我院抗生素分級(jí)管理

XXX民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用細(xì)則前言：抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣，品種繁多的一大類藥物，抗菌藥物的合理應(yīng)用體現(xiàn)在選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程是否與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，目的是有效控制感染，同時(shí)防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少患者藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。因此，我院制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用細(xì)則》促進(jìn)和保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，臨床醫(yī)生使用抗菌藥物要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第一條抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物.第二條根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有抗生素特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)用藥等因素，將我院抗生素進(jìn)行分級(jí)管理:1．第一線藥物（非限制使用）：抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。2．第二線藥物（限制使用）：抗菌譜較廣、療效好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用。3．第三線藥物（特殊使用）：療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素B、惡唑烷酮類等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。第三條臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，開具非限制使用抗菌藥物處方，若臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，因有藥敏結(jié)果證實(shí)，若無，應(yīng)由高級(jí)職稱醫(yī)師簽名，無高級(jí)職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會(huì)診記錄。第四條根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時(shí)，應(yīng)由具有感染?？漆t(yī)生會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報(bào)“醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)”批準(zhǔn)。第五條下列情況可直接越權(quán)使用一線以上藥物進(jìn)行治療（僅限一天），但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。(1)感染病情嚴(yán)重者如：①敗血癥、膿毒血癥(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學(xué)療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血WBC<1X109／L或中性粒細(xì)胞<0．5X109／L；⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋??；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。(3)病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染。第六條抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下要加抗真菌藥。常采用繁殖期殺菌劑(p—內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素等)與靜止期殺菌劑(氨基糖苷類等)聯(lián)合或p—內(nèi)酰胺類與p—內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲協(xié)同抗菌作用。聯(lián)合用藥適用于下列情況：1．病原體不明的嚴(yán)重感染。2．單一藥物不能有效控制的混合感染。3．單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。4．單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。5．聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使單一抗菌藥物劑量減小，因而減少不良反應(yīng)。6．需長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強(qiáng)化期治療時(shí)應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。第七條門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7日(抗結(jié)核藥物除外),嚴(yán)格控制多藥聯(lián)用。第八條醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)將定期組織人員對(duì)臨床各科室使用抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查、分析、總結(jié)，對(duì)存在的問題提出糾正和改進(jìn)意見。第九條各科室將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責(zé)任追究制度，明確各級(jí)責(zé)任人和各項(xiàng)責(zé)任內(nèi)容，切實(shí)將各項(xiàng)管理落到實(shí)處。第十條對(duì)不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理細(xì)則要求，因臨床抗菌藥物濫用而造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將報(bào)請(qǐng)主管部門依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予相應(yīng)處罰并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第十一條本實(shí)施細(xì)則自公布之日起執(zhí)行?？股厮幬锏姆旨?jí)見附表附表抗生素藥物使用分級(jí)分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物三線抗菌藥物青霉素類青霉素G、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧芐西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林／舒巴坦、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+雙氯西林、氨芐西林+氯唑西林、替卡西林／克拉維酸哌拉西林他唑巴坦頭孢菌素頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯、頭孢替唑頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯頭孢吡肟、頭孢他定、頭孢哌酮／舒巴坦（他唑巴坦）、頭孢匹羅其它p內(nèi)酰胺頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替安，氨曲南、拉氧頭孢、氟氧頭孢亞胺培南／西司他丁、美洛培南、帕尼培南／倍他米隆氨基糖苷慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素奈替米星、依替米星、異帕米星、大觀霉素、卡那霉素，、新霉素氯霉素類氯霉素甲砜霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素、白霉素乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素四環(huán)素強(qiáng)力霉素(多西環(huán)素)四環(huán)素、美滿霉素氟喹諾酮諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托蘇沙星、蘆氟沙星、那氟沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺類SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒糖肽類萬古霉素、替考拉寧、去甲萬古霉素其他類甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺替硝唑、多粘菌素B、對(duì)氨基水楊酸鈉、利福噴丁、利福布丁兩性霉素B、鏈陽霉素類、惡唑烷酮類、多粘菌素E抗真菌藥制霉菌素、酮康唑氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒藥利巴韋林、阿昔洛韋金剛烷胺、乙剛烷胺、泛昔洛韋、阿糖腺苷、干擾素、拉米夫定、更昔洛韋中草藥制