眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)課件

眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)掌握眼的平片、CT及MRI的檢查方法；

熟悉正常表現(xiàn)和基本病變；熟練掌握常見多發(fā)病的診斷及鑒別診斷

重點(diǎn)掌握眼外傷、炎癥和腫瘤的診斷及鑒別診斷實(shí)習(xí)要求昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)目錄

一、正常影像學(xué)表現(xiàn)1二、異常影像學(xué)表現(xiàn)2三、觀察內(nèi)容

3四、眼部炎性病變4五、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤5昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)六、淚腺腫瘤6七、脈管性病變7八、神經(jīng)眼科病變8九、皮樣囊腫和表皮樣囊腫9十、眼部異物10十一、眼眶和視神經(jīng)管骨折11額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支頦孔上頜骨眶下孔鼻甲中隔淚骨視神經(jīng)管顳骨眶上孔眉骨間淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶下孔顴骨眶下溝眶下裂蝶骨眶面眶上裂淚腺窩眶上緣昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)㈠正常X線表現(xiàn)眼眶后前位昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)視神經(jīng)孔位昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)眼眶側(cè)位昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)（二）正常CT表現(xiàn)下直肌AX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)AX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)晶狀體眼環(huán)玻璃體AX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)淚腺眼眶內(nèi)壁眼眶外壁AX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)上直肌AX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)（三）正常MRI表現(xiàn)T2WIAXT1WIAXRL下直肌昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLT2T1晶狀體玻璃體外直肌內(nèi)直肌眼環(huán)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLT2T1淚腺視神經(jīng)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)T2WIAXT1WIAXRL上直肌昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLT2WI

COR上直肌視神經(jīng)下直肌上斜肌外直肌內(nèi)直肌昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)㈥腫塊㈠大小與形態(tài)異常㈡密度異常㈢位置異常㈣眶壁骨質(zhì)異常㈤眼眶通道異常㈦鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變二、異常影像學(xué)表現(xiàn)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)三、觀察內(nèi)容：

部位密度（信號(hào)）周圍情況形態(tài)大小數(shù)量T2WIT1WIAXLR軟組織增厚四、眼部炎性病變㈠眼眶炎性假瘤(InflammatoryPseudotumor)病例一昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)增強(qiáng)增厚強(qiáng)化的軟組織明顯（箭頭所指）RLFAT（壓脂）昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)病例二RLCT增強(qiáng)AX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)病例三MRIAXT2T1T2壓脂增強(qiáng)RL昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)病例四MRIAXT2T1LR昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLT2WIFATCOR增強(qiáng)FATCOR昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)APSAG增強(qiáng)（FAT）昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)病例五RT2WILAXT2WI昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RL增強(qiáng)（FAT）昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。特點(diǎn)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)肌炎型→Graves眼病腫塊型→腫瘤彌漫型→蜂窩織炎鑒別診斷昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)（二）Graves眶病AXT2T1RL病例一T2T1昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLT2WI

COR增強(qiáng)(FAT)COR昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)CTAXCTCORRLLR病例二昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病甲狀腺功能正常＋眼征→眼型Graves病眼外肌增粗，以肌腹增粗為主，肌腱不增粗。下直肌→內(nèi)直肌→上直肌炎性假瘤；動(dòng)靜脈瘺特點(diǎn)鑒別診斷發(fā)病率昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)五、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma）RLCT平掃AX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)CT平掃AXRL雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)T2WIT1WIAXRL昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)增強(qiáng)（FAT）AXRL昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLCORSAG增強(qiáng)（FAT）昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)①起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)元細(xì)胞或起源于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，雙眼發(fā)病率30％；②多見于3歲以下兒童；③眼球壁腫塊，向球內(nèi)生長突入玻璃體腔；④CT呈軟組織密度,95％可見鈣化；⑤MRI呈長T1、長T2信號(hào)；⑥分期I眼球內(nèi)期；II青光眼期；

III眼外眶內(nèi)期；IV眼外眶外期。特點(diǎn)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)原始玻璃體增生癥

眼內(nèi)炎

Coats病（滲出性視網(wǎng)膜炎）鑒別診斷昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)六、淚腺腫瘤（tumoroflacrimalgland）昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)混合瘤（50％）；淚腺癌（30％）淚腺窩區(qū)腫塊炎癥；肉芽腫性病變鑒別診斷特點(diǎn)發(fā)病率七、脈管性病變（一）海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)RL病例一CTAX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RL病例二CTAX增強(qiáng)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)病例三RLT2T1AX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLMRIAX增強(qiáng)（FAT)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLMRIAX延時(shí)增強(qiáng)（FAT）昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)①眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；②CT值55HU左右；MRI呈長或等T1，明顯長T2號(hào)；③眶尖“空虛征”；④漸進(jìn)性強(qiáng)化。特點(diǎn)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)（二）頸動(dòng)脈海綿竇瘺（carotid-cavernousfistulaCCF）CTAX增強(qiáng)RL病例一昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLT1WIAXT2WI昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)MRATOFRL昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)CE斜SAGAX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)MRIAX增強(qiáng)（FAT）RL昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)①搏動(dòng)性突眼；②球結(jié)膜充血水腫，視力減退，眼外肌麻痹；③患側(cè)眼上靜脈增粗;④患側(cè)海綿竇擴(kuò)大；⑤DSA是金標(biāo)準(zhǔn)。特點(diǎn)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLT2WIAXT1WI八、神經(jīng)眼科病變（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（opticnerveglioma）昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLT2WIAXT1WI昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)MRI增強(qiáng)RLAX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)APMRISAG增強(qiáng)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)①多見于學(xué)齡前兒②視神經(jīng)增粗，邊界光滑；③CT均值40－60HU；MRI呈等T1，長T2信號(hào)；④無鈣化。視神經(jīng)鞘腦膜瘤；視神經(jīng)炎特點(diǎn)鑒別診斷昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLCTAX（二）神經(jīng)鞘瘤（neurilemoma,schwannoma）

病例一昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLCT骨窗AX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)LCT增強(qiáng)AXRLCT增強(qiáng)CORRL視神經(jīng)受壓移位昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RT2WI病例二L

AXT1WI昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RL增強(qiáng)AX視神經(jīng)受壓移位視神經(jīng)受壓移位APRLCORSAGFAT壓脂昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLT2WIAX視神經(jīng)腦膜瘤昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLT1WIAX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RL增強(qiáng)

FATAX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)增強(qiáng)CORFATRL昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)AP增強(qiáng)SAGFAT昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)①推壓視神經(jīng)；②CT均值35HU，密度不均；MRI呈長T1，長T2信號(hào)，信號(hào)不均；③明顯強(qiáng)化。特點(diǎn)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLCTAX九、皮樣囊腫和表皮樣囊腫（dermoidcystandepidermoidcyst）病例一表皮樣囊腫昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)RLCT 增強(qiáng)AX昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)CTCOR軟組織窗CTCOR骨窗LR昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)病例二皮樣囊腫CTAXRL昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)①CT低密度或混雜密度；MRI呈短T1信（不含脂質(zhì)部分則為長T1信號(hào)），長T2信號(hào)；②內(nèi)可見脂質(zhì)密度（或信號(hào)）；③眶緣腫塊常引起臨近眶骨骨質(zhì)局限性缺損；④可見腫瘤壁強(qiáng)化。特點(diǎn)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)十、眼部異物（foreignbodyoftheeye）

RLCTAX

昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)CTAX骨窗RL昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心眼及眼眶影像診斷實(shí)習(xí)①外傷史②首選CT③金屬磁性異物禁用MRI檢查特點(diǎn)昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)