醫(yī)療事故法律處理制度課件

醫(yī)療事故法律處理制度醫(yī)療事故處理法制建設(shè)醫(yī)療事故法律處理制度

第一節(jié)概述醫(yī)療事故處理法制建設(shè)

1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》1988年衛(wèi)生部相繼制定了《關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明》、《醫(yī)療事故分級標準（試行草案）》2002年4月4日國務(wù)院第351號令公布《醫(yī)療事故處理條例》于2002年9月1日起正式實施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。醫(yī)療事故法律處理制度一.醫(yī)療事故的概念是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

舊：是指在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。

醫(yī)療事故法律處理制度二．醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

1、特定的主體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員：

是否包括后勤、管理人員醫(yī)療事故法律處理制度2、特定的范圍醫(yī)療機構(gòu)合法醫(yī)療場所正常凡不具有合法資質(zhì)而提供醫(yī)療服務(wù)的所謂“醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員”，過失造成患者人身傷害的，不屬醫(yī)療事故，而是“非法行醫(yī)”的行為。非法行醫(yī)行為，也要追究其相應(yīng)的民事責(zé)任、行政責(zé)任及刑事責(zé)任。醫(yī)療事故法律處理制度3、醫(yī)療過錯兩個判斷標準（1）客觀標準：違法違反：法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)、制度表現(xiàn)：作為不作為醫(yī)療事故法律處理制度（2）主觀標準：過失①疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能預(yù)見到。②過于自信的過失：是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過失，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。醫(yī)療事故法律處理制度4、損害后果狀態(tài)：已經(jīng)發(fā)生表現(xiàn)：已愈、未愈可逆、不可標準：客觀可見、可查、可測不包括人格損害（名譽、榮譽等）和精神損害醫(yī)療事故法律處理制度

5、過失行為和后果之間存在因果關(guān)系：這是判定是否屬于醫(yī)療事故的一個重要原則。三不定原則：有過失行為無損害后果有損害后果無過失行為有過失行為有損害后果無關(guān)系

因果關(guān)系的判定，關(guān)系到追究醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任及確定對患者的具體賠償數(shù)額等。醫(yī)療事故法律處理制度三、醫(yī)療事故的分級（一）一級醫(yī)療事故：患者死亡、重度殘疾。一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的；一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代替存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理（二）二級醫(yī)療事故：患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的。二級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。醫(yī)療事故法律處理制度（三）三級醫(yī)療事故：患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。三級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。（四）四級醫(yī)療事故：患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故

醫(yī)療事故法律處理制度四、不屬于醫(yī)療事故的情形：（醫(yī)方免責(zé)條件）1、緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、醫(yī)療活動中因患者病情異?；蝮w質(zhì)特殊發(fā)生醫(yī)療意外的；3、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果的；4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。

醫(yī)療事故法律處理制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、醫(yī)療事故的預(yù)防

1、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。醫(yī)療事故法律處理制度3．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

4．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，允許患者復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，并提供相應(yīng)證明。醫(yī)療事故法律處理制度5．醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行如實告知的義務(wù)。

6．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。二、醫(yī)療事故的處置

1.發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。同時逐級履行報告制度。醫(yī)療事故法律處理制度2．病歷資料和現(xiàn)場實物的封存（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。（2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。醫(yī)療事故法律處理制度（3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機構(gòu)派人員到現(xiàn)場。

3．尸檢（1）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或者對死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。（2）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。

醫(yī)療事故法律處理制度

醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任.

醫(yī)療事故法律處理制度4.病歷開放（1）病歷屬性客觀病歷：直接反映病人情況的資料主觀病歷：反映醫(yī)務(wù)人員思維過程的資料主客觀相兼病歷：既有客觀資料為基礎(chǔ)，又有醫(yī)務(wù)人員的分析、歸納、判斷醫(yī)療事故法律處理制度（2）病歷的保存與舉證住院病歷：由醫(yī)院保管醫(yī)院負責(zé)舉證門診病歷：誰保管誰舉證醫(yī)療事故法律處理制度（3）病歷的開放病歷只向病人開放病歷只是部分開放客觀病歷全開放主觀病歷不開放主客觀病歷有限開放醫(yī)療事故法律處理制度（3）病歷的證據(jù)要素合法性真實性聯(lián)系性醫(yī)療事故法律處理制度第三節(jié)、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動

1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（一方向衛(wèi)生行政部門申請?zhí)幚碇校?/p>

醫(yī)療事故法律處理制度2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定3.人民法院自行組織鑒定（訴訟中）（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織

1.新條例在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，規(guī)定由醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。（醫(yī)學(xué)會建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家?guī)臁＃?.醫(yī)學(xué)會的性質(zhì)：社會團體法人無行政權(quán)力；公益性質(zhì)3.首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：醫(yī)療事故法律處理制度（1）設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織本行政區(qū)劃內(nèi)的所有醫(yī)療糾紛的首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；（2）省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）級地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織本地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療糾紛的首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；4.首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟方式（1.）期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)（2.）省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織再次鑒定5.中華醫(yī)學(xué)會：全國最高級別的醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故法律處理制度原則：只負責(zé)組織疑難、復(fù)雜且在全國有重大影響的醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；不受級別限制，首次和再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定均可負責(zé)組織。實踐中：只接受一定機構(gòu)的委托：如：衛(wèi)生部，省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門，最高人民法院，最高人民檢察院，省、自治區(qū)、直轄市最高人民法院。（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序1.鑒定的提起2.鑒定的受理和收費醫(yī)療事故法律處理制度3.專家鑒定組的組成（專家隨機抽取單數(shù)，合議制）4.醫(yī)學(xué)會調(diào)查取證5.專家鑒定組進行技術(shù)鑒定6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書7.鑒定結(jié)論的審核（五）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料：（六）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論內(nèi)容：（七）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論及相應(yīng)材料至少存檔20年（八）法定不受理鑒定申請的情形：醫(yī)療事故法律處理制度1.當(dāng)事一方直接（可向衛(wèi)生行政機關(guān)申請?zhí)幚碛尚l(wèi)生行政機關(guān)轉(zhuǎn)交醫(yī)學(xué)會）向醫(yī)學(xué)會提起鑒定申請；2.醫(yī)療事故爭議涉及到多個醫(yī)療機構(gòu)，其中一個醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會已經(jīng)受里；3.醫(yī)療事故爭議已經(jīng)由人民法院判決或調(diào)解達成協(xié)議；4.當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院起訴（訴訟中法院委托除外）；5.非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的。醫(yī)療事故法律處理制度第五節(jié)醫(yī)療事故的舉證責(zé)任（一）舉證責(zé)任：法律預(yù)先規(guī)定的，在案件的真實情況難以確定的情況下，由一方當(dāng)事人提供證據(jù)予以證明，若其提供不出證明相應(yīng)真實情況的證據(jù)，則承擔(dān)敗訴的不利后果的制度。（二）醫(yī)患雙方舉證責(zé)任的分擔(dān)：

爭議問題舉證責(zé)任的分擔(dān)舉證人當(dāng)事人身份各自自行舉證誰主張，誰舉證醫(yī)療事故法律處理制度爭議問題舉證責(zé)任的分擔(dān)舉證人存在醫(yī)療行為患方誰主張，誰舉證不存在醫(yī)療行為醫(yī)方誰主張，誰舉證醫(yī)療行為與損害后果的因果關(guān)系醫(yī)方舉證責(zé)任倒置存在損害結(jié)果患方誰主張，誰舉證醫(yī)療事故法律處理制度爭議問題舉證責(zé)任的分擔(dān)舉證人不存在損害結(jié)果醫(yī)方誰主張，誰舉證損害結(jié)果的程度患方誰主張，誰舉證醫(yī)療行為無過錯醫(yī)方舉證責(zé)任倒置患者存在過錯

醫(yī)方誰主張，誰舉證醫(yī)療事故法律處理制度（一）行政責(zé)任

1．對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（1）接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；（2）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；（3）未將應(yīng)當(dāng)進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；醫(yī)療事故法律處理制度（4）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的；（5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的.

對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。醫(yī)療事故法律處理制度2．對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分

(1)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；(2)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；(3)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;(4)未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的；(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實物的；(6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；醫(yī)療事故法律處理制度(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；(8)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；(10)未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。（二）民事責(zé)任（1）一旦構(gòu)成醫(yī)療事故就要承擔(dān)侵權(quán)行為的民事責(zé)任，（其他非醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛（后講）可能承擔(dān)違約和侵權(quán)的民事責(zé)任）

醫(yī)療事故法律處理制度（2）承擔(dān)侵權(quán)行為的民事責(zé)任的方式：人身損害賠償.（3）賠償原則：1．醫(yī)療事故賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)與具體案件的醫(yī)療事故等級相適應(yīng)的原則；2．醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則；3．應(yīng)客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。醫(yī)療事故法律處理制度（4）賠償項目：（5）賠償標準：（6）賠償方式：原則：一次結(jié)算經(jīng)濟賠償，（后續(xù)治療費用：無法定，綜合考慮處理）（三）醫(yī)療事故的刑事責(zé)任1、醫(yī)療事故罪的概念是指醫(yī)務(wù)人員嚴重不負責(zé)任，過失造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的行為。

2、醫(yī)療事故罪的構(gòu)成要件(1).構(gòu)成醫(yī)療事故;(2)人身損害程度：重傷（一級乙等醫(yī)療事故）或死亡醫(yī)療事故法律處理制度3、醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任

(1)衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。（玩忽職守罪）

(2)對醫(yī)務(wù)人員的處罰,刑法第335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)