眼及眼眶影像診斷實習課件

眼及眼眶影像診斷實習眼及眼眶影像診斷實習昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習掌握眼的平片、CT及MRI的檢查方法；

熟悉正常表現(xiàn)和基本病變；熟練掌握常見多發(fā)病的診斷及鑒別診斷

重點掌握眼外傷、炎癥和腫瘤的診斷及鑒別診斷實習要求昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習目錄

一、正常影像學表現(xiàn)1二、異常影像學表現(xiàn)2三、觀察內(nèi)容

3四、眼部炎性病變4五、視網(wǎng)膜母細胞瘤5昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習六、淚腺腫瘤6七、脈管性病變7八、神經(jīng)眼科病變8九、皮樣囊腫和表皮樣囊腫9十、眼部異物10十一、眼眶和視神經(jīng)管骨折11額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支頦孔上頜骨眶下孔鼻甲中隔淚骨視神經(jīng)管顳骨眶上孔眉骨間淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶下孔顴骨眶下溝眶下裂蝶骨眶面眶上裂淚腺窩眶上緣昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習一、正常影像學表現(xiàn)㈠正常X線表現(xiàn)眼眶后前位昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習視神經(jīng)孔位昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習眼眶側(cè)位昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習（二）正常CT表現(xiàn)下直肌AX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)AX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習晶狀體眼環(huán)玻璃體AX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習淚腺眼眶內(nèi)壁眼眶外壁AX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習上直肌AX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習（三）正常MRI表現(xiàn)T2WIAXT1WIAXRL下直肌昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLT2T1晶狀體玻璃體外直肌內(nèi)直肌眼環(huán)昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLT2T1淚腺視神經(jīng)昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習T2WIAXT1WIAXRL上直肌昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLT2WI

COR上直肌視神經(jīng)下直肌上斜肌外直肌內(nèi)直肌昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習㈥腫塊㈠大小與形態(tài)異常㈡密度異常㈢位置異常㈣眶壁骨質(zhì)異常㈤眼眶通道異常㈦鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變二、異常影像學表現(xiàn)昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習三、觀察內(nèi)容：

部位密度（信號）周圍情況形態(tài)大小數(shù)量T2WIT1WIAXLR軟組織增厚四、眼部炎性病變㈠眼眶炎性假瘤(InflammatoryPseudotumor)病例一昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習增強增厚強化的軟組織明顯（箭頭所指）RLFAT（壓脂）昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習病例二RLCT增強AX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習病例三MRIAXT2T1T2壓脂增強RL昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習病例四MRIAXT2T1LR昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLT2WIFATCOR增強FATCOR昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習APSAG增強（FAT）昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習病例五RT2WILAXT2WI昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RL增強（FAT）昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。特點昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習肌炎型→Graves眼病腫塊型→腫瘤彌漫型→蜂窩織炎鑒別診斷昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習（二）Graves眶病AXT2T1RL病例一T2T1昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLT2WI

COR增強(FAT)COR昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習CTAXCTCORRLLR病例二昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習甲狀腺功能異常＋眼征→Graves眶病甲狀腺功能正常＋眼征→眼型Graves病眼外肌增粗，以肌腹增粗為主，肌腱不增粗。下直肌→內(nèi)直肌→上直肌炎性假瘤；動靜脈瘺特點鑒別診斷發(fā)病率昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習五、視網(wǎng)膜母細胞瘤（retinoblastoma）RLCT平掃AX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習CT平掃AXRL雙側(cè)視網(wǎng)膜母細胞瘤昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習T2WIT1WIAXRL昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習增強（FAT）AXRL昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLCORSAG增強（FAT）昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習①起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)元細胞或起源于神經(jīng)節(jié)細胞，雙眼發(fā)病率30％；②多見于3歲以下兒童；③眼球壁腫塊，向球內(nèi)生長突入玻璃體腔；④CT呈軟組織密度,95％可見鈣化；⑤MRI呈長T1、長T2信號；⑥分期I眼球內(nèi)期；II青光眼期；

III眼外眶內(nèi)期；IV眼外眶外期。特點昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習原始玻璃體增生癥

眼內(nèi)炎

Coats?。B出性視網(wǎng)膜炎）鑒別診斷昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習六、淚腺腫瘤（tumoroflacrimalgland）昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習混合瘤（50％）；淚腺癌（30％）淚腺窩區(qū)腫塊炎癥；肉芽腫性病變鑒別診斷特點發(fā)病率七、脈管性病變（一）海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)RL病例一CTAX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RL病例二CTAX增強昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習病例三RLT2T1AX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLMRIAX增強（FAT)昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLMRIAX延時增強（FAT）昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習①眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；②CT值55HU左右；MRI呈長或等T1，明顯長T2號；③眶尖“空虛征”；④漸進性強化。特點昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習（二）頸動脈海綿竇瘺（carotid-cavernousfistulaCCF）CTAX增強RL病例一昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLT1WIAXT2WI昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習MRATOFRL昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習CE斜SAGAX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習MRIAX增強（FAT）RL昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習①搏動性突眼；②球結(jié)膜充血水腫，視力減退，眼外肌麻痹；③患側(cè)眼上靜脈增粗;④患側(cè)海綿竇擴大；⑤DSA是金標準。特點昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLT2WIAXT1WI八、神經(jīng)眼科病變（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（opticnerveglioma）昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLT2WIAXT1WI昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習MRI增強RLAX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習APMRISAG增強昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習①多見于學齡前兒②視神經(jīng)增粗，邊界光滑；③CT均值40－60HU；MRI呈等T1，長T2信號；④無鈣化。視神經(jīng)鞘腦膜瘤；視神經(jīng)炎特點鑒別診斷昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLCTAX（二）神經(jīng)鞘瘤（neurilemoma,schwannoma）

病例一昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLCT骨窗AX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習LCT增強AXRLCT增強CORRL視神經(jīng)受壓移位昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RT2WI病例二L

AXT1WI昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RL增強AX視神經(jīng)受壓移位視神經(jīng)受壓移位APRLCORSAGFAT壓脂昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLT2WIAX視神經(jīng)腦膜瘤昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLT1WIAX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RL增強

FATAX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習增強CORFATRL昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習AP增強SAGFAT昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習①推壓視神經(jīng)；②CT均值35HU，密度不均；MRI呈長T1，長T2信號，信號不均；③明顯強化。特點昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLCTAX九、皮樣囊腫和表皮樣囊腫（dermoidcystandepidermoidcyst）病例一表皮樣囊腫昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習RLCT 增強AX昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習CTCOR軟組織窗CTCOR骨窗LR昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習病例二皮樣囊腫CTAXRL昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習①CT低密度或混雜密度；MRI呈短T1信（不含脂質(zhì)部分則為長T1信號），長T2信號；②內(nèi)可見脂質(zhì)密度（或信號）；③眶緣腫塊常引起臨近眶骨骨質(zhì)局限性缺損；④可見腫瘤壁強化。特點昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習十、眼部異物（foreignbodyoftheeye）

RLCTAX

昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習CTAX骨窗RL昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心眼及眼眶影像診斷實習①外傷史②首選CT③金屬磁性異物禁用MRI檢查特點昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學