溫濕度對膝關(guān)節(jié)的影響

溫濕度對膝關(guān)節(jié)的影響病因和機理：由于長期慢性勞損，加之風寒濕邪乘虛侵襲，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，日久氣血瘀滯不行，陽虛寒凝，筋骨失卻溫煦，久而成骨痹。《黃帝內(nèi)經(jīng)·痹論篇》日：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，”痹者，閉也，就是閉阻不通之意?！鹅`樞·營衛(wèi)篇》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！庇捎诶先藲庋澨?，風寒濕邪易客注凝結(jié)于關(guān)節(jié)，使氣機阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”乃發(fā)為本病

。清朝葉天士所著《臨證指南醫(yī)案》中有關(guān)痹癥的論述作了精辟的總結(jié)：“氣血營衛(wèi)內(nèi)虛是致病的內(nèi)在條件，風寒濕邪外襲是致痹的外在因素，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯則是痹癥的主要病機。

----參考文獻《膝骨性關(guān)節(jié)炎的診療方案研究》、《骨性關(guān)節(jié)炎的病因分析》長期從事低溫作業(yè)可對人的心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生危害，引起一些相關(guān)疾病組織冷損傷時自由基的產(chǎn)生明顯增多，另外，在低溫環(huán)境下，由于冷刺激的作用，反射性引起外周毛細血管收縮，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，各種酶，包括抗氧化酶在低溫環(huán)境下活力下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在冷刺激的作用下使整個機體的代謝變緩，所有這些都可能導致機體氧化抗氧化失衡，從而出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化水平增強。低溫對免疫系統(tǒng)的影響：急性冷暴露可導致淋巴細胞的增殖降低、免疫級聯(lián)的減量調(diào)節(jié)、自然殺傷細胞數(shù)量的減少、細胞溶解的激活、補體的激活、熱應(yīng)激蛋白的誘導，從而抑制細胞免疫和體液免疫過程。KALENOVA等[3¨研究還發(fā)現(xiàn)，環(huán)境溫度的短暫變化會引起實驗小鼠的免疫系統(tǒng)發(fā)生短期的重要的反應(yīng)，暴露于冷水中激活細胞免疫，暴露于溫水中激活體液免疫，溫度由冷變暖導致細胞免疫的激活和體液免疫的抑制，溫度由暖變冷使非特異性抵抗力因子的活動增強，激活細胞免疫和體液免疫。低溫對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：WESTFALL等㈨用高效液相和電化學檢測的方法研究低溫環(huán)境下小鼠的交感神經(jīng)的活動，發(fā)現(xiàn)短時間的寒冷刺激能夠提高交感神經(jīng)緊張度，增加代謝活動；而較長時間處于寒冷環(huán)境中，機體運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的功能都會受到抑制。低溫對運動系統(tǒng)的影響：李岳Ⅲ1調(diào)查了冷庫中從事低溫作業(yè)1年以上的工人發(fā)現(xiàn)，這些工人的背疼、肩疼、膝疼、腱鞘炎、腕管綜合征等癥狀的發(fā)生率比在室溫環(huán)境中的工人多見。MCCONNELL等舊1報告冷環(huán)境可使骨骼肌的協(xié)調(diào)能力下降，關(guān)節(jié)的靈活性也減弱，容易發(fā)生肌肉和肌腱撕裂、抽筋等損傷，且低溫可使肌肉僵硬、興奮性降低、某些代謝酶的活力下降等。作者指出，骨骼肌的這些變化與低溫環(huán)境中快肌纖維和慢肌纖維線粒體中琥珀酸脫氫酶、輔酶I和細胞色素氧化酶aa3的活力異常有關(guān)。---參考文獻《低溫對機體損傷作用的研究進展》西醫(yī)醫(yī)學將骨性關(guān)節(jié)炎原因歸結(jié)于兩類，一類是中老年期與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，另一類是關(guān)節(jié)局部損傷、炎癥或慢性勞損所造成的繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。均以關(guān)節(jié)軟骨退化變性，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，以關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、僵硬變形等為主要臨床特征。骨內(nèi)靜脈瘀滯及骨內(nèi)高壓學說，以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨血流動力學異常及南此所致的骨內(nèi)高壓，可能是導致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一。骨內(nèi)靜脈瘀滯導致微循環(huán)的某些理化改變(如透明質(zhì)酸、酸性磷酸酶、膠原酶等)不可避免地影響到滑液，進而引起關(guān)節(jié)軟骨中軟骨母細胞活動紊亂，產(chǎn)生的軟骨基質(zhì)異常，固體基質(zhì)及硫酸軟骨素含量下降，而水的含量增加。研究發(fā)現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎早期的病理改變是軟骨細胞增殖、肥大，軟骨厚度增加，稍晚才出現(xiàn)細胞變小及萎縮變薄。骨內(nèi)壓升高后動靜脈壓差縮小，營養(yǎng)血管的血流減少，營養(yǎng)障礙可引起骨小梁缺血壞死，骨細胞壞死可能是誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的原因之一。---參考文獻《低溫作業(yè)對工人脂質(zhì)過氧化水平的影響環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學》

癥狀：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(簡稱OA)是由于膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的內(nèi)在的非炎癥性疾病，臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛，負重、活動時加重、下蹲起立困難為主要表現(xiàn)。多發(fā)于45歲以上人群，嚴重影響人們的日常工作和生活。本組病人122例，男45例，女77例，年齡42～70歲，平均56．3歲。病程1～10年。單膝發(fā)病47例，雙膝75例，均有膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯時疼痛加重及不同程度的膝關(guān)節(jié)活動功能障礙。58例伴活動膝關(guān)節(jié)可聞及摩擦音或彈響聲。40例伴有膝關(guān)節(jié)腫脹，24例伴有關(guān)節(jié)積液。X線檢查有52例可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨上下緣增生，44例可見髕骨關(guān)節(jié)面粗糙，髕骨軟骨下骨密度增高，26例見骨質(zhì)疏松。排除風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎及先天發(fā)育畸形、骨關(guān)節(jié)感染、創(chuàng)傷等其他病變。用1995年美國風濕學會診斷標準：(1)近1個月大多數(shù)時間有膝痛；(2)X線片示骨贅形成；(3)關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；(4)年齡≥40歲；(5)晨僵≤30min；(6)有骨摩擦音。滿足(1)加(2)第或(1)加(3)加(5)加(6)條，或(1)加(4)加(5)加(6)條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。---參考文獻《中藥藥熨結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護理》主要侵害關(guān)節(jié)軟骨、骨和滑膜組織，導致關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，從而影響忠者的生活自理能力，臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動受限、活動時可有彈響聲為特征，癥狀輕者表現(xiàn)為與活動有關(guān)的偶發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬和間斷性疼痛，重者表現(xiàn)為持續(xù)性嚴重的疼痛和關(guān)節(jié)活動受限，更嚴重者則會出現(xiàn)跛行和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。---參考文獻《廣州市越秀區(qū)126例老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險因素與121例老年組的病例一對照分析》寒濕痹阻證：膝疼痛重著，遇冷加劇，得溫則減，伴見腰身重痛，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉。---參考文獻《膝骨性關(guān)節(jié)炎的診療方案研究》方案設(shè)計：：常規(guī)局部理療：急性期腫痛嚴重KOA患者采用超短波治療(輸出頻率27．12MHz，輸出功率50w)無熱量治療，慢性期患者采用微熱量，1次／天，超聲波治療(頻率1MHz，輸出強度0．75—1W，em2連續(xù)超聲波)采用移動法。以上理療均1次／天，每次治療20rain，7天為1個療程，療程間休息1天。----參考文獻《肌內(nèi)效貼短期緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的療效研究》玻璃酸鈉注射方法局部常規(guī)消毒，無菌操作下，于關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙注射穿刺成功后，抽吸無血，抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)積液，選昆明貝克諾頓藥品銷售有限公司生產(chǎn)的玻璃酸鈉注射液2．5ml／支(含玻璃酸鈉25mg)，注入于關(guān)節(jié)腔內(nèi)不同方向，之后活動膝關(guān)節(jié)使藥物較均勻分布于骨和’骨膜表面。每次每膝2．5ml，每周1次，---參考文獻《膝骨性關(guān)節(jié)炎的診療方案研究》參考文獻：1、聞輝，趙文海，趙長偉，詹紅生。石印玉，石瑛，郝軍。童培建。膝骨性關(guān)節(jié)炎的診療方案研究。長春中醫(yī)藥大學學報1007-4813（2009）02-0202-022、谷慶1，周舫2，張仁忠3，徐海4，鄔堂春5，低溫作業(yè)對工人脂質(zhì)過氧化水平的影響環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學2005年12月第22卷第6期JEnvironOecupMed，Dee2005Vd．22No．63、韓運梅，林立2，張春之2，HANYun．meil’，LINLi2，ZHANGChun．zhi2。低溫對機體損傷作用的研究進展中國職業(yè)醫(yī)學2008年12月第35卷第6期ChinOccupMed，December，2008，V01．35，No．64、余波1馮能2祁奇1何結(jié)實2李躍紅2瞿強1陳文華3肌內(nèi)效貼短期緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的療效研究ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Jan．2012，V01．27，No．15、薛廣、張宏生、張發(fā)堯、郭春雨

骨性關(guān)節(jié)炎的病因分析

中國醫(yī)學創(chuàng)新

2009,6(9)6、王思茹、蔡敏、古永恒、黃康露、鄭慶元中藥藥熨結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護理護士進修雜志墊99年墨旦第24卷第16期7、何春紅，譚妃英，謝小嗚，劉冬秀，陳錢廣州市越秀區(qū)126例老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險因素與121例老年組的病例一對照分析中國組織工程研究與臨床康復(fù)

2009,13(33)8.李秀增