醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范課件

醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1新形勢下醫(yī)師執(zhí)業(yè)風險與棘手醫(yī)患糾紛防范與處理醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號郵編：100088私人郵箱：電話：手機：網(wǎng)絡硬盤：認證密碼：abc618（電腦問題、上網(wǎng)問題請在單位就近求助）醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1醫(yī)療糾紛防范策略加強醫(yī)患溝通增強醫(yī)療風險告知的意識規(guī)范病歷書寫醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1加強溝通構筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見圖）強化醫(yī)療告知，增進醫(yī)患溝通，構筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛影響溝通的關鍵因素——時間改變行為模式，增強溝通效果有效溝通的基礎是溝通雙方認同感的建立醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1加強醫(yī)患溝通《心術》內容簡介小說以上海某知名醫(yī)院的腦外科醫(yī)生鄭艾平的第一人稱視角切入，“我”是一個想實現(xiàn)醫(yī)生理想和抱負的人，但是他的工作又讓這一愿望遇到層層阻礙。小說在揭示醫(yī)患關系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風險和醫(yī)患溝通在，有非常成功的筆墨，反映當前醫(yī)療機構的實際情況，比較深刻地揭示了當前醫(yī)療糾紛的存在的問題。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1特魯多醫(yī)生的墓志銘Tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1增強醫(yī)療風險告知的意識第55條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施?！睹袷掳讣赣梢?guī)定》（2011年版）侵害患者知情同意權責任糾紛醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1醫(yī)療告知中需要強調的問題醫(yī)療告知的全程性所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務人員，所有患者醫(yī)療告知對象患者本人患者近親屬醫(yī)療機構負責人首選保護性醫(yī)療，未成年，精神病，昏迷緊急情況醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1替代醫(yī)療方案（1）定義醫(yī)療機構擬確定即將給患者實施的診斷、治療和手術方案之外的其他方案范圍本醫(yī)療機構開展的醫(yī)療技術學界公認的成熟的本醫(yī)療機構尚未開展的醫(yī)療技術告知方法本科替代醫(yī)療方案的告知他科替代醫(yī)療方案的告知醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1替代醫(yī)療方案（2）本科替代醫(yī)療方案的告知常規(guī)簽署《知情同意書》附帶寫兩句話已經(jīng)將該患者在我科的替代醫(yī)療方案（列舉……）向患者告知，患者表示理解但不同意選用。該患者在其他科的替代醫(yī)療方案已經(jīng)通過會診程序向患者告知他科替代醫(yī)療方案的告知邀請相關科室會診，常規(guī)簽署《會診記錄》附帶寫已經(jīng)將該患者在我科的替代醫(yī)療方案（列舉……）向患者告知，患者表示理解但不同意選用。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1緊急情況下的醫(yī)療救治第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。法條引申出緊急救治的前提涉及兩層意思不能取得患者及其近親屬意見，醫(yī)療機構負責人批準能夠取得患者及其近親屬意見，患者及其近親屬簽字問題是否存在來不及簽字就需要急救的情況？患者入院評估患者病情權衡救治措施生命垂危，須立即救治病情重，可治有時間告知病情危救治效果難料立即實施具體措施患方同意患方不表態(tài)患方反對機構負責人簽字剝奪患方同意權患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意告知后以患方意見為準患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意患及家屬均同意不實施無告知時間有告知時間開始機構負責人簽字醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1醫(yī)療事故技術鑒定的主要依據(jù)一個骨科醫(yī)療糾紛案例，依據(jù)病歷記載內容，鑒定為醫(yī)療事故醫(yī)療事故技術鑒定、司法鑒定，都以病歷作為鑒定的主要依據(jù)鑒定的實質鑒定專家對病歷資料的主觀分析從某種程度說，鑒定結論是臨床醫(yī)務人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結論對你是否有利。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1醫(yī)療事故鑒定與病歷的關系某醫(yī)院收治骨折病人發(fā)生猝死案例患者脛腓骨骨折就診于某三甲醫(yī)院，等待手術的過程中死亡。鑒定認為醫(yī)院存在3項過失：心電圖提示T波異常搶救中多巴胺用法不當搶救中心臟除顫器用法不當結論：一級甲等醫(yī)療事故，次要責任醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1執(zhí)行醫(yī)學文書書寫規(guī)范病歷規(guī)范書寫的內容及要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷寫入內容的要求病歷書寫人員的要求特定文件制作時間的要求修改方式方法的要求既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質控要求醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1七大變化（特點）基本原則：增加“規(guī)范”。病歷修改中的簽名、寫日期的要求有所變化。知情同意書簽署的要求新增加急診留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉術后訪視記錄等病歷文書。刪除了一般患者護理記錄、手術護理記錄。增加病危（重）通知書，增加兩個知情同意書對病歷文書書寫提出了一些細節(jié)要求。增加了計算機打印病歷的要求。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1保證病歷的真實性醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不能偽造、篡改病歷醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得完善病歷影響病歷真實性的三大硬傷采用刮、粘、涂、貼、描的方法修改病歷病歷缺頁、缺資料重抄病歷、完善病歷醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1病歷文書種類和內容要完整病歷文件種類齊全疾病過程、醫(yī)療行為過程的各環(huán)節(jié)及相關內容記錄要齊備病史：時間順序、病情發(fā)展變化、就診經(jīng)過患者病情變化的時間、處置及效果注意醫(yī)療行為的“印證”比如，病程中提到某具體輔助檢查，有相應醫(yī)囑，有相應檢查報告單醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1如何保證打印病歷的真實性及時打印并簽字病程記錄等文件，寫滿一頁打一頁來不及打印患者出現(xiàn)情況的怎么辦？盡快邀請患方代表共同打印病歷醫(yī)患雙方共同封存病歷醫(yī)患雙方共同書寫病歷封存筆錄對患者出現(xiàn)情況的時間、打印病歷時間、封存病歷時間予以記錄醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1侵權責任法與醫(yī)療執(zhí)業(yè)關聯(lián)性要點什么情況下賠償什么情況下不賠償如果必須賠償，賠償什么項目如何處理才能保證賠得合理醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1什么情況下賠償？醫(yī)療侵權責任構成法律依據(jù)第6條行為人因過錯侵害他人民事權益，應當承擔侵權責任。第54條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。醫(yī)療侵權責任構成要件（4要件）侵害行為、損害后果、因果關系、醫(yī)療過錯四個要件同時具備，缺一不可醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1侵權責任構成的4個要件侵害行為損害后果因果關系過錯損害后果因果關系過錯醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1醫(yī)療過錯認定的具體要求從醫(yī)療過程認定，而不是從醫(yī)療結果來認定從醫(yī)療過程來認定，包括5個環(huán)節(jié)該做的問診是否詢問該做的檢查是否實施該做的會診實施落實該做的治療是否到位該做的轉診是否告知并實施醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1病史采集不充分問診不到位，沒有采集到必要的診治信息詢問到的情況要如實記載不是簡單再現(xiàn)患方陳述，有加工，醫(yī)師應當作規(guī)范、技術處理不能保證患方陳述的真實性病歷記錄編造病史涉及商業(yè)保險的高血壓患者10年高血壓病史編造病史的可能原因醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1體檢不仔細體格檢查不細或者不到位，不能充分發(fā)現(xiàn)患者的疾病體征雖然不能保證檢查方法絕對正確，也不能保證觀察到的結果絕對準確，但應當在確實實施的前提下獲得相應結果，才能予以記錄利用X線診斷骨科疾患，有些骨折必須在特殊位置投照方可顯影，有些骨病在早期并無放射學表現(xiàn)，極易導致漏診或誤診。案例某患者骨盆髖臼骨折合并髖關節(jié)脫位，此類損傷極易累及坐骨神經(jīng)，導致坐骨神經(jīng)損傷，由于接診醫(yī)生未仔細檢查病人就在病史中記載雙下肢感覺未見異常，患者手術后出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷癥狀并將醫(yī)院起訴，法院最后認定醫(yī)院應負一定責任。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1輔助檢查與會診輔助檢查風險告知不到位，發(fā)生損害或者誤診引發(fā)糾紛缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報告單輔助檢查相關費用的告知輔助檢查對患者健康造成損害或者可能產生的并發(fā)癥告知輔助檢查存在的通病——檢查手段的局限性不注意告知，尤其是輔助檢查的局限性和可能存在假陰性假陽性的風險會診存在的問題及法律風險發(fā)現(xiàn)有問題（診斷不清，治療無效，病情危重）應當會診醫(yī)學是一門思維科學會診可以帶來諸多好處，最大的好處是對患者有利，對醫(yī)師可以有效規(guī)避法律風險醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1什么情況下賠償？過錯推定——舉證責任倒置附條件舉證倒置的實施，首先應當是患方對施行舉證倒置的條件進行舉證，待基礎性實施確定后，才可以由醫(yī)療機構舉證第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。舉證責任倒置在立法層面淡化

但在實施中可能維持現(xiàn)狀醫(yī)療過錯因果關系附條件醫(yī)療過錯×醫(yī)療機構提交病歷申請醫(yī)療技術鑒定違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。=醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1理解過錯推定的三個條件違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定立法缺陷，本身就是過錯，因此，實際上不是舉證倒置患方舉證做法醫(yī)療行為是否在醫(yī)療機構許可證核定范圍醫(yī)師是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格護士是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格醫(yī)技人員是否有相關資質醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1理解過錯推定的三個條件隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料隱匿——有，隱藏，不提供，故意拒絕提供——有，不提供，故意由于要證明醫(yī)方有病歷而故意不提供，舉證難度大，對患方舉證不利討論醫(yī)方不提供病歷有沒有風險？醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1答案這是一個矛盾的問題根據(jù)《侵權責任法》第58條第2，3項，患方舉證不能，不能推定醫(yī)療行為有過錯根據(jù)《侵權責任法》第58條第1項，及第61條，醫(yī)院沒有保管好病歷，醫(yī)院又違反國家的法律、法規(guī)、規(guī)章，又可以推定醫(yī)療行為有過錯醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1理解過錯推定的三個條件偽造、篡改或者銷毀病歷資料偽造——無中生有，故意造假篡改——由此改為彼，故意做假銷毀——從有變無，故意毀滅由于要證明病歷中的缺陷是惡意為之，提供不了病歷也是惡意為之，舉證難度大，對患方舉證不利對醫(yī)方而言，不規(guī)范的修改有充分辯解的余地醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1理解過錯推定的三個條件患方舉證的負擔加重，一般會采取以下措施網(wǎng)上查證是否非法行醫(yī)在病歷上直接挑毛病，如：涂改尋找證人否定醫(yī)療機構病歷秘密錄音錄像否定醫(yī)院病歷醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1什么情況下不賠償？需要關注的法條侵權法第三章（第26-31條）第26條被侵權人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權人的責任。共同過錯

減輕責任人流術患者隱瞞病史的案例第27條損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔責任。受害人故意

無責任患者自殺的案例

第28條損害是因第三人造成的，第三人應當承擔侵權責任。第三人侵害

第三人責任車禍重復賠償訴訟案例?醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1患者自殺患者發(fā)生自殺原因分析患者精神異?；颊邔膊≈委焼适判?、悲觀厭世患者難以忍受病痛折磨患者不愿意拖累家人患者自殺責任的承擔自殺的主要責任應當由自己來承擔其他地方發(fā)生的自殺，往往也有患者自負其者，給他人造成損害的，家屬可能還要承擔他人的損害賠償責任例外，他人可能有救助的義務醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1患者自殺與醫(yī)療機構責任問題醫(yī)療機構有無保證患者不自殺的義務？患者在醫(yī)療機構自殺，醫(yī)療機構承擔責任的前提未盡到合理安全保障義務患者在醫(yī)療機構自殺，醫(yī)療機構免責的條件已經(jīng)盡到合理的安全保障義務醫(yī)療機構通過設立陪護規(guī)避風險醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1醫(yī)療機構通過設立配合規(guī)避風險在《患者入院須知》中增加患者住院期間，如果醫(yī)護人員認為患者應當設立陪護，請家屬配合設立陪護什么樣的病人可以設立陪護人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認為應當設立陪護的病人醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1《陪護風險告知書》病人設立陪護的重要性陪護人的條件陪護的時間要求陪護人的職責

——具體內容可參見《護理執(zhí)業(yè)風險防范指南》醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1《患者自殺應急預案》（1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長及主管醫(yī)師檢查患者病室內環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品，應當予以沒收；鎖好門窗，防治意外。告知陪護家屬24小時監(jiān)護，不得離開。詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握患者的心理狀態(tài)。查找患者自殺原因，有針對性地做好心理護理，盡量減少不良因素對患者的影響。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1《患者自殺應急預案》（2）發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)師立即奔赴現(xiàn)場，判斷患者是否具有搶救價值，如有，應當立即就近搶救。保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處。保護患者的遺物，在警察和家屬解除之前，其他人不得進入、接觸。通知醫(yī)務處或總值班，聽從安排和處理。做好家屬的安慰工作。

醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1什么情況下不賠償？需要關注的法條侵權法第三章（第26-31條）第29條因不可抗力造成他人損害的，不承擔責任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。不可抗力（難以預測，難以預防，難以避免）

無責任地震，海嘯120出勤途中被堵困在途中導致產婦不治身亡的案例第30條因正當防衛(wèi)造成損害的，不承擔責任。正當防衛(wèi)超過必要的限度，造成不應有的損害的，正當防衛(wèi)人應當承擔適當?shù)呢熑?。正當防衛(wèi)

無責任醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1什么情況下不賠償？需要關注的法條侵權法第三章（第26-31條）第31條因緊急避險造成損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔責任。如果危險是由自然原因引起的，緊急避險人不承擔責任或者給予適當補償。緊急避險采取措施不當或者超過必要的限度，造成不應有的損害的，緊急避險人應當承擔適當?shù)呢熑巍＞o急避險

無責任醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1什么情況下不賠償？需要關注的法條侵權法第七章（60條）第60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務限于當時的醫(yī)療水平難以診療《侵權責任法》第60條《條例》第33條因患方原因延誤診療導致不良后果的在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的

在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的無過錯輸血感染造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的

醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1免予賠償三種情形理解及運用擴展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療舉證責任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎性的證據(jù)《患者住院須知》

符合診療規(guī)范的診療診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成為的行業(yè)認可的規(guī)范強化醫(yī)方告知義務醫(yī)護人員勤記錄但醫(yī)方也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1《患者住院須知》的基本要求內容應當詳盡，把一切應當讓患方知道、配合的內容都寫進去例如：患者外出須請假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設立配合、配合醫(yī)療、院內就餐、洗浴陪同、按時就寢……兩聯(lián)制（復寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1免予賠償三種情形理解及運用擴展患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1免予賠償三種情形理解及運用擴展患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護人員同意，私自外出患方不配合，不設立陪護人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費，醫(yī)方是否可以停止治療？醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務人員如實記錄，并由2名以上醫(yī)務人員簽字，錄音，第三方見證醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內容是否有效哪些病歷文書需要患方簽字（55）《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當事人提出的下列證據(jù)，對方當事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應當確認其證明力：……（1）書證原件及核對無誤的復制件。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1免予賠償三種情形理解及運用擴展醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務免責的條件緊急情況已盡合理診療義務緊急情況例舉急診急救術中大出血醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1免予賠償三種情形理解及運用擴展限于當時的醫(yī)療水平難以診療當時的醫(yī)療水平：當時，當?shù)兀悇e醫(yī)療機構，同類醫(yī)務人員難以診療：不能確診，不能治愈例舉患者病情異?；颊唧w質特殊現(xiàn)有科學技術水平的局限性醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1免予賠償三種情形理解及運用擴展例舉（續(xù)）已經(jīng)盡到診療義務的誤診誤治無過錯輸血不可抗力（不能預見，不能防范，不能避免）討論患者住院期間，感染超級細菌，最終不治身亡，醫(yī)療機構有無責任？醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1賠償哪些項目賠償項目的法律依據(jù)第16條侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。第22條侵害他人人身權益，造成他人嚴重精神損害的，被侵權人可以請求精神損害賠償。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1賠償哪些項目賠償項目計算《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（2004年5月1日實施）具體賠償項目（三大類）實際損失：醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。殘疾費用：殘疾生活輔助具費、殘疾賠償金和精神損失費死亡費用：喪葬費、死亡賠償金和精神損失費醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1如何處理才能保證賠得合理憑據(jù)計算需要排除的費用從其他地方已經(jīng)報銷的費用治療自身疾病的費用注意避免重復賠償殘疾賠償金v.殘疾者扶養(yǎng)人的扶養(yǎng)費死亡賠償金v.死者生前扶養(yǎng)人的扶養(yǎng)費殘疾賠償金v.后續(xù)治療費共同侵權中患者已經(jīng)從其他侵權人處獲得足額賠償，又以同樣損失起訴醫(yī)療機構醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1如何處理才能保證賠得合理已獲賠償再起訴，為什么不支持？一事不二賠人身損害賠償?shù)膶嵸|是賠償損失，而不是賠償組織器官，損失已經(jīng)得到彌補，不再存在損失相關的票據(jù)已經(jīng)報銷，使用發(fā)票復印件索賠不符合財務制度共同侵權人之一全部賠償，取得向其他侵權人索賠的權利，可以向醫(yī)療機構索賠《侵》第14條第2款：支付超出自己賠償數(shù)額的連帶責任人，有權向其他連帶責任人追償。《侵》第18條第2款：被侵權人死亡的，支付被侵權人醫(yī)療費、喪葬費等合理費用的人有權請求侵權人賠償費用，但侵權人已支付該費用的除外。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1形形色色的誤診誤治糾紛何為誤診？做出的診斷與最后確證診斷不一致。診斷正確與否具有相對性誤診責任認定誤診只是一種客觀狀態(tài)，是一種結果，并不表明醫(yī)師就有過錯，有責任是否有責任，應當看診斷者在診斷過程中是否盡到其應盡的義務醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1案例：早孕誤診某患者因感冒就醫(yī)，醫(yī)師按照診療規(guī)范給患者開出治療處方，其中含有孕婦慎用的抗生素?；颊呤褂煤?周感冒痊愈，但卻查出患者早孕反應呈陽性，由于使用了可能對胎兒致畸的藥物，最終選擇人流術?；颊咂鹪V醫(yī)院索賠醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1案例：檢查結果不一致某孕婦生下一名體重6.5kg的新生兒，在產科期間發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚輕度黃染，肝功能檢查異常，黃疸指數(shù)異常（科室儀器檢測），診斷為病理性黃疸，隨轉入新生兒課治療。治療幾天后，在新生兒科檢查黃疸指數(shù)正常，轉回產科。但產科的儀器檢測黃疸指數(shù)仍然異常?；純杭议L以醫(yī)院儀器不準確，誤診為由，起訴索賠醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1誤診糾紛防范“倒霉的醫(yī)生看病頭，幸運的醫(yī)生看病尾”實質性的要求提高診療技術，增強醫(yī)師責任心問診到位，檢查仔細形式上的要求有病歷記載，并能夠反映當時的就診情況門診患者的診斷，要留有余地醫(yī)囑一定要有隨診要求某醫(yī)院鉈中毒案件醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1如何防止病人隱匿門診病歷門診病歷兩種形式并存掛號：所有病人就診須有病歷售出的門診病歷手冊須加蓋當日戳分診須蓋分診戳，并有時間和科別醫(yī)師接診須寫病歷，即使掛錯號、復診開藥也不例外門診病歷制度公開，接受社會監(jiān)督基層醫(yī)院可以在“門診病人登記本”上注明“有關病情及診療情況見患者自帶病歷手冊”醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格問題醫(yī)療機構的資質有沒有相應的診療科目－醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證相關法律規(guī)定醫(yī)師的資質執(zhí)業(yè)醫(yī)師證特殊崗位證醫(yī)師外出會診vs.醫(yī)師走穴《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》法律風險患方律師“三步曲”違規(guī)易被認定為醫(yī)療侵權而賠償因涉嫌“欺詐”而要求雙倍賠償非法行醫(yī)醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格糾紛案例2006年初，時年49歲的北大醫(yī)學教授熊卓為因腰腿疼痛，到北大醫(yī)院門診接受保守治療。1月18日，其X光檢查結果顯示：腰椎骨關節(jié)病、腰4-5椎間盤病變、腰4椎體Ⅰ度滑脫伴峽部裂。1月23日，醫(yī)院為其行腰椎管減壓，椎弓根釘內固定、植骨融合術。手術很順利。1月31日凌晨死亡。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1因后續(xù)糾紛引發(fā)的糾紛診斷證明書書寫不規(guī)范引發(fā)醫(yī)療糾紛患者大多伴有事故責任糾紛和保險理賠，診斷證明書是其重要的法律依據(jù)和理賠依據(jù)。其對傷情的判定(診斷)、下一步的治療、是否需要專人護理、是否需要全休及全休的時間、應注意的事項等要素應實事求是準確填寫，否則，易引起患者或事故責任方的異議，引發(fā)糾紛?；挤浇?jīng)常要求寫因果關系、造成殘廢、需專人陪護、無法從事原工作等醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1開具診斷證明等醫(yī)學文書的要求《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料。

醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。在法律的原則下方便患者，內容盡可能詳細、具體，符合患者的訴訟要求。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1并發(fā)癥參見的容易引起糾紛的并發(fā)癥（以骨科為例）麻醉意外深經(jīng)脈血栓骨折不愈合術后感染骨筋膜室綜合征并發(fā)癥是否承擔責任強調難以避免的并發(fā)癥不承擔責任《侵》第60條第三項：限于當時的醫(yī)療水平難以診療的法諺云：法律不強人所難醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1骨科并發(fā)癥案例骨筋膜室綜合征案例某患者因車禍損傷致脛膝骨開放性骨折，疼痛、腫脹而入院的病例中，醫(yī)生在行脛骨骨折切開復位內固定術后，給予石膏管型固定，后患者訴小腿疼痛，醫(yī)生未作認真檢查就告知病人為手術切口疼痛，在第二天患者出現(xiàn)了足趾青紫后，才打開石膏并切開減壓，但己喪失早期最佳機會，最終導致患者因小腿骨筋膜室綜合征被截肢。作為一名骨科醫(yī)師，小腿骨筋膜室綜合征這一小腿骨折的臨床常見并發(fā)癥本應被預見并加以防范，而本例中的醫(yī)生未能預見，也沒有對可能發(fā)生的小腿骨筋膜室綜合征采取防范措施，在手術后又疏于觀察，故構成了醫(yī)療過失。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1并發(fā)癥難以避免如何認定？由鑒定機構認定鑒定認定的依據(jù)病歷+當事人陳述該盡的義務盡到?jīng)]有？術前是否預計到該并發(fā)癥術中是否采取措施避免該并發(fā)癥的發(fā)生出現(xiàn)并發(fā)癥后是否及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時救治救治的醫(yī)療手段是否符合常規(guī)醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1手術標本的處理糾紛（1）骨科手術涉及大量術后人體組織標本，對這些標本如何處理？案例：某糖尿病患者截肢術后標本糾紛某患者因糖尿病致左下肢壞死無法保留，遂到某三甲醫(yī)院行手術切除，手術順利，術后患者家屬要求醫(yī)院將切下的患者下肢帶回家，被醫(yī)院拒絕而發(fā)生糾紛醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1手術標本的處理糾紛（2）手術同意書中增加以下條款以杜絕類似現(xiàn)象的發(fā)生：手術切下的比較大的人體標本所有權歸患者，但如果患者患有傳染性疾病可能造成傳染病傳播的，由醫(yī)療機構按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定進行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進行處置。經(jīng)查患者未患有傳染病的，手術標本處理方式有兩種:(1)較大的手術標本可由患者自行處置；(2)患者也可授權醫(yī)院代為處置，醫(yī)院可以按照有關規(guī)定，按醫(yī)療廢棄物處理。對于本人的手術標本，本人自愿選擇以上第＿種處置方式。如患方對于手術標本處置未予表態(tài)的，應當視為患者授權醫(yī)院對手術標本按照相關規(guī)定進行處置。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1患者隱私權及維護醫(yī)院侵犯患者隱私權的案例患者隱私權的概念患者隱私權的范圍身體相關的隱私生活相關的隱私患者隱私權保護的難度醫(yī)療機構侵犯患者隱私權，泄露患者個人信息，將可能面臨“三維立體”責任醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1患者隱私權的立體保護衛(wèi)生行政機關追求醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的行政責任（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》）《侵》第62條：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任?！缎谭ㄐ拚福ㄆ撸返?53條“出售、非法提供公民個人信息罪

”國家機關或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責或者提供服務過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1病房管理中的糾紛患者行動不便，長期臥床引發(fā)的一系列問題案例：某骨折遷延不愈患者被強奸案某中年女性患者，因骨折到某醫(yī)療機構接受內固定術，術后出院，但不能如期愈合，后與醫(yī)院發(fā)生糾紛，家屬將病人拋棄在醫(yī)院不管，醫(yī)院長期對其進行治療和護理。但后來該病人意外懷孕，提出在病房住院期間被其他病人的陪床家屬強奸。醫(yī)療責任與醫(yī)療風險防范1高危醫(yī)療糾紛病例識別患者死亡者低收入階層的患者孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者預計手術等治療效果不佳者本