跌到墜床患者的PDCA

降低患者墜床/跌倒傷害的風(fēng)險(xiǎn)肝膽胰內(nèi)科1精選課件ppt背景

苑興蘭，女，79歲，因間斷左上腹疼痛2個(gè)月余，加重5天于2016年6月21日入院。既往否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病病史；否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史及接觸史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)吸煙飲酒史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。白蛋白31.7g/L，跌倒墜床評(píng)分：12分。諾頓壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分：10分。老年患者，聽力障礙，行動(dòng)不便，入院后，護(hù)士已向患者家屬交代有墜床危險(xiǎn)，囑患者絕對(duì)臥床并加以床擋保護(hù)及懸掛警戒標(biāo)識(shí)，但患者執(zhí)意下床排便，不聽從醫(yī)護(hù)人員及家屬勸阻，患者因靜點(diǎn)營養(yǎng)液，尿頻，多次下床，與3：30分患者家屬陪同其上廁所下床時(shí)沒扶住患者，使其摔倒，將右側(cè)頭部摔傷，有一約3cm傷口，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后通知醫(yī)生，給予傷口消毒包扎。2精選課件ppt原因分析（PLAN)

環(huán)境

護(hù)士

光線暗

患者對(duì)陌生環(huán)境不熟悉防范設(shè)施不完善評(píng)估能力欠缺宣教不到位巡視不到位安全意識(shí)差疾病耳背年齡較大記憶力差用藥過多未指導(dǎo)患者正確使用輔助工具平車，輪椅床欄患者設(shè)施跌倒墜床發(fā)生率高.家屬

依從性差陪伴缺失夜間疲勞理解能力差患者高估自己的能力或狀態(tài)3精選課件ppt計(jì)劃階段（P)1收集資料包括年齡、性別、入院時(shí)患者身體狀況、病情用藥情況、日常活動(dòng)規(guī)律及生活需求、既往有無跌傷史。2分析老年患者跌倒的原因與護(hù)士有關(guān)的因素：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)淡薄；崗位職責(zé)落實(shí)不到位。與患者有關(guān)的因素：①內(nèi)在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。②外在因素：包括環(huán)境、衣著及意外傷害。地面積水過多、病床過高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導(dǎo)致病人跌倒。4精選課件ppt計(jì)劃階段（P)3制定防范措施①對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者在一覽表、床頭卡上醒目標(biāo)志。②勤巡視病房詢問患者需求，及時(shí)到床前解決患者需求。③集中管理，專人看護(hù)，安排行動(dòng)不便的老年患者在離護(hù)士站最近的病房，不離視線。④步態(tài)不穩(wěn)者由護(hù)理人員攙扶坐好，對(duì)坐輪椅的患者做好保護(hù)性約束。⑤護(hù)理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑膩；檢查設(shè)施，及時(shí)清除障礙物。5精選課件ppt計(jì)劃階段（P)⑦履行告知義務(wù)：在判斷患者處于跌倒的高危狀態(tài)時(shí)，應(yīng)將患者情況及預(yù)防措施及時(shí)向家屬說明，對(duì)不服從管理而又易跌倒者必要時(shí)建議家屬陪護(hù)，家屬無法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說明病情并簽字，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。⑧責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估病人，并根據(jù)情況修正、增加、變更預(yù)防對(duì)策。⑨對(duì)服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時(shí)，不要讓其下床活動(dòng)，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護(hù)。⑩做好心理護(hù)理，教會(huì)患者按鈴；加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育，提高老年患者管理的依從性。6精選課件ppt實(shí)施階段（Do）1成立護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控組長(zhǎng)一責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。2召開護(hù)士會(huì)，教育全體護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作。3進(jìn)行安全意識(shí)教育，使每位護(hù)士樹立安全第一的觀念。4加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月一次講課，要求護(hù)士了解老年患者的特點(diǎn)、跌倒的危險(xiǎn)因素以及防范措施，掌握對(duì)患者實(shí)行健康教育的方法。5護(hù)士長(zhǎng)每天帶領(lǐng)護(hù)士床頭交接易發(fā)生跌倒的高危病人，以其作為考核內(nèi)容之一。6落實(shí)崗位職責(zé)，責(zé)任到人，如發(fā)生老年患者跌傷，應(yīng)執(zhí)行逐級(jí)報(bào)告制度和跌倒應(yīng)急預(yù)案，將病人損害減至最低。

7精選課件ppt檢查階段(C)1制定檢查考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)計(jì)劃要求，結(jié)合本病區(qū)護(hù)，理工作特點(diǎn)，制定出全面細(xì)致的檢查標(biāo)準(zhǔn)。2檢查內(nèi)容：護(hù)士的素質(zhì)、責(zé)任心，對(duì)老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責(zé)任制落實(shí)情況。3檢查方法利用本病區(qū)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行有計(jì)劃，有組織的檢查工作。責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)實(shí)施老年患者跌倒的防范措施；質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理過程出現(xiàn)新的護(hù)理問題不斷補(bǔ)充防范措施并進(jìn)行指導(dǎo)；護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查防范措施的執(zhí)行情況。8精選課件ppt總結(jié)階段(A)據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和根據(jù)，使PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)9精選課件ppt墜床/跌倒處理流程

患者不慎發(fā)生墜床/跌到

立即監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估損傷程度妥善安置病人

通知醫(yī)生進(jìn)行必要檢查（X線）按醫(yī)囑處理做好記錄