改急診搶救流程與規(guī)范pdca

改急診搶救流程與規(guī)范pdca急診搶救流程與規(guī)范急診搶救制度1(急診危重患者到達(dá)急診科后，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即接診，組織搶救。2(實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。急診值班人員不得對危重急癥以病史不清、診斷不明、經(jīng)濟(jì)問題或其他任何理由而延誤搶救。3(開通搶救綠色通道，優(yōu)先檢查，優(yōu)先治療。4(急診搶救要由主治以上醫(yī)生主持，病情疑難危重，應(yīng)及時請二線醫(yī)生及科主任指導(dǎo)搶救。5(嚴(yán)格按各種危重癥搶救程序搶救病人，搶救的全過程情況，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時記錄。6(各?？平拥郊痹\科急會診通知后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)到達(dá)急診科會診，病情危重，需請示各?？浦魅?，必要時專科主任到急診科指導(dǎo)搶救。7(急診值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時，應(yīng)不放松對病員的監(jiān)測、搶救。8(危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)適當(dāng)緊急處理后，如有手術(shù)指征時，值班醫(yī)師應(yīng)緊急安排病員直接送手術(shù)室搶救，而不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)會診、常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時機(jī)。9(搶救過程中，值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情，必須及時向家屬或單位說明病情危重的原因、程度及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。10(因檢查、入院等原因需要搬移病人時，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或單位在了解病情后的理解程度如何。必要時應(yīng)對此作書面記錄。危重病人搬運(yùn)途中應(yīng)由急診護(hù)士護(hù)送，必要時醫(yī)師協(xié)同護(hù)送。11(遇重大突發(fā)事件搶救或其它特殊情況，在積極救治的同時，值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時向科主任、醫(yī)務(wù)科(白天)、總值班(夜間)匯報(bào)，必要時以書面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)、備案，必要時可向主管院長請示、匯報(bào)。因臨床需要，總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時到現(xiàn)場進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。工作計(jì)劃1.每半年一次對急診搶救工作進(jìn)行檢查，是否符合搶救工作流程與規(guī)范，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，提出整改措施。2.檢查工作由急診科主任負(fù)責(zé)，偕同科室工作人員組成檢查小組進(jìn)行檢查。3.檢查標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會2008版《臨床診療指南:急診醫(yī)學(xué)分冊》、《臨床診療指南:創(chuàng)傷學(xué)分冊》及《臨床技術(shù)操作規(guī)范:急診醫(yī)學(xué)分冊》為基礎(chǔ)，臨床最新發(fā)布的診療指南為標(biāo)準(zhǔn)，模擬疾病，以現(xiàn)場提問考核方式進(jìn)行檢查。急診科2010.1.5檢查記錄時間:2010.3.10內(nèi)容:急診搶救符合搶救流程與規(guī)范負(fù)責(zé)人:陳文龍參加人員:葉正強(qiáng)、葉忠平、蔣勇陳鐵江、陳燕珍檢查情況:模擬病情:患者陳某某，男，30歲，工人，即往史個人史不詳?；颊哂?010.2.7.8:00在義烏經(jīng)發(fā)大橋騎摩托車(時速30公里/小時)與出租車(時速60公里/小時)正面撞擊，昏迷約5分鐘清醒，頭面部出血，感呼吸困難，左側(cè)胸痛，左下肢體畸形疼痛，活動受限。經(jīng)旁人呼叫120。查體:T36.0?，P110次/分，R30次/分，BP85/55mmHg，神志尚清，呼之能正確應(yīng)答，面色蒼白，額頂部有一5.0cm創(chuàng)口，已予包扎，滲血，瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反射存在，左側(cè)髂前上棘至第九肋水平間大片皮膚青紫，局部皮膚破損，左胸塌陷，反常呼吸，叩診濁音，呼吸音低，心音低鈍，腹稍隆，全腹壓痛，移動性濁音(+)，腹腔穿刺不凝血性液，腸鳴音減弱2次/分，肝腎區(qū)無叩擊痛，骨盆擠壓征(-)，左小腿中上段畸形，可及骨擦感，局部壓痛，未見皮膚破損，感覺尚可，足背動脈搏動及皮溫良好，已予夾板固定。全身多處皮膚擦傷。輔助檢查:胸片提示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折血?dú)庑?胸腹腔床邊B超提示胸腹腔積液，脾破裂;頭顱CT提示右額腦挫裂傷。優(yōu)點(diǎn):1)分診護(hù)士能迅速評估病情，將患者護(hù)送進(jìn)急診復(fù)蘇室2)醫(yī)生迅速接診，能開通綠色通道，先搶救。3)能做到首診負(fù)責(zé)制，能及時請上級醫(yī)師及?？漆t(yī)生會診。4)病人能優(yōu)先檢查，能及時收住。存在問題:1)能按多發(fā)傷搶救流程與規(guī)范處理，但細(xì)節(jié)處理?xiàng)l理不夠清晰。2)會診醫(yī)生年資較低，多為住院醫(yī)師，對嚴(yán)重多發(fā)傷患者決定手術(shù)治療，未請示并告知上級醫(yī)師。3)會診醫(yī)師到急診科會診，聽取急診主治醫(yī)生病情介紹后，即作出?？铺幚硪庖?，未對模擬人進(jìn)行查體。整改措施:1)熟練掌握多發(fā)傷的處理流程，每一步驟要細(xì)化，每一步要哪些治療措施，每一個措施上去后要觀察哪些指標(biāo)，措施是否有效。2)要求高年資醫(yī)師到急診科會診，聽取急診主治醫(yī)生病情介紹后，要親自查體。病情危重患者要向上級醫(yī)生或科主任匯報(bào)。記錄:陳鐵江時間:2010.3.12改進(jìn)記錄:1)科室內(nèi)已組織再次對多發(fā)傷處理流程的學(xué)習(xí)，規(guī)范體檢，按CRASHPLAN的順序?qū)颊哌M(jìn)行快速的體檢，嚴(yán)格按流程處理，處理后要嚴(yán)密觀察病情變化。2)已與相關(guān)科室科主任和醫(yī)生溝通，今后正常上班時間指派高年資醫(yī)生會診，并做好請示匯報(bào)工作。記錄:陳鐵江時間:2010.3.20檢查記錄時間:2010.10.10內(nèi)容:急診搶救符合搶救流程與規(guī)范負(fù)責(zé)人:陳文龍參加人員:葉正強(qiáng)、葉忠平、蔣勇陳燕珍、陳鐵江檢查情況:模擬病情:患者xx，男性，72歲。因右側(cè)肢體無力伴口齒含糊不清2小時就診?；颊哂?小時前睡醒時出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，口角歪斜、右口角流涎，伴口齒含糊不清，無頭痛嘔吐，無視物成雙，無抽搐及神志不清。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，服用卡托普利，血壓波動在150-160/90-100mmHg，有糖尿病5年，服用格列吡嗪片，血糖波動在7-8mmol/L。查體:血壓170/90mmHg，心率86次/分，神志清，口齒含糊，理解力、定向力正常，無視野缺損，右側(cè)鼻唇溝略變淺，口角略左歪，伸舌略右偏，咽反射存在。頸部血管未聞及雜音，心肺聽診正常。右側(cè)肢體肌力II級，肌張力正常，鍵反射(++)，右Babinski征(+)，無感覺異常。急診輔助檢查:血糖:13.2mmol/L，血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能大致正常。床邊心電圖:正常心電圖。急診頭顱CT:未見明顯異常。優(yōu)點(diǎn):1)分診護(hù)士能迅速評估病情，將患者護(hù)送進(jìn)急診搶救室2)首診醫(yī)生能在5min內(nèi)接診，能迅速確認(rèn)為腦卒中病人，開通綠色通道，先治療后付費(fèi)。3)能做到首診負(fù)責(zé)制，及時請?？漆t(yī)生會診，能做好知情告知工作。4)搶救過程符合急性缺血性腦卒中單病種臨床路徑時限要求。存在問題:1)能按搶救流程與規(guī)范處理，急診科醫(yī)生神經(jīng)系統(tǒng)體檢不夠全面到位，對NIHSS評分不夠熟練。2)急診科醫(yī)生5分鐘內(nèi)接診，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生未能在病人入院5分鐘內(nèi)會診。3)急診醫(yī)生能熟練掌握缺血性腦卒中靜脈溶栓，但對動脈溶栓知識掌握不熟練。整改措施:1)進(jìn)一步加強(qiáng)對缺血性腦卒中診療指南的學(xué)習(xí)。2)加強(qiáng)基本理論與基本操作的訓(xùn)練。記錄:陳鐵江時間:2010.10.10改進(jìn)記錄:1.科室已組織加強(qiáng)對年青醫(yī)生“三基”培訓(xùn)，規(guī)范全面體格檢查。2.組織對缺血性腦卒中診療指南的學(xué)習(xí)，已與神經(jīng)內(nèi)科邱主任聯(lián)系，給急診科醫(yī)生就急性缺血性腦卒中的診治進(jìn)行理論授課。3.已將急性急性缺血性腦卒中的診治臨床路徑的流程、溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥、血糖及血壓的控制、NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)加以整理，簡明、扼要文字形式打印出來，定點(diǎn)放置，隨時查看。記錄:陳鐵江時間:2010.10.25檢查記錄時間:2011.3.20內(nèi)容:急診搶救符合搶救流程與規(guī)范負(fù)責(zé)人:陳文龍參加人員:葉正強(qiáng)、葉忠平、蔣勇陳燕珍、陳鐵江檢查情況:模擬病情:患者xxx，男性，68歲，突發(fā)胸痛1小時入院。既往有高血壓病史10年。服用吲達(dá)帕胺片治療，血壓波動在150-160/90-100mmHg，有糖尿病5年，服用格列吡嗪片，血糖波動在7-8mmol/L。查體:意識清，臉色蒼白，出汗，血壓170/90mmHg，心界不大，心率86次/分，律齊，無雜音，心音低鈍。呼吸23次/分，兩肺呼吸音清，兩肺底少許濕羅音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無凹陷性浮腫。急診輔助檢查:血糖:11.2mmol/L，血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能大致正常。床邊心電圖:V2、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。優(yōu)點(diǎn):1)分診護(hù)士能迅速評估病情，將患者護(hù)送進(jìn)急診復(fù)蘇室。2)首診醫(yī)生能迅速接診，能及時開通綠色通道，先治療后付費(fèi)。3)能做到首診負(fù)責(zé)制，及時請上級醫(yī)生及?？漆t(yī)生會診，能做好知情告知工作。4)能及時觀察病情變化，多次評估。5)床邊B超及床邊胸片檢查能迅速到位。6)搶救過程符合急性ST段抬高心肌梗死單病種臨床路徑時限要求。存在問題:1)能按搶救流程與規(guī)范處理，能熟練掌握急性ST段抬高心肌梗死的溶栓治療，但對溶栓與急診PCI的選擇方面較模糊。2)對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者主動脈內(nèi)球囊反搏治療不熟練。3)對ACEI及β受體阻滯劑的適應(yīng)癥及禁忌癥不熟練。整改措施:1)進(jìn)一步加強(qiáng)對急性ST段抬高心肌梗死診療指南的學(xué)習(xí)。2)加強(qiáng)基本藥物適應(yīng)癥及禁忌癥的了解。記錄:陳鐵江時間:2011.3.20改進(jìn)記錄:1.科室已組織進(jìn)行“急性ST段抬高心肌梗死診療”的專題理論學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按臨床路徑診治。2.已將急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑的流程、診療中的知識點(diǎn)、藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥加以整理，簡明、扼要文字形式打印出來，定點(diǎn)放置，隨時查看。記錄:陳鐵江時間:2011.3.25下面為朱自清的散文欣賞，不需要的朋友可以下載后編輯刪除～～～謝謝～～～荷塘月色作者:朱自清這幾天心里頗不寧靜。今晚在院子里坐著乘涼，忽然想起日日走過的荷塘，在這滿月的光里，總該另有一番樣子吧。月亮漸漸地升高了，墻外馬路上孩子們的歡笑，已經(jīng)聽不見了;妻在屋里拍著閏兒，迷迷糊糊地哼著眠歌。我悄悄地披了大衫，帶上門出去。沿著荷塘，是一條曲折的小煤屑路。這是一條幽僻的路;白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，長著許多樹，蓊蓊郁郁的。路的一旁，是些楊柳，和一些不知道名字的樹。沒有月光的晚上，這路上陰森森的，有些怕人。今晚卻很好，雖然月光也還是淡淡的。路上只我一個人，背著手踱著。這一片天地好像是我的;我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我愛熱鬧，也愛冷靜;愛群居，也愛獨(dú)處。像今晚上，一個人在這蒼茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便覺是個自由的人。白天里一定要做的事，一定要說的話，現(xiàn)在都可不理。這是獨(dú)處的妙處，我且受用這無邊的荷香月色好了。曲曲折折的荷塘上面，彌望的是田田的葉子。葉子出水很高，像亭亭的舞女的裙。層層的葉子中間，零星地點(diǎn)綴著些白花，有裊娜地開著的，有羞澀地打著朵兒的;正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如剛出浴的美人。微風(fēng)過處，送來縷縷清香，仿佛遠(yuǎn)處高樓上渺茫的歌聲似的。這時候葉子與花也有一絲的顫動，像閃電般，霎時傳過荷塘的那邊去了。葉子本是肩并肩密密地挨著，這便宛然有了一道凝碧的波痕。葉子底下是脈脈的流水，遮住了，不能見一些顏色;而葉子卻更見風(fēng)致了。月光如流水一般，靜靜地瀉在這一片葉子和花上。薄薄的青霧浮起在荷塘里。葉子和花仿佛在牛乳中洗過一樣;又像籠著輕紗的夢。雖然是滿月，天上卻有一層淡淡的云，所以不能朗照;但我以為這恰是到了好處——酣眠固不可少，小睡也別有風(fēng)味的。月光是隔了樹照過來的，高處叢生的灌木，落下參差的斑駁的黑影，峭楞楞如鬼一般;彎彎的楊柳的稀疏的倩影，卻又像是畫在荷葉上。塘中的月色并不均勻;但光與影有著和諧的旋律，如梵婀玲上奏著的名曲。最新有關(guān)系學(xué)生會競選演講稿范文敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、老師、親愛的同學(xué)們:大家好!我是來自xx班的xx。我性格活潑開朌,處事沉著、果斷,能夠顧全大局。今天我很榮幸地站在這里表達(dá)自己由來已久的愿服:“我要競選學(xué)生會宣傳部部長?！蔽以谶@里鄭重承諾:“我將盡全力完成學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和同學(xué)們交給我的任務(wù),使學(xué)生會成為一個現(xiàn)代化的積極團(tuán)體,成為學(xué)校的得力助手和同學(xué)們信賴的組織?！蔽乙呀?jīng)在團(tuán)委會紀(jì)檢部(戒班級的干部)工作了近一年的段時間,從工作中,我學(xué)會了怎樣為人處世、怎樣學(xué)會忍耐,怎樣解決一些矛盾,怎樣協(xié)調(diào)好紀(jì)檢部各成員之間的關(guān)系,怎樣處理好紀(jì)檢部不其它部門之間的關(guān)系,怎樣動員一切可以團(tuán)結(jié)的力量,怎樣提拔和運(yùn)用良才,怎樣處理好學(xué)習(xí)不工作之間的矛盾。這一切證明:我有能力勝任學(xué)生會宣傳部部長一職,并且有能力把學(xué)生會發(fā)揚(yáng)光大。假如我當(dāng)上了學(xué)生會宣傳部長,我要進(jìn)一步完善自己,提高自己各方面的素質(zhì),要進(jìn)一步提高自己的工作熱情,以飽滿的熱情和積極的心態(tài)去對待每一件事情;要進(jìn)一步提高責(zé)任心,在工作中大膽創(chuàng)新,銳意進(jìn)取,虛心地向別人學(xué)習(xí);要進(jìn)一步的廣納賢言,做到有錯就改,有好的意見就接受,同時堅(jiān)持自己的原則。假如我當(dāng)上了學(xué)生會宣傳部部長,我要改革學(xué)生會的體制。真正的做到“優(yōu)勝劣汰”,做到“日日清,周周結(jié)”,每周都對各部門的負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核,通過其部門的成員反應(yīng)情況,指出他在工作中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),以朊友的身份不他商討解決方案并制定出下階段的計(jì)劃。經(jīng)常不他們談心,彼此交流對生活、工作的看法,為把學(xué)生會工作做好而努力。開展主席團(tuán)成員和各部長及負(fù)責(zé)人常作自我批評,自我檢討的活動,每月以書面材料形式存入檔案。我還將常常找各部門的成員了解一些情況,為作出正確的策略提供可靠的保證。還要協(xié)調(diào)好各部門之間的關(guān)系,團(tuán)結(jié)一切可團(tuán)結(jié)的力量,擴(kuò)大學(xué)生會宣的影響及權(quán)威。假如我當(dāng)上了學(xué)生會宣傳部部長,我將以“奉獻(xiàn)校園,朋務(wù)同學(xué)”為宗旨,真正做到為同學(xué)們朋務(wù),代表同學(xué)們行使合法權(quán)益,為校園的建設(shè)盡心盡力。在學(xué)生會利益前,我們堅(jiān)持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重,決不以公謀私。努力把學(xué)生會打造成一個學(xué)生自己管理自己,高度自治,體現(xiàn)學(xué)生主人翁精神的團(tuán)體。我知道,再多燦爛的話語也只不過是一瞬間的智慧不激情,樸實(shí)的行動才是開在成功之路上的鮮花。我想,如果我當(dāng)選的話,一定會言必行,行必果。請各位評委給我一張信任的投票,給我一個施展才能的機(jī)會!荷塘的四面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)近近，高高低低都是樹，而楊柳最多。這些樹將一片荷塘重重圍住;只在小路一旁，漏著幾段空隙，像是特為月光留下的。樹色一例是陰陰的，乍看像一團(tuán)煙霧;但楊柳的豐姿，便在煙霧里也辨得出。樹梢上隱隱約約的是一帶遠(yuǎn)山，只有些大意罷了。樹縫里也漏著一兩點(diǎn)路燈光，沒精打采的，是渴睡人的眼。這時候最熱鬧的，要數(shù)樹上的蟬聲與水里的蛙聲;但熱鬧是它們的，我什么也沒有。忽然想起采蓮的事情來了。采蓮是江南的舊俗，似乎很早就有，而六朝時為盛;從詩歌里可以約略知道。采蓮的是少年的女子，她們是蕩著小船，唱著艷歌去的。采蓮人不用說很多，還有看采蓮的人。那是一個熱鬧的季節(jié)，也是一個風(fēng)流的季節(jié)。梁元帝《采蓮賦》里說得好:于是妖童媛女，蕩舟心許;鷁首徐回，兼?zhèn)饔鸨?欋將移而藻掛，船欲動而萍開。爾其纖腰束素，遷延顧步;夏始春余，葉嫩花初，恐沾裳而淺笑，畏傾船而斂裾?？梢姰?dāng)時嬉游的光景了。這真是有趣的事，可惜我們現(xiàn)在早已無福消受了。于是又記起《西洲曲》里的句子:采蓮南塘秋，蓮花過人頭;低頭弄蓮子，蓮子清如水。今晚若有采蓮人，這兒的蓮花也算得“過人頭”了;只不見一些流水的影子，是不行的。這令我到底惦著江南了。——這樣想著，猛一抬頭，不覺已是自己的門前;輕輕地推門進(jìn)去，什么聲息也沒有，妻已睡熟好久了。在北京住了兩年多了，一切平平常常地過去。要說福氣，這也是福氣了。因?yàn)槠狡匠３?，正像“糊涂”一樣“難得”，特別是在“這年頭”。但不知怎的，總不時想著在那兒過了五六年轉(zhuǎn)徙無常的生活的南方。轉(zhuǎn)徙無常，誠然算不得好日子;但要說到人生味，怕倒比平平常常時候容易深切地感著?，F(xiàn)在終日看見一樣的臉板板的天，灰蓬蓬的地;大柳高槐，只是大柳高槐而已。于是木木然，心上什么也沒有;有的只是自己，自己的家。我想著我的渺小，有些戰(zhàn)栗起來;清福究竟也不容易享的。這幾天似乎有些異樣。像一葉扁舟在無邊的大海上，像一個獵人在無盡的森林里。走路，說話，都要費(fèi)很大的力氣;還不能如意。心里是一團(tuán)亂麻，也可說是一團(tuán)火。似乎在掙扎著，要明白些什么，但似乎什么也沒有明白?！耙徊俊妒呤贰?，從何處說起，”正可借來作近日的我的注腳。昨天忽然有人提起《我的南方》的詩。這是兩年前初到北京，在一個村店里，喝了兩杯“蓮花白”以后，信筆涂出來的。于今想起那情景，似乎有些渺茫;至于詩中所說的，那更是遙遙乎遠(yuǎn)哉了，但是事情是這樣湊巧:今天吃了午飯，偶然抽一本舊雜志來消遣，卻翻著了三年前給S的一封信。信里說著臺州，在上海，杭州，寧波之南的臺。這真是“我的南方”了。我正苦于想不出，這卻指引我一條路，雖然只是“一條”路而已。--------------