醫(yī)療安寧服務協(xié)議

醫(yī)療安寧服務協(xié)議合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）與乙方（以下簡稱“乙方”）本著平等、自愿、誠實信用的原則，經(jīng)充分協(xié)商一致，就甲方在乙方處接受醫(yī)療安寧服務的相關事宜，達成如下協(xié)議：

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確甲方在乙方處接受醫(yī)療安寧服務的權利義務，保障甲方的合法權益，促進醫(yī)療安寧服務的規(guī)范化、人性化，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

二、合同背景

甲方因疾病原因，需要接受乙方提供的醫(yī)療安寧服務。乙方具備提供醫(yī)療安寧服務的資質(zhì)和能力，同意為甲方提供相關服務。

三、合同內(nèi)容

1.甲方在乙方處接受醫(yī)療安寧服務，乙方應按照相關法律法規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范，為甲方提供安寧服務。

2.甲方有權要求乙方提供必要的醫(yī)療服務，乙方應盡最大努力滿足甲方合理需求。

3.甲方在乙方處接受醫(yī)療安寧服務期間，應遵守乙方各項規(guī)章制度，維護醫(yī)療安寧服務秩序。

4.甲方應如實告知乙方自身病情、病史等信息，以便乙方為其提供合適的醫(yī)療安寧服務。

5.甲方在乙方處接受醫(yī)療安寧服務期間，如因自身原因導致病情惡化或發(fā)生意外，乙方不承擔相應責任。

6.雙方應共同維護醫(yī)療安寧服務環(huán)境，不得損害他人合法權益。

四、違約責任

1.乙方未按照協(xié)議約定提供醫(yī)療安寧服務，甲方有權要求乙方承擔違約責任。

2.甲方違反協(xié)議約定，損害乙方合法權益，乙方有權要求甲方承擔違約責任。

五、爭議解決

雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。

六、其他

1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。

3.本協(xié)議自簽訂之日起至甲方在乙方處接受完醫(yī)療安寧服務之日止，有效。

甲方（蓋章）：________________

乙方（蓋章）：________________

主要條款：

一、服務內(nèi)容

1.1乙方將為甲方提供包括但不限于以下內(nèi)容的醫(yī)療安寧服務：

（1）病情評估：乙方將對甲方的病情進行詳細評估，包括但不限于診斷、治療計劃等；

（2）癥狀管理：乙方將根據(jù)甲方病情，提供相應的癥狀管理措施，如疼痛控制、心理支持等；

（3）生活照料：乙方將為甲方提供日常生活中的照料，包括但不限于飲食、清潔、個人衛(wèi)生等；

（4）心理支持：乙方將提供心理咨詢服務，幫助甲方及其家屬應對疾病帶來的心理壓力；

（5）臨終關懷：在甲方病情惡化至無法治愈時，乙方將提供臨終關懷服務，確保甲方在生命最后階段的尊嚴和舒適。

二、服務質(zhì)量標準

2.1乙方應確保提供的服務符合國家有關醫(yī)療安寧服務的法律法規(guī)和行業(yè)標準；

2.2乙方應配備具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護人員，確保服務質(zhì)量；

2.3乙方應定期對服務進行評估，持續(xù)改進服務質(zhì)量。

三、價格支付

3.1本協(xié)議服務費用為人民幣__________元，甲方應在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi)支付；

3.2甲方支付的服務費用包含但不限于醫(yī)療服務、藥品費用、設施使用費等；

3.3如乙方提供的服務超出本協(xié)議約定的內(nèi)容，甲方應按照實際發(fā)生費用另行支付。

四、保密條款

4.1雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及甲方病情、治療信息等予以保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方泄露；

4.2保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至甲方去世后__________年止。

五、違約責任

5.1甲方未按約定支付服務費用的，應向乙方支付滯納金，滯納金為每日__________%；

5.2乙方未按約定提供服務的，甲方有權要求乙方退還已支付的服務費用，并承擔相應的違約責任；

5.3任何一方違反保密義務的，應承擔相應的法律責任。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；

6.2協(xié)商不成的，任何一方均有權將爭議提交至有管轄權的人民法院訴訟解決。

七、其他

7.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充；

7.2本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效；

7.3本協(xié)議的修改、補充或解除，必須經(jīng)雙方書面同意，并簽訂書面文件。

雙方權利與義務的進一步詳細說明：

一、甲方的權利與義務

1.1權利：

（1）甲方有權要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療安寧服務，并有權對服務質(zhì)量進行監(jiān)督；

（2）甲方有權了解自己的病情、治療方案等信息，并有權對治療方案提出合理建議；

（3）甲方有權在乙方提供的服務中，選擇符合自己意愿的醫(yī)療服務項目；

（4）甲方有權要求乙方對個人隱私和病情保密。

1.2義務：

（1）甲方應如實告知乙方自己的病情、病史等信息，以便乙方提供合適的醫(yī)療服務；

（2）甲方應遵守乙方制定的各項規(guī)章制度，配合乙方的工作；

（3）甲方應按時支付服務費用，不得拖欠；

（4）甲方應尊重乙方的工作人員，不得對其進行侮辱、誹謗或侵犯其合法權益。

二、乙方的權利與義務

2.1權利：

（1）乙方有權要求甲方遵守本協(xié)議約定，接受乙方提供的醫(yī)療安寧服務；

（2）乙方有權對甲方提供的服務進行管理和監(jiān)督，確保服務質(zhì)量；

（3）乙方有權對甲方病情、治療信息等保密；

（4）乙方有權根據(jù)市場行情和成本變化，調(diào)整服務價格。

2.2義務：

（1）乙方應按照本協(xié)議約定，為甲方提供符合規(guī)定的醫(yī)療安寧服務；

（2）乙方應配備具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護人員，確保服務質(zhì)量和安全；

（3）乙方應定期對甲方病情進行評估，根據(jù)評估結果調(diào)整治療方案；

（4）乙方應尊重甲方的人格尊嚴，關心甲方的生活，提供必要的心理支持；

（5）乙方應按照國家規(guī)定和行業(yè)標準，對服務進行管理和監(jiān)督，持續(xù)改進服務質(zhì)量。

三、合同執(zhí)行過程中的合作方式

3.1雙方應建立有效的溝通機制，確保信息及時、準確傳達；

3.2乙方應定期向甲方通報病情變化、治療方案調(diào)整等情況；

3.3雙方應共同參與甲方病情評估，制定和調(diào)整治療方案；

3.4雙方應共同參與甲方生活照料和心理支持等工作；

3.5雙方應定期召開會議，總結服務經(jīng)驗，分析存在問題，共同探討改進措施。

四、合作期限

4.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，至甲方去世或乙方完成本協(xié)議約定的服務內(nèi)容之日止；

4.2如甲方病情惡化，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以延長本協(xié)議約定的合作期限。

合同有效期限、變更、終止條件等詳細說明：

一、合同有效期限

1.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，至甲方去世或乙方完成本協(xié)議約定的服務內(nèi)容之日止。

1.2如甲方病情惡化，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以延長本協(xié)議約定的合作期限，并簽訂書面補充協(xié)議。

二、合同的變更

2.1本協(xié)議的任何變更，必須以書面形式進行，并經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

2.2未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得擅自變更本協(xié)議的內(nèi)容。

三、合同的終止條件

3.1本協(xié)議終止條件如下：

（1）甲方去世；

（2）乙方完成本協(xié)議約定的服務內(nèi)容；

（3）雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議；

（4）因不可抗力導致本協(xié)議無法履行；

（5）一方違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方未在合理期限內(nèi)糾正；

（6）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。

四、合同的解除

4.1本協(xié)議的解除，必須符合以下條件之一：

（1）雙方協(xié)商一致解除；

（2）因不可抗力導致本協(xié)議無法履行；

（3）一方違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方未在合理期限內(nèi)糾正；

（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。

五、爭議解決機制

5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；

5.2協(xié)商不成的，任何一方均有權將爭議提交至有管轄權的人民法院訴訟解決。

六、法律適用和管轄法院

6.1本協(xié)議適用中華人民共和國法律；

6.2雙方因履行本協(xié)議發(fā)生的爭議，應提交至中華人民共和國__________人民法院管轄。

七、合同效力

7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起具有法律效力，對雙方具有約束力；

7.2如本協(xié)議的任何條款與法律法規(guī)相抵觸，則該條款應予以修改或刪除，但不影響本協(xié)議其他條款的效力；

7.3本協(xié)議的未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，補充內(nèi)容與本協(xié)議具有同等法律效力。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.甲方簽字、蓋章位置：