第六章-1八綱辨證

第六章辨證第一節(jié)八綱辯證主講：吳平教學目標：掌握：八綱辨證的具體運用重點難點：什么是辯證、八綱辨證的概念：證——即證候，是指在疾病發(fā)展的過程中某一階段的病理概括，包括病因、發(fā)病部位、疾病性質及邪正關系這些內(nèi)容，反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證。病——是病因作用體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭、陰陽失調(diào)等演變過程。是對疾病整個病理過程的概括。如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓。辨證的概念：辨證——是把四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種證的過程。辨病——就是辨識具體的疾病，辨病的目的在于掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，并與相關疾病鑒別診斷。辨證與辨?。好恳患膊《加懈髯缘牟∶ㄈ绺忻?、肺炎、消渴病等），有一定的臨床特點，其發(fā)病原因、病機變化與轉歸、預后也都有一定的規(guī)律可循。因此在臨床上，為了更好的對疾病進行診斷治療，應先辨病，明確診斷；再辨證，對疾病進行更加深入的判斷，為治療提供準確的依據(jù)。辨證的方法：八綱辨證氣血津液辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證經(jīng)絡辨證第一節(jié)八綱基本證候八綱——表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。八綱辨證是所有辨證法的總綱。任何一種疾病——從病位來說，總離不開表或里；從基本性質來說，一般可區(qū)分為寒與熱；從邪正斗爭的關系來說，主要反映為實或虛；從病證類別來說，都可歸屬于陽或陰兩大類一、表里辨證表里是辨別病位內(nèi)外和病勢淺深的一對綱領。病位表里的相對性：表——肌表、腑、經(jīng)絡里——內(nèi)臟、臟、臟腑病勢表里的趨向性：表肌表腑經(jīng)絡里內(nèi)臟臟臟腑惡化表肌表腑經(jīng)絡好轉1、表證：概念：是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體所產(chǎn)生的證候。多見于外感病的初期階段。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒（或惡風），舌苔薄白，脈浮為主證。常伴頭身疼痛、鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽等。特點：起病急，病程短，病位淺。表證與寒熱相兼表寒證病因病機——風寒侵襲肌表，衛(wèi)氣宣發(fā)失常表現(xiàn)——惡寒重發(fā)熱輕，無汗，頭身疼痛，項強，苔薄白而潤，脈浮緊。表熱證病因病機——風熱侵襲肌表，衛(wèi)氣功能失常表現(xiàn)——發(fā)熱重惡寒輕，汗出，頭痛，口干微渴，咽喉腫痛，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。2、里證：概念：是疾病深入于里（臟腑、氣血、骨髓）的一類證侯。多見于外感病的中、后期或內(nèi)傷病。臨床表現(xiàn)：范圍廣，表現(xiàn)多樣化。成因：外邪不解，內(nèi)傳入臟腑；外邪直犯臟腑；情志、飲食、勞倦等因素傷及臟腑。3、半表半里證概念：病變既非完全在表，又未完全入里，處于表里進退變化之中，以寒熱往來等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。辯證要點：寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦。病程寒熱內(nèi)臟證侯舌象脈象表證短惡寒發(fā)熱不明顯，以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏等為常見癥狀少有變化浮脈里證長但寒不熱或但熱不寒明顯，如咳嗽、心悸之類的表現(xiàn)多有變化沉脈半表半里證寒熱往來胸脅苦滿變化不明顯弦脈表證、里證、半表半里證鑒別表二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質的一對綱領。寒證與熱證反映——機體陰陽的偏盛與偏衰，——病邪屬性的屬陰屬陽?！瓣柺t熱，陰盛則寒”“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”

陰

陰陽平衡

陽盛

陰盛

陽

（實熱）（實寒）生理平衡線寒熱產(chǎn)生圖示

陰

陰陽平衡陽虛陰虛

陽

（虛寒）（虛熱）病理平衡線寒熱產(chǎn)生圖示（一）寒證：概念：指感受寒邪，或陽虛陰盛所產(chǎn)生的一類證候。多因外感寒邪，或過食生冷，或內(nèi)傷久病，陽氣不足，陰寒內(nèi)盛所致。臨床表現(xiàn)：面色蒼白，惡寒喜暖，手足厥冷，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤，脈沉遲或沉緊等。特點：怕冷喜暖。（二）熱證：概念：是感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽盛，導致機體機能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的一類證候。臨床表現(xiàn)：面紅目赤，發(fā)熱喜涼，手足煩熱，煩燥不寧，口渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。特點：惡熱喜涼。寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴白冷大便稀溏小便清長舌淡苔白遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱大便干結小便短赤舌紅苔黃數(shù)寒證、熱證鑒別表（三）寒熱錯雜上熱下寒證病因病機——上部有熱，下部有寒，上下寒熱錯雜，陰陽之氣不相協(xié)調(diào)。表現(xiàn)——既有胸中煩熱、頭脹目赤、咽喉腫痛、咳吐黃痰等上熱證，又有腹痛喜暖、小便清長、大便溏爛等下寒證。上寒下熱證病因病機——中焦胃脘有寒，下焦膀胱有熱，上下寒熱錯雜，陰陽之氣不相協(xié)調(diào)表現(xiàn)——既有胃脘冷痛、嘔吐清涎，胃脘有寒之上寒證，又有小腹急脹、尿赤而頻急澀痛，膀胱濕熱之下熱證。表寒里熱證病因病機——外感風寒，外邪入里化熱，而表邪未解，或本有里熱，又外感風寒所致。表現(xiàn)——既有惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛等表寒證，又有煩躁口渴、小便短赤、大便燥結等里熱證。表熱里寒證病因病機——外感風熱，誤用寒涼、或本有陽虛里寒，復感風熱所致表現(xiàn)——既有發(fā)熱微惡風寒、汗出、咽喉腫痛等表熱證，又有腹部冷痛、小便清長、大便溏爛、四肢厥冷等里寒證。（四）寒熱轉化寒證化熱概念——原為寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失表現(xiàn)——外感寒邪，初為表寒證，后入里變?yōu)闊嶙C轉化條件：人體正氣較強，陽氣較旺，邪氣從陽化熱。熱證轉寒概念——指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失的病變。表現(xiàn)——邪熱亢盛，轉化為虛寒，甚至亡陽。轉化條件：正氣虛弱，或失治、誤治。（五）寒熱真假真熱假寒病因病機——內(nèi)有真熱，外見假寒，陽盛于內(nèi)，格陰于外表現(xiàn)：假寒——四肢厥冷，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲（或細數(shù)）。真熱——高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅，苔黃干，脈搏有力。真寒假熱病因病機——內(nèi)有真寒，外見假熱，陰盛于內(nèi)，格陽于外。表現(xiàn)：假熱——身熱（反欲蓋衣被，近火取暖），面紅如妝（非滿面通紅），神躁不寧（必疲乏無力），口渴咽痛（但不欲飲，但不紅腫），便秘（便質不燥），脈浮大或數(shù)（按之無力）真寒——胸腹不熱，下肢厥冷，小便清長（尿少浮腫），下利清谷，舌淡。三、虛實辨證虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。亦是辨別病證性質的兩個綱領?！靶皻馐t實”，即邪氣盛為矛盾的主要方面，治宜攻邪為主?！熬珰鈯Z則虛”，即正氣虧虛為矛盾的主要方面，治宜補虛為主。（一）虛證：概念：指人體正氣虛弱、抵抗力低下、功能減退所致的一類病證。病因：先天不足，后天失養(yǎng)；或情志、勞倦、房事耗氣傷精；或吐瀉、出汗、失血；或久病失治、誤治、耗傷正氣所致。臨床表現(xiàn)：特點：不足、低下類型：氣虛、血虛、陰虛、陽虛表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，形體消瘦，身倦乏力，心悸氣短，失眠健忘或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等。（二）實證：概念：指邪氣亢盛，正氣未衰所產(chǎn)生的一系列以亢盛、有余為特征的病證。病因：感受六淫、疫癘、蟲毒；或痰飲、水濕、血瘀、膿毒積聚；或氣滯、食積所致。臨床表現(xiàn)：特點：有余、強烈、停積表現(xiàn)：呼吸氣粗，痰涎壅盛，腹脹痛拒按，神識昏迷，小便短赤，大便秘結，舌質蒼老，苔厚膩，脈實有力等表現(xiàn)。病程精神疼痛聲音大便小便舌象脈象虛證長萎靡不振喜按聲低息微稀溏或滑泄清長或失禁舌胖淡嫩虛弱或細實證短尚好拒按聲高氣粗秘結或下利不利或淋瀝澀痛舌質蒼老苔厚實大有力虛證、實證鑒別表（三）虛實夾雜表虛里實證病因病機——脾肺氣虛復感風邪，兼內(nèi)傷食滯表現(xiàn)——既有發(fā)熱惡風、汗出等表虛證，又有脘腹脹痛拒按、小便不利、大便秘結等里實證表實里虛證病因病機——本有中氣不足，復感風寒表現(xiàn)——既有惡寒發(fā)熱、無汗等表實證，又有食欲不振、食后腹脹、大便溏爛等脾胃氣虛證上實下虛證病因病機——肺有實邪，腎臟虛寒，虛實錯雜表現(xiàn)——既有咳喘胸悶、痰涎壅盛等上實證，又有腰膝酸軟、形寒肢冷、呼多吸少、尿少等下虛證。上虛下實證病因病機——上焦氣虛，下焦邪實，虛實錯雜表現(xiàn)——既有心悸氣短、咳喘無力等上虛證，又有腹痛拒按、二便不爽等下實證。虛中夾實病因病機——脾腎陽虛，水濕泛濫表現(xiàn)——既有腰膝冷痛、食少便溏等虛證，又有小便不利、面浮足腫、腹大如鼓等實證。實中夾虛病因病機——氣血郁結、正氣已虛表現(xiàn)——既有腹脹滿痛、肝脾大、二便不利，腹露青筋等實證，又有形瘦、納差、少氣乏力、脈細等虛證。（四）虛實轉化實證轉虛概念——先為實證，后轉為虛證，實證消失表現(xiàn)——腹瀉初起為實證，久泄轉為虛證。條件：失治、誤治，或病程遷延，正氣耗傷，邪氣漸卻。虛證轉實概念——正氣不足，臟腑機能減退，失卻濡潤充養(yǎng)，或氣機運化遲鈍，氣血阻滯，病理產(chǎn)物蓄積，表現(xiàn)為以實為主的證候。條件——正氣不足，新感外邪，病理產(chǎn)物停積。說明：虛證轉實，一般形成虛實夾雜證，虛證并不能完全消失，故叫因虛致實證。并非病情好轉，提示病情發(fā)展。四、陰陽辨證陰陽是辨別病證類別的一對綱領。八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱陰陽是證候分類的總綱陰陽是辨證歸類的最基本綱領病邪性質為陰邪致病抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)歸屬為陰證病情變化較慢（一）陰證：臨床表現(xiàn)：面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀。病邪性質為陽邪致病興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)歸屬為陽證病情變化較快（二）陽證：臨床表現(xiàn)：面色紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，聲高氣粗，口干渴飲，大便秘結，舌質紅，苔黃黑甚起剌，脈洪大數(shù)滑實。類證特點陽證興奮、躁動、亢進、明亮、向上的、向外的、表證、熱證、實證陰證抑制、沉靜、衰退、晦暗、向內(nèi)的、向下的、里證、寒證、虛證陰證、陽證鑒別表（三）亡陰證概念——指體內(nèi)陰液嚴重耗損而欲竭時所表現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn)：有陰竭陽盛的臨床表現(xiàn)，如身灼煩渴等；常兼有心、肝、腎三臟證候。辨證依據(jù)：以身熱煩渴、唇焦面赤、脈數(shù)疾、汗出如油為主要表現(xiàn)。（四）亡陽證概念——指體內(nèi)陽氣極度衰微而欲脫，以冷汗肢厥、面白、脈微等為主要表現(xiàn)的危重證候。臨