早期分級康復(fù)護(hù)理對心肌梗死介入患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響研究

早期分級康復(fù)護(hù)理對心肌梗死介入患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響研究目的：探討早期分級康復(fù)護(hù)理對心肌梗死介入患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2013年1月-2015年10月本院收治的80例心肌梗死介入患者作為研究對象，采用隨機(jī)編號分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期分級康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后日常生活能力、預(yù)后及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1個(gè)月格拉斯哥（GOS）評分、Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期分級康復(fù)護(hù)理能夠改善心肌梗死介入患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，值得推廣。標(biāo)簽：早期分級康復(fù)護(hù)理；心肌梗死；介入手術(shù)；預(yù)后；生活質(zhì)量急性心肌梗死屬于比較嚴(yán)重的心肌損傷，病情兇險(xiǎn)、療效差、死亡率及致殘率高。雖然近年來，心肌梗死的死亡率有所下降，但患者大多留有不同程度的心功能障礙，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneouscoronaryinterention，PCI）是急性ST段抬高心肌梗死（St-elevationmyocardialinfarction，STEMI）的主要治療方式[2]。心肌梗死患者的康復(fù)問題一直以來都是心外科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床上對心肌梗死的患者多主張?jiān)缙诮槿肟祻?fù)護(hù)理[3]。早期分級康復(fù)護(hù)理是按照心肌梗死患者的不同恢復(fù)階段給予康復(fù)護(hù)理的一種模式[4]。本院2013年1月-2015年10月對40例心肌梗死介入的患者采用早期分級康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年1月-2015年10月于本院行直接PCI治療的80例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）STEMI診斷符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）急性心肌梗死經(jīng)冠脈造影證實(shí)；（3）發(fā)病12h內(nèi)行直接PCI治療；（4）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的感染和休克者；（2）心、肝、腎等嚴(yán)重疾?。唬?）既往有腫瘤和嚴(yán)重腦血管疾病者；（4）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。采用隨機(jī)編號法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例；年齡23～75歲，平均（45.5±14.5）歲。對照組中男25例，女15例；年齡22～72歲，平均（46.4±13.8）歲。兩組性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法冠脈造影及PCI治療：設(shè)備采用美國GE公司生產(chǎn)的血管造影機(jī)?；颊咝g(shù)前嚼服阿司匹林300mg及氯吡咯雷300～600mg，靜推肝素60U/kg。術(shù)中根據(jù)活化的凝血時(shí)間（ACT）調(diào)整肝素用量，保持ACT250～300s。根據(jù)患者情況使用替羅非班，3min內(nèi)將負(fù)荷量10ug/kg靜推完畢，后改為0.15μg/（kg·min）持續(xù)滴注。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影，明確梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）、狹窄程度、側(cè)枝循環(huán)及血栓負(fù)荷等。支架置入標(biāo)準(zhǔn)：管腔狹窄≥75%，PCI成功標(biāo)準(zhǔn)：殘余狹窄≤20%及IRA遠(yuǎn)端心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)（TIMI）血流3級。術(shù)后常規(guī)給予抗凝及抗血小板治療等。1.3護(hù)理方法對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用術(shù)后早期分級康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）特級護(hù)理：此時(shí)間段患者處于病情不穩(wěn)定的階段，隨時(shí)有可能出現(xiàn)病情變化。此時(shí)間段內(nèi)責(zé)任護(hù)士需要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征的變化。定期監(jiān)測并記錄GOS評分，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、瞳孔及血壓的變化，若患者開始躁動(dòng)不安，應(yīng)高度懷疑患者病情出現(xiàn)變化[5]。（2）一級護(hù)理：隨著術(shù)后的康復(fù)，患者的病情逐漸穩(wěn)定，但生活不能自理，此時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理介入。在做好基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、病情觀察及生命體征監(jiān)測的基礎(chǔ)上，保持后良肢位，患側(cè)上肢處于伸展位，肩外展50°，內(nèi)旋15°，屈40°，手指諸關(guān)節(jié)均伸展。下肢為屈曲位，踝關(guān)節(jié)于中立位，背屈90°，伸髖、膝，防止髖內(nèi)、外旋[6]。（3）二級護(hù)理：根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括按摩患者患側(cè)的手、肩及下肢，以加速血液循環(huán)，減少疼痛和腫脹。被動(dòng)活動(dòng)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)（屈伸、外展、旋前、旋后等動(dòng)作），從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、從近端到遠(yuǎn)端、自健側(cè)到患側(cè)，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)[7]。要求患者的家屬在場，之后由其幫助患者訓(xùn)練。告知患者良好的自護(hù)能力有利于促進(jìn)康復(fù)，并改善出院后的生活質(zhì)量和預(yù)后情況，引起患者的重視。訓(xùn)練遵循“循序漸進(jìn)”的原則。指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練，坐位期進(jìn)行坐位平衡練習(xí)，維持有效坐位，增加幫助患者恢復(fù)肌力的練習(xí)，注意引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)模式[8]。下床后，開始站位平衡、步行和上下樓梯等。之后視患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。（4）三級護(hù)理：當(dāng)患者處于病情的康復(fù)期時(shí)，需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。向患者解釋康復(fù)訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)過程的長期性，幫助患者建立康復(fù)的信心?；颊叱鲈汉罂赡芰粲胁煌潭鹊闹w運(yùn)動(dòng)障礙，采用延續(xù)性護(hù)理的方式進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)過程中存在的問題，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。定期組織開展病友聯(lián)誼會(huì)，讓患者之間相互進(jìn)行交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減輕心理壓力，同時(shí)可獲得同伴支持效應(yīng)，堅(jiān)定康復(fù)訓(xùn)練的信心[9]。1.4觀察指標(biāo)（1）生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評價(jià)，總分100分，其中≥60分為良好，生活基本自理；40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，<20分為生活完全依賴，完全殘疾。于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行評定；（2）預(yù)后：根據(jù)格拉斯哥（GOS）預(yù)后積分評分評定，包括語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及睜眼反應(yīng)，滿分15分，分?jǐn)?shù)越低預(yù)后越差，于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行評定；（3）生活質(zhì)量：采用影響量表（SIS310）來評價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會(huì)參與8個(gè)方面，共59個(gè)條目，評分越高生活質(zhì)量越高[10]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者日常生活能力和預(yù)后比較觀察組患者術(shù)后1個(gè)月格拉斯哥（GOS）評分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者生活質(zhì)量比較觀察組患者生活質(zhì)量中8個(gè)方面的評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。3討論早期再灌注是治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的主要措施，其可以盡早地恢復(fù)IRA前向血流，使缺血心肌組織獲得足夠的血流灌注[11]。ST段抬高型心肌梗死是嚴(yán)重的致命性損傷，其死亡率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道為27%～68%。近年來，我國心肌梗死發(fā)生率有逐漸升高的趨勢，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，心肌梗死患者獲得救治機(jī)會(huì)，但是其死亡率仍居高不下[12-15]。因此，對于心肌梗死的患者多主張?jiān)缙诮槿肱c康復(fù)護(hù)理[16]。在本研究中，根據(jù)心肌梗死患者恢復(fù)的不同階段采用分級護(hù)理，將整個(gè)護(hù)理過程劃分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理，在特級護(hù)理時(shí)旨在強(qiáng)化生命體征監(jiān)測，防止病情變化，一級護(hù)理保持良好功能位置，二級護(hù)理實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理介入，按照術(shù)后康復(fù)的特點(diǎn)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，從而促使正常功能活動(dòng)的再建，達(dá)到運(yùn)動(dòng)等多種功能最大程度的恢復(fù)[17-18]。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的日常生活能力恢復(fù)好，預(yù)后好，而且生活質(zhì)量高。這主要是由于早期分級康復(fù)護(hù)理通過被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)經(jīng)傳入、傳出沖動(dòng)的反復(fù)刺激，在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，促進(jìn)病變周圍組織的功能重組或代償，極大地發(fā)揮機(jī)體的“可塑性”[19]。而且循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練過程讓患者看到康復(fù)的希望，挖掘了自身的最大潛力，提高了康復(fù)訓(xùn)練的信心，有利于提高康復(fù)訓(xùn)練的效果[20]。通過本研究筆者發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月GOS評分和Barthel指數(shù)更高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此不難看出，采用了早期分級護(hù)理管理的觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量較高，而且恢復(fù)較好。觀察組患者出院時(shí)的手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、日常生活能力、情感、社會(huì)參與及力量評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出，早期分級康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量，臨床護(hù)理效果滿意。綜上所述，早期分級康復(fù)護(hù)理能夠改善心肌梗死介入的預(yù)后和生活質(zhì)量，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]鄒蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：59-60.[2]譚愛嬌.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對顱心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（8）：21-22.[3]王亮.早期綜合康復(fù)治療對顱腦損傷功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（8）：1300-1301.[4]賈國力，韓彩萍，邢程，等.急性心肌梗死患者介入治療后心肌組織再灌注不良[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（3）：293-295.[5]劉經(jīng)耀.慢性肺心病合并急性心肌梗死臨床診治分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：137-138.[6]高玉龍，王春梅，朱小玲，等.糖化血紅蛋白對直接冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌組織灌注的影響[J].臨床心血管病雜志，2013，29（5）：344-347.[7]王春梅，朱小玲，李艷芳，等.老年患者直接冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌組織灌注的特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，14（9）：915-917.[8]莫凡睿，李娟，楚羅湘，等.冠狀動(dòng)脈無復(fù)流現(xiàn)象的機(jī)制及防治的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（14）：2395-2397.[9]顏程光，唐昱，盛國太，等.經(jīng)橈動(dòng)脈血栓抽吸聯(lián)合替羅非班對老年急性心肌梗死無復(fù)流患者的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（7）：760-761.[10]關(guān)家鳳.急性心肌梗死的院前急救和急診急救護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：145-146.[11]李超，程自平，陳剛，等.不同時(shí)間窗應(yīng)用替羅非班對PCI術(shù)中無復(fù)流的療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50（1）：119-121.[12]吳國艷.以暈厥為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死3例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：64.[13]孫婷婷，賀曉楠，張城，等.急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象分析[J].中國老年學(xué)雜志，2014，33（13）：3559-3560.[14]余桂健.急性心肌梗死早期半臥位排便的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：49-50.[15]KureshiF，JonesPG，BuchananDM，etal.Variationinpatients’perceptionsofelectivepercutaneouscoronaryinterventioninstablecoronaryarterydisease：crosssectionalstudy[J].BMJ，2014，349（32）：5309-5312.[16]KhawajaMZ，WangD，PocockS，etal.Thepercutaneouscoronaryinterventionpriortotranscatheteraorticvalveimplantation（ACTIVATION）trial：studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial[J].Trials，2014，15（23）：300-305.[17]BiondiZoccaiG，AbbateA，D’AscenzoF，etal.Percutaneouscoronaryinterventioninnonagenarians：prosandcons[J].JGeriatrCardiol，2013，10（1）：82–90.[18]SilvainJ，BeyguiF，BarthélémyO，etal.Efficacyandsafetyofenoxaparinversusunfractionatedheparinduringpercutaneouscoronaryintervention：systematicreviewandmeta-analysis[J].BMJ，2012，344（12）：55