血液保存、血袋使用和采血失誤課件

2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤1血液保存、血袋使用

和采血失誤2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤2主要內容一、血液保存液的發(fā)展二、血液保存液常用種類三、不同保存液所采集血液的保存時間四、本站所用血袋五、采血失誤造成不合格血的原因和對策2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤3一、血液保存液的發(fā)展血液保存液的發(fā)展，一般認為經歷了三個階段:1914年由Hustin應用的枸櫞酸；1915年由Ross和Turnet應用的枸櫞酸鈉和葡萄糖；1943年由Loutin和Mollison研制的枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖(簡稱ACD液)。

2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤4直到現在，ACD液仍被認為是一種較好的血液保存液，其血液保存期為21天。但是，由于此液的pH值較低(5.0)及緩沖能力較弱，當血液與ACD液混合后，血液中己糖激酶和磷酸果糖激酶易被滅活，ATP，2，3-DPG開始下降，保存到第2周時，2，3-DPG完全消失，ATP隨之迅速下降，血液中紅細胞的代謝產物(如乳酸、膽紅素酸)增加，pH降低，可導致代謝性酸中毒。此外，ACD液中含有枸椽酸，大量輸注可出現中毒癥狀，引起低鈣血癥。ACD液的酸性偏高，對紅細胞有破壞作用。2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤5在ACD液使用后不久，各國學者繼續(xù)從不同角度來尋找延長血液保存期的途徑，其中一條就是對ACD液進行調整和增添。到目前為止，已研制出多種較好的保存液，如在ACD液中加入磷酸鹽的CPD液,添加腺嘌呤的ACD-A液，加入次黃嘌呤核苷的ACD-Ⅰ液等等。CPD液中所含的磷酸鹽是為了參與能量代謝，以便更好地產生三磷酸腺苷(ATP)和二磷酸甘油酸(2，3-DPG)。此液具有較高的pH(5.6)和較好的緩沖能力，因而2，3-DPG水平下降緩慢。加入腺嘌呤是為了提高保存紅細胞的生存率和維持細胞內的ATP水平。添加該類物質以后的血液，其有效保存期可延長至5-7周，紅細胞在體內的存活率可在80-85％左右，甚至可高達95％。所以，目前歐美國家正廣泛應用含腺嘌呤的CPD即CPDA液。2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤6二、血液保存液常用種類配方可分為：ACD保存液:（A:枸櫞酸；C:枸櫞酸鹽；D:葡萄糖）CPD保存液:（C:枸櫞酸鹽；P:磷酸鹽；D:葡萄糖）CPDA保存液:在CPD中加腺嘌呤（A）即為CPDA。A:CitricAcid;C:

Citrate;D:

Dextrose;P:

Phosphate;A:

Adenosine

2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤7枸櫞酸鹽（C）：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物質。最常用的是枸櫞酸三鈉，除抗凝作用外，它還能阻止溶血的發(fā)生。

枸櫞酸（A）：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。

葡萄糖（D）：是紅細胞代謝所必需的營養(yǎng)成分，可延長紅細胞保存時間，且防止溶血；并減慢細胞中有機磷的消失，防止紅細胞儲存損傷。

腺嘌呤（A）：可促進紅細胞ATP合成，延長紅細胞的保存期（達35天），并增強紅細胞放氧功能。

磷酸鹽（P）：提高保存液pH，延長紅細胞的保存期。ACD液pH較低，對保存紅細胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤與磷酸，從而延長紅細胞的生存期。2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤8三、不同保存液所采集血液的保存時間

血液制品貯存溫度貯存時間全血和紅細胞制劑2～6℃21天（ACD）全血和紅細胞制劑2～6℃28天（CPD）全血和紅細胞制劑2～6℃35天（CDPA）2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤9品種保存溫度保存期1、濃縮紅細胞（CRC）4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天2、少白細胞紅細胞（LPRC）4±2℃35天3、紅細胞懸液（CRCS）4±2℃35天4、洗滌紅細胞（WRC）4±2℃24小時內輸注5、冰凍紅細胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時內輸注6、手工分離濃縮血小板（PC-1）22±2℃（輕振蕩）24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）7、機器單采濃縮血小板（PC-2）同（PC-1）同（PC-1）8、機器單采濃縮白細胞懸液（GRANS）22±2℃24小時內輸注9、新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時內輸注10、新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年11、普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年12、冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年13、全血4±2℃（同CRC）14、其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤10四、本站所用血袋血袋廠家規(guī)格保養(yǎng)液類型產品碼是否帶濾盤四川南格爾300mLACDD6347000帶濾盤四川南格爾400mLACDD6349000帶濾盤長春泰爾茂300mLACDD0100600不帶濾盤長春泰爾茂400mLACDE5433000不帶濾盤山東威高300mLCPDAD6005000帶濾盤山東威高400mLCPDAD6006000帶濾盤山東威高300mLCPDAB5552000不帶濾盤山東威高400mLCPDAB5558000不帶濾盤廣州費森尤斯300mLCPDAB5552000不帶濾盤廣州費森尤斯400mLCPDAB5558000不帶濾盤2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤11一次性采血袋濾盤去白細胞血袋

傳統(tǒng)型血袋

2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤12（1）采集制備手工PLT的血液用不帶濾盤的血袋。（2）同一天內盡可能地集中使用同一種類血袋。注意事項2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤13五、采血失誤造成不合格血的

原因和對策

采血是無償獻血工作中最重要的一個環(huán)節(jié)，采血是否順暢則尤為重要，處理不當不僅浪費無償獻血者捐獻的血液，給獻血者造成痛苦，更會挫傷他們的積極性，對無償獻血宣傳工作造成負面影響。

2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤14少量和超量血的判斷標準：因采血失誤造成的不合格血主要為不足量血和超量血。采血量低于血袋目標值10%即屬采血量不足；相反，采血量超過血袋目標值10%即為超量血，兩者即使化驗結果正常也不符合國家規(guī)定的質量標準，均需做報廢處理。

2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤15原因1.獻血者本身因素：(1)情緒型性格和初次獻血者易緊張而導致獻血反應的發(fā)生，中重度獻血反應一旦發(fā)生必須立即停止采血，這是造成不足量血的最主要原因。(2)靜脈條件差：無償獻血的隊伍中，有許多人平時參加體力勞動較少，他們的靜脈往往比較細小，不易觸摸到；另一些獻血者肥胖，皮下脂肪豐富，血管深埋也不易摸到。(3)初次獻血者恐慌、緊張使靜脈痙攣。(4)獻血者狀態(tài)不佳，饑餓或近階段睡眠不足，而使靜脈充盈不佳，靜脈壓力過低。2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤16(5)獻血者害怕疼痛，特別是年輕獻血者，他們特別怕疼，采血穿刺時，不由自主推拒或胳膊不停的伸縮，使采血者無法正常操作。(6)獻血者體質過敏。第2-5四種因素都可能刺破血管或者針頭斜面一半在血管里，局部形成血腫使血流不暢、緩慢，形成血凝塊導致針堵，只能停止采血。而獻血者體質過敏時會暈針暈血，也應立即停止采血。上述因素均可導致采血量不足。2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤172.采血者因素：(1)靜脈穿刺技術不佳，是本因素中最主要的因素，采血護士從事采血時間短，經驗不足，沒有正確選擇靜脈，進針手法技巧欠佳，對靜脈條件差的獻血者，更是茫然，不能一針見血，多次穿刺或進針疼痛導致獻血者恐懼緊張，引起獻血反應。(2)心理素質欠佳：采血者心理不夠穩(wěn)定，易緊張，特別當靜脈條件差，獻血者比較挑剔，節(jié)假日人多擁擠時，注意中心偏移，不能正常發(fā)揮。2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤18(3)不能及時發(fā)現問題，當針頭在血管內位置不當，一半在血管內或針頭斜面緊貼在血管壁時，如能及時發(fā)現及時調整，則依然可以順利采血；血流緩慢也有可能因止血帶壓力不足或位置不當引起，未能及時處理致血凝塊形成堵住針頭；血袋或采血導管粘連，扭曲未能及時排除而導致針堵。(4)責任心不強，采血者采血穿刺成功后即讓血液自動流出，未能及時發(fā)現針頭滑出，或獻血者在握松拳時可能幅度過大針頭移位或操作不慎將針頭帶出；采血之前未對采血秤進行校準、扣皮和檢查秤是否搖擺；采血秤有問題，采血袋在秤里位置不當，采血秤未能及時報警，導致超量血。2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤193.環(huán)境因素：

采血環(huán)境不理想，光線不好、悶熱、通風不良，溫濕度不適宜，節(jié)假日人多擁擠，等候時間過久等，都易使獻血者心情煩躁，出現胸悶，頭暈等不適，采血者也易疲勞，身體不適等導致靜脈穿刺失誤。2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤20對策1.善于心理護理心理緊張是導致獻血反應的最主要因素，采血者要善于觀察，對情緒型性格和初次獻血者的過度緊張及害怕扎針疼痛的獻血者，要做好獻血前的心理疏導，解除獻血者緊張焦慮恐懼心理，使其放松，獻血屋內播放柔和舒緩的音樂或詢問他們持別喜歡哪個明星或哪首歌，盡量滿足為其播放或聊他們感興趣的話題分散注意力，誘導獻血者學會自我調整，勇敢面對，鼓勵其自信，開發(fā)主觀能動性，使他們積極配合。2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤212.慎重選擇靜脈

取得獻血者的積極配合后，要順利采血，那選擇靜脈就非常重要，最理想的是肘正中靜脈，其次是貴要靜脈。根據不同的靜脈走向、深淺，選擇最佳的穿刺方法。對于短而粗的血管，見回血后，應立即停止，注意固定牢固，切忌再進針，因易刺破血管；對于血管細小的獻血者，應選擇暴露明顯彈性好的靜脈，穿刺時能清楚看見針頭位置，不宜過深；對肥胖型獻血者，血管較深較細者，注意進針角度應偏大約30-40度，但用力不要過猛，以免穿破靜脈造成血腫。2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤22對體型偏瘦的獻血者，皮下脂肪少，血管易滑動，則進針角度偏小約15-20度，可用一手固定靜脈的上下端，另一手穿刺，最好從側面進針，避免壓力過大血液噴濺引起獻血者恐慌；對無把握穿刺成功的血管，可請經驗豐富，技術好，觸覺敏感的護士一道“會診”；對于靜脈條件實在太差的獻血者，應向他們解釋“謝謝他們的愛心，但靜脈條件不好，不適合獻血”。以防穿刺失敗給獻血者造成痛苦。

2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤233.采血者高度的責任心、熟練的穿刺技術和穩(wěn)定的心理狀態(tài)這是減少因采血造成不合格血的關鍵。采血者著裝整潔、舉止端莊、態(tài)度熱情、自信穩(wěn)重，其良好形象能立刻得到獻血者的敬重和信賴，同時也緩解了獻血者的急躁緊張情緒，為順利采血打下基礎。提高工作責任心，采血前采血器材準備齊全，位置恰當，適合自己操作，一旦進入崗位要全神貫注，思想集中。在整個采血過程中，始終熱情耐心，有問必答，讓獻血者無顧慮。2024/11/18血液保存、血袋使用和采血失誤24年輕護士平時要認真向老同志學習，要善于總結經驗、吸取教訓、仔細揣摩、細心感覺，爭取在較短時間內提高自己的穿刺技術。加強心理素質的培養(yǎng)，提高自己的心理承受能力，同時善于控制情緒，不受外界的干擾，因為情緒的變化可直接影響護士的注意力，意識狀態(tài)，定勢狀態(tài)及思維狀態(tài)，導致中樞協調偏差，出現判斷感覺失誤。一個優(yōu)秀的護士，善于在任何情況下保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。2024/11/1