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文檔簡介
合同編號:__________定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同甲方(服務(wù)提供方):_______(醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱)住所:_______法定代表人:_______聯(lián)系電話:_______乙方(服務(wù)接受方):_______住所:_______法定代表人:_______聯(lián)系電話:_______鑒于甲方為具備合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),乙方為有醫(yī)療需求的患者或其法定代理人,甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,本著公平、公正、誠實(shí)、信用的原則,就乙方在甲方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)的事宜,達(dá)成如下協(xié)議:第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方同意為乙方提供包括但不限于_______(具體醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容)等醫(yī)療服務(wù)。1.2乙方同意在甲方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù),并遵守甲方的醫(yī)療管理制度。第二條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2.1甲方應(yīng)按照醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供醫(yī)療服務(wù),確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。2.2甲方應(yīng)妥善保管乙方的醫(yī)療資料,確保乙方的隱私權(quán)不受侵犯。第三條醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用3.1乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。3.2甲方應(yīng)向乙方提供明確的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),不得收取未予明確告知的費(fèi)用。第四條醫(yī)療服務(wù)時(shí)間4.1甲方應(yīng)按照與乙方約定的時(shí)間提供醫(yī)療服務(wù)。4.2乙方應(yīng)按照約定的時(shí)間接受醫(yī)療服務(wù),如乙方提前或延遲到達(dá),甲方應(yīng)盡量安排服務(wù),但由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用由乙方承擔(dān)。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本合同的約定,導(dǎo)致合同無法履行或造成對方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向?qū)Ψ街Ц顿r償金,賠償金的標(biāo)準(zhǔn)按照甲方損失的實(shí)際金額計(jì)算。第六條爭議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效,有效期為_______年,自合同生效之日起計(jì)算。7.3本合同未盡事宜,可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方(服務(wù)提供方):_______(醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱)乙方(服務(wù)接受方):_______甲方代表(簽字):__________乙方代表(簽字):__________簽訂日期:_______年_______月_______日注意事項(xiàng):1.甲方作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),需確保具備合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì),并提供符合醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方應(yīng)妥善保管乙方的醫(yī)療資料,確保乙方的隱私權(quán)不受侵犯。3.乙方接受醫(yī)療服務(wù)時(shí),應(yīng)按照約定的時(shí)間和甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。4.如任何一方違反合同約定,導(dǎo)致合同無法履行或造成對方損失,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,并向?qū)Ψ街Ц顿r償金。解決辦法:1.當(dāng)雙方在履行合同過程中發(fā)生爭議時(shí),應(yīng)通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。關(guān)鍵詞語的法律名詞解釋:1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):指經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定,為特定人群提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.醫(yī)療服務(wù):指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供的診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療活動(dòng)。3.醫(yī)療技術(shù)規(guī)范:指國家有關(guān)部門制定的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療活動(dòng)的技術(shù)要求和操作規(guī)范。4.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用:指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)支付的費(fèi)用,包括診療費(fèi)、藥費(fèi)等。5.違約責(zé)任:指當(dāng)一方未履行或未完全履行合同約定的義務(wù)時(shí),應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。6.賠償金:指因違約行為導(dǎo)致對方損失時(shí),違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц兜慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償。7.爭議解決:指當(dāng)合同雙方在履行合同過程中發(fā)生分歧時(shí),通過法律途徑予以解決的過程。特殊應(yīng)用場合:1.乙方為未成年人,需由法定代理人陪同就醫(yī)。2.乙方有特殊疾病,需要特殊的治療方式和護(hù)理措施。3.乙方需要長期在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。4.乙方需要進(jìn)行大型手術(shù),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需要特別說明。5.乙方需要使用特殊的藥物或醫(yī)療設(shè)備,可能產(chǎn)生額外的費(fèi)用。補(bǔ)充條款:1.如乙方為未成年人,法定代理人需同意并陪同乙方接受醫(yī)療服務(wù)。2.如乙方有特殊疾病,甲方應(yīng)根據(jù)乙方的具體情況提供特殊的治療方式和護(hù)理措施。3.如乙方需要長期在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療,雙方可另行簽訂長期治療協(xié)議,明確治療周期、費(fèi)用支付等問題。4.如乙方需要進(jìn)行大型手術(shù),甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并取得乙方的書面同意。5.如乙方需要使用特殊的藥物或醫(yī)療設(shè)備,甲方應(yīng)提前告知乙方,并在費(fèi)用中單獨(dú)列出。附件列表:1.甲方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證和營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。2.乙方的身份證明文件,如身份證、戶口本等。3.如乙方為未成年人,需提供法
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