2024五保入院條款及細則協(xié)議

2024版五保入院條款及細則協(xié)議版A版本合同目錄一覽1.第一條定義與解釋1.1.第一項定義1.2.第二項解釋2.第二條保險范圍與保險期間2.1.第一項保險范圍2.2.第二項保險期間3.第三條保險金額與保險費用3.1.第一項保險金額3.2.第二項保險費用4.第四條保險責任與免賠額4.1.第一項保險責任4.2.第二項免賠額5.第五條理賠流程與資料要求5.1.第一項理賠流程5.2.第二項資料要求6.第六條保險金的支付與退還6.1.第一項保險金的支付6.2.第二項保險費的退還7.第七條合同的變更與終止7.1.第一項合同的變更7.2.第二項合同的終止8.第八條合同的解除與爭議解決8.1.第一項合同的解除8.2.第二項爭議解決9.第九條保險公司的權(quán)利與義務9.1.第一項保險公司的權(quán)利9.2.第二項保險公司的義務10.第十條投保人的權(quán)利與義務10.1.第一項投保人的權(quán)利10.2.第二項投保人的義務11.第十一條受益人的權(quán)利與義務11.1.第一項受益人的權(quán)利11.2.第二項受益人的義務12.第十二條合同的生效與終止日期12.1.第一項合同的生效日期12.2.第二項合同的終止日期13.第十三條合同的簽署與蓋章13.1.第一項合同的簽署13.2.第二項合同的蓋章14.第十四條附則14.1.第一項附則內(nèi)容14.2.第二項附則內(nèi)容第一部分：合同如下：第一條定義與解釋1.1.第一項定義（2）甲方：指投保人，即與乙方簽訂本合同并按照約定交付保險費的單位和個人。（3）乙方：指承擔本合同約定的保險責任，按照本合同約定支付保險金的保險公司。（4）保險期間：指本合同約定的保險責任開始和結(jié)束的時間，以保險單載明的時間為準。（5）保險事故：指保險合同約定的保險責任范圍內(nèi)的事故。1.2.第二項解釋（1）本合同條款中的名詞、術(shù)語，如無特殊說明，均按照本合同附錄中的定義解釋。（2）本合同中的“包括”字樣，表示包括本項所列事項但不限于這些事項。（3）本合同中的“或”字樣，表示任意一種情況即可。（4）本合同中的“日”均為公歷日。第二條保險范圍與保險期間2.1.第一項保險范圍（1）本合同的保險范圍包括甲方在被保險期間內(nèi)因意外傷害或疾病導致的入院治療費用。（2）保險責任范圍包括但不限于：床位費、檢查費、治療費、藥品費、手術(shù)費等。2.2.第二項保險期間（1）本合同的保險期間為一年，自保險單載明的生效日期起至保險單載明的終止日期止。（2）保險期間內(nèi)，甲方如需續(xù)保，應在本合同到期前三十天內(nèi)向乙方提出申請。第三條保險金額與保險費用3.1.第一項保險金額（1）本合同的保險金額為人民幣萬元整。（2）保險金額為固定金額，不因甲方保險期間的延長或縮短而改變。3.2.第二項保險費用（1）甲方向乙方支付的保險費用為保險金額的百分之五十，即人民幣萬元整。（2）甲方應按照本合同約定的時間和方式向乙方支付保險費用。第四條保險責任與免賠額4.1.第一項保險責任（1）在保險期間內(nèi)，甲方因意外傷害或疾病導致入院治療，乙方負責支付本合同約定的保險金額范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。（2）乙方在接到甲方的理賠申請后，應當在五個工作日內(nèi)完成理賠審核，并將保險金支付給甲方或受益人。4.2.第二項免賠額（1）本合同的免賠額為人民幣萬元整。（2）甲方在發(fā)生保險事故時，應自行承擔免賠額部分的責任。第五條理賠流程與資料要求5.1.第一項理賠流程（1）甲方在發(fā)生保險事故后，應當在48小時內(nèi)通知乙方，并按照乙方的要求提供相關(guān)證明材料。（2）甲方應當按照乙方的要求，如實提供保險事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、損失情況等詳細信息。5.2.第二項資料要求①保險單；②身份證明；③住院證明；④醫(yī)療費用清單；⑤其他乙方要求提供的資料。第六條保險金的支付與退還6.1.第一項保險金的支付（1）乙方在確認甲方的理賠申請符合本合同約定的保險責任后，應當在三個工作日內(nèi)將保險金支付給甲方或受益人。（2）保險金的支付方式由甲方和乙方在合同中約定。6.2.第二項保險費的退還（1）在本合同有效期內(nèi)，甲方要求解除合同的，乙方應當在扣除手續(xù)費后退還甲方剩余的保險費。（2）甲方要求解除合同時，應當向乙方提交解除合同的書面申請，并按照乙方的要求提供相關(guān)證明材料。第八條合同的變更與終止8.1.第一項合同的變更（1）甲方要求變更合同的，應當向乙方提出書面申請，并說明變更的內(nèi)容和理由。（2）乙方收到甲方變更申請后，應當在五個工作日內(nèi)完成審核，并通知甲方變更結(jié)果。8.2.第二項合同的終止（1）本合同在保險期間屆滿后自動終止。（2）甲方未按照約定支付保險費的，乙方有權(quán)解除本合同。（3）甲方在保險期間內(nèi)因違法行為導致保險合同無效的，乙方有權(quán)解除本合同。第九條合同的解除與爭議解決9.1.第一項合同的解除（1）乙方解除本合同的，應當書面通知甲方。（2）甲方對乙方的解除決定有異議的，可以在收到解除通知之日起三十日內(nèi)向乙方提出書面申訴。9.2.第二項爭議解決（1）本合同的簽訂、履行、變更、解除及爭議解決均適用中華人民共和國法律。（2）甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第十條保險公司的權(quán)利與義務10.1.第一項保險公司的權(quán)利（1）乙方有權(quán)按照本合同的約定收取保險費。（2）乙方有權(quán)在甲方未按約定支付保險費時解除本合同。10.2.第二項保險公司的義務（1）乙方應當按照本合同的約定支付保險金。（2）乙方應當在理賠過程中及時、公正、合理地處理甲方提交的理賠申請。第十一條投保人的權(quán)利與義務11.1.第一項投保人的權(quán)利（1）甲方有權(quán)按照本合同的約定獲得保險保障。（2）甲方有權(quán)在合同有效期內(nèi)要求變更或者解除本合同。11.2.第二項投保人的義務（1）甲方應當按照本合同的約定支付保險費。（2）甲方應當如實告知乙方與保險合同有關(guān)的情況，并配合乙方的理賠審核。第十二條受益人的權(quán)利與義務12.1.第一項受益人的權(quán)利（1）受益人享有按照本合同約定獲得保險金的權(quán)利。（2）受益人應當妥善保管保險合同及相關(guān)理賠資料。12.2.第二項受益人的義務（1）受益人應當如實提供與理賠有關(guān)的情況。（2）受益人應當在本合同約定的保險期間內(nèi)提出理賠申請。第十三條合同的簽署與蓋章13.1.第一項合同的簽署（1）本合同由甲乙雙方授權(quán)代表簽署。（2）授權(quán)代表應當具有完全民事行為能力。13.2.第二項合同的蓋章（1）本合同蓋章后生效。（2）蓋章地點為合同簽訂地。第十四條附則14.1.第一項附則內(nèi)容（1）本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協(xié)議。（2）補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。14.2.第二項附則內(nèi)容（1）本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。（2）本合同自簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險單詳細說明：保險單是本合同的正式文件，載明了甲乙雙方的基本信息、保險金額、保險期間、保險費用、保險責任等合同主要條款。甲方應當在簽署本合同后按約定時間向乙方支付保險費用，并妥善保管保險單。附件二：身份證明詳細說明：甲方及受益人的身份證明文件，用于確認甲乙雙方的身份資格，確保合同的有效性。身份證明文件包括但不限于身份證、護照等。附件三：住院證明詳細說明：甲方在發(fā)生保險事故后，應向乙方提供住院證明，以證實甲方確因意外傷害或疾病導致入院治療。住院證明包括但不限于醫(yī)院出具的住院病歷、發(fā)票等。附件四：醫(yī)療費用清單詳細說明：甲方在申請理賠時，應向乙方提供醫(yī)療費用清單，詳細列明甲方在保險事故發(fā)生后的醫(yī)療費用支出。醫(yī)療費用清單應包括費用項目、金額、時間等信息。附件五：理賠申請表詳細說明：甲方在發(fā)生保險事故后，應按照乙方的要求填寫理賠申請表，并提交給乙方。理賠申請表應載明甲方的基本信息、保險事故發(fā)生經(jīng)過、損失情況等。附件六：補充協(xié)議詳細說明：如本合同未盡事宜，甲乙雙方可以簽訂補充協(xié)議，對合同內(nèi)容進行補充或修改。補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方未按照約定時間、方式支付保險費的，乙方有權(quán)解除本合同，并按照約定扣除手續(xù)費。示例說明：如果甲方在保險期間內(nèi)未能按時支付保險費，乙方可以解除合同，并按照合同約定的手續(xù)費比例扣除費用。2.甲方未如實告知乙方與保險合同有關(guān)的情況，導致保險事故發(fā)生的，乙方不承擔賠償責任。示例說明：如果甲方在投保時未如實告知自己患有某種疾病，后在保險期間內(nèi)因該疾病導致住院治療，乙方不承擔賠償責任。3.乙方未按照約定支付保險金的，甲方有權(quán)向乙方提出書面申訴，并要求乙方在三個工作日內(nèi)支付保險金。示例說明：如果乙方在確認甲方理賠申請符合合同約定后，未能在三個工作日內(nèi)支付保險金，甲方可以向乙方提出申訴。4.乙方在理賠過程中未及時、公正、合理地處理甲方提交的理賠申請的，甲方有權(quán)向乙方提出書面申訴，并要求乙方在三個工作日內(nèi)處理完畢。示例說明：如果乙方在處理甲方的理賠申請時存在拖延、不公正或不合理的行為，甲方可以向乙方提出申訴。說明三：法律名詞及解釋：1.甲方：指投保人，即與乙方簽訂本合同并按照約定交付保險費的單位和個人。2.乙方：指承擔本合同約定的保險責任，按照本合同約定支付保險金的保險公司。3.保險期間：指本合同約定的保險責任開始和結(jié)束的時間，以保險單載明的時間為準。4.保險事故：指保險合同約定的保險責任范圍內(nèi)的事故。