2024年全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG-DIP支付方式改革績(jī)效管理評(píng)價(jià)表、操作手冊(cè)

附件1

2024年全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG/DIP支付方式改

革績(jī)效管理評(píng)價(jià)表

指數(shù)

據(jù)

標(biāo)

分

二級(jí)指評(píng)價(jià)對(duì)

值

來

三級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)屬計(jì)算公式

標(biāo)象

源

5:性

主要領(lǐng)導(dǎo)抓改革、

建立以醫(yī)保牽頭的

多部門協(xié)作的工作醫(yī)

院

機(jī)制，成立由相關(guān)定

建立主要領(lǐng)

性

20職能科室、臨床科填—

導(dǎo)抓改革、報(bào)

室主任作為委員的

院內(nèi)多部門

醫(yī)保管理委員會(huì)，

協(xié)同扒支付

建立有明確的部門職責(zé)

方式改革的

DRG/DIP分工，得20分。

工作機(jī)制醫(yī)

工作推

每月召開院內(nèi)支付院

進(jìn)機(jī)制定

20方式改革運(yùn)營(yíng)分析填—

性

會(huì)議，得20分。報(bào)

定期分層級(jí)召開院醫(yī)

廣泛開展納入

組織建級(jí)、職能部門、臨院DRG/DIP

DRG/D1P支定

設(shè)20床科室DRG/DIP支填—的全部

付方式改革性

(140)付方式改革培訓(xùn)，報(bào)醫(yī)療機(jī)

培訓(xùn)

得20分。構(gòu)

建立全員參與、覆醫(yī)

蓋臨床診療服務(wù)全院

定

20過程的醫(yī)療質(zhì)量管填—

性

理與控制工作制報(bào)

建立健度,得20分。

全醫(yī)療規(guī)范醫(yī)療行編碼人員年

質(zhì)量安為，合理控度負(fù)擔(dān)出院

編碼人員年度負(fù)擔(dān)醫(yī)

全管理制醫(yī)療成本患者病歷數(shù)=

出院患者病歷數(shù)小院

制度定年度醫(yī)療機(jī)

20于或等于同級(jí)醫(yī)療填

量構(gòu)上傳醫(yī)保

機(jī)構(gòu)均值的，得20報(bào)

結(jié)算清單數(shù)

分。

?具有編碼

資質(zhì)的編碼

指數(shù)

標(biāo)據(jù)

分

二級(jí)指評(píng)價(jià)對(duì)

屬來

三級(jí)指標(biāo)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式

標(biāo)象

it性源

人員數(shù)量

建立適應(yīng)結(jié)合DRG/DIP支付醫(yī)

建立健

院

DRG/DIP支方式改革特點(diǎn)，建定

全績(jī)效

性

付特點(diǎn)的醫(yī)40立完善院內(nèi)績(jī)效分填—

分配制

院績(jī)效分配配制度，并組織實(shí)報(bào)

度

制度施的，得40分。

醫(yī)保結(jié)算清

單上傳率=年

醫(yī)保結(jié)算清單上傳系度醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)保結(jié)

醫(yī)保結(jié)算清率100%得20分，下定統(tǒng)上傳醫(yī)保結(jié)

算清單20

單上傳率降1個(gè)百分點(diǎn)扣4量提算清單數(shù)?

上傳率

分，扣完為止。取年度醫(yī)療機(jī)

構(gòu)醫(yī)保結(jié)算

人數(shù)

醫(yī)保結(jié)算清

單質(zhì)控通過

醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控率=年度醫(yī)療

醫(yī)保結(jié)系

醫(yī)保結(jié)算清通過率100%得20機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)

算清單定統(tǒng)

單質(zhì)將通過20分，每下降1個(gè)百算清單質(zhì)控

醫(yī)保結(jié)質(zhì)控通量提納入

算清單率分點(diǎn)扣4分，扣完通過數(shù)-年DRG/D1P

過率取

質(zhì)量管為止。度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部

理醫(yī)保結(jié)算上醫(yī)療機(jī)

(120)傳數(shù)構(gòu)

醫(yī)保結(jié)算清

根據(jù)年度同級(jí)醫(yī)療單入組率=年

機(jī)構(gòu)入組率最高值系度醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)保結(jié)

醫(yī)保結(jié)算清從高到低排序，以定統(tǒng)醫(yī)保結(jié)算清

算清單20

單入組率最高值為參照，每量提單人組數(shù)+

入組率

下降1個(gè)百分點(diǎn)扣4取年度醫(yī)療機(jī)

分，扣完為止。構(gòu)醫(yī)保結(jié)算

人數(shù)

醫(yī)保結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)保結(jié)算清單系

算清單傳的醫(yī)保結(jié)嚴(yán)重問題數(shù)量與上定統(tǒng)

40—

嚴(yán)重問算清單中，年同比，下降的得量提

題數(shù)量存在嚴(yán)重質(zhì)20分。嚴(yán)重問題數(shù)取

指數(shù)

標(biāo)據(jù)

分

二級(jí)指評(píng)價(jià)對(duì)

屬來

三級(jí)指標(biāo)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式

標(biāo)象

it性源

占比控問題數(shù)量量為0的，得40

分。

年度醫(yī)保結(jié)算清單

醫(yī)保結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上

一般問題數(shù)量與上系

算清單傳的醫(yī)保結(jié)

年同比，下降的得定統(tǒng)

一般問算清單中，20—

10分。一般問題數(shù)提

題數(shù)量存在一般質(zhì)

量為。的，得20取

占比控問題數(shù)量

分。

）RG病組數(shù)

年度醫(yī)療機(jī)（DIP病種

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG

DRG病組構(gòu)DRG病組系數(shù)）覆蓋率=

病組數(shù)（DIP病種

數(shù)（DIP數(shù)（DIP病統(tǒng)年度醫(yī)療機(jī)

數(shù)）覆蓋率與上年定

病種種數(shù)）覆蓋40提構(gòu)DRG病組數(shù)

度同比，每下降1

易取

數(shù)）覆當(dāng)?shù)夭〗M（DIP病種

個(gè)百分點(diǎn)扣10分，

蓋率（病種）總數(shù)）?總DRG

扣完為止。

數(shù)的比例病組數(shù)（總

DIP病種數(shù)）

CMI值

（DRG）=該

醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG

入組病例總

醫(yī)療服權(quán)重?該醫(yī)

務(wù)能力療機(jī)構(gòu)DRG入

年度醫(yī)療機(jī)系

（230）年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI組病例總病

病例組構(gòu)病例組合統(tǒng)

指數(shù)與上年同比，定例數(shù)

合指數(shù)指數(shù)40提

持平的得20分，提CMI值

量取

（CMI）（CMI）的

高的得40分。（DIP）=該

同比

醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP

入組病例總

分值■該醫(yī)

療機(jī)構(gòu)DIP入

組病例總病

例數(shù)

年度三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系四級(jí)手術(shù)比納入

三、四統(tǒng)

三、四級(jí)手四級(jí)手術(shù)比例與上定例（三級(jí)醫(yī)DRG/DIP

級(jí)手術(shù)30提

療機(jī)構(gòu)）=的二級(jí)

術(shù)占比年同比，持平的得量取

比例*

15分,提高的得30出院患者四及以上

指數(shù)

標(biāo)據(jù)

分

二級(jí)指評(píng)價(jià)對(duì)

屬來

三級(jí)指標(biāo)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式

標(biāo)象

it性源

分；級(jí)手術(shù)臺(tái)次醫(yī)療機(jī)

年度二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)+同期出構(gòu)

三、四級(jí)手術(shù)比例院患者手術(shù)

與上年同比，持平臺(tái)次數(shù)

的得15分，提高的三級(jí)手術(shù)比

得30分。例(二級(jí)醫(yī)

療機(jī)構(gòu))=年

度出院患者

三級(jí)手術(shù)臺(tái)

次數(shù)?同期

出院患者手

術(shù)臺(tái)次數(shù)

基層醫(yī)系納入

年度基層醫(yī)年度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

療機(jī)構(gòu)統(tǒng)DRG/DIP

療機(jī)構(gòu)手術(shù)手術(shù)及操作組組數(shù)定

手術(shù)及40提—的基層

及操作組組與上年同比，每增

量取

操作組醫(yī)療機(jī)

數(shù)情況加1組，加10分。

組數(shù)構(gòu)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層基層病組數(shù)

充分發(fā)揮醫(yī)

病組覆蓋率100%得系量覆蓋占比=納入

基層病保對(duì)醫(yī)療服

40分;90%以上,統(tǒng)年度基層醫(yī)DRG/DIP

組數(shù)量務(wù)供方的引定

40得30分；80%以提療機(jī)構(gòu)基層的基層

覆蓋占導(dǎo)，進(jìn)一步量取

醫(yī)療服上，得20分；70%收治病組組醫(yī)療機(jī)

比促進(jìn)分級(jí)診

務(wù)能力以上，得10分；數(shù)+基層病構(gòu)

療

(230)60%以上，得5分。組組數(shù)

基層病組收

治人次占比=

充分發(fā)揮醫(yī)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層系(年度基層納入

基層病保對(duì)醫(yī)療服

病組收治人次占比統(tǒng)病組收治人DRG/DIP

組收治務(wù)供方的引定

40與上年同比，每上提次-上年度基的基層

人次占導(dǎo)，進(jìn)一步量取

升5個(gè)百分點(diǎn)加10層病組收治醫(yī)療機(jī)

比促進(jìn)分級(jí)診

分。人次)?上構(gòu)

療

年度基層病

組收治人次

年度同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)臨床路徑入納入

年度醫(yī)療機(jī)

醫(yī)療質(zhì)臨床路病種臨床路徑入徑院徑占比=年度DRG/DIP

構(gòu)納入臨床定

量管理徑入徑30數(shù)量與上年同比，填醫(yī)療機(jī)構(gòu)納的二級(jí)

路徑的病例量

(110)數(shù)持平的得15分，提報(bào)入臨床路徑及以上

數(shù)

高的得30分。的病例數(shù)+醫(yī)療機(jī)

指數(shù)

標(biāo)據(jù)

分

二級(jí)指評(píng)價(jià)對(duì)

屬來

三級(jí)指標(biāo)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式

標(biāo)象

it性源

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)

構(gòu)總病例數(shù)

年度出院患

者出院后31

再住院率=患

日內(nèi)因相同系納入

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)再住者出院后非

或相關(guān)疾病統(tǒng)DRG/DIP

再住院院率與上年同比，定計(jì)劃重返再

非計(jì)劃再次40提的全部

率*持平的得20分，下住院人次數(shù)/

量取

入院人次數(shù)醫(yī)療機(jī)

降的得40分。同期出院患

占同期出院構(gòu)

者總?cè)舜螖?shù)

患者總?cè)舜?/p>

數(shù)的比例

儂現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)

療質(zhì)量和安

全管理情年度低風(fēng)險(xiǎn)組病例低風(fēng)險(xiǎn)組病納入

系

醫(yī)療質(zhì)低風(fēng)險(xiǎn)況，也間接死亡率與上年同例死亡率=低DRG/DIP

定統(tǒng)

量管理組病例反映了醫(yī)院40比，持平的得20風(fēng)險(xiǎn)組死亡的全部

量提

(110)死亡率*的救治能力分，下降的得40病例數(shù)/低風(fēng)醫(yī)療機(jī)

取

和臨床診療分。險(xiǎn)組病例數(shù)構(gòu)

過程管理水

平

費(fèi)用消耗指

數(shù)=￡(醫(yī)療

機(jī)構(gòu)該病組

住院次均費(fèi)

用?納入

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用納入

系DRG/DIP的全

醫(yī)療服費(fèi)用年度醫(yī)療機(jī)消耗指數(shù)與上年同DRG/DIP

定統(tǒng)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)

務(wù)效率消耗指構(gòu)費(fèi)用消耗40比，持平的得20的全部

量提該病組住院

(520)數(shù)指數(shù)分，下降的得40醫(yī)療機(jī)

取次均費(fèi)用X

分。構(gòu)

該醫(yī)療機(jī)構(gòu)

該病組病例

數(shù))+該醫(yī)

療機(jī)構(gòu)總病

組病例數(shù)

指數(shù)

標(biāo)據(jù)

分

二級(jí)指評(píng)價(jià)對(duì)

屬來

三級(jí)指標(biāo)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式

標(biāo)象

it性源

時(shí)間消耗指

數(shù)=2（醫(yī)療

機(jī)構(gòu)該病組

平均住院日

?納入

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間納入

系DRG/DIP的全

時(shí)間年度醫(yī)療機(jī)消耗指數(shù)與上年同DRG/DIP

定統(tǒng)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)

消耗指構(gòu)時(shí)間消耗40比，持平的得20的全部

量提該病組平均

數(shù)指數(shù)分，下降的得40醫(yī)療機(jī)

取住院日x該

分。構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)該

病組病例

數(shù)）+該醫(yī)

療機(jī)構(gòu)總病

組病例數(shù)

藥品消耗指

數(shù)=￡（醫(yī)療

機(jī)構(gòu)該病組

次均藥品費(fèi)

用+納入

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品系納入

年度醫(yī)療機(jī)DRG/DIP的全

藥品消耗指數(shù)與上年同統(tǒng)DRG/DIP

構(gòu)藥品收入定部醫(yī)療機(jī)構(gòu)

消耗指40比，持平的得20提的全部

占總收入比該病組次均

量取

數(shù)分，下降的得40醫(yī)療機(jī)

例藥品費(fèi)用X

分。構(gòu)

醫(yī)療服該醫(yī)療機(jī)構(gòu)

務(wù)效率該病組病例

（520）數(shù)）+該醫(yī)

療機(jī)構(gòu)總病

組病例數(shù)

耗材消耗指

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材數(shù)=2（醫(yī)療納入

年度醫(yī)療機(jī)系

耗材消耗指數(shù)與上年同機(jī)構(gòu)該病組DRG/DIP

構(gòu)耗材收入定統(tǒng)

消耗指40比，持平的得20次均耗材費(fèi)的全部

占總收入比提

數(shù)分，下降的得40用?納入醫(yī)療機(jī)

例取

分。DRG/DIP的全構(gòu)

部醫(yī)療機(jī)構(gòu)

指數(shù)

標(biāo)據(jù)

分

二級(jí)指評(píng)價(jià)對(duì)

屬來

三級(jí)指標(biāo)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式

標(biāo)象

it性源

該病組次均

耗材費(fèi)用X

該醫(yī)療機(jī)構(gòu)

該病組病例

數(shù)）+該醫(yī)

療機(jī)構(gòu)總病

組病例數(shù)

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均平均住院日=納入

系

住院日與上年同年度出院患DRG/DIP

平均年度平均住定統(tǒng)

30比，持平的得15者占用總床的全部

住院日*院時(shí)間量提

分，下降的得30日數(shù)/同期出醫(yī)療機(jī)

取

分。院人數(shù)構(gòu)

參?；颊咦?/p>

參?；寄甓柔t(yī)療機(jī)構(gòu)參保系院費(fèi)用實(shí)際納入

者住院年度參?；蓟颊咦≡嘿M(fèi)用實(shí)際統(tǒng)補(bǔ)償比=參保DRG/DIP

定

費(fèi)用實(shí)者住院期間30補(bǔ)償與上年同比，提患者住院期的全部

量

際補(bǔ)償實(shí)際補(bǔ)償比持平的得15分，上取間醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療機(jī)

比升的得30分。金額/住院總構(gòu)

費(fèi)用

年度醫(yī)療機(jī)年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保納入

參?；枷祬⒈；颊叽?/p>

構(gòu)參保患者患者住院次均費(fèi)用DRG/DIP

者次均定統(tǒng)均住院費(fèi)用=

住院次均費(fèi)30與上年同比，持平的全部

住院費(fèi)量提住院總費(fèi)用/

用增幅的同的得15分，下降的醫(yī)療機(jī)

用取住院總?cè)藬?shù)

比得30分。構(gòu)

年度人次人頭比與系納入

年度醫(yī)療機(jī)人次人頭比=

上年同比，持平的統(tǒng)DRG/DIP

人次構(gòu)住院人次定住院總?cè)舜?/p>

醫(yī)療服30得15分，下降的得提的全部

人頭比人頭比的同量數(shù)/住院總?cè)?/p>

務(wù)效率30分。（放化療除取醫(yī)療機(jī)

比數(shù)

（520）外）構(gòu)

集采中達(dá)標(biāo)率100%的得30納入

系集采藥品使

選藥品分;100%?80%之DRG/DIP

集采中選藥定統(tǒng)用占比=中標(biāo)

使用占30間的，每降低1個(gè)的全部

品使生比例量提藥品用量/同

比達(dá)標(biāo)百分點(diǎn)減1分；80%醫(yī)療機(jī)

取種藥品用量

率*以下的不得分。構(gòu)

集采中完成的中選約定量完成比例定系集中采購(gòu)中納入

30

選藥品藥品帶量采100%的得30分；量統(tǒng)選藥品完成DRG/DIP

指數(shù)

標(biāo)據(jù)

分

二級(jí)指評(píng)價(jià)對(duì)

屬來

三級(jí)指標(biāo)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式

標(biāo)象

it性源

采購(gòu)協(xié)購(gòu)協(xié)議量的100%?80%之間提比例=中選藥的全部

議量完品種數(shù)的，每降低1個(gè)百取品采購(gòu)?fù)瓿舍t(yī)療機(jī)

成比例*分點(diǎn)減1分;80%以品種數(shù)/中選構(gòu)

下的不得分。藥品品種總

數(shù)

集采中選耗材使用

系納入

比例100%的得30集采耗材使

集采耗集中帶量采統(tǒng)DRG/DIP

分;100%~80%之定用占比=中標(biāo)

材使用購(gòu)中標(biāo)耗材30提的全部

間的，每降低1個(gè)量耗材用量/同

占比使用比例取醫(yī)療機(jī)

百分點(diǎn)減1分；80%種耗材用量

構(gòu)

以下的不得分。

集中采購(gòu)中

約定量完成比例

系選耗材完成納入

集中采完成的中選100%的得30分；

統(tǒng)比例=中選耗DRG/DIP

購(gòu)中選耗材帶量購(gòu)100%?80%之間定

30提材采購(gòu)?fù)瓿傻娜?/p>

耗材完銷協(xié)議用量的，每降低1個(gè)百量

取品種數(shù)/中選醫(yī)療機(jī)

成比例的品種數(shù)分點(diǎn)減1分；80%以

耗材品種總構(gòu)

下的不得分。

數(shù)

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)系住院醫(yī)療檢納入

年度醫(yī)療機(jī)

統(tǒng)

檢驗(yàn)檢檢查費(fèi)用占比與上定驗(yàn)檢查費(fèi)用DRG/DIP

構(gòu)檢驗(yàn)檢查

提

查費(fèi)用30年同比，持平的得量占比一住院檢的全部

費(fèi)用占總費(fèi)

占比15分，下降的得30取驗(yàn)檢查費(fèi)用/醫(yī)療機(jī)

用比例

分。住院總費(fèi)用構(gòu)

談判藥品配

納入

談判藥

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判醫(yī)備種類占比=

年度醫(yī)療機(jī)DRG/DIP

備

品

配

藥品配備種類與上院年度醫(yī)療機(jī)

構(gòu)談判藥品定的二級(jí)

占

種

類

30年同比，持平的得填構(gòu)談判藥品

醫(yī)療服配備種類占量及以上

比

15分,增加的得30報(bào)配備種類/年

務(wù)效率比醫(yī)療機(jī)

分。度談判藥品

構(gòu)

(520)種類

年度住院醫(yī)

療服務(wù)收入

年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療系住院醫(yī)療服納入

(不包含藥

醫(yī)療服服務(wù)收入