第五章 貝克認(rèn)知療法課件_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

貝克認(rèn)知療法(BeckCognitiveTherapy)第五章貝克認(rèn)知療法目錄◆簡(jiǎn)介◆理論基礎(chǔ)◆主要步驟和方法◆評(píng)價(jià)第五章貝克認(rèn)知療法

形成于20世紀(jì)70年代,A.T.Beck提出,是當(dāng)前國(guó)際上影響較深、應(yīng)用較廣的心理療法之一。是A.T.Beck在研究抑郁癥治療的臨床實(shí)踐中逐步創(chuàng)建。

貝克認(rèn)知治療

(BeckCognitiveTherapy)

第五章貝克認(rèn)知療法貝克認(rèn)知療法主要目標(biāo)

協(xié)助當(dāng)事人克服認(rèn)知的盲點(diǎn)、模糊的知覺、自我欺騙、不正確的判斷,及改變其認(rèn)知中對(duì)現(xiàn)實(shí)的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。治療者透過(guò)接納、溫暖、同理的態(tài)度,避免采用權(quán)威的治療方式,引導(dǎo)當(dāng)事人以嘗試錯(cuò)誤的態(tài)度,逐步進(jìn)入問題解決的歷程中。第五章貝克認(rèn)知療法適應(yīng)范圍對(duì)輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁,需配合藥物治療。廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強(qiáng)迫癥、酒癮、藥物成癮等。偏頭痛、慢性疼痛等心身疾病。對(duì)多動(dòng)性行為障礙,沖動(dòng)性行為等行為問題,也有較好療效。對(duì)具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。第五章貝克認(rèn)知療法

基本原理

1、認(rèn)知過(guò)程是行為和情感的中介;2、情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知相互影響,相互加強(qiáng),這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因,打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵;3、認(rèn)知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在,識(shí)別和改變這些認(rèn)知曲解,就會(huì)使患者情緒得以改善。

第五章貝克認(rèn)知療法認(rèn)知情感也許要發(fā)生糟糕的事情焦慮他們做了壞事,別想逃跑憤怒我做了一件壞事,應(yīng)該受到懲罰自責(zé)我的事情進(jìn)行得相當(dāng)順利滿意我失去了自己珍貴的某樣?xùn)|西哀傷世界不是個(gè)好地方,我毫無(wú)價(jià)值,未來(lái)沒有希望憂郁認(rèn)知產(chǎn)生情感

第五章貝克認(rèn)知療法認(rèn)知影響行為認(rèn)知行為一定得每個(gè)人都要贊賞我過(guò)分取悅別人;行為不果斷我必須把事情做得完美拖拉;工作緩慢,低效犯錯(cuò)誤不過(guò)是一次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)——犯錯(cuò)誤不是災(zāi)難性的。將會(huì)再次嘗試——甚至多次嘗試以達(dá)到目標(biāo)人們應(yīng)該去做我認(rèn)為正確的事對(duì)那些不合乎期望的人產(chǎn)生敵意第五章貝克認(rèn)知療法

核心信念中間信念

自動(dòng)思維

情境情感

認(rèn)知模式第五章貝克認(rèn)知療法核心信念

我不能勝任中間信念

如果我不能完全理解這些事,說(shuō)明我反應(yīng)遲鈍自動(dòng)思維情境反應(yīng)行為情感生理反應(yīng)

憂傷學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門課這太難了,我永遠(yuǎn)不能理解不去上課腹部沉重感第五章貝克認(rèn)知療法核心信念

核心信念是關(guān)于人們最核心的觀念。也常被稱之為“圖式"或"圖解"。是整體的、牢固的和全面概括的。

圖式是指一個(gè)有組織、可重復(fù)的行為模式或心理結(jié)構(gòu),是一種認(rèn)知結(jié)構(gòu)的單元。這種核心信念早在童年的時(shí)候,就逐漸產(chǎn)生并持續(xù)地發(fā)展。在生活事件,特別是關(guān)鍵性的生活事件中(如引起挫折、傷痛的經(jīng)歷等等)不斷被激發(fā)。并深信他們所持的核心信念的準(zhǔn)確性。在絕大數(shù)人,甚至絕大多數(shù)存在心理障礙的人身上,可能保持著相對(duì)的正面核心信念。負(fù)面核心信念劃為兩個(gè)范疇。與"無(wú)助"相關(guān)以及"不可愛"相關(guān)的第五章貝克認(rèn)知療法我無(wú)能"我無(wú)力量""我軟弱""我易受傷害""我貧窮""我陷入困境""我不適當(dāng)""我不起作用""我不勝任""我是失敗者""我不被尊重""我是有缺陷的人""我不夠好"我不可愛

"我被人嫌棄"

"我不受人歡迎"

"我是多余的人"

"我被人忽視"

"我真壞"

"我沒有價(jià)值"

"我與眾不同(多指是自己是最不幸的人)"

"我是有缺陷的人(認(rèn)為別人因此一定不會(huì)喜歡自己)"

"我不夠好(渴望得到最好--追求完美的境地.認(rèn)為只有如此別人才會(huì)重視自己)"

"我必定被拒絕"

"我必定被拋棄"

"我必定孤獨(dú)"第五章貝克認(rèn)知療法中間信念——態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)態(tài)度:體現(xiàn)個(gè)體對(duì)事物的評(píng)價(jià)和理解規(guī)則:人們給自己規(guī)定的,賴以生存的法則,隱藏起來(lái)的,不為人知的規(guī)則假設(shè):與規(guī)則緊密相連,由規(guī)則推論而出

由規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)組成,盡管不如自動(dòng)思維那么容易發(fā)覺和矯正,但仍然比核心信念更有延展性。第五章貝克認(rèn)知療法

中間信念主要表達(dá)方式:態(tài)度:不合格太可怕了(或者,我必須合格)假設(shè):如果。。。。。。那么。。。。。。如果我非常努力,那么我就能做好,就會(huì)合格如果我不努力,那么我就會(huì)失敗規(guī)則:必須。。。。。應(yīng)該。。。。。我必須盡最大努力我應(yīng)該把每件事都做好第五章貝克認(rèn)知療法早期經(jīng)驗(yàn)功能失調(diào)性假設(shè)形成(或圖式)重大事件假設(shè)被激活負(fù)性自動(dòng)思維情緒行為生理反映情緒障礙的認(rèn)知模式

第五章貝克認(rèn)知療法情緒障礙認(rèn)知模式幾個(gè)關(guān)鍵成分1.負(fù)性自動(dòng)思維(negativeautomaticthoughts)——在特定情境下自動(dòng)呈現(xiàn)在意識(shí)中的想法,常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn),稍縱即逝。大多數(shù)患者往往覺得這些想法很有道理,對(duì)其情緒影響甚大。2.認(rèn)知曲解或邏輯錯(cuò)誤(cognitivedistortion)——抑郁和焦慮的病人往往用片面的方式解釋境遇或推測(cè)未來(lái)的變化,為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論(認(rèn)知圖式)而對(duì)事實(shí)進(jìn)行取舍,結(jié)果導(dǎo)致認(rèn)知失真或認(rèn)知曲解。第五章貝克認(rèn)知療法3.功能失調(diào)性假設(shè)(underlyingdysfunctionalassumptions)或圖式(schemas)

——是一種比較穩(wěn)定的心理特征,這種功能失調(diào)性的認(rèn)知假設(shè)是潛在的,通常不再進(jìn)入意識(shí)接受審查,但它們卻是支配人們?nèi)粘P袨榈囊?guī)則。由于功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)存在,患者對(duì)某些重大事件表現(xiàn)出脆弱性,由此派生出大量負(fù)性自動(dòng)想法。第五章貝克認(rèn)知療法

負(fù)性自動(dòng)思維的特征⑴它是自動(dòng)的,不經(jīng)邏輯推理實(shí)現(xiàn)于腦內(nèi);⑵它的內(nèi)容消極,常和不良情緒相互關(guān)聯(lián);⑶它隨時(shí)間地點(diǎn)而有變化,能為意識(shí)所覺察,具有認(rèn)知過(guò)程的特征,為臨床表現(xiàn)的一部分;⑷它貌似真實(shí),因?yàn)樗怯晒δ苁д{(diào)性假設(shè)或圖式派生而來(lái)的;第五章貝克認(rèn)知療法

⑸它存在于意識(shí)邊緣,稍縱即逝;可表現(xiàn)為語(yǔ)詞性的和/或形象性的。⑹它存在的時(shí)間不定,但力量很大,并且不能由自己的意愿選擇或排除;⑺它蘊(yùn)含著認(rèn)知曲解,而當(dāng)事人都給以為真,不認(rèn)識(shí)它正是情緒痛苦的原因。第五章貝克認(rèn)知療法自動(dòng)負(fù)性想法的消極性表現(xiàn)在三個(gè)方面:

一是消極看待自己,否定自己的成就、價(jià)值和能力。二是消極解釋自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn),設(shè)定目標(biāo)過(guò)高,而現(xiàn)實(shí)估價(jià)過(guò)低,以自我挫敗的方式來(lái)思維和解釋。三是消極看待未來(lái),認(rèn)為不只是現(xiàn)在、過(guò)去,而且未來(lái)也只有失敗等待著他。第五章貝克認(rèn)知療法功能失調(diào)性假設(shè)*人們看待世界的(人、事件、環(huán)境)重要信念和假設(shè)。*人們從童年期開始通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)建立把將來(lái)的認(rèn)知圖式,是一種比較穩(wěn)定的心理特征,通常不予表達(dá),在其后的生活中,繼續(xù)得到修改與補(bǔ)充。*人的傾向于選擇與圖式一致的信息,忽略無(wú)關(guān)的,不一致的信息。*人的依據(jù)圖式理解現(xiàn)實(shí),作出判斷和預(yù)測(cè)事件上的后果。第五章貝克認(rèn)知療法*人的有些假設(shè)是消極的,表現(xiàn)為功能失調(diào),它排斥與它不符的經(jīng)驗(yàn),當(dāng)人們的消極期望與積極現(xiàn)實(shí)相矛盾時(shí),過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)往往獲勝。*抑郁癥患者早期形成的這種潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu),已不再經(jīng)過(guò)意識(shí)岸崖,存在于潛意識(shí)之中,使他人傾向于對(duì)自己作消極評(píng)價(jià),構(gòu)成了抑郁癥的易患傾向,在抑郁癥發(fā)生中起決定作用。第五章貝克認(rèn)知療法功能失調(diào)性假設(shè)的特征1.病人的這類信念和行為規(guī)則不符合人類經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)性,因而是不合理的。如“我應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)是強(qiáng)大的”。2.它們是僵硬的。過(guò)分普遍化和極端的信念,不考慮不同情境的差異。3.它們阻礙目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),如完美主義標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)必引起焦慮,抑制操作能力。4.它們與極端的過(guò)度情緒有關(guān),如抑郁與絕望。5.個(gè)體依據(jù)它們行為,它們似乎是真實(shí)的但并無(wú)明確的表達(dá)。第五章貝克認(rèn)知療法功能失調(diào)性假設(shè)分三類:1.成就(需要成功、高的表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn))2.接納(被人喜歡、被人愛)3.控制(要左右事物的發(fā)展,成為強(qiáng)者等)

這種功能失調(diào)性假設(shè)(潛在的)是人評(píng)價(jià)生活事件,主宰人們處理事情方式的基礎(chǔ)。第五章貝克認(rèn)知療法認(rèn)知歪曲的形式1.非此即彼(all-or-nothingthinking,又稱非黑即白、極端化):用兩極分法看待事物而不是將事物看作一個(gè)連續(xù)體。例如:沒有全面成功就意味著失敗。2.災(zāi)難化(catastrophizing,又稱算命):消極地預(yù)測(cè)未來(lái)而不是考慮其他的可能結(jié)局。例如:我會(huì)心神不安的,我會(huì)徹底沒有的。第五章貝克認(rèn)知療法3.使不合格或打折扣(disqualifyingordiscountingthepositive):毫無(wú)理由地否認(rèn)自己積極經(jīng)歷、事跡或素質(zhì)。例如:那項(xiàng)計(jì)劃我完成得不錯(cuò),但我仍然覺得自己失敗。4.情緒推理(emotionalreasoning):因?yàn)槲腋杏X強(qiáng)烈(實(shí)際是相信)就認(rèn)為某件事合乎現(xiàn)實(shí),無(wú)視或輕視反面的證據(jù)。例如:盡管我工作出色,但我仍然覺得自己失敗。第五章貝克認(rèn)知療法5.貼標(biāo)簽(labeling):給自己或別人貼上固定的大標(biāo)簽,不顧實(shí)際情況下結(jié)論。例如:我是個(gè)失敗者,他一無(wú)是處。6.最大化/最小化(magnification/minimization):在評(píng)價(jià)自身、他人或一件事時(shí)不合理地夸大消極面和/或縮小積極面。例如:得了個(gè)中等說(shuō)明我多么不足,得了高分并不說(shuō)明我聰明。第五章貝克認(rèn)知療法7.精神過(guò)濾(mentalfilter,或稱選擇性注意):不看整體,僅將注意力集中于消極的細(xì)節(jié)上。例如:因?yàn)榭荚囍械昧艘粋€(gè)低分(也有好幾個(gè)高分),這說(shuō)明我干得糟透了8.度人之心(mindreading):堅(jiān)信自己懂得別人的心思,而不考慮其他可能性。例如:他在想我不懂這項(xiàng)計(jì)劃中的重點(diǎn)。第五章貝克認(rèn)知療法9.以偏概全(overgeneralization):遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出現(xiàn)有處境得出一個(gè)更大范圍的消極結(jié)論。例如:(因?yàn)樵跁?huì)上不舒服)我不具備交友的本錢。10.個(gè)性化(personalization):相信別人都是因?yàn)樽约翰畔麡O行動(dòng),而不考慮其他更有可能的解釋。例如:修理工對(duì)我粗暴無(wú)禮都是因?yàn)槲易鲥e(cuò)了事。第五章貝克認(rèn)知療法11.“應(yīng)該”和“必須”陳述(“should”and“must”statement也叫命令式的):有一個(gè)精確固定的觀念認(rèn)為自己和別人應(yīng)該怎么做,高估了不這樣做的嚴(yán)重后果。例如:要出錯(cuò)的話就太可怕了,我應(yīng)該時(shí)時(shí)盡力。12.管狀視力(tunnelvision):只見事物的消極方面。例如:孩子的老師什么事也做不好,他教學(xué)工作遲鈍而且糟糕。第五章貝克認(rèn)知療法練習(xí):在44歲那年,維克多陷入了極度的抑郁之中。他回顧自己以前的生活,覺得自己的目標(biāo)和雄心都未得到實(shí)現(xiàn)。為了找到真正適合自己的職業(yè),維克多在很多領(lǐng)域工作過(guò),但他的事業(yè)都沒打到夢(mèng)想中的那種成功。他很少有時(shí)間來(lái)陪伴妻子兒女,長(zhǎng)時(shí)間的工作已經(jīng)讓他的婚姻出現(xiàn)危機(jī)。長(zhǎng)年忽視健康也讓他受到了懲罰:他得了高血壓,還經(jīng)常頭痛。第五章貝克認(rèn)知療法

維克多一想到自己的生活,“失敗者”這個(gè)詞就會(huì)在他腦海中回響。對(duì)維克多來(lái)說(shuō),重要的一切——事業(yè)、家庭和健康——似乎都已失敗。維克多心里的想法包括:“沒有哪件事的結(jié)局如我所愿。我荒廢了自己的一生:我一事無(wú)成。我是個(gè)失敗者……再努力又有什么用?我永遠(yuǎn)無(wú)法成功?!钡谖逭仑惪苏J(rèn)知療法貝克認(rèn)知療法的關(guān)鍵步驟第一步,向求助者說(shuō)明認(rèn)知治療的原理和對(duì)他采取認(rèn)知治療的理由,調(diào)動(dòng)當(dāng)事人參與和配合干預(yù)的積極性。第二步,識(shí)別與檢驗(yàn)自動(dòng)負(fù)性想法。第三步,識(shí)別與盤詰功能失調(diào)性假設(shè)第四步,布置作業(yè)或制定行為計(jì)劃,以鼓勵(lì)當(dāng)事人進(jìn)一步檢驗(yàn)其原有假設(shè),并鞏固其新的功能性假設(shè),使其思維模式和信息加工過(guò)程得以矯正。

第五章貝克認(rèn)知療法(一)初期會(huì)談目標(biāo):主要是了解情況和進(jìn)行初步治療。1、了解情況,建立治療關(guān)系2、初步治療鼓勵(lì)患者活動(dòng)(打破情緒→行為→思維→情緒的惡性循環(huán))第五章貝克認(rèn)知療法(一)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法

通常是醫(yī)生應(yīng)和患者討論,一起練習(xí)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法,然后通過(guò)認(rèn)知治療日記等家庭作業(yè)發(fā)展患者的識(shí)別能力。第五章貝克認(rèn)知療法

引出負(fù)性自動(dòng)思維的方法●回憶最近的一個(gè)具體事例●心理想象或角色扮演●在病人出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)時(shí)詢問●了解對(duì)某些事件的看法●記錄每天心境的變化及自動(dòng)思想第五章貝克認(rèn)知療法

(一)回憶最近的一個(gè)具體事例

當(dāng)事人對(duì)事件有清楚的記憶,咨詢師應(yīng)請(qǐng)他詳細(xì)說(shuō)明當(dāng)時(shí)的情境和情緒體驗(yàn)。可問:“當(dāng)時(shí)你想過(guò)什么?,“那時(shí)你腦內(nèi)有過(guò)什么想象嗎?,“在你最焦慮時(shí)你想可能會(huì)發(fā)生什么樣最壞的事情?”要注意的是,當(dāng)事人有時(shí)知道自己想法不合理,因而試圖掩飾。如一位認(rèn)為自己心臟出毛病的驚恐發(fā)作病人,問他“驚恐時(shí)你害怕什么時(shí),他說(shuō):“我以前以為自己有心臟病,不過(guò)醫(yī)生保證我的。心臟正常,我現(xiàn)在就是擔(dān)心、焦慮?!钡侨绻麊枺骸霸隗@恐發(fā)作的時(shí)候,你想可能會(huì)發(fā)生什么樣最壞的事情?”他回答說(shuō):“雖然醫(yī)生那樣說(shuō)了,在發(fā)作時(shí)我確實(shí)相信我要發(fā)心臟病了。”第五章貝克認(rèn)知療法(二)用想象或角色扮演再現(xiàn)情緒體驗(yàn)

當(dāng)直接詢問不能引出自動(dòng)想法時(shí)可用想象法,指導(dǎo)語(yǔ)為:“看起來(lái)你好像不能準(zhǔn)確記住那時(shí)發(fā)生了什么情況。你當(dāng)時(shí)想什么?對(duì)這個(gè)問題,我們可以試試對(duì)那個(gè)情境進(jìn)行詳細(xì)的想象,然后讓想象移動(dòng),好像你在看電影。現(xiàn)在你具體地想象那個(gè)情境,一旦你有了清楚的想象之后,請(qǐng)你簡(jiǎn)單地向我描繪一下你見到了什么,好嗎?(當(dāng)事人描繪情境)第五章貝克認(rèn)知療法

現(xiàn)在緩慢地使想象向前移動(dòng),注意你的感覺怎樣?你的頭腦里閃過(guò)什么想法?現(xiàn)在你見到些什么?在你的焦慮加重時(shí)你的頭腦里想過(guò)什么?”

如果事件涉及人際相互作用,可以用角色扮演再現(xiàn)情緒體驗(yàn)。這種技術(shù)可以相當(dāng)簡(jiǎn)單地引人會(huì)談,如:“假設(shè)我就是你的同事(或上級(jí)),你向我提出使用電腦的請(qǐng)求,遭到拒絕,此時(shí)你的感覺怎樣?當(dāng)時(shí)腦子里想過(guò)什么?”然后變換角色,再現(xiàn)當(dāng)時(shí)情境和情緒體驗(yàn),負(fù)性自動(dòng)想法就容易顯露出來(lái)了。第五章貝克認(rèn)知療法(三)會(huì)談時(shí)人為引起當(dāng)事人情緒改變

如一例焦慮患者害怕自己會(huì)得腦血管病,咨詢師畫一個(gè)腦血管草圖,來(lái)訪者看圖后很緊張。咨:我畫這個(gè)圖時(shí)你想什么?

訪:我想的就是這個(gè)咨:你想什么呢?

訪:我想血出來(lái)了。咨:有一個(gè)清楚的圖像嗎?

訪:是的。。咨:你有這個(gè)圖像時(shí)感覺如何?

訪:可怕極了。

第五章貝克認(rèn)知療法

咨:你在這個(gè)想象之前感到緊張嗎?

訪:沒有。咨:那么,你有了這個(gè)想象后怎么會(huì)這樣?

訪:我一想到它,頭痛就來(lái)了。

這種方法對(duì)引出焦慮病人的負(fù)性自動(dòng)想法十分有用,焦慮病人其時(shí)的想法均與危險(xiǎn)有關(guān),人為改變其情緒,其想法則能很快引出。第五章貝克認(rèn)知療法(四)當(dāng)來(lái)訪者否認(rèn)有自動(dòng)想法存在時(shí),可請(qǐng)來(lái)訪者說(shuō)明他對(duì)事件的看法。如一位抑郁病人每次會(huì)談時(shí)聲稱找不到任何自動(dòng)想法,當(dāng)問她心理治療對(duì)她的意義時(shí),她說(shuō):“這說(shuō)明我走下坡路的程度。我不應(yīng)當(dāng)要這類幫助,我應(yīng)該能獨(dú)自處理。”她的回答恰恰顯示了負(fù)性想法。第五章貝克認(rèn)知療法

認(rèn)知治療每日記錄示范日期情境情緒自動(dòng)想法合理回答

(1)說(shuō)明引起不愉快情緒的事件;(1)說(shuō)明悲傷、焦慮等(1)記下情緒之前產(chǎn)生的自動(dòng)想法;(1)寫下對(duì)自動(dòng)想法的合理回答;

(2)說(shuō)明引起不愉快情緒的思想、回憶(2)評(píng)定情緒程度(1-100)(2)評(píng)定對(duì)自動(dòng)想法相信程度(0%-100%)(2)評(píng)定對(duì)合理回答的相信程度(0%-100%)1/11作文只得了75分焦慮80“我是語(yǔ)文課代表,這次只得75分,太丟臉了”

90%一次失敗不要緊;下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說(shuō)因?yàn)楣ぷ髅?,不能?lái)看我悲傷90“他不喜歡我了,再?zèng)]有人喜歡我了”他曾對(duì)我說(shuō)過(guò),有一段時(shí)間工作會(huì)很忙,等幾天他會(huì)來(lái)看我的;即使他不喜歡我,也不等于“沒有人再喜歡我”7/11拍照時(shí)手抖了一下,一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情,我太無(wú)能了”90%偶然的失誤難以避免,不能由此認(rèn)定“什么事都做不好”95%第五章貝克認(rèn)知療法(二)檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法

采取“協(xié)同檢驗(yàn)(collaborativeempiricism)”的方法,即醫(yī)患協(xié)作把患者的負(fù)性自動(dòng)想法當(dāng)作一種假說(shuō)加以檢驗(yàn)。由于患者的負(fù)性想法或想象沒有得到證據(jù)支持或面對(duì)相反的證據(jù),患者的負(fù)性想法將會(huì)發(fā)生改變。

第五章貝克認(rèn)知療法檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法的方法1、言語(yǔ)盤問法通過(guò)系統(tǒng)而且敏銳的提問引導(dǎo)患者重新評(píng)估自己的思考,尋找比較積極和現(xiàn)實(shí)的替代想法。2、行為實(shí)驗(yàn)通過(guò)醫(yī)患協(xié)作的方式設(shè)計(jì)一種行為作業(yè),以檢驗(yàn)患者負(fù)性想法(預(yù)測(cè))的真實(shí)性。第五章貝克認(rèn)知療法言語(yǔ)盤問法常用的問題:①這樣想的證據(jù)是什么?②有無(wú)可供選擇的其他不同看法?③這樣想有什么好處和壞處?④這樣想在邏輯上是否出了什么錯(cuò)誤?第五章貝克認(rèn)知療法訪:我的愛人近幾個(gè)月對(duì)我不大好,他好像不再愛我了。咨:您為這件事感到很難過(guò),是什么理由使您覺得他不愛您了呢?訪:他晚上回家就看電視,也不和我講講話,然后他就上床睡覺。咨:那么,有沒有什么證據(jù)說(shuō)明,他做過(guò)一些事和您現(xiàn)在認(rèn)為“他不愛您”的想法相反呢?訪:我想不出,噢,等等,兩周前我過(guò)生日時(shí)他送了我一件禮物,一條很精致的項(xiàng)鏈。咨:好,現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛您的想法調(diào)和起來(lái)呢?第五章貝克認(rèn)知療法訪:我猜想他那樣做不是真的,不然,他晚上為什么會(huì)那樣呢?咨:您的想法是一種可能,有沒有其他可能的理由呢?訪:最近他工作很重,大多數(shù)晚上回家很遲,他很累,我猜想這可能也是一個(gè)理由。咨:這很可能,不是嗎?如果真的是這樣,您又覺得如何呢?訪:我可以問問他是否累?工作進(jìn)行得如何?但我沒有這樣做,就是覺得生氣。咨:聽起來(lái)您的這個(gè)主意不錯(cuò),您把它作為一個(gè)星期的家庭作業(yè)如何?第五章貝克認(rèn)知療法行為實(shí)驗(yàn)

采用行動(dòng)來(lái)檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法的真實(shí)性,是促進(jìn)患者改變信念的最有效方法做法上首先要明確什么是需要檢驗(yàn)的想法,回顧反對(duì)與支持的證據(jù),然后共同設(shè)計(jì)一種行為作業(yè),以“無(wú)喪失方式,鼓勵(lì)患者實(shí)施。例如,一位抑郁患者由其妻陪同就診,稱近一周情緒不好。緊張不安,睡眠不良。第五章貝克認(rèn)知療法咨:有什么事使您情緒不好嗎?訪:主要是在職研究生考試問題。這是老早就報(bào)過(guò)名的?,F(xiàn)在還有一個(gè)月就要考試,可我半年多沒有看書,渾身無(wú)力,怎么樣也來(lái)不及了。我看一定考不好了。醫(yī)生,您說(shuō)我能參加考試嗎?咨:您的意思是說(shuō),如果參加考試,會(huì)遭到失敗,對(duì)嗎?訪:是啊!我現(xiàn)在想平靜地坐著看1~2小時(shí)的書也不行。這樣怎么參加考試?咨:(問其妻)您覺得他現(xiàn)在能不能參加考試?其妻:(搖搖頭)恐怕不行。第五章貝克認(rèn)知療法咨:那么,有沒有其他機(jī)會(huì)或補(bǔ)救辦法呢?其妻:導(dǎo)師原來(lái)很希望接受他做在職研究生?!瓕?dǎo)師說(shuō)如果這次因病不能通過(guò),可以破例讓他幾個(gè)月后再重考一次。咨:好!這說(shuō)明如果這次考得不行,還有機(jī)會(huì)。假定您現(xiàn)在不做復(fù)習(xí)。就去考試,估計(jì)能考多少成績(jī)?訪:恐怕只有50~60分。咨:好。我的想法和你們有點(diǎn)兒不同。您不妨去參加這次考試。輕松一些,能復(fù)習(xí)多少就復(fù)習(xí)多少。如考試通過(guò)了,那很好,說(shuō)明第五章貝克認(rèn)知療法您的知識(shí)掌握得不錯(cuò),并不像您現(xiàn)在預(yù)測(cè)的這樣。如果考試考得不好,也不要緊,因?yàn)檫€有機(jī)會(huì)再考。即使考得不好,這個(gè)情況對(duì)您了解自己也有很大價(jià)值。它可以讓您了解自己的能力受到抑郁癥的影響程度。我們就把這次考試當(dāng)作對(duì)您的預(yù)斷的一次檢驗(yàn),好不好?患者后來(lái)通過(guò)了考試,情緒也跟著明顯好轉(zhuǎn)。第五章貝克認(rèn)知療法(一)識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè)

功能失調(diào)性假設(shè)是病人童年經(jīng)驗(yàn)形成的,已成為病人支配行為的規(guī)則,通常無(wú)明確的表達(dá),不為意識(shí)所覺察。因此,它們基本上是潛意識(shí)的,相對(duì)不受日常經(jīng)驗(yàn)的影響,有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。是派生負(fù)性自動(dòng)想法的基礎(chǔ),如果不予識(shí)別與矯正,情緒障礙就不能認(rèn)為已從根本上解決。第五章貝克認(rèn)知療法

識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè)常常需要采取推論的方法,這是因?yàn)?,它們是未予表達(dá)的一般性規(guī)則。常使用下列線索:

1.查找負(fù)性自動(dòng)想法的主題。對(duì)于病人所做的認(rèn)知治療日記(功能失調(diào)性想法日記)要重視利用,查找其中經(jīng)常出現(xiàn)的想法的主題。

2.邏輯錯(cuò)誤。負(fù)性自動(dòng)想法所表現(xiàn)的邏輯錯(cuò)誤,也可反映出功能失調(diào)性假設(shè)中的錯(cuò)誤。如絕對(duì)性思考:“假如我們?cè)儆袪?zhēng)執(zhí),我就只好和他分手”(想法);“假如我不能和他完全一致,就毫無(wú)理由同他建立友好關(guān)系”(假設(shè))第五章貝克認(rèn)知療法

3.盤問追根法(downwardarrow)。這是識(shí)別潛在功能失調(diào)性假設(shè)的一種常用技術(shù),醫(yī)生通過(guò)反復(fù)提出“假如那是真的,對(duì)您意味著什么”的問題,追索想法背后的一般信念。例如:一位教師患抑郁癥,他提到二次上課時(shí)因?yàn)闇?zhǔn)備不足,講得比較零亂,覺得這一次上課太糟了,因而抑郁、自責(zé)。情境:一次上課時(shí)講解缺乏條理,同學(xué)不注意聽講。情緒:自責(zé)、抑郁、焦慮。想法:這次上課太糟了,從來(lái)沒有過(guò)。

第五章貝克認(rèn)知療法咨:假使真的沒有講好,對(duì)您意味著什么呢?訪:學(xué)生就不能學(xué)到科學(xué)知識(shí)咨:假如他們真的沒有學(xué)到科學(xué)知識(shí),對(duì)您意味著什么呢?訪:我的工作做得不好。咨:假使您的工作沒有做好,對(duì)您又怎么樣呢?訪:我是一個(gè)不稱職的教師。咨:假使您是一個(gè)不稱職的教師,又怎么樣呢?訪:遲早會(huì)被人發(fā)覺。咨:發(fā)覺是什么意思?訪:大家都知道我不行,會(huì)看不起我,說(shuō)明我現(xiàn)在的優(yōu)秀教師是假的。如果我是優(yōu)秀的,應(yīng)當(dāng)把每一項(xiàng)教學(xué)工作做得很出色。第五章貝克認(rèn)知療法根據(jù)上述盤問追根,可以了解,患者認(rèn)為優(yōu)秀的教師必須全面成功,不能有一點(diǎn)過(guò)失。這種假設(shè)導(dǎo)致患者對(duì)自己過(guò)高的期望,對(duì)過(guò)失或缺點(diǎn)的過(guò)分敏感,成為對(duì)自己負(fù)性評(píng)價(jià)傾向的基礎(chǔ)。第五章貝克認(rèn)知療法(二)盤詰功能失調(diào)性假設(shè)

潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是抑郁或焦慮病人的一種易患傾向,一旦為某種嚴(yán)峻生活事件激活,即可派生出大量負(fù)性自動(dòng)想法,伴隨出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀。認(rèn)知治療時(shí)除了對(duì)付負(fù)性自動(dòng)想法以改善情緒外,還應(yīng)改變潛在的功能失調(diào)性假設(shè),只有這樣才能減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。第五章貝克認(rèn)知療法盤詰功能失調(diào)性假設(shè)常用問題①假設(shè)在什么方面是不合理的?②假設(shè)在什么方面是無(wú)用的?③假設(shè)從何而來(lái)?④什么是比較合適的替代?第五章貝克認(rèn)知療法

例如,常用“應(yīng)該”、“必須”、“絕對(duì)”、“自始至終”等詞。一位患者認(rèn)為向人求助表示自己無(wú)能,他的行為規(guī)則是“我應(yīng)該自己處理一切事情,在任何情況下也不要向別人要求幫助”。經(jīng)過(guò)認(rèn)知治療找到了一種比較現(xiàn)實(shí)的替代:能獨(dú)自處理問題是好的,但要自己在任何情況下都獨(dú)自處理是不合適的,我是一個(gè)人,像其他人一樣有時(shí)是需要幫助的。所以,如果自己能獨(dú)自處理的就自己做,如果不能獨(dú)自做好的就去爭(zhēng)取一切可能的幫助。找到了合適的替代假設(shè)后,可寫在卡片上或日記本上,反復(fù)閱讀,使之成為支配自己行為的準(zhǔn)則,形成新的行為習(xí)慣。第五章貝克認(rèn)知療法1.設(shè)計(jì)活動(dòng)安排表幫助當(dāng)事人以小時(shí)為單位安排一天的活動(dòng),如早鍛煉、自修、早餐、打電話、會(huì)朋友、午休、讀報(bào)等等,鼓勵(lì)他堅(jiān)持按計(jì)劃完成,且將完成情況一一加以記錄,這不僅可促使他進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài),還為評(píng)定活動(dòng)積累了事實(shí)材料。第五章貝克認(rèn)知療法2.進(jìn)行行為評(píng)定幫助當(dāng)事人對(duì)每天執(zhí)行和完成活動(dòng)的勝任感和滿意感進(jìn)行自我觀察,并及時(shí)進(jìn)行記錄和自我評(píng)定。對(duì)活動(dòng)的難度也可同時(shí)進(jìn)行自我評(píng)定,以相互對(duì)照。這種觀察和澤定既為當(dāng)事入檢驗(yàn)自動(dòng)負(fù)性想法和功能失調(diào)性假設(shè)提供了真實(shí)的事實(shí)材料,還直接沖擊了當(dāng)事人原有的認(rèn)知體系和認(rèn)知行為的邏輯序列。第五章貝克認(rèn)知療法3.布置作業(yè)作業(yè)亦即行為計(jì)劃。在前述的第四個(gè)步驟中,曾提到作業(yè)和行為計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)法。此處的作業(yè)可擴(kuò)大范疇,即根據(jù)當(dāng)事入的能力和現(xiàn)實(shí)情況,有目的地設(shè)計(jì)一些活動(dòng),要求當(dāng)事人努力完成(通常在作業(yè)布置之初,可要求當(dāng)事人作想像性演練,即想像作業(yè)完成的可能性及其引起的情緒感受。當(dāng)事人通常傾向于想像作業(yè)難以完成,其情緒結(jié)果是很糟糕)。然后,將活動(dòng)分解為一個(gè)個(gè)小單元,鼓勵(lì)、指導(dǎo)當(dāng)事人一步一步地、一個(gè)單元一個(gè)單元地完成活動(dòng),以檢驗(yàn)其原有假設(shè)的不合理性。第五章貝克認(rèn)知療法認(rèn)知療法的貢獻(xiàn)在處理焦慮、恐怖和抑郁癥上,貝克做了拓荒性的努力。他發(fā)展了特定的認(rèn)知處理程序,能有效地挑戰(zhàn)當(dāng)事人的假定和信念,并能提供新的認(rèn)知以導(dǎo)致樂觀及改變行為,在關(guān)于貝克認(rèn)知治療法的一篇實(shí)證文獻(xiàn)中,哈加和載維森(Haaga&Davison,1986)在結(jié)論中指出:貝克的認(rèn)知治療法對(duì)沮喪和絕望的處理效果,至少在治療后可維持一年。

第五章貝克認(rèn)知療法偉俠(Weishaar,1993)指出,當(dāng)貝克發(fā)展出認(rèn)知治療法時(shí),正好成為溝通精神分析治療法與行為治療法的一座橋梁。認(rèn)知治療法提供一種有結(jié)構(gòu)、有重點(diǎn),以及積極主動(dòng)的治療取向,焦點(diǎn)放在當(dāng)事人的內(nèi)心世界。并且,根據(jù)偉俠的說(shuō)法,貝克已經(jīng)成功地示范出一種以現(xiàn)在為核心及以問題為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)性治療法,可以在相當(dāng)短的時(shí)間內(nèi)有效地治療抑郁與焦慮。它一開始就把焦點(diǎn)放在發(fā)展出一套要領(lǐng)性的工具作為了解當(dāng)事人如何看待其世界的方法第五章貝克認(rèn)知療法認(rèn)知療法的不足過(guò)于強(qiáng)調(diào)正面思考的力量、太膚淺與簡(jiǎn)化、忽視當(dāng)事人的過(guò)去的重要性、過(guò)于技術(shù)導(dǎo)向、不重視治療關(guān)系,只針對(duì)減少癥狀,并未探索造成困擾的背后原因、忽略潛意識(shí)因素的角色,以及忽略感覺的角色(Freeman&Dattilio,1992b;Wershaar,1993)。雖然認(rèn)知治療法頗為直接,并且尋求簡(jiǎn)單而非復(fù)雜的解決之道,但這并不意味著認(rèn)知治療法的實(shí)踐就很簡(jiǎn)單。第五章貝克認(rèn)知療法認(rèn)知治療法并不重視探索潛意識(shí)里的沖突,而是以當(dāng)事人的現(xiàn)狀為主,然后導(dǎo)致有計(jì)劃的改變。然而盡管認(rèn)知治療法不會(huì)把焦點(diǎn)放在過(guò)去,或在治療中不會(huì)花很多時(shí)間去探索當(dāng)事人的問題根源,但是卻也認(rèn)為當(dāng)事人目前的問題通常是較早期的生活經(jīng)驗(yàn)所造成的。但不管如何,認(rèn)知治療法質(zhì)疑要求當(dāng)事人再度去體驗(yàn)創(chuàng)傷事件的價(jià)值;相反的,本法會(huì)協(xié)助當(dāng)事人去檢查目前的認(rèn)知是如何影響其感受與行為。情緒因素在治療中未受重視。

第五章貝克認(rèn)知療法貝克認(rèn)知療法與合理情緒療法的比較相同之處:貝克的認(rèn)知療法與理性行為療法對(duì)事實(shí)的驗(yàn)證都采用高度的結(jié)構(gòu)性,使當(dāng)事人在經(jīng)驗(yàn)層次上能逐漸了解自己對(duì)于真實(shí)的情境所做的錯(cuò)誤的解釋。不同之處:合理情緒療法往往相當(dāng)具有指導(dǎo)性、說(shuō)理性與面質(zhì)性;相反的,貝克強(qiáng)調(diào)蘇格拉底式的對(duì)話,強(qiáng)調(diào)協(xié)助當(dāng)事人自己去發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤觀念,并比合理情緒療法更具結(jié)構(gòu)性;

第五章貝克認(rèn)知療法

莎麗,18歲,大學(xué)一年級(jí)學(xué)生,因持續(xù)性憂傷、焦慮和孤獨(dú)就醫(yī)。入學(xué)后的第一個(gè)月,她的評(píng)估師即認(rèn)為她患有中等程度的重性抑郁癥發(fā)作,直到治療前癥狀已持續(xù)了4個(gè)月。莎麗有一位卓有成就的哥哥。在她少年時(shí)期,她發(fā)覺自己做任何事情都沒哥哥做得好,盡管她從未說(shuō)出來(lái),但她還是相信,她適應(yīng)性不強(qiáng)且能力差。她總是將自己的表現(xiàn)與哥哥相比,并且總是缺乏信心,她不得地產(chǎn)生這樣的想法:“我畫畫也不行”“他單車也比我騎得好”。她的母親也總是批評(píng)她:“看看你整理的房間,太可怕了。你能做好什么事?”“你哥哥獲得了有些的成績(jī),你呢?你永遠(yuǎn)不會(huì)計(jì)劃做好任何事?!钡谖逭仑惪苏J(rèn)知療法

在學(xué)校,莎麗拿自己與伙伴們相比。她是一個(gè)中上等學(xué)生,但她僅僅和最優(yōu)秀的學(xué)生相比,因此她再次失去信心。她產(chǎn)生了這樣的想法:“我不可能像他們一樣優(yōu)秀。”“我從來(lái)不能像他們那樣理解和掌握這些知識(shí)”。因此,她的適應(yīng)力不強(qiáng)、能力差的信念不斷得以強(qiáng)化。她經(jīng)常忽視或打折甚至反駁那些積極的想法。當(dāng)她在考試中獲得好成績(jī)時(shí),她總是喜歡告訴自己:“這個(gè)考題太容易了?!碑?dāng)她學(xué)會(huì)芭蕾舞并在舞蹈組中成為最好的舞蹈演員之一時(shí),她想:“我永遠(yuǎn)沒有老師跳得好”。例如,當(dāng)她母親因她帶回家的一張中等成績(jī)報(bào)關(guān)單而叫嚷時(shí),她想:

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