手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎課件

特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎1概念及特點2危害及病因34康復(fù)治療治療目的5臨床評估手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指以脊柱在冠狀面上的側(cè)凸、矢狀面上的胸椎后凸減少甚至前凸和脊椎在水平面上的旋轉(zhuǎn)為特征的三維畸形，概念概念概念手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎而無任何先天性脊柱異?；蚝喜⒂猩窠?jīng)肌肉或骨骼疾病，是最常見的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。概念概念概念手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎

在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)的椎體及椎間盤壓縮，韌帶和肌肉攣縮，凸側(cè)的椎體伸長，韌帶和肌肉萎縮，凸側(cè)的椎體、橫突及肋骨后角部向后旋轉(zhuǎn)，使凸側(cè)胸后壁隆起。

特點特點特點手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎

生剃刀背畸形和同側(cè)胸前壁凹陷、凹側(cè)的胸后壁平坦和同側(cè)胸前壁突起，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的特點就是雙肩不等高,背部隆起,腰三角不對稱,胸廓變形。特點特點特點手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎AIS不良后果與曲線大小和肺功能關(guān)系密切，胸椎嚴(yán)重后凸、椎體旋轉(zhuǎn)和呼吸肌力減退都嚴(yán)重影響肺功能，但是很少會有心肺功能衰竭的危險。所以死亡率與正常人是一樣的。未治療的AIS可能的后遺癥有背痛，限制性肺通氣障礙，影響整體功能。造成的不良后果造成的不良后果造成的不良后果手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎3.社會心理因素：側(cè)彎患者與對比組相比，表現(xiàn)出更缺乏自信，對自身體型的認(rèn)可度偏低。4．生活質(zhì)量：患者存在嚴(yán)重心理疾患、社會隔離、工作機會受限、低結(jié)婚率等問題。5.體育活動受到明顯限制：主要原因包括功能障礙和長期在的背痛。造成的不良后果造成的不良后果造成的不良后果手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎經(jīng)過側(cè)彎趨向期、姿態(tài)性側(cè)彎期和結(jié)構(gòu)性側(cè)彎期三個時期。

側(cè)彎趨向期：患者的脊柱側(cè)彎趨向在不知不覺中尚能自動矯正。

姿態(tài)性側(cè)彎期：患者站立時側(cè)凸明顯，但平臥或脊柱前屈時側(cè)凸即完全消失。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)展過程特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)展過程特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)展過程手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎

結(jié)構(gòu)性側(cè)彎期：脊柱側(cè)凸在任何位置都不能消失，并伴有旋轉(zhuǎn)變化，以及脊柱附屬物產(chǎn)生相應(yīng)的畸形。側(cè)凸的起始可能在5～6歲，11～17歲的時期中側(cè)凸的發(fā)展加速，嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性側(cè)彎就要形成，18～20歲側(cè)凸發(fā)展停止。所以治療脊柱側(cè)彎的關(guān)鍵時期是青少年未成熟的時候．特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)展過程特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)展過程手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎病因

基因遺傳因素

神經(jīng)系統(tǒng)功能異常神經(jīng)系統(tǒng)異常通過椎旁肌力量的不對稱作用引起脊柱側(cè)彎.

生物化學(xué)困素血清褪黑素水平下降可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的發(fā)生。

肌肉骨骼系統(tǒng)

特發(fā)性脊柱側(cè)彎椎旁肌肌纖維類型與正常人之間有較大差別。手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎生物力學(xué)因素（動態(tài)）任何造成脊柱，生物力學(xué)改變的因素均可能導(dǎo)致側(cè)彎，如骨盆傾斜影響脊柱穩(wěn)定及腹肌系統(tǒng)較弱不能支撐脊柱所造成的側(cè)彎。有學(xué)者認(rèn)為，較差的骨性質(zhì)可能是造成側(cè)彎的原因，但還需進一步研究。脊柱不對稱負(fù)荷、過度負(fù)荷也可能是特發(fā)性脊柱側(cè)彎產(chǎn)生的原因之一。病因手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎生物力學(xué)因素（靜態(tài)）有學(xué)者認(rèn)為。胸椎彎曲是由于胸椎易于向右扭曲，再加上左肋生長過度所致。人們發(fā)現(xiàn)胸椎右側(cè)彎曲者左肋較長，而左側(cè)血管較右側(cè)豐富，所以左側(cè)肋骨可能較右側(cè)長得更長.許多研究表明．能夠?qū)е萝|干生長不平衡的因素包括骨骼、椎間盤和終板等結(jié)構(gòu)的異常。病因手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎治療的目的穩(wěn)定脊柱，防止側(cè)彎的進展加重，提高肺功能，減輕疼痛，避免和推遲手術(shù)。通過支具內(nèi)部襯墊，在畸形的突出部位施加外力，將脊柱推向正常的位置，重建椎體結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療后側(cè)凸改善或停止進展。手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎①矯正畸形；②獲得穩(wěn)定；③維持平衡；④盡可能減少融和范圍.治療的目的手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎臨床評估手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎一般的檢查

---主觀1、患者的健康狀況；2、有無家族史以及手術(shù)史；3、有無嚴(yán)重的疾病和外傷史；4、娛樂及愛好；5、心肺疾?。?、有無疼痛以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀；手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎1、骨以及軟組織的輪廓；

2、皮膚的顏色；

3、骨骼的成熟度。神經(jīng)系統(tǒng)的評估1、直腿抬高實驗；2、肌肉肌力的檢查；3、感覺系統(tǒng)的檢查；4、汗液的分布；5、叩診錘的反射檢查。一般的檢查

---客觀手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎臨床檢查患者站立位，從軀干背側(cè)檢查側(cè)凸的部位、程度、有無補償以及補償?shù)某潭?，用一個鉛垂線從枕骨隆凸的中點下垂經(jīng)過臀中溝則表示完全補償，兩側(cè)肩及兩側(cè)髂骨嵴完全平行則表示完全補償。臨床檢查手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎臨床檢查患者雙手握住頭頂橫杠懸吊身體時可以判斷側(cè)凸是否消失或減輕，若側(cè)凸消失，則表示可完全矯正；側(cè)凸減輕，則表示可部分矯正?；颊哒玖r做向左、向右側(cè)彎動作時也可以初步判斷側(cè)彎可矯正的程度。臨床檢查手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎放射學(xué)檢查

特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，應(yīng)該照站立位脊柱正側(cè)位片及加重位與矯正位的正位X線照片，照片應(yīng)包括第一胸椎至第一骶椎。從正位X線照片上測量脊柱側(cè)彎的度數(shù)，找出側(cè)彎的頂點。脊柱旋轉(zhuǎn)角度的測定，可由凸側(cè)椎弓根、橫突以及椎間孔位置來確定。Cobb’s的旋轉(zhuǎn)分度法，以棘突為標(biāo)記，棘突從正中線至凹側(cè)椎體分五度，從0度到4度。放射學(xué)檢查手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎Cobb角Risser征需要的治療<250~2無需治療每隔4～6個月隨訪一次，進行動態(tài)觀察25?！?5。4～5一年之內(nèi)需要進行復(fù)查25?！?50~1需要立即應(yīng)用支具治療25?！?02~3如果半年之內(nèi)Cobb角增加>5。(則需要應(yīng)用支具治療)30?！?5。2～3(需要立即應(yīng)用支具治療)40?！?50~5支具治療的效果差>45建議手術(shù)治療AIS患者的治療根據(jù)性別、年齡、癥狀、體征及x線檢查2024/11/15手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎康復(fù)治療手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎康復(fù)治療1.密爾沃基(Milwaukee)型矯形器用于治療脊柱側(cè)凸、前凸和后凸畸形，有動力學(xué)的矯正作用，其作用原理是刺激肌肉、改變脊柱生長方向。側(cè)凸矯正力可直接作用在主凸的凸側(cè)，使凹側(cè)脊椎骨骺的壓力緩解和比較正常的生長，胸椎和腰椎側(cè)凸的效果最好。推薦使用的矯形器手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎密爾沃基型矯形器手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎康復(fù)治療密爾沃基型矯形器由骨盆托、頭頸部件(頸環(huán)、喉托、枕骨托)、前后支條、橫桿、腰椎和胸椎壓力墊以及其它輔助件(肩環(huán)、腋下環(huán)、鎖骨墊)等組成。密爾沃基矯形器具可以治療年齡較小、彎曲曲線為20～50度、病情進展緩慢的病人。三點式腋下壓力墊的支撐力比非牽引方法要好

推薦使用的矯形器手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎康復(fù)治療2.波士頓(Boston)式脊柱矯形器用以矯正或防止腰椎、胸腰椎以及頂點在胸5以下、主凸頂點在T8以下的脊柱側(cè)凸患者，該矯形器對脊柱側(cè)凸形成的三點加壓位于主彎凸側(cè)頂點，凹側(cè)腋下及凹側(cè)髂骨部?？祻?fù)治療

推薦使用的矯形器手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎戴在身上所產(chǎn)生的彈力，通過胸壁的側(cè)壓墊，壓于脊柱側(cè)彎頂角椎體相連的肋骨上，通過肋骨的傳導(dǎo)，壓力傳到側(cè)彎畸形最重的部位，使側(cè)彎畸形度變小，收到矯正的效果?？祻?fù)治療康復(fù)治療

推薦使用的矯形器手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎Cheneaubrace手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎開始戴矯形器時一天穿2.0~3.0h，以后逐漸增加穿戴時間，3.0~5.0d穿戴適應(yīng)并調(diào)整到位后，每天至少穿戴22h。正確示范和指導(dǎo)佩戴矯形器，夜間經(jīng)常調(diào)整束帶張力。使用加壓墊后注意皮膚受壓，預(yù)防損傷。復(fù)查時cobb’s角減少大于30%，則佩戴時間減至每天20h，Risser征Ⅳ度或月經(jīng)初潮1年后佩戴時間減至每天4h?？祻?fù)治療穿戴熱塑矯形器方法和時間手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎康復(fù)治療在整個治療期間，病人可以進行所有的身體活動，必須穿戴矯形器，直到脊椎骨骺閉合，證明病人達(dá)到骨成熟為止，停止使用矯形器必須在成年以后逐漸進行。停止佩戴支具的指標(biāo)為：男性Risser征Ⅳ度，女性Risser征Ⅱ度且月經(jīng)初潮后滿3年時?？祻?fù)治療脊柱側(cè)彎矯形器的應(yīng)用手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎康復(fù)治療每隔3個月復(fù)查一次，根據(jù)要求拍攝X射線照片，仔細(xì)測量和檢查。治療師應(yīng)監(jiān)督訓(xùn)練活動，矯形技師應(yīng)有效地調(diào)整矯形器，使之適應(yīng)病人的彎曲類型、形狀和大小?？祻?fù)治療脊柱側(cè)彎矯形器的應(yīng)用手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎康復(fù)治療在電刺激作用下，凸側(cè)肌肉的收縮使凸側(cè)的有關(guān)肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力，達(dá)到脊柱兩側(cè)肌肉的平衡牽拉，使脊柱側(cè)彎獲得矯正。同時，電刺激肌肉收縮力作用于脊柱側(cè)彎的椎體上時，脊柱側(cè)彎凹側(cè)半的椎體骨骺板受到的牽拉力，促使該區(qū)骨骺板的增殖細(xì)胞層的生長分裂加快，從而使凹側(cè)半的楔形改變有所減輕。康復(fù)治療功能性電刺激療法手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎三、康復(fù)治療1.坐位訓(xùn)練作呼吸功能訓(xùn)練2.俯臥位訓(xùn)練練習(xí)呼吸功能?？祻?fù)治療穿戴矯形器的訓(xùn)練手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎三、康復(fù)治療1.加強凸側(cè)的肌力訓(xùn)練2.練習(xí)呼吸功能。不穿戴矯形器的訓(xùn)練手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎三、康復(fù)治療1.背伸肌訓(xùn)練法2.腹肌訓(xùn)練法3.肩肌訓(xùn)練法

4.臀肌訓(xùn)練法

康復(fù)治療其他肌肉的訓(xùn)練手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎Withcrow報道了36％病人存在皮膚受壓問題，因此而影響穿戴的為4％”。Kennedy報道了13例輕度傭彎病穿戴矯形器后對肺的影響“”發(fā)現(xiàn)穿戴后的肺活量降低了14％，肺容量降低了I1％，功能殘氣量降低了22％。但是呼吸頻率和每分鐘容量無變化。矯形器治療的不良反應(yīng)手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎呼吸時胃內(nèi)測的壓力增加l倍，意昧著增加了呼吸的用力。矯形器治療期間每天需穿戴23小時，治療需持續(xù)數(shù)年，這樣使兒童的許多日常話動和體育活動受到了嚴(yán)重的限制，在一定程度上影響兒童的心理健康。矯形器也影響病1人睡眠，睡眠良好的僅占58%。矯形器治療的不良反應(yīng)矯形器治療的不良反應(yīng)手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎預(yù)后采用脊柱側(cè)彎矯形器治療，患者的側(cè)凸程度有50％的恢復(fù)。在矯形器治療的第一年內(nèi)能得到最好的矯正，如果一個側(cè)凸在一年末未恢復(fù)至少50％，那么在矯形器停止后，側(cè)凸傾向于回到它最初的度數(shù)。預(yù)后手術(shù)治療成人脊柱側(cè)彎4參考文獻(xiàn)[1]VillemureI,AubinCE,GrimardG,etal.Progressionofvertebralandspinalthree-dimensionaldeformitiesinadolescentidiopathicscoliosis:Alongitudinalstudy.Spine.2001；26:2244-2250.[2]ParentS,NewtonPO,WengerDR.Adolescentidiopathicscoliosis:etiology,anatomy,naturalhistory,andbracing.InstrCourseLect.2005；54:529–536.[3]QiuY,ZhuLH,SongZF,etal.ZhonghuaGukeZazhi.2000;20(5)：265-268.勇，朱麗華，宋知非，等．脊柱側(cè)凸病因?qū)W的臨床分類研究[J]．中華骨科雜志，2000，20(5)：265-268.[4]WeinsteinSL,DolanLA,ChengJC,etal.Adolescentidiopathicscoliosis.Lancet.2008;371(9623):1527-1537.[5]GabosPG,BojesculJR,etal.Longtermfollow-upOffemalepatientswith