第五章 身體狀況評(píng)估課件

第五章身體狀況評(píng)估第五章身體狀況評(píng)估１掌握身體評(píng)估的基本方法及異常表現(xiàn)的臨床意義，能進(jìn)行系統(tǒng)的身體評(píng)估。２了解胸部和腹部的標(biāo)志及分區(qū)，熟悉身體狀況評(píng)估的內(nèi)容及異常表現(xiàn)。本章的學(xué)習(xí)目標(biāo)第五章身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估的內(nèi)容身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法一般狀態(tài)評(píng)估皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估頭面部及頸部評(píng)估胸部評(píng)估腹部評(píng)估脊柱、四肢評(píng)估神經(jīng)反射評(píng)估第五章身體狀況評(píng)估第一節(jié)身體狀況評(píng)估

的準(zhǔn)備與基本方法一評(píng)估前的準(zhǔn)備1知識(shí)準(zhǔn)備

2器材準(zhǔn)備3環(huán)境準(zhǔn)備

4態(tài)度準(zhǔn)備第五章身體狀況評(píng)估常用的器材第五章身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估基本方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診第五章身體狀況評(píng)估二身體評(píng)估的基本方法

（一）視診：用視覺(jué)觀察被評(píng)估者局部和全身及特殊部位。

眼

睛第五章身體狀況評(píng)估面部蜘蛛痣第五章身體狀況評(píng)估胸部蜘蛛痣第五章身體狀況評(píng)估肢端肥大癥第五章身體狀況評(píng)估肝炎病人的肝掌第五章身體狀況評(píng)估（二）觸診

1觸診：方法（１）淺表觸診（2）深部觸診有以下4種

①深部滑行觸診法

②雙手觸診法

③深壓觸診法

④沖擊觸診法第五章身體狀況評(píng)估

淺表觸診（為單手觸診）第五章身體狀況評(píng)估深部觸診法１深部滑行觸診：常由于腹部深部包塊和胃腸道病變的評(píng)估。２雙手觸診法：多用于肝、脾、腎和腹腔腫物的評(píng)估。３深壓觸診法：適用于探測(cè)腹腔深部病變的部位或確定腹部壓痛點(diǎn)，如闌尾、膽囊等壓痛點(diǎn)。４沖擊觸診法：只用于大量腹水難以觸及肝脾者。第五章身體狀況評(píng)估雙手觸診法評(píng)估脾臟第五章身體狀況評(píng)估雙手觸診胸膜摩擦音手法第五章身體狀況評(píng)估觸診胸廓擴(kuò)張手法第五章身體狀況評(píng)估觸診語(yǔ)顫手法第五章身體狀況評(píng)估觸診的注意事項(xiàng)１觸診前向被評(píng)估者介紹目的和配合方式，注意人文關(guān)懷。２雙方均取適當(dāng)?shù)捏w位。３觸診者要注意力集中，結(jié)合病變的解剖部位及比鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)及來(lái)源。第五章身體狀況評(píng)估（三）叩診

1叩診體位2叩診方法①間接叩診法②直接叩診法3叩診音：清音濁音實(shí)音鼓音過(guò)輕音4叩診注意事項(xiàng)

①囑病人充分暴露評(píng)估部位，放松肌肉

②做好環(huán)境準(zhǔn)備，要安靜。③注意對(duì)稱部位的叩診

④注意叩診動(dòng)作正確。

叩診第五章身體狀況評(píng)估間接叩診手法第五章身體狀況評(píng)估直接叩診手法第五章身體狀況評(píng)估叩診的注意事項(xiàng)１囑病人充分暴露被評(píng)估部位，放手肌肉。２環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。３注意對(duì)稱部位的叩診音比較４叩診動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手應(yīng)立即抬起，連續(xù)叩擊不超過(guò)３次。第五章身體狀況評(píng)估（四）聽(tīng)診

1聽(tīng)著方法

（1）直接聽(tīng)診（2）間接聽(tīng)診2聽(tīng)診注意事項(xiàng)①環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。

②根據(jù)病情囑病人采取適當(dāng)體位

③注意檢查器具保證性能完好。

④注意力集中，不受外在因素干擾第五章身體狀況評(píng)估（五）嗅診

評(píng)估者通過(guò)嗅覺(jué)判斷病人的異常氣味以協(xié)助診斷。如痰的氣味呼吸的氣味、大小便的異常氣味等。

鼻子第五章身體狀況評(píng)估第二節(jié)一般狀態(tài)評(píng)估內(nèi)容包括：１生命體征２意識(shí)狀態(tài)３面容與表情４發(fā)育與體型５營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)６體態(tài)

７步態(tài)第五章身體狀況評(píng)估一生命體征

（一）體溫1參考范圍

腋溫口溫腋溫

36~37

36.3~37.2

36.5~37.7

2臨床意義：發(fā)熱體溫過(guò)低第五章身體狀況評(píng)估(二)脈搏1脈率指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)

2脈律指心臟跳動(dòng)的節(jié)律3動(dòng)脈壁的狀態(tài)4強(qiáng)弱5波形①水沖脈②奇脈③交替脈第五章身體狀況評(píng)估（三）呼吸1呼吸運(yùn)動(dòng)2呼吸頻率與深度（正常成人為16~18次∕分）異常情況有：①呼吸頻率異常

②深度異常3呼吸節(jié)律異常情況有：①潮濕呼吸（陳氏呼吸）

②間停呼吸（畢奧呼吸）③嘆息樣呼吸第五章身體狀況評(píng)估（四）血壓1血壓的標(biāo)準(zhǔn)2血壓變化的臨床意義：①高血壓：≧140／90mmg（3次）②低血壓：≤90／60mmg:

③BP不對(duì)稱：雙上肢血壓相差＞10mmg

④上下肢血壓差縮?。合轮苌现菝}壓增大：壓差＞40mmg

⑥脈壓縮?。海?0mmg第五章身體狀況評(píng)估二意識(shí)狀況1嗜睡：是意識(shí)障礙最輕程度，呼之能醒，且能正確回答問(wèn)題，但很快有入睡2意識(shí)模糊：較嗜睡的意識(shí)障礙重，有簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但定時(shí)、定向力發(fā)生障礙3昏睡：熟睡不易喚醒，強(qiáng)刺激下克被喚醒，很快有入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)4昏迷：意識(shí)持續(xù)的完全喪失，是意識(shí)障礙最嚴(yán)重程度第五章身體狀況評(píng)估三面容與表情1急性病容2慢性病容3甲亢面容4黏液性水腫面容5二尖瓣面容6肢端肥大癥面容7滿月面容8苦笑面容第五章身體狀況評(píng)估1急性病容第五章身體狀況評(píng)估2慢性病容第五章身體狀況評(píng)估3甲亢病容面容第五章身體狀況評(píng)估4黏液性水腫面容多見(jiàn)于甲減病人第五章身體狀況評(píng)估6二尖瓣面容第五章身體狀況評(píng)估7滿月面容第五章身體狀況評(píng)估8苦笑面容第五章身體狀況評(píng)估四發(fā)育與體型（一）發(fā)育1成人發(fā)育正常的指標(biāo)2發(fā)育異常（二）體型1無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）2正力型（均稱型）3超力型（矮胖型）第五章身體狀況評(píng)估五營(yíng)養(yǎng)狀況（一）營(yíng)養(yǎng)不良

（二）營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡（1外源性肥胖2內(nèi)源性肥胖）標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算方法按性別：

男性：身高(cm)-105=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)女性：身高(cm)-100=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)以上兩種計(jì)算方法，基本已被廣泛采用第五章身體狀況評(píng)估六體位—指病人身體所處的狀態(tài)1自動(dòng)體位

2被動(dòng)體位

3強(qiáng)迫體位，又包括：

①

強(qiáng)迫臥位②強(qiáng)迫坐位③強(qiáng)迫蹲位