病理取材規(guī)范

病理活檢大體(dàtǐ)取材漳州市第三(dìsān)醫(yī)院病理科楊玉瑜共八十九頁---目的性：①確定診斷（之前未確診）；②證實診斷，并提供患者后續(xù)治療和手術(shù)預(yù)后評估(pínɡɡū)的所有病理學(xué)信息。（臨床醫(yī)生希望獲得什么信息？？）---要求：準(zhǔn)確性與全面性：

①各工作環(huán)節(jié)的嚴格核對名字---病理號---蠟塊和切片的編號。貫穿于標(biāo)本接收到報告發(fā)出的每個環(huán)節(jié)。

----取材者與記錄者的密切配合----

②取材的準(zhǔn)確性和全面性。

----從哪里??？取多少塊？

外科病理學(xué)診斷(zhěnduàn)的目的和要求共八十九頁1、標(biāo)本接收制度

①專人接收：

②嚴格核對：送檢(sònɡjiǎn)單項目是否空缺和矛盾？單上內(nèi)容與標(biāo)簽是否一致？③專門登記：交接完成的唯一憑證。④歸類存放：咬撿或穿刺標(biāo)本（≤3mm，不切開）小標(biāo)本（需切開取材）大標(biāo)本（≥3cm，需打開固定過夜）標(biāo)本(biāoběn)接收共八十九頁標(biāo)本不接收原因：①缺少送檢單/標(biāo)本；②患者姓名、性別、年齡、住院號、送檢醫(yī)院及科室、醫(yī)生簽名、取材部位、缺項。③送檢單與標(biāo)本容器信息不符；④無任何臨床病史及檢查結(jié)果。⑤送檢單或標(biāo)本容器有明顯的血跡或不明物質(zhì)污染。⑥重要信息字跡無法辨認。⑦其它：共八十九頁

1、接受登記后的標(biāo)本，出現(xiàn)不合格標(biāo)本，由接收人當(dāng)日負責(zé)其合格化。不合格接收視為責(zé)任差錯。2、對無登記的標(biāo)本，出現(xiàn)差錯原則上由送檢(sònɡjiǎn)人負全責(zé)，但同時要需追究接收人的責(zé)任。共八十九頁【目的】：良好固定（大標(biāo)本（≥3cm，取材前需打開固定過夜）【原則】：

1、打開前正確識別標(biāo)本內(nèi)容(nèiróng)（組織的份數(shù)、名稱與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)）

2、按器官或組織的結(jié)構(gòu)特征正確打開標(biāo)本：大標(biāo)本(biāoběn)的打開固定共八十九頁一、【空腔臟器】——消化管道(guǎndào)、膀胱、子宮等。

--記錄標(biāo)本內(nèi)容和大?。ü艿溃洪L度+周長）。

--小心觸摸探明病變所在，盡量避免傷及病變，沿系膜或網(wǎng)膜對側(cè)、或前中線縱向打開，識別病變，并描述病變的位置、數(shù)目、分布、大小、形態(tài)，及其與周圍粘膜的關(guān)系。

多個病變需注明相鄰病灶間正常粘膜的距離。

--病變厚度≤2cm，保持病變完整固定。病變厚度＞2cm，橫斷面中心切開一刀。（不完全切斷）打開標(biāo)本的一般(yībān)方法共八十九頁二、【實性臟器】——肝、肺、腎、脾等

--記錄標(biāo)本內(nèi)容和大小。

--小心觸摸探明腫塊所在后，按一定方向間隔1.0cm連續(xù)切開（不完全切斷），并描述病變數(shù)目、位置(wèizhi)（與切緣及被膜等的距離）、大小、形狀、質(zhì)地、邊界情況。肺、腎要注意管道斷端的識別；可先于打開前橫斷切緣取材并用紙或紗布包好，隨標(biāo)本固定。

—注意：當(dāng)標(biāo)本固定后顏色變化會導(dǎo)致次日取材時病變的識別，取材時應(yīng)重新切面觀察，確定病變層次后取材。共八十九頁三、【完整腫物切除標(biāo)本】：

--記錄標(biāo)本的內(nèi)容和大小。

--辨明標(biāo)本的組織層面（如表皮、粘膜面、脂肪組織、肌肉等）及病變。

--按一個方向間隔1cm連續(xù)性平行切開（不完全切斷），描述病變數(shù)目(shùmù)、大小、形狀、質(zhì)地、色澤、邊界及其與周圍正常組織的關(guān)系。共八十九頁四、【腫物(zhǒnɡwù)多塊狀切除標(biāo)本】

--識別和記錄不同組織塊的質(zhì)地、顏色。（一致者紀(jì)錄為同質(zhì)）

--大于3cm的組織，間隔1cm連續(xù)性平行切開。（勿完全切斷）

共八十九頁一、基本原則：——雙方對取材和記錄共同負責(zé)(fùzé)

1、正確識別標(biāo)本內(nèi)容和病變是取材的前提。

必須在弄清楚標(biāo)本的結(jié)構(gòu)并產(chǎn)生取材思路后，才能動刀取材。

2、取-記配合：記錄者必須把送檢單的重要信息讀給取材者聽；取材者必須把取材的主要信息說明。兩者對疑惑或遺漏之處要互相指出。保證取材和記錄的完整和規(guī)范。

3、有序工作：蠟塊的收集由取材者完成，遵循逐例進行的原則。必須保證病理號和小號與取材記錄單一致。取材(qǔcái)和記錄共八十九頁二、取材的基本方法與數(shù)量要求：

①腫瘤至少要取材四片。腫瘤與正常組織交界一定要取材。至少有一片反映腫瘤的浸潤深度或切緣、被膜等重要標(biāo)記(biāojì)的關(guān)系。

實體腫瘤，基本原則是每1cm直徑取材一片，但對于良性形態(tài)質(zhì)地一致的腫瘤，一般每個腫瘤結(jié)節(jié)取材1片已經(jīng)足夠。

共八十九頁②空腔臟器、粘膜組織、皮膚和囊性結(jié)構(gòu)，應(yīng)該垂直于表面全層取材，以便(yǐbiàn)在組織片內(nèi)證實其組織層次及其與病變的關(guān)系。③小腫物（＜3cm）腫物摘除標(biāo)本，過最大切面區(qū)一完整的切面，并標(biāo)記順序包埋。④結(jié)構(gòu)無法識別的不規(guī)則活檢組織，每塊組織至少取一片（同質(zhì)者可適當(dāng)減少取材數(shù)量）。⑤刮宮標(biāo)本等組織塊數(shù)無法計數(shù)且眼觀無法正確識別的標(biāo)本，隨機取材，至少取材三片；必要時全部包埋。共八十九頁

Becareful?。?/p>

1、取材醫(yī)生，特別是缺乏診斷經(jīng)驗的年輕醫(yī)生，開標(biāo)本或取材前應(yīng)查看送撿單和并粗略識別標(biāo)本，對心中沒數(shù)的標(biāo)本，要事先(shìxiān)參閱相關(guān)的取材指導(dǎo)或找高年資醫(yī)生指導(dǎo)。

2、切忌邊取材邊找標(biāo)本內(nèi)容。

3、必要時：詢問臨床醫(yī)生（確定其全名和做好記錄）；臨床醫(yī)生到場指導(dǎo)并必須簽名作證。

4、不能解決的問題，當(dāng)天報告科室主任。

5、對于有疑問的標(biāo)本，一律禁止取材。共八十九頁三、各器官組織取材(qǔcái)的規(guī)范共八十九頁【腎上腺】A、辨清標(biāo)本的完整性、方向（頭、體、尾）和層次：凹面為內(nèi)側(cè)面。

B、重量（正常4-6gram）

C、大?。ㄩL*寬*高/厚度），皮、髓質(zhì)在頭、體、尾的分別厚度（正常：皮質(zhì)0.7-1.3cm,髓質(zhì)≤0.2cm主要分布于頭部）。

D、質(zhì)地和顏色的描述（結(jié)節(jié)(jiéjié)；腫瘤）。

共八十九頁E、被膜垂直方向取材：F、結(jié)節(jié)或腫物：務(wù)必反應(yīng)包膜狀況以及腫物與臨近組織的關(guān)系；腫瘤帶取4片以上，至少2片過腫瘤邊界(biānjiè)。正常區(qū)代表性取1-2個切面做一片。G、腺體增生（髓質(zhì)or皮質(zhì)增生）：縱向取一完整切面做1-2片。共八十九頁【消化道】

1、小（全部包埋）標(biāo)本（略）

2、完整息肉(xīròu)摘除術(shù)：必須全部取材蒂部評價：確定并描述其蒂部長度和直徑。

蒂部不明確者必須注明；

共八十九頁A、縱形切開分離出蒂部，蒂部≤0.3cm者

蒂部和息肉體部獨立做一個蠟塊，≥0.3cm

者，間隔0.3cm縱形做連續(xù)切面全部包埋。

B、蒂部兩側(cè)(liǎnɡcè)組織全部包埋，以確定有無粘膜內(nèi)癌。共八十九頁

3、惡性病變根治術(shù)：A、探明病變所在，打開管腔需避開腫瘤。

復(fù)合性管道切除需注明各自的長度以及腫瘤的位置(wèizhi)。B、腫物的取材方法和數(shù)量：環(huán)行切面顯示浸潤深度，不少于2片，縱行切面顯示腫瘤與粘膜等正常結(jié)構(gòu)的關(guān)系2片。兩個以上腫物者，需描述其距離和之間粘膜的狀況，距離小于3CM者連續(xù)取材（保證鏡下能觀察到兩者的關(guān)系）。共八十九頁C、切緣取材：

附：管道臟器的切緣取材方法：

環(huán)行全層取材一圈，厚度不超過2mm，根據(jù)蠟塊長度切斷全部包埋。（或者：腫瘤距離切緣≤2cm時，需縱行完全切緣取材，距離遠者代表性環(huán)行取材1-2片。切緣側(cè)需做小切口標(biāo)記）

兩端切緣均需取材。

臨床(línchuánɡ)獨立送檢切緣者，相應(yīng)標(biāo)本切緣不再取材。共八十九頁D、其余胃、腸壁有病變者需分別取材，無病變者代表性取材1片。E、每個淋巴結(jié)均過最大縱切面(qiēmiàn)取材一個切面(qiēmiàn)，3-5個淋巴結(jié)做1片，力求淋巴結(jié)切面的完整性。

共八十九頁附：淋巴結(jié)尋找方法：0.3-0.5cm間隔平行切開（勿切斷）脂肪組織后仔細尋找其切面，用紗布或紙將切面血跡吸干，淋巴結(jié)為灰白或暗灰色，而脂肪組織淡黃色，肉眼辨認不出則用手指輕輕觸摸尋找（質(zhì)地(zhìdì)較實且呈類圓形者為淋巴結(jié)，條索狀者為脈管，脂肪組織則質(zhì)地軟。目前根治術(shù)標(biāo)本臨床大多數(shù)已經(jīng)分組并基本分離出淋巴結(jié)，取材時脂肪組織過多者需分離去掉脂肪組織。若臨床沒做分離，需把脂肪和實質(zhì)器官分離出來，再尋找淋巴結(jié)。共八十九頁不同部位病變的特殊要求：①食道：需注明腫瘤與鱗柱交界的關(guān)系。（外膜切緣）。②直腸：外膜切緣取材；有無乙狀結(jié)腸？③復(fù)合性管道切除需注明各自的長度以及(yǐjí)腫瘤的位置。共八十九頁④標(biāo)本的解剖學(xué)識別：直腸-乙狀結(jié)腸：腹膜反折。降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸：系膜寬度?；啬c-結(jié)腸：闌尾。十二指腸-空場：十二指腸懸韌帶。胃-十二指腸：幽門括約?。ㄔ龊瘢?。鱗柱交界：粘膜顏色（鱗狀上皮：蒼白；柱狀上皮：淺紅）。⑤任何臨近臟器的侵犯(qīnfàn)均需取材證實（在浸潤最深處取材）。⑥任何部位早期癌的界定需將病變組織完全包埋切片（一般需重取材來完成）。共八十九頁

4、胃、十二指腸潰瘍病胃切除標(biāo)本：

A、測量大彎及小彎的長度，沿大彎側(cè)打開后尋找病變。

B、潰瘍?nèi)?-4片。

C、竇、體胃壁和/或十二指腸各取一片（切緣不需取材）。

D、見到淋巴結(jié)均取材。*出現(xiàn)送檢單上描述潰瘍切除但標(biāo)本無潰瘍時要及時電話聯(lián)系(liánxì)臨床，情況清楚后方能取材，臨床醫(yī)生復(fù)查標(biāo)本后需其本人簽字生效。注明推遲取材的原因。共八十九頁5、闌尾(lánwěi)：一個蠟塊三塊組織（尖端約2cm的縱切面+中部橫斷面+近切緣橫斷面）。有特殊病變則根據(jù)實際需要取材。共八十九頁6、缺血性腸段切除術(shù)：

A、送檢腸段的長度和腸段的識別（不能識別者需注明原因）。

B、描述病變(bìngbiàn)腸段狀況和形態(tài)（顏色，粘膜面），全層切片不少于3片。

C、兩端切緣各環(huán)行取材一片。

D、見到淋巴結(jié)需取材。共八十九頁7、炎癥性腸病腸段切除術(shù)：

A、腸段的識別和準(zhǔn)確的描述（潰瘍(kuìyáng)的分布，數(shù)量及其形態(tài)，潰瘍(kuìyáng)周圍粘膜狀況）

B、不同粘膜病變處均需取材：潰瘍，突起和粘膜面顆粒狀改變，要求全層取材。

C、兩切緣全層取材。1cm內(nèi)無病變者環(huán)行取材，1cm內(nèi)有病變者縱行取材并包括病變。共八十九頁8、腸憩室：描述：腸段長度及管徑，粘膜異常情況，憩室的長度和直徑。取材：全層取材，憩室底部沿縱軸帶正常腸壁取材一片，憩室中段(zhōnɡduàn)橫斷面取材一周。異常粘膜處腸壁取材。腸壁兩環(huán)形切緣取材各一片。共八十九頁9、先天性巨結(jié)腸病腸段切除：

A、目的:證實(zhèngshí)+手術(shù)效果評價.B、取材：全層（肌層和粘膜下層為必須）狹窄段（遠段）--擴張段交界區(qū)，為證實節(jié)細胞消失的腸段，縱向連續(xù)取材2-3切面，每切面約4-5cm長度，卷曲包埋。2-3

片。擴張段（近段）縱向取材兩個切面：觀察肌叢繼發(fā)性損害。1-2片。狹窄段切緣遠端切緣，環(huán)向取材各2

片。--治療效果評價。各1-2片。共八十九頁【肝臟】：

A、描述大小、被膜；

B、標(biāo)本沿寬度方向垂直被膜連續(xù)切開，間隔1cm。尋找并觀察病變（有無中央疤痕），并記錄正常區(qū)域的切面狀況。

C、腫物的形態(tài)以及其與被膜和切緣的最小距離。

D、取材數(shù)量：

--腫瘤3-4片，必須足夠顯示其與周邊正常組織的關(guān)系；眼觀形態(tài)特殊處，例如中央疤痕，必須取材。

--正常組織，帶被膜和最危險切緣（距離腫物最近）組織各取一塊(yīkuài)。

--標(biāo)本切緣中眼觀可見的管道組織的切緣（環(huán)狀切緣）。共八十九頁【膽囊】：

A、大小，完整性，漿膜光滑情況，粘膜（正常velvety樣，非光滑），內(nèi)容物。

B、取材：膽囊底全層縱向取材一片，膽囊頸部(jǐnɡbù)和膽囊管各環(huán)狀取材一塊作一片，有特殊眼觀病變則另外取材（細小的膽固醇息肉鑷子摘取后砂紙包好）。共八十九頁【胰腺(yíxiàn)】：

A、清楚標(biāo)本的內(nèi)容和解剖學(xué)方向（前后上下）后方能切開標(biāo)本。

B、暴露十二指腸粘膜面，尋找十二指腸乳頭，探針探明后剪開總膽管和胰總管，觀察有無病變。

C、間隔0.5-1cm橫向垂直連續(xù)切開胰腺，尋找并觀察病變。必須描述腫物與被膜的最小距離。

D、和胰腺或其他器官組織相連的脂肪組織必須描述并分別尋找淋巴結(jié)或腫瘤結(jié)節(jié)。共八十九頁E、取材：

--腫瘤每厘米距離取材一片，且必須包含腫物的邊界及其相鄰正常組織的關(guān)系。

--切緣：胰腺(yíxiàn)或軟組織切緣：腫物最近處取材；腫瘤浸潤灶的管道臟器切緣（無腫瘤累及者切緣無取材意義）。

--淋巴結(jié)：按所相連的器官分組取淋巴結(jié)。

--比鄰器官眼觀有腫瘤累及者必須取材，無腫瘤累及者代表性取材1片。共八十九頁【膀胱和前列腺電切標(biāo)本】A、碎片(suìpiàn)：≤10克應(yīng)全部包埋。而后每10克加取一片。

B、膀胱組織塊，要大體辨認其有無肌層，然后取垂直肌層方向切開取材，以便鏡下確定其浸潤。共八十九頁【骨頭】1、碎組織取材：

A、觀察不同組織塊的質(zhì)地，初步判斷病變所在，尋找軟組織成分單獨(dāndú)包埋（免脫鈣）。余下骨組織單獨(dāndú)包埋脫鈣。

B、骨轉(zhuǎn)移瘤或炎癥：剔區(qū)質(zhì)地軟的組織盡量避免堅硬的骨組織。

C、腫瘤：識別骨塊光滑面（骨膜面或腫物表面），垂直光滑面取材以顯示病變層次。

D、骨髓組織需充分固定（至少一天）后EDTA脫鈣。固定不良脫鈣會導(dǎo)致酸對骨髓組織的破壞，特別不能用強酸脫鈣。共八十九頁2、肢體離斷標(biāo)本

A、取材前必須確定病變的具體位置和可能的診斷(zhěnduàn)（必要時獲取影響學(xué)資料供取材參考）。

B、描述標(biāo)本斷離的具體位置（如其關(guān)節(jié)上，其關(guān)節(jié)下），分清左右，長度，斷端和病變區(qū)周長，表面皮膚和軟組織的異常情況。預(yù)先做過活檢的，盡量確定活檢部位（有出血）。共八十九頁C、根據(jù)取材前分析軟組織受累狀況，分離皮膚和軟組織，暴露病變。D、骨鋸過腫瘤沿縱向鋸開固定。描述腫瘤的切面位置和眼觀形態(tài)。E、取材：--不需脫鈣區(qū)域取材（免疫組化分析用）；

--活檢部位1片；

--腫瘤：每1cm腫瘤直徑取材一片，盡量在一個切面上取材。有浸潤者必須包含腫瘤邊緣及其相鄰組織(zǔzhī)；

--斷端血管神經(jīng)束必須取材。

--斷端軟組織和骨組織：離腫物≤3cm時必須取材，較遠者不取材但需描述兩者距離。共八十九頁3、股骨頭壞死的完整摘除標(biāo)本：

A、描述其形態(tài)與大小，關(guān)節(jié)面狀況（光滑度，軟骨厚度(hòudù)和規(guī)則性），有無局部塌陷。

B、骨鋸過關(guān)節(jié)軟骨沿縱向鋸開固定。描述腫瘤的切面位置和眼觀形態(tài)。

C、取材：斷端取材1-2片，帶關(guān)節(jié)面取材1-2片，沿關(guān)節(jié)下疏松區(qū)取材2片。共八十九頁【乳腺】1、根治術(shù)標(biāo)本：

A、清楚標(biāo)本的內(nèi)容和解剖學(xué)方位（上下左右），記錄組織的大小(dàxiǎo)，觀察皮膚乳頭的異常形態(tài)，切除的深度（淺筋膜、肌肉），腋窩組織。有無既往手術(shù)疤痕或空洞。有無外科標(biāo)記。

共八十九頁B、從底部（筋膜面）按垂直方向做間隔0.5-1cm的平行切面（淺面保留組織的連接），尋找觀察病變的所在位置、大小，腫瘤與最近的環(huán)周切緣、底部切緣的距離。多個腫瘤者要分別(fēnbié)描述并測量腫瘤間的距離。共八十九頁C、取材：乳頭及皮膚：鑷子(nièzi)提起乳頭，沿乳暈斷離乳頭；無眼觀異常者垂直切面取1片；懷疑有異常者斷離乳頭垂直切面連續(xù)取材全部包埋，并取斷離面（一完整平面）做片。皮膚出現(xiàn)眼觀異常區(qū)必須取材，無異常者要描述注明。

共八十九頁C、取材：腫瘤：在最深浸潤處取一完整腫瘤切面做片，要包含(bāohán)深部切緣、腫瘤與周圍組織的關(guān)系。一般不少于4片。正常組織：最近的周邊切緣取材一片；四個象限正常組織各取才1片（灰白乳腺組織而非脂肪組織）。淋巴結(jié)：原則上不少于10枚。如臨床有分組標(biāo)記，要分組取材。共八十九頁2、單純腫物切除標(biāo)本：描述大小和表面狀況（有無包膜），按短軸方向間隔0.5cm平行切開組織(zǔzhī)塊（不完全切斷）尋找病變并描述病變。取材：在病變區(qū)選擇性取材2片，包括病變與周圍正常組織的關(guān)系。必要時全部包埋。共八十九頁【皮膚(pífū)組織】A、描述切除組織的大小（按長x寬x高cm）、顏色，最深的組織平面（真皮、皮下組織或更深的肌肉層）；描述皮面病變的大小形態(tài)。

B、垂直皮面沿短軸切開尋找病變，皮下病變需描述其與皮膚和皮下組織的關(guān)系。共八十九頁C、切緣的取材方法：短軸切緣（垂直皮面的短軸斷面，最重要(zhòngyào)）+尖端切緣。--最常用。

共八十九頁C、切緣的取材方法：環(huán)形切緣：眼觀病變距離切緣＞1cm的較大塊的皮膚組織標(biāo)本，眼觀判斷(pànduàn)為陰性切緣。取一圈或最近病變的邊緣組織做評價，組織厚度2mm，以取材切口向下的方向包埋，以切片內(nèi)出現(xiàn)病變?yōu)殛栃浴?/p>

共八十九頁C、切緣的取材方法(fāngfǎ)：

深部切緣：必須包含在病變厚度最大的組織切片內(nèi)。

共八十九頁--取材：病變最厚（顯著）處垂直于皮面(pímiàn)橫斷切開，描述病變的組織平面和對稱性，間隔0.3cm連續(xù)切開全部包埋，兩尖端對開各做一片。較大塊（大于3mm）的組織選擇2-3個完整平面取材包埋。共八十九頁--小塊組織（≤2cm）：病變間隔3mm連續(xù)垂直于皮面橫斷切開，2-3個切面做一片，兩尖端切緣各取一塊作一片。

--大塊組織（＞2cm）：病變最厚（顯著）處垂直于皮面橫斷切開，取2個切面做一片（代表性），兩尖端切緣各取一塊作一片。此張和上一張寫的是相同內(nèi)容，不知道以哪個(nǎge)為標(biāo)準(zhǔn)？共八十九頁【腎臟】1、描述：①完整性、大小，輸尿管長度核直徑，腎梗死者縱向剪開觀察描述腎血管病變（栓子，斑塊）。②皮、隨質(zhì)的形態(tài)：先對向腎門沿被膜縱向打開腎臟暴露切面結(jié)構(gòu)：皮、髓質(zhì)厚度，色彩，腎盂腎盞的形態(tài)。尋找細小病變時，需繼續(xù)(jìxù)沿短軸方向作間隔0.5cm的連續(xù)切開，但不斷離。共八十九頁2，尋找病變并描述病變（位置：與腎盂、腎實質(zhì)、與被膜的關(guān)系；質(zhì)地；形態(tài)：界限，大小、色彩、出血、壞死、囊性變）。3，取材(qǔcái)：腫瘤至少4片：必須反映腫瘤與腎盂、腫瘤與被膜或脂肪囊的關(guān)系；非腫瘤性病變者，病變?nèi)〔?-3片。腎實質(zhì)常規(guī)取材2片：腎盂+實質(zhì)；髓質(zhì)+皮質(zhì)。輸尿管及其斷端必須取材。出現(xiàn)淋巴結(jié)需取材。

共八十九頁【睪丸】

標(biāo)本(biāoběn)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的辨認：睪丸，附睪，鞘膜，精索，過附睪平行切面觀察病變的位置及其形態(tài)：病變與睪丸、附睪等上述結(jié)構(gòu)的關(guān)系。取材：必須反映出病變與上述結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

共八十九頁【婦產(chǎn)科】

1、刮宮碎組織：①診刮組織原則上需全部包埋。②妊娠：辨認并描述絨毛（必須描述是否(shìfǒu)有水皰樣物）,眼觀見明確絨毛且無水泡狀物者取材1-2片即可；無絨毛時應(yīng)多取材，且留出標(biāo)本備必要時重?、踡ole

：觀察有無平滑肌，并描述兩者的密切度并必須取材；描述水泡的大小并取材1-2片。共八十九頁2、宮頸活檢：①取材和包埋時必須確定黏膜面（光滑）并保證切片的粘膜垂直面，不能確定必需注明。②＞2mm者必須切開包埋（垂直黏膜面）。③所送組織必須全部包埋。④注意(zhùyì)有無臨床的定位標(biāo)記（如12點鐘）。⑤錐切標(biāo)本：辨認臨床定位標(biāo)記，無者需注明；垂直黏膜面連續(xù)全部取材，按12等分取材，從1點到12點，共12片或以上。共八十九頁3、子宮切除術(shù)標(biāo)本：①根據(jù)臨床初步確定疾病的性質(zhì)(xìngzhì)和部位。②標(biāo)本的組成（有否陰道壁，宮頸，附件等）。③辨別標(biāo)本的解剖學(xué)方向（根據(jù)卵巢位置（在后面）和子宮腹膜反折（光滑面短者為前）確定方向），過輸卵管側(cè)向打開暴露子宮（宮頸癌或癌前病變者需先在1.5cm長度斷離子宮頸：從此觀察浸潤深度）。共八十九頁良性病變

1#：宮頸（外口區(qū)）、

2#：子宮下段、

3#：（宮底部）內(nèi)膜+肌層（+漿膜）

4#...：病變：病變處如平滑肌瘤，質(zhì)地均一同質(zhì)者，每個腫瘤結(jié)節(jié)取1片；有可疑(kěyí)惡變每1cm病變?nèi)〔囊黄?/p>

共八十九頁子宮體惡性腫瘤A、腫瘤的位置和形態(tài)，大小和眼觀的浸潤深度（肌層1/2）和廣度(guǎngdù)（否累及子宮頸粘膜和肌層）。B、腫瘤取材：3-4片。反映最深浸潤深度；腫瘤最靠近宮頸處；腫瘤與正常內(nèi)膜的關(guān)系。共八十九頁C、輸卵管和卵巢：眼觀無病變者峽部或間質(zhì)部，壺腹+卵巢，傘端分別取一個(yīɡè)橫斷面，三塊組織，最好共做一片。有病變時另加取材。

共八十九頁子宮頸惡性腫瘤

A、1.5-2cm斷離宮頸：腫瘤的位置和形態(tài)，大小和眼觀的浸潤深度（肌層1/2）。縱向是否累及子宮下段或子宮體（內(nèi)膜？肌層？）。

B、腫瘤取材(qǔcái)：3-4片，反映腫瘤最深浸潤深度，腫瘤與正常黏膜的關(guān)系。

C、注意陰道穹隆和宮旁浸潤和取材。共八十九頁4、卵巢和輸卵管①卵巢囊腫需充分(chōngfèn)暴露內(nèi)壁并尋找相對光滑的區(qū)域取材，以期看到診斷性的上皮。②囊實性病變主要取實性取，囊性取囊實性移行區(qū)1片。囊內(nèi)突出的部位一定取材。③尋找殘存的卵巢組織并在病變交界區(qū)取材1片。共八十九頁④卵巢惡性病變均需有最外（最近漿膜面的離），并有切片證實。⑤附帶侵犯鄰近臟器時，要注明眼觀侵犯的狀況并與侵犯的最深部與正常區(qū)取材。⑥附帶的軟組織或淋巴結(jié)需取材。⑦輸卵管妊娠者應(yīng)仔細尋找灰白(huībái)疏松組織或較疏松的血塊取材，以證實絨毛的存在。⑧與輸卵管相關(guān)或期附近的囊腫需探查輸卵管通暢性，以及其和囊腫的交通，囊腫連同輸卵管一起取材。共八十九頁5、胎盤：①完整性，大?。ㄩL*寬*厚度），母體面和胎兒面的完整性，胎盤緣胎膜附著緣是否(shìfǒu)有重疊（有緣胎盤）；臍帶的長度、直徑以及其植入的位置（中心，偏心（與邊緣的距離），邊緣），有無病變。附屬胎盤或雙胎盤的臍帶供血關(guān)系，各自大小分別描述。共八十九頁②切面(qiēmiàn)：間隔0.5cm從母體面平行連續(xù)切開（留下胎膜（母體）面不切斷），觀察尋找病變（血腫，梗死，囊腫）并記錄其大小及其與臍帶植入部位的距離。共八十九頁③取材:臍帶：遠端、近端常規(guī)各取一塊。無異常者中間取材1塊（有異常者在異常取取材代替中央?yún)^(qū)取材）。臍帶取材均取完整橫斷面。胎盤(tāipán)：植入部位、邊緣?。êツぞ墸┖椭虚g部位各取材1塊，異常部位另加取材（必須取自與正常取交界）。附屬胎盤或雙胎盤需加倍取材（無臍帶植入者取邊緣和中央各1塊）。共八十九頁【喉】①外科切緣：上、下切緣和深部切緣。深部切緣的組織平面需做記錄（軟骨？軟骨外纖維脂肪組織，肌肉組織？）。②打開：沿前壁縱向打開，暴露粘膜面，識別聲帶、喉室和腫物的位置，注明腫物與上下(shàngxià)切緣的距離。共八十九頁③取材：A、腫瘤：橫斷面顯示浸潤深度(shēndù)（1-2片），上、下各一片（包括正常粘膜，腫瘤與切緣小于1.5cm者，切片需同時出現(xiàn)切緣和腫瘤組織）。共2-4片。B、切緣：按空腔臟器切緣取材方法。C、淋巴結(jié)（在周圍軟組織內(nèi)，無淋巴結(jié)者需注明軟組織的量）。共八十九頁【肺】1、契形切除標(biāo)本：①組織形態(tài)常為三角形，含胸膜（肺膜）和兩個鋼釘斷端。②剪開鋼釘，過胸膜間隔0.5cm連續(xù)切開尋找并描述（實變、囊變、腫物(zhǒnɡwù)病變描述）。③取材：過胸膜和病變最大切面取材一個平面。

共八十九頁2、腫瘤肺葉或肺切除術(shù)標(biāo)本：①組織的大小，支氣管斷端，胸膜狀況（有無壁層胸膜或肋骨）。②標(biāo)本的打開：由側(cè)面向中線，縱向切開（間隔1cm），尋找最大腫瘤切面，測量其到手術(shù)斷端和胸膜的最小距離（小于1.5cm時取材應(yīng)有分別(fēnbié)一個切片反應(yīng)斷端或胸膜于腫瘤的關(guān)系）。描述腫瘤與最大的支氣管的關(guān)系。

共八十九頁③取材：

A、支氣管斷端環(huán)形取材一片。

B、腫物3-4片。

C、其余肺組織，常規(guī)帶胸膜取1-2片，有異常者多取材。

D、有胸膜壁層或肋骨(lèigǔ)的，需取材證實，并務(wù)必反映腫瘤的浸潤現(xiàn)象。

E、淋巴結(jié)均需取材。

共八十九頁④支氣管肺泡癌（軟的暗灰色腫塊，無明顯纖維性反應(yīng)），應(yīng)輕輕觸摸(chùmō)切面尋找病變，必要時借助影像學(xué)資料定位取材。共八十九頁3、支氣管擴張癥：

A、病變的識別：肺組織外圍（段或段以下(yǐxià)支氣管，而非肺葉以上支氣管）。肺組織實變的狀況和胸膜受累情況必須明。

B、取材：選擇并過擴張的支氣管，1-2片；胸膜取材1片。實變區(qū)取材1-2片。淋巴結(jié)需取材。斷端取材無實際意義。共八十九頁4、肺梗死肺葉切除(qiēchú)標(biāo)本：

A、需從手術(shù)斷端探查并縱向切開主要血管分支，盡量尋找血管病變。

B、梗死的范圍和位置需注明。

C、梗死區(qū)應(yīng)過肺膜取材；需反映腫瘤和正常區(qū)的關(guān)系。共八十九頁【淋巴結(jié)】①接受組織(zǔzhī)最好是新鮮組織(zǔzhī)。收到標(biāo)本后立即根據(jù)臨床資料處理標(biāo)本：懷疑感染性疾病者應(yīng)取少量病灶組織(zǔzhī)送細菌室培養(yǎng)（注意無菌操作）；懷疑淋巴瘤者，至少1/3組織速凍備用，其余組織間隔0.3-0.5cm切開后固定。

共八十九頁②大小、形態(tài)（是否蠶豆樣外觀，有否融合），質(zhì)地。③取材切面的選擇：經(jīng)短軸連續(xù)切面（間隔0.3cm），最大切面處作第一片。小于1.5應(yīng)全部包埋。按順序連續(xù)取材。過長軸往往(wǎngwǎng)取不到完整的切面結(jié)構(gòu)（皮、髓質(zhì)）。共八十九頁【脾臟】①大小、被膜（光滑度，厚度，規(guī)則性，完整性）；沿短軸間隔0.5-1cm連續(xù)切面觀察。②均質(zhì)性的脾取材2片，其中(qízhōng)1片經(jīng)過被膜。有眼觀不同病變需多取材。③注意有無副脾或淋巴結(jié)并取材。共八十九頁【神經(jīng)】1、碎塊組織，要懂得識別正常的皮髓質(zhì)，選擇病變組織準(zhǔn)確(zhǔnquè)描述（色彩、質(zhì)地）取材，應(yīng)不少于5片（少于5片要全部包埋）。2、大塊或整塊腦組織：皮、髓質(zhì)厚度和分界要描述清楚，識別病變并描述其大小和形態(tài)（色彩，質(zhì)地，均一性，出血壞死，囊變）。取材量同上。必要時參考影像學(xué)尋找病變。共八十九頁【陰莖】①描述內(nèi)容：長度與直徑；包皮長*厚度；腫瘤常位于(wèiyú)龜頭或冠狀溝，描述內(nèi)容包括其位置、大小、色彩、生長方式、質(zhì)地、邊界、浸潤深度。共八十九頁②剖開方式：探針探明尿道走向，然后過腫瘤中心和尿道縱向切開，繼而在腫瘤浸潤最深處作一橫斷切面，觀察腫瘤浸潤深度和范圍(fànwéi)，必須描述腫瘤與尿道的最近距離并取材反應(yīng)兩者的關(guān)系（橫斷取材便于獲取完整的尿道切面）。共八十九頁③取材：A、腫瘤取材3-4片(包含尿道和眼觀最大浸潤(jìnrùn)深度)。B、切緣橫斷面取材（1-2片）。C、淋巴結(jié)按常規(guī)取材。共八十九頁【軟組織腫瘤】①觀察并描述送檢組織的組織平面和正常組織成分（肌肉、脂肪等）；必須描述腫瘤的大小、邊界；腫瘤距離(jùlí)外科切緣（表面）的最小距離(jùlí)；有皮膚者需描述其關(guān)系。②盡可能選擇與體表垂直的方向平行間隔1-0.5cm連續(xù)切開腫瘤觀察。共八十九頁③取材：A、腫瘤按每1cm直徑取材一片的數(shù)量(shùliàng)要求；B、避開大的壞死灶取材，盡量在與正常組織交界區(qū)取材（中心區(qū)往往固定不充分）。C、第一片原則上要反映腫瘤與最近切緣的關(guān)系（除非其大于2cm），記