（但因遭受意外傷害所致不在此限）、墮胎、分娩、不孕癥、避孕或絕育手術(shù)、變性手術(shù)、人體試驗和人工生殖，及由此引起的并發(fā)癥而導(dǎo)致的治療；（三）被保險人發(fā)生醫(yī)療事故或接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何以美容為目的醫(yī)療行為而造成的傷害；（四）被保險人因藥物過敏或未遵醫(yī)囑，私自使用、涂用、注射藥物造成的傷害；（五）被保險人主動吸食或注射毒品（釋義五），醉酒或受管制藥物的影響；（六）被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；（七）被保險人從事高風(fēng)險運動（釋義六）、各種車輛表演、車輛競賽或練習(xí)、參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動期間；（八）被保險人酒后駕駛（釋義七）、無有效駕駛證駕駛（釋義八或駕駛無有效行駛證（釋義九）的機動交通工具期間。（九）掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只2發(fā)生護理費、診療費、床位費等情況。（十）未達到保險單載明的ICU連續(xù)住院天數(shù)或時長。主合同中責任免除條款均適用于本附加合同，若主合同中責任免除條款與本條款有相抵觸之處，則應(yīng)以本條款為準。第四條保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本附加合同中的保險金額投保人、保險人雙方約定，并在本附加合同中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。若本保險合同涉及多個被保險人的，經(jīng)投保人和保險人雙方約定，可選擇按照以下方式分配保險金額，并在保險合同中載明。（一）均分保險金額每個被保險人的保險金額=保險金額÷被保險人總?cè)藬?shù)。被保險人總?cè)藬?shù)以投保時告知為準，并在保險合同中載明。保險人對每一被保險人一次或者累計賠償?shù)谋ｋU金不超過每個被保險人的保險金額。（二）共享保險金額所有被保險人共享本保險合同的保險金額。保險人對所有被保險人一次或者累計賠償?shù)谋ｋU金不超過本保險合同的保險金額。多個被保險人發(fā)生保險事故的，保險人按照提交完整保險金申請材料并申請給付保險金的先后順序，在扣除免賠額后依次計算并給付保險金，后續(xù)案件在剩余保險金額范圍內(nèi)計算并給付保險金。多個被保險人發(fā)生保險事故且同時提交完整保險金申請材料并申請給付保險金的，在扣除免賠后保險人分別計算每個被保險人的應(yīng)給付金額（按照同時提交保險金申請材料的情況確定每人應(yīng)分攤的免賠額）。若多個被保險人的應(yīng)給付金額之和大于本合同約定的保險金額與既往已給付金額之差的，保險人按下述公式計算每個被保險人的實際給付金額：每個被保險人的實際給付金額=(該被保險人的應(yīng)給付金額÷多個被保險人的應(yīng)給付金額之和)×(本合同約定的保險金額-既往已給付金額)。第五條交費義務(wù)本合同保險費交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費，投保人應(yīng)當在本合同成立時一次性交清保險費，保險費交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。若投保人選擇分期交付保險費，需經(jīng)投保人申請并經(jīng)保險人同意，并在本合同中載明保費分期交付的周期。如投保人未交付首期保費，保險合同不成立，保險人不承擔保險責任。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，允許在寬限期內(nèi)補交保險費；如果被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本合同另有約定外，如被保險人在正常交費對應(yīng)的保險期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險事故，保險人依照合同約定賠償保險金的，需扣減保險期間內(nèi)所有未交期間的保險費，投保人已交納的保險費與保險人扣減的保險費之和應(yīng)等于本合同約定的保險費總額。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補交當期保費的，從應(yīng)付之日起發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的事故的，保險人不承擔賠償責任；寬限期內(nèi)發(fā)生3的保險事故也不承擔保險責任。對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。寬限期由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第六條保險金的申請保險金申請人（釋義十）向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料：（一）保險金給付申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險金申請人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據(jù)、費用明細單據(jù)等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；（五）保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。第七條保險期間與不保證續(xù)保本附加合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年），且應(yīng)與主合同的保險期間保持一致。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。如果投保人未按照約定提出重新投保申請并交納保險費，或保險人審核不同意重新投保，則本附加合同在保險期間屆滿時終止。若保險期間屆滿時，本附加合同對應(yīng)保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分釋義一、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。例如，自然死亡、疾病、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。二、保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)指保險人認可的根據(jù)所在國家法律規(guī)定合法成立、運營并符合以下標準的醫(yī)療機構(gòu)：（一）主要運營目的是以住院病人形式提供接待患病、受傷的人并為其提供醫(yī)療護理和治療；（二）在一名或若干醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人治療，其中最少有一名合法執(zhí)業(yè)資格的駐院醫(yī)生駐診；（三）維持足夠妥善的設(shè)備為病人提供醫(yī)學(xué)診斷和治療，并于機構(gòu)內(nèi)或由其管理的地方提供進行各種手術(shù)的設(shè)備；（四）有合法執(zhí)業(yè)的護士提供和指導(dǎo)二十四小時的全職護理服務(wù)。4除另有約定外，僅限于上述醫(yī)療機構(gòu)的普通部，不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（一）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級病房；（二）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護理機構(gòu)；（三）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（四）保險人不予理賠的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)療機構(gòu)必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務(wù)的能力或資質(zhì)。保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機構(gòu)清單將在保險單中載明。保險人保留對清單進行變更的權(quán)利，具體以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準。三、重癥監(jiān)護病房指經(jīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生行政主管機關(guān)批準，在醫(yī)院內(nèi)正式設(shè)立的集中監(jiān)護和救治危重患者的專業(yè)病房。包括冠心病重癥監(jiān)護治療病房（CCU）、心肺重癥監(jiān)護治療病房（CPICU）、心臟外科重癥監(jiān)護治療病房（CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房（NSICU），嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房（IICU）等專門性的重癥監(jiān)護病房。該病房為危重患者提供24小時持續(xù)深度監(jiān)護及治療并按日收費，配備有重癥監(jiān)護?？漆t(yī)生、護士以及相應(yīng)的監(jiān)護、復(fù)蘇搶救設(shè)備，例如：心臟除顫機，人工呼吸機，緊急藥物，各項生命體征（如心率、血壓等）持續(xù)測試的儀器等。四、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費用價格水平一致的費用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進行審核鑒定。（二）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費用符合下列所有條件：1.治療意外傷害或者疾病所必需的項目；2.不超過安全、足量治療原則的項目；3.由醫(yī)生開具的處方藥；4.非試驗性的、非研究性的項目；5.與接受治療當?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致的項目。對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進行審核鑒定。五、毒品指《中華人民共和國刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。六、高風(fēng)險運動指潛水、跳傘、熱氣球運動、滑翔機、滑翔翼、滑翔傘、動力傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車及保險合同載明的其他運動。5潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。熱氣球運動：指乘熱氣球升空飛行的體育活動。攀巖運動：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。特技表演：指進行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。七、酒后駕駛指經(jīng)檢測或者鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標準，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或者醉酒后駕駛。八、無有效駕駛證駕駛被保險人存在下列情形之一者：（一）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（二）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；（三）實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；（四）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動（五）使用各種專用機械車、