《腹主動(dòng)脈夾層的護(hù)理查房》

《腹主動(dòng)脈夾層的護(hù)理查房》一、疾病概述腹主動(dòng)脈夾層是指腹主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，血液通過(guò)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈縱軸延伸的一種嚴(yán)重心血管急癥。腹主動(dòng)脈夾層起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)診斷和治療，死亡率極高。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.高血壓（1）長(zhǎng)期高血壓是腹主動(dòng)脈夾層最主要的病因。高血壓可使主動(dòng)脈壁長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)膜受損，進(jìn)而引發(fā)夾層。（2）血壓波動(dòng)大也是誘發(fā)腹主動(dòng)脈夾層的重要因素。突然升高的血壓可使主動(dòng)脈內(nèi)膜瞬間承受巨大壓力，容易撕裂。2.動(dòng)脈粥樣硬化（1）動(dòng)脈粥樣硬化可使主動(dòng)脈壁彈性降低，變得脆弱，容易發(fā)生內(nèi)膜撕裂。（2）粥樣硬化斑塊破裂后，可釋放出炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜，促進(jìn)夾層的形成。3.先天性主動(dòng)脈畸形（1）某些先天性主動(dòng)脈畸形，如馬方綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等，患者的主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常，容易發(fā)生夾層。（2）這些先天性疾病患者的主動(dòng)脈中層彈力纖維和平滑肌發(fā)育不良，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁薄弱，抗張能力下降。4.外傷（1）腹部外傷，如車禍、撞擊等，可直接損傷腹主動(dòng)脈，導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂，形成夾層。（2）醫(yī)源性損傷，如主動(dòng)脈造影、介入治療等操作不當(dāng)，也可能引起腹主動(dòng)脈夾層。5.其他因素（1）妊娠：孕期體內(nèi)激素水平變化和血流動(dòng)力學(xué)改變，可增加腹主動(dòng)脈夾層的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）吸煙：吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，增加腹主動(dòng)脈夾層的發(fā)病幾率。三、臨床表現(xiàn)1.疼痛（1）疼痛是腹主動(dòng)脈夾層最主要的癥狀，多為突發(fā)的劇烈腹痛，呈撕裂樣、刀割樣或搏動(dòng)性疼痛，疼痛可向腰背部放射。（2）疼痛的程度與夾層的范圍和嚴(yán)重程度有關(guān)，范圍越大、病情越重，疼痛越劇烈。2.血壓變化（1）患者可出現(xiàn)血壓升高或降低。夾層累及腎動(dòng)脈時(shí)，可導(dǎo)致腎性高血壓；夾層破裂出血時(shí)，可出現(xiàn)血壓急劇下降，甚至休克。（2）部分患者可出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓不對(duì)稱，這是由于夾層累及鎖骨下動(dòng)脈等分支血管，導(dǎo)致血流分布異常所致。3.腹部體征（1）腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊，這是由于夾層形成的血腫在腹主動(dòng)脈周圍形成腫塊，隨著心臟的搏動(dòng)而跳動(dòng)。（2）可有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，這是由于夾層破裂出血，血液刺激腹膜引起的。4.其他癥狀（1）累及腸系膜動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。（2）累及下肢動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢缺血壞死。四、治療要點(diǎn)1.藥物治療（1）控制血壓：是治療腹主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵。應(yīng)盡快將血壓降至安全范圍，一般要求收縮壓控制在100-120mmHg之間。常用的降壓藥物有硝普鈉、烏拉地爾、β受體阻滯劑等。（2）緩解疼痛：可給予嗎啡、哌替啶等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，以減輕患者的疼痛。2.手術(shù)治療（1）開(kāi)放手術(shù)：適用于夾層范圍廣泛、破裂風(fēng)險(xiǎn)高的患者。手術(shù)方法包括切除病變的主動(dòng)脈段，置換人工血管等。（2）介入治療：對(duì)于一些病情相對(duì)較輕、適合介入治療的患者，可采用覆膜支架植入術(shù)等介入方法，封閉內(nèi)膜破口，阻止血液繼續(xù)流入夾層。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，提示可能存在感染或炎癥反應(yīng)。（2）血紅蛋白可降低，這是由于夾層破裂出血導(dǎo)致的貧血。2.生化檢查（1）肝腎功能檢查可出現(xiàn)異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酐升高等，這是由于夾層累及腎動(dòng)脈等器官，導(dǎo)致肝腎功能受損。（2）心肌酶譜可升高，提示可能存在心肌損傷，這是由于夾層累及冠狀動(dòng)脈等心臟血管所致。3.D-二聚體D-二聚體升高，提示體內(nèi)存在血栓形成或纖溶亢進(jìn)，對(duì)腹主動(dòng)脈夾層的診斷有一定的參考價(jià)值。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與腹主動(dòng)脈夾層引起的血管撕裂有關(guān)。2.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、休克、器官缺血等。4.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)腹主動(dòng)脈夾層的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，為醫(yī)生的診斷和治療提供依據(jù)。（2）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物的療效和副作用。（3）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激，以緩解疼痛。2.心理護(hù)理（1）關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。（2）向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者的信心，減輕焦慮情緒。3.病情觀察（1）密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。（2）觀察患者的疼痛情況，如疼痛的部位、性質(zhì)、程度有無(wú)變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）觀察患者的腹部體征，如有無(wú)壓痛、反跳痛、腹部腫塊等，以及下肢的血液循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）出血：密切觀察患者的血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)等，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、意識(shí)模糊等休克表現(xiàn)，應(yīng)考慮夾層破裂出血的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。（2）休克：建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予升壓藥物等，維持有效的循環(huán)血量。（3）器官缺血：觀察患者的尿量、腎功能指標(biāo)等，如出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、肌酐升高等，應(yīng)考慮腎動(dòng)脈受累導(dǎo)致的腎功能不全；觀察患者的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等，以及腸鳴音的變化，如出現(xiàn)腸缺血壞死的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.健康教育（1）向患者及家屬介紹腹主動(dòng)脈夾層的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。（2）指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓，保持血壓穩(wěn)定。（3）告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、突然用力等，防止夾層破裂。（4）囑咐患者定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。八、案例分析**現(xiàn)病史**：患者，男性，65歲?；颊哂懈哐獕翰∈?0余年，血壓控制不佳。3小時(shí)前，患者無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣，疼痛向腰背部放射?；颊甙橛袗盒?、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神緊張，焦慮不安。既往無(wú)其他重大疾病史。**診斷**：腹主動(dòng)脈夾層。**治療及護(hù)理**：1.治療（1）立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（2）遵醫(yī)囑給予硝普鈉靜脈泵入，控制血壓；給予嗎啡肌肉注射，緩解疼痛。（3）完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、生化檢查、腹部CT等，明確診斷和夾層的范圍。（4）根據(jù)患者的病情，決定采取手術(shù)治療或介入治療。2.護(hù)理（1）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物的療效。為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，減少不良刺激。（2）心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，減輕患者的焦慮情緒。（3）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、