常用中藥教案

常用中藥“常用中藥”教學(xué)內(nèi)容與方法的幾點說明一、常用中藥課程特點∶常用中藥既是《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的“重點”，也是“難點”。重點∶⒈地位重要，“處方用藥”是中醫(yī)辨證施治的歸宿和最后落實點，是治療疾病的主要手段。⒉內(nèi)容多，平均每學(xué)時講授13--15味中藥；⒊實用。㈡難點----難講、難記⒈藥理作用尚不清楚，不容易表達(dá)清楚；⒉藥名、作用表述方法，都是新的，與前面幾章不一樣。二、講課方法∶㈠分類歸納∶⒈先講各類藥的共同特點、共同作用。⒉再講重點藥物的作用特點；⒊盡量進(jìn)行藥物之間的作用特點的對比。㈡重點解釋∶主要講解釋藥物的功用和主治病證。㈢輔助手段∶⒈電腦幻燈；⒉實物標(biāo)本。三、學(xué)習(xí)方法∶㈠預(yù)習(xí)∶主要是先熟悉藥名；㈡聽課∶特別注意每類藥物的共同特點與作用；特別處注意重點藥物的作用特點。㈢復(fù)習(xí)方法∶⒈先記住藥名∶每類有哪些藥，某種藥屬于哪一類；⒉記住各類藥的各類藥的共同特點、共同作用；⒊記住重點藥物的作用特點。四、教學(xué)目的與要求∶㈠目的∶通過本章學(xué)習(xí)，初步了解常用中藥的性能與主要適應(yīng)癥，為將來進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下初步基礎(chǔ)。㈡具體要求∶⒈掌握每類藥物的共同作用與適應(yīng)癥；⒉掌握重點藥物的功用與主治病證；⒊了解藥物的配伍關(guān)系；⒋藥物的“性味”不要記；藥物的劑量，只記特大量、特小量。第一節(jié)中藥基本知識藥物的性能∶㈠中醫(yī)闡述藥物性能的依據(jù)∶⒈理論指導(dǎo)∶陰陽五行學(xué)說、臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說。⒉實踐依據(jù)∶⑴藥物的氣味；（可通過口嘗、鼻嗅而得）⑵藥物的天然性狀：（包括：葉、花、輕、重等）⑶服藥后人體出現(xiàn)的反應(yīng)∶熱感、涼感；⑷藥物的治療作用（含作用部位）；⑸毒性表現(xiàn)。四氣--性（藥性）五味--味（藥味）藥性升降浮沉--作用趨向歸經(jīng)--作用部位毒性--無毒、有毒、大毒、小毒。㈡藥物的性味∶⒈四氣（性）：寒涼、溫、熱。（平）四氣與藥物的治療作用有一定關(guān)糸。寒熱證黃芩清熱瀉火解毒熱性病實證黃連涼陽證石膏熱寒證附子干姜祛寒溫里助陽寒性病---虛證溫陰證人參黨參平--寒涼溫?zé)嶂圆幻黠@，藥性平和，寒證熱證均可用，如∶谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等⒉五味：辛、甘、苦、酸、咸五種“味”。此外還有“淡”“澀”?！拔逦丁迸c藥物的作用和歸經(jīng)有一定關(guān)系。肺黨參熟地甘草大棗虛癥拘急疼痛補養(yǎng)和中緩急甘自汗盜汗泄瀉遺精收斂固澀（生津止渴）酸肝五味子烏梅石榴皮金櫻子紫蘇荊芥木香川芎表證氣血阻滯辛發(fā)散通行（發(fā)汗行氣）肺黨參熟地甘草大棗虛癥拘急疼痛補養(yǎng)和中緩急甘自汗盜汗泄瀉遺精收斂固澀（生津止渴）酸肝五味子烏梅石榴皮金櫻子紫蘇荊芥木香川芎表證氣血阻滯辛發(fā)散通行（發(fā)汗行氣）脾脾心苦心苦芒硝芒硝牡蠣海藻穿山甲腎腎脾脾黃柏大黃茵陳苦參熱證實證濕證上逆清熱瀉火燥濕降泄便秘結(jié)核痞塊瘰疬軟堅散結(jié)（通便潤下）咸茯苓黃柏大黃茵陳苦參熱證實證濕證上逆清熱瀉火燥濕降泄便秘結(jié)核痞塊瘰疬軟堅散結(jié)（通便潤下）咸茯苓通草薏苡仁滑石水腫腹水小便不利滲濕利水淡附附∶澀----與“酸”的作用相似。藥物的藥物的“味”反映了藥物所含的成分。藥物的成分與其治療作用有著密切的關(guān)系?、场八臍狻迸c“五味”的結(jié)合∶⑴每種藥物都有“氣”和“味”紫蘇--辛溫；生姜—辛溫；薄荷--辛涼；黨參--甘溫；黃連--苦寒；犀角--咸寒⑵有些藥物具有二、三種“味”桂枝--辛甘溫；玄參--甘苦咸寒；五味子--五味俱全⑶藥物“氣”“味”相結(jié)合，構(gòu)成了藥物作用的多樣性和復(fù)雜性。例如；紫蘇--溫--祛寒①發(fā)散風(fēng)寒--治療表寒證辛--發(fā)散②行氣和中--治療脾胃寒性氣滯通行③解魚蟹毒薄荷--涼--清熱①發(fā)散風(fēng)熱--治療表熱證；辛--發(fā)散②清利咽喉--治療熱性咽干咽痛通行③行氣消脹--治療脾胃（腸）氣滯桂枝--溫--祛寒①發(fā)散風(fēng)寒--治療表寒證辛--發(fā)散②溫通經(jīng)絡(luò)--治療痹證通行③通陽化氣--治胸痹、水腫甘--補養(yǎng)④配補養(yǎng)藥--復(fù)脈補虛實踐中常?？吹健糜行┧幬锝?jīng)過炮制之后，性味發(fā)生改變。作用也改變；有些藥物經(jīng)過提煉提純之后，它的作用雖然增強(qiáng)了，但是適應(yīng)癥也變得狹窄了，也可說它的性味變了。必須指出∶“四氣”“五味”理論，可以解釋藥物的一部分功用，但不能解釋藥物的全部作用原理。它不是一個完善的理論，有很大的局限性。因此我們的先哲、歷代醫(yī)學(xué)家，又提出了其它的一些理論，加以補充。㈢其它∶⒈升降浮沉--藥物的作用趨向⒉歸經(jīng)--藥物的作用部位。二、配伍與禁忌∶㈠藥物的配伍∶⒈配伍的意義∶§配伍∶兩種以上藥物按一定規(guī)律聯(lián)合應(yīng)用。§藥物配伍使用，可以起到單味藥所沒有的作用∶⑴協(xié)同作用，提高療效。直接協(xié)同作用—“相須”；間接協(xié)同作用—“相使”。⑵制約、拮抗作用--緩和藥物的偏性，減輕毒性和副作用。⑶適應(yīng)復(fù)雜病情需要，擴(kuò)大藥物的適應(yīng)范圍?！焖幬锱湮閼?yīng)該力求∶簡而不雜，少而精專。⒉配伍的方法∶⑴性能和功用類同的藥物聯(lián)合使用，產(chǎn)生直接協(xié)同作用，起到“藥物作用的累加”----“相須”。如∶石膏+知母--增強(qiáng)清熱瀉火作用；麻黃+桂枝--增強(qiáng)發(fā)汗解表作用；桃仁+紅花--增強(qiáng)活血散瘀作用；黃柏+知母--增強(qiáng)滋陰降火作用；⑵性能和功用不同的藥物聯(lián)合使用∶§取長補短，互相促進(jìn)，產(chǎn)生間接協(xié)同作用----“相使”如∶黃芪+茯苓--增強(qiáng)補氣利水作用；黃柏+蒼術(shù)--清熱兼能燥濕；附子+人參--既能益氣，又能回陽?！飚a(chǎn)生新的治療效應(yīng)∶如∶黃連+肉桂--交通心腎，治療心腎不交的失眠；黃連+吳茱萸--瀉肝制酸，治肝胃不和之泛酸；桂枝+芍藥--調(diào)和營衛(wèi)，治營衛(wèi)不和之自汗。⑶用一種藥物制約另一種藥物的烈性或偏性，起到降低其毒性或副作用的效果----“相殺”如∶生姜+半夏--殺半夏的毒性；綠豆+巴豆--殺巴豆的毒性；生姜+天南星--殺天南星的毒性?！跋鄽ⅰ北ＷC了用藥的安全，有利于治療。用藥禁忌∶中藥的用藥禁忌，包栝∶配伍禁忌、妊娠禁忌、用藥時的“食忌”。本節(jié)主要講配伍禁忌。⒈配伍禁忌∶有些藥物伍用后，產(chǎn)生“相惡”、“相反”、“相畏”現(xiàn)象，不宜聯(lián)合應(yīng)用。⑴有些藥物合用后，會產(chǎn)生拮抗作用，使藥效降低或消失--“相惡”如∶萊菔子+人參--后者的補氣作用明顯減弱；肉桂+赤石脂--吸附有效成分、減效。⑵有些藥物合用后，可能產(chǎn)生不良反應(yīng)或劇毒作用--“相反”“相畏”如∶芫花大戟甘遂+甘草--毒性增強(qiáng)。甘草量大，毒性亦大。烏頭+半夏--毒性增強(qiáng)二倍以上。歷代醫(yī)家在實踐中，總結(jié)出了“十八反”“十九畏”∶烏頭--反半夏、括蔞、貝母、白蘞、白芨“十八反”甘草--反海藻、大戟、甘遂、芫花黎蘆--反人參、苦參、沙參、玄參、細(xì)辛、芍藥十八反藥須記住，半蔞貝蘞芨攻烏；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍反黎蘆。⒉妊娠禁忌∶有些藥物有滑胎、墮胎之弊，孕婦服用后可引起流產(chǎn)，因此，妊娠期中必須禁用或慎用。⑴禁用藥物∶多屬毒性強(qiáng)、藥力峻猛的藥物。例如∶烈性瀉下藥∶巴豆、蘆薈、番瀉葉逐水藥∶芫花、甘遂、大戟、商陸、牽牛子催吐藥∶瓜蒂、黎蘆麻醉藥∶鬧羊花破血通經(jīng)藥∶干漆、三棱、莪術(shù)、阿魏、水蛭、虻蟲通竅竄動藥∶射香、蟾酥、穿山甲、蜈蚣、地龍、蛇蛻、皂莢其他劇毒藥∶水銀、砒石、木鱉子、斑蟊、生川烏、生附子、生草烏、雄黃、硫黃、輕粉⑵慎用藥物∶多為烈性或有小毒的藥物。例如∶瀉下藥∶大黃、芒硝活血祛瘀藥∶桃仁、紅花、王不留行、乳香、沒藥、蒲黃、益母草、牛膝、五靈脂、槐實、丹皮、蘇木、當(dāng)歸通淋利水藥∶冬葵子、瞿麥、薏苡仁重鎮(zhèn)降逆藥∶代赭石、磁石其它∶礞石、半夏、天南星、犀角、牛黃、附子、肉桂、常山、貫眾等慎用藥物，應(yīng)根據(jù)患者情況，斟酌使用。⒊服藥期間的“食忌”∶⑴一般“食忌”∶服藥期間，避免食用生、冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物?！侗静菥V目》載∶凡服藥，不可雜食肥豬、犬肉，油膩、羹鲙、腥臊、陳臭諸物；凡服藥，不可多食生蒜、胡荽、生蔥、諸果、諸滑滯之物。⑵特殊“食忌”∶服甘草黃連蒼耳烏梅桔梗--忌豬肉；服仙茅牛膝--忌牛肉；服半夏菖蒲--忌羊肉；服生地何首烏--忌一切血、蔥、蒜、蘿卜；服薄荷--忌鱉肉；服常山--忌生蔥、生菜；服鱉甲--忌莧菜；服丹參茯苓茯神--忌醋及一切酸；服威靈仙土茯苓--忌茶。中藥用量的一般規(guī)律∶㈠用量必須講究⒈劑量可以影響療效⒉劑量改變，會引起藥物效能的改變小劑量大劑量大黃健脾止瀉瀉下攻積滯黃連健胃瀉胃火紅花養(yǎng)血活血破血丹參養(yǎng)血活血祛瘀⒊配伍應(yīng)用時，要注意劑量的比例關(guān)糸。（二）藥物用量的一般規(guī)律∶、⒈通常成年人用藥劑量∶3--10克。⒉藥物用量規(guī)律∶⑴質(zhì)地重的、鮮品的、單味用的藥物，用量要大些；⑵有毒的、藥性峻烈的藥物，用量應(yīng)小些；⑶治療頑固性疾病，藥物用量相應(yīng)要大些。大小藥性：毒性無毒平和有毒峻烈氣味味厚滋膩芳香走散質(zhì)地質(zhì)重質(zhì)輕干鮮鮮品干品配伍：配伍單味用復(fù)方用劑型湯劑丸劑散劑主輔主藥輔藥小結(jié)∶本節(jié)講了藥物性能、配伍與禁忌、用量一般規(guī)律，是“常用中藥”的導(dǎo)論。㈡本節(jié)內(nèi)容中，“十八反”必須熟記，其馀均作一般了解?！几健街兴幣c西藥之間的聯(lián)合應(yīng)用問題∶中藥與西藥之間的聯(lián)合應(yīng)用，同樣存在協(xié)同作用、拮抗作用與配伍禁忌（含減效增毒等問題。⒈辛溫解表藥與阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的配伍∶荊芥+阿斯匹林樸熱息痛等--增強(qiáng)后者的鎮(zhèn)痛抗炎效力。桂枝+阿斯匹林--增強(qiáng)發(fā)汗作用，易發(fā)生中毒性反應(yīng)。（因為∶桂枝有效成分與水楊酸類有相似的結(jié)構(gòu)。）、⒉黃連與抗菌藥物配伍應(yīng)用∶黃連＋氯霉素痢特靈—提高對痢疾、腸炎、腹瀉的療效。黃連＋慶大霉素卡那霉素——對綠膿桿菌、大腸桿菌的抗菌作用提高比十倍。黃連注射液＋青霉素——使藥性不穩(wěn)定，不宜配伍。⒊TMP與清熱解毒藥伍用∶TMP＋蒲公英魚腥草黃連苦參——抗茵作用明顯增強(qiáng)。⒋大黃與健胃、助消化藥伍用：大黃+蘇打--健胃，通大便；（大黃蘇打片）大黃+胃蛋白酶--抑制后者的活性而減效。⒌人參與咖啡因不宜合用∶人參+胰島素干擾素--協(xié)同作用；人參+抗腫瘤藥--改善血象，降低化療藥物毒副作用；人參+咖啡因--易發(fā)生濫用人參綜合征。⒍甘草能增強(qiáng)強(qiáng)心甙的毒性∶甘草+鏈霉素（甘鏈片）--降低鏈霉素的毒副作用，而且不影響鏈霉素的抗菌效力。甘草+糖皮質(zhì)激素--增強(qiáng)激素的作用，又可消除激素的某些副作用。甘草+強(qiáng)心甙--增強(qiáng)強(qiáng)心甙的毒性。⒎丹參與維生素C合用，使藥效減弱。丹參與抗凝劑鎮(zhèn)靜劑糖皮質(zhì)激素抗腫瘤藥等伍用--起協(xié)同增效作用；丹參+維生素C--可以發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致兩藥的作用減弱或者消失。解表藥㈠定義∶“解表”∶解除表證。（惡寒發(fā)熱同時并見為主要特點的病證）“解表藥”∶發(fā)散表邪，解除表證的藥物。㈡解表藥的作用和適應(yīng)證∶⒈主要特點--辛散辛--發(fā)散。發(fā)散表邪，解除表證。⒉主要作用--發(fā)汗發(fā)汗------表邪隨汗解------表證自除↓↓↓（微微汗出）（汗出熱退）（頭身輕快）說明∶發(fā)汗是解表藥的主要作用，但不是唯一作用。解表藥的其他作用后面還要講。⒊主要適應(yīng)證∶----邪在表的病證（表證）⑴外感疾病的初期∶邪在表的階段；⑵水腫、瘡瘍初期，見有表證者；⑶麻疹將透未透時，或透發(fā)不暢者。㈢常用解表藥∶辛溫解表藥----表寒證（寒重?zé)彷p，全身酸痛）辛涼解表藥----表熱證（熱重寒輕，咽痛）⒈辛溫解表藥∶§常用藥物∶麻黃桂枝荊芥防風(fēng)紫蘇細(xì)辛§共同點∶⑴性味∶辛溫⑵作用∶發(fā)散風(fēng)寒（發(fā)汗解肌）⑶主治∶感冒風(fēng)寒--表寒證。解肌∶對病邪由皮毛到肌表發(fā)展的表證（雖汗出而表證不解），用桂枝等藥物，微微汗出，使邪從肌表而解?！觳煌c∶⑴發(fā)汗力的強(qiáng)弱不同∶麻黃----桂枝----荊芥、防風(fēng)----紫蘇強(qiáng)------------------弱⑵功能和主治病證不同∶麻黃∶宣肺平喘--咳喘證利水消腫--實證水腫桂枝∶溫經(jīng)通陽--胸痹，關(guān)節(jié)肌肉痹痛，月經(jīng)不調(diào)荊芥、防風(fēng)∶藥性平和--表寒表熱證均可用；祛風(fēng)濕--關(guān)節(jié)肌肉痹痛。紫蘇∶行氣寬中--腸胃風(fēng)冷寒氣之證。細(xì)辛∶祛寒止痛--頭痛、齒痛尤佳。⒉辛涼解表藥§常用藥物∶薄荷菊花桑葉柴胡升麻葛根§共同點∶⑴性味∶辛涼⑵功用∶發(fā)散風(fēng)熱（解熱、解毒作用）⑶主治∶外減風(fēng)熱（表熱證）§不同點∶菊花薄荷桑葉--側(cè)重于清頭面部的風(fēng)熱病證；（含頭、眼、咽等）柴胡升麻--側(cè)重于清解全身性熱證；升提中氣----中氣下陷證。葛根--解表退熱，兼能止瀉、生津、透疹。皮膚血管擴(kuò)張體表循皮膚血管擴(kuò)張體表循環(huán)增加體表毛細(xì)血管痙攣解除“惡寒”消除（散寒）汗腺分泌功能↑發(fā)汗解熱病毒大量流向毛細(xì)血管毛細(xì)管壁通透性↑增生血液滲出直接殺滅致病微生物“抗菌”抗病毒作用解表藥解表藥的揮發(fā)油成分刺激胃腸粘膜腺體分泌↑→腸蠕動↑由呼吸道排出繼續(xù)發(fā)揮其藥理作用緩解支氣管痙攣，減輕支氣管粘膜充血鎮(zhèn)痛作用→解除頭痛、身痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛——“散寒止痛”“通絡(luò)”健胃（和中行氣）皮疹化痰止咳平喘（宣肺）常用解表藥簡表藥名性味功用主治用量（克）麻黃辛微苦溫發(fā)散風(fēng)寒平喘利尿感冒風(fēng)寒咳嗽氣喘水腫風(fēng)疹2--6桂枝辛甘溫溫經(jīng)通陽風(fēng)濕痹痛胸痹水濕痰飲3--10荊芥辛溫透疹止癢止血麻疹風(fēng)疹便血崩漏3--10防風(fēng)辛甘溫袪風(fēng)濕解痙風(fēng)濕痹痛破傷風(fēng)3--10紫蘇辛溫行氣解魚蟹毒胸悶腹脹魚蟹中毒3--10細(xì)辛辛溫袪風(fēng)止痛溫化痰飲風(fēng)寒頭痛身痛齒痛風(fēng)濕痹痛痰飲喘咳1--3薄荷辛涼發(fā)散風(fēng)熱利咽喉透疹止癢感冒風(fēng)熱咽痛腹脹風(fēng)疹2--5桑葉苦甘寒清肝明目肝經(jīng)風(fēng)熱目赤澀痛6--12菊花甘苦涼清肝明目清熱解毒風(fēng)熱眼病頭痛瘡癰腫毒6--15柴胡苦辛微寒解表退熱疏肝解郁升舉陽氣寒熱往來肝郁脅痛月經(jīng)不調(diào)中氣下陷3--10升麻甘苦微寒清熱透疹升舉陽氣咽痛口瘡麻疹中氣下陷3--10二、常用清熱藥㈠“熱”的概念∶⒈從癥狀講∶“熱”包括兩方面的含義∶⑴發(fā)熱、體溫升高⑵“熱象”、體溫不高的一些“熱象”。例如∶口干咽燥，面紅目赤，大便干結(jié)，小溲黃赤五心煩熱，（五心∶手心、足心、心窩部）舌質(zhì)紅、舌苔黃，脈數(shù)。⒉從病變的部位、性質(zhì)講，“熱證”可分為∶表熱——解表退熱（辛涼解表）氣分熱盛——清氣分熱熱證清熱瀉火臟腑火（熱）——清臟腑熱里熱熱毒證——清熱解毒熱入營血——清熱涼血清熱涼血陰虛內(nèi)熱——清虛熱⒊清熱藥定義∶“清熱”∶清解里熱“清熱藥”∶以清解里熱為主要作用的藥物。用于∶熱病、瘟疫、癰瘡腫毒等各種里熱證。分類∶清熱瀉火、清熱解毒、清熱涼血。㈡清熱瀉火藥∶§常用藥物∶石膏知母龍膽草夏枯草§共同點∶⑴性味∶甘寒、苦寒⑵功用∶清熱瀉火“火”--熱之極?！盀a火”表示清熱作用較強(qiáng)；“性上炎”--“瀉火”主要針對上半身的“熱象”。⑶主治∶①熱病，里熱熾盛階段----氣分證②臟腑火熱證----肝火、胃火、肺熱§不同點∶⑴石膏知母--清氣分熱石膏--清熱作用強(qiáng)，清熱兼能護(hù)津除煩知母--兼能潤燥，實熱、虛熱均可用。⑵龍膽草、夏枯草--清瀉肝火龍膽草--兼清濕熱，尤宜于肝經(jīng)濕熱證夏枯草--兼軟堅散結(jié)，降血壓。宜于痰火郁結(jié)→瘰疬、癭瘤、乳癰㈢清熱解毒藥∶§常用藥物∶銀花連翹板籃根蒲公英敗醬草黃芩黃連黃柏白頭翁§共同點∶⑴性味∶苦寒（甘寒）⑵功用∶清熱解毒（抗菌、抗感染）⑶主治∶熱毒證?！岸尽?-泛指感性疾病所引起的發(fā)熱，及伴隨的病理改變（含中毒性反應(yīng)）?！盁岫咀C”--各種化膿性感染（瘡、瘍、癤腫、肺癰、腸癰、乳癰等）；痢疾、一部分病毒性傳染?。ㄈ纭傲魅保??！觳煌c∶⑴銀花連翹--兼能宣散風(fēng)熱，用于熱病早期蒲公英敗醬草--善于消癰散結(jié)，用于各種熱毒證板藍(lán)根--能抗病毒，涼血，利咽⑵黃芩黃連黃柏（山梔）--兼能瀉火燥濕；白頭翁--功專治痢。銀翹公英板藍(lán)醬--用于各種減染性疾??；梔柏芩連白頭翁--重點用于腸胃炎、痢疾。銀翹公英板藍(lán)醬--解毒消癰效最強(qiáng)。梔柏芩連白頭翁--瀉火止痢建頭功。㈣清熱涼血藥∶§常用藥物∶生地玄參丹皮赤芍§共同點∶⑴性味∶甘寒、苦寒⑵功用∶清熱涼血，退虛熱⑶主治∶①熱病熱入營血證；②血熱→出血；③陰津耗傷→低熱不解（陰虛發(fā)熱）清熱涼血--減輕炎癥充血，降低體溫，從而降低血管通透性。“血熱”∶溫?zé)岵崛胙郑ǜ腥拘约膊〉臉O期和晚期，或敗血癥期），出現(xiàn)斑疹、吐血、衄血、便血等。----“熱迫血妄行”§不同點∶∶⑴生地玄參--兼能養(yǎng)陰生津，實熱虛熱津傷均宜。生地--養(yǎng)陰生津力大；玄參—清火力強(qiáng)（咽痛可重用玄參）⑵丹皮赤芍--兼能活血祛瘀?！几健綉?yīng)用清熱藥注意掌握∶表熱--辛涼解表（銀翹散）分清表里虛實-里實熱證—清里熱（清熱瀉火、清熱解毒）陰虛內(nèi)熱--滋陰清熱（退虛熱）氣虛發(fā)熱--甘溫除熱（補中益氣湯）熱在衛(wèi)分--辛涼解表辨明熱在衛(wèi)氣營血熱在氣分--清氣分熱（石膏知母）熱在營、血分--清熱涼血（犀角地黃赤芍）熱在肺（肺熱證）--清肺熱--黃芩桑白皮熱在心（心火）--清心火--黃連蓮心竹葉熱在三焦--清三焦熱--山梔區(qū)別熱在哪臟-熱在大腸--黃柏白頭翁秦皮馬齒莧肺胃實火--清胃火--石膏知母黃連天花粉肝膽實火--瀉肝火--龍膽草夏枯草清熱藥的藥理廣譜抗菌（黃連黃柏金銀花連翹黃芩魚腥草四季青等）抑制真菌直接抑制病原-抑制鉤端螺旋體（穿心蓮千里光）抗病毒（板藍(lán)根敗醬草黃芩黃連金銀花魚腥草鴉膽子）提高白細(xì)胞吞噬能力（穿心蓮白花蛇舌草）提高機(jī)體抗病力-促進(jìn)抗體形成清熱藥-提高備介素，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力（連翹黃柏魚腥草）直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞--解熱作用（山梔、黃芩黃連石膏）利尿--熱從小便解（連翹魚腥草苦參馬齒莧）增加毒素排出促進(jìn)膽汁分泌、排泄--利膽（連翹山梔敗醬草黃柏黃芩）緩下作用--解除大便干結(jié)現(xiàn)象（山梔虎杖）常用清熱藥簡表藥名性味功用主治用量（克）石膏辛甘大寒清氣分熱除煩渴氣分實熱肺熱喘咳胃熱→齒痛齦腫15--30知母苦寒養(yǎng)陰潤燥陰虛發(fā)熱燥咳消渴病3--10龍膽草苦寒瀉肝火清利濕熱肝膽實火濕熱黃疸濕疹陰癢白帶3--10夏枯草苦辛寒散結(jié)軟堅瘰疬癭瘤乳癰9--15銀花甘寒清熱解毒宣散風(fēng)熱消癰散結(jié)瘡癰腫毒熱病初期咽喉腫痛9—15連翹苦微寒瘰疬結(jié)核9--15板蘭根苦寒涼血利咽各種熱毒證咽喉腫痛痄腮6--15蒲公英苦甘寒消癰散結(jié)各種熱毒證6--15敗醬草苦辛寒消癰排膿內(nèi)癰（肺癰腸癰）血滯胸腹瘀痛9--15黃芩苦寒清熱解毒瀉火清肺熱安胎濕熱瀉痢瘡癰腫毒肺熱咳嗽胎動不安3--10黃連苦寒清心胃火止嘔心火躁煩微熱嘔吐3--10黃柏苦寒清下焦熱退虛熱下焦?jié)駸彡幪摪l(fā)熱3—10山梔苦寒利膽涼血袪瘀三焦實熱濕熱黃疸血熱出血外傷瘀腫3—10白頭翁苦寒清熱止痢涼血解毒濕熱瀉痢痔瘡出血9--15生地甘寒清熱涼血養(yǎng)陰生津熱病邪入營血熱病傷陰陰虛發(fā)熱熱盛出血9--15玄參苦辛微寒滋陰降火解毒散結(jié)咽喉腫痛瘡瘍瘰疬9--15丹皮苦辛微寒活血散瘀多種瘀血證，外傷瘀腫血熱吐衄6--10赤芍苦酸微寒熱毒癰瘡6--10三、常用溫里藥㈠定義“溫里”--又稱“祛寒”，用溫法祛除里寒?！皽乩锼帯币詼刂猩⒑?、消除寒證為主要作用的藥物。表寒證--辛溫解表寒證-腎（脾）陽虛--溫腎祛寒里寒證-脾胃虛寒--溫中散寒亡陽證--回陽救脫溫里散寒寒邪入絡(luò)--溫經(jīng)散寒㈡常用溫里藥∶§常用藥物∶附子肉桂干姜吳茱萸§共同點∶⑴性味∶辛溫，辛熱⑵功用∶溫里助陽，祛寒止痛(“回陽”“散寒”--強(qiáng)心，促進(jìn)全身或局部的血液循環(huán)，使機(jī)體回暖。)⑶主治∶①腎陽虛→全身性虛寒證（附子肉桂）②脾胃虛寒證（干姜吳茱萸）③亡陽證（附子干姜）④其它里寒證∶如寒痹（附子）§不同點∶⑴附子肉桂--溫里助陽，祛寒止痛。用于全身性虛寒證。附子--回陽救脫，強(qiáng)心⑵干姜吳茱萸--溫中暖胃，祛寒止痛。側(cè)重于脾胃虛寒證，嘔吐干姜--也有回陽救脫作用（與附子同用）(“溫中”“暖胃”--健胃，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)及消化吸收。)溫里藥的藥理作用∶強(qiáng)心--增強(qiáng)心肌收縮力--改善血循環(huán)（附子）升壓--興奮血管運動中樞--血壓回升（干姜）回陽救脫-改善微循環(huán)（附子干姜肉桂）皮質(zhì)激素樣作用--興奮垂體-腎上腺系統(tǒng)（附、桂）抗寒--提高對寒冷的抵抗能力（附子）溫里藥暖胃--促進(jìn)胃腸血循環(huán)、增強(qiáng)消化吸收（干姜高良姜胡椒畢撥）抗菌作用（吳茱萸丁香高良姜）溫中散寒-止嘔作用（干姜胡椒山雞椒蓽撥高良姜小茴香）止呃逆作用（丁香山雞椒）鎮(zhèn)痛--緩解胃腸痙攣性疼痛（肉桂附子烏頭吳茱萸）常用溫里藥簡表藥名性味功用主治用量（克）附子辛大熱有毒溫中散寒回陽救逆溫腎止痛心腎陽虛亡陽虛脫腹中冷痛風(fēng)濕痹痛3～10干姜辛熱回陽止嘔溫肺化痰亡陽虛脫脾胃虛寒肺寒咳嗽痰多3～10〖附〗附子中毒的癥狀與解救方法§中毒劑量∶附子的生物堿，易從消化道吸收，故中毒極為迅速，誤食后數(shù)分鐘，即出現(xiàn)中毒癥狀。中毒劑量∶制附子∶30--60克；生附子∶中毒量更小些?！熘卸景Y狀∶刺激神經(jīng)系統(tǒng)∶先興奮后抑制。先是減覺神經(jīng)末梢興奮，橫紋肌和心肌興奮，中樞神經(jīng)興奮；繼而轉(zhuǎn)入抑制與麻痹，最后呼吸與心肌麻痹而死亡。死亡時間∶中毒后3--4小時內(nèi)?！旒本忍幚怼芒毕次?，導(dǎo)瀉⒉靜脈輸液∶葡萄糖液⒊阿托品--對抗迷走神經(jīng)。用量∶1—1.5mgIV或IM每日3—4次。⒋對癥處理⒌中藥解毒∶⑴生姜120克甘草15克煎服。⑵桃兒七9克拐棗樹皮12克煎服。四、常用瀉下藥㈠“瀉下”的含義∶“瀉下”--⑴通導(dǎo)大便；⑵消除胃腸積滯，攻下實熱；⑶攻逐水飲?！盀a下藥”--通過通泄大便的途徑，達(dá)到蕩滌實熱，消除胃腸積滯，攻逐水飲目的的藥物。㈡“瀉下”的適應(yīng)癥∶⒈便秘--習(xí)慣性便秘；虛證（氣虛血虛、津少）便秘。⒉胃腸結(jié)熱--陽明腑證。⒊水濕痰飲積聚--胸水、腹水、頑固性水腫。㈢常用瀉下藥∶潤下∶火麻仁--潤腸通便，用于習(xí)慣性便秘，虛證便秘。攻下∶大黃芒硝番瀉葉--清熱瀉火通便（寒性瀉下藥）用于∶①習(xí)慣性便秘；②胃腸結(jié)熱。峻下∶甘遂大戟牽牛子--峻下逐水。作用猛烈、快。用于∶胸水、腹水，頑固性水腫。（峻下藥一般以丸劑、散劑口服。若作煎劑則失去“逐水”的作用。）大黃的藥理作用∶§作用∶攻積導(dǎo)滯，瀉火解毒，活血散瘀，涼血止血?！焖幚怼芒艦a下--增加大腸推進(jìn)性蠕動，促進(jìn)排便。⑵利膽--增加膽汁流量，促使膽管奧狄氏括約肌開放。⑶抗菌--對多種細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌作用。⑷健胃--苦味健胃藥（小劑量），如大黃蘇打片。⑸收斂--含鞣酸，故致瀉后常出現(xiàn)便秘。⑹涼血止血--用于熱證出血（痔血、衄血、嘔血）。⑺抗腫瘤--對動物乳腺瘤、艾氏腹水瘤有抑制作用。⑻降尿氮--生大黃水浸液，口服，降血尿氮。大黃瀉下作用，主要是使結(jié)腸蠕動亢進(jìn)，不影響小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，長服無害，但可能減效，或產(chǎn)生繼發(fā)性便秘。常用祛濕藥㈠中醫(yī)祛除水濕的方法∶⒈化濕、燥濕--利用藥物的辛溫、香燥的性質(zhì)而祛濕。⒉利濕、滲濕--利小便，使水濕從小便排出。⒊逐水--通過峻下而排除水液（屬“瀉下藥”）。㈡常用祛濕藥∶⒈芳香化濕藥∶§常用藥物∶藿香佩蘭蒼術(shù)厚樸砂仁§共同點∶⑴性味∶辛溫，香燥。（辛--通散；燥--勝濕。）⑵功用∶化濕，燥濕；和胃，醒脾。（①健胃；②抗菌，抗流感病毒）⑶主治∶①水濕困脾--脘腹悶脹，食少，體困倦。②濕邪在表（表證夾濕）適應(yīng)癥∶①由病原微生物或飲食不慎引起的急性胃腸炎、腸胃型冒，消化不良--“濕困脾”。②腸傷寒的一定階段，見“濕滯中焦”者?！觳煌c∶⑴藿香佩蘭--化濕、健胃、解表。尤宜于外感暑濕證。“暑濕證”∶夏季感冒兼胃腸癥狀，發(fā)熱、頭痛、四肢倦怠、身重、食欲不振、胸悶惡心，大便溏泄，腹痛。⑵蒼術(shù)厚樸--燥濕，醒脾。蒼術(shù)--兼能祛風(fēng)濕，治“雀盲”。厚樸--兼能行氣降逆。⑶砂仁--燥濕、健脾、行氣。⒉滲濕利尿藥∶§常用藥物∶茯苓豬苓薏苡仁澤瀉車前子金錢草茵陳§共同點∶⑴性味∶甘淡平，甘寒，藥性平和。⑵功用∶滲濕利尿⑶主治∶小便不利，水腫?！觳煌c∶⑴茯苓豬苓薏苡仁--甘淡，滲濕利尿。茯苓∶滲濕利尿--用于脾虛水腫；健脾和中--用于脾氣虛證（配補氣藥）。寧心安神--用于各種失眠證，心悸。薏苡仁∶健脾滲濕--脾虛水腫，泄瀉。清熱排膿--肺癰，腸癰。⑵澤瀉車前子木通扁蓄滑石--清熱、利水、通淋。主要用于∶①水腫，尿少；②濕熱淋證，小便不利?！傲茏C”∶指濕熱下注膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，水便淋瀝不盡?！巴堋薄媒獬鲜觥傲茏C”癥狀，小便通利。⑶金錢草茵陳--清利濕熱，利膽退黃。用于各種原因引起的黃疸。金錢草--化結(jié)石的首選藥，用于各種結(jié)石證。附∶藥物作用歸納∶利尿∶豬苓茯苓澤瀉車前子利膽∶茵陳金錢草大黃黃芩黃柏山梔郁金化結(jié)石∶金錢草滑石雞內(nèi)金海金砂常用祛濕藥簡表藥名性味功用主治用量（克）藿香辛微溫化濕和胃解暑發(fā)表夏季外人，兼有胃腸癥狀者；濕困脾胃，胸脘痞悶，惡心。3--10佩蘭辛平3--10蒼術(shù)辛苦溫燥濕健脾祛風(fēng)濕明目濕困脾胃胸腹脹滿風(fēng)濕痹痛，濕疹夜盲癥（雀盲）3--10厚樸苦辛溫行氣降逆脾胃氣滯，宿食不消，咳喘證3--10茯苓甘淡平滲濕利尿健脾補中寧心安神小便不利水腫脾虛濕困，食少便溏；心悸失眠6--15豬苓甘淡平淋濁，帶下6--15薏苡仁甘淡微寒健脾止瀉清熱排膿脾虛水腫，泄瀉，腳氣，肺癰，腸癰10--30澤瀉甘淡寒清熱利水通淋利尿濕熱淋證小便澀痛水腫濕熱帶下6--15車前子甘微寒利尿明目水腫瀉??；濕熱黃疸，肝熱目赤10--30木通苦寒降火通乳心火上炎，口舌生瘡；乳汁不通3--10金錢草苦酸微寒利膽排石消腫毒濕熱黃疸；結(jié)石證；惡瘡腫毒；蛇咬傷10--30茵陳苦微寒清利濕熱利膽退黃各種原因引起的黃疸。10--30六、常用止咳化痰藥㈠“痰”與“化痰”∶“痰”的概念∶⑴“痰”--臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物；又是致病原因。⑵“痰”有兩種∶“有形之痰”--呼吸道的分泌物（病理產(chǎn)物）?！盁o形之痰”--能隨氣升降，而引起多種疾病?！盎怠?-⑴消除“有形之痰”⑵消除“無形之痰”所引起的疾病?！疤?、咳、喘”∶咳嗽脾失行健運→水濕積聚→痰→肺失宣降氣喘化痰藥∶包括∶⑴消除痰涎，減輕或制止咳嗽、喘息的藥物。--化痰、止咳、平喘⑵治療痰引起的“痰證”（如瘰疬、癭瘤等）的藥物。--化痰、軟堅、散結(jié)。㈡常用止咳化痰藥∶⒈止咳化痰平喘藥∶常用藥物∶杏仁桔梗紫苑款冬花枇杷葉蘇子共同點∶⑴性味∶辛苦溫（無明顯規(guī)律），藥性平和。⑵功用∶止咳，化痰，平喘。⑶主治各種原因引起的咳嗽、喘息。不同點∶⑴杏仁桔梗--宣肺止咳平喘，用于外感咳嗽。⑵紫苑款冬花枇杷葉--祛痰止咳，用于各種咳嗽。⑶蘇子--降氣平喘，用于各種氣喘證。⒉清化熱痰藥∶常用藥物∶瓜蔞貝母枇杷葉海藻昆布共同點∶⑴性味∶苦甘寒，咸寒。藥性偏寒，但尚屬平和。⑵功用∶①清化熱痰；②消痰散結(jié)?！盁崽怠?-咳嗽，痰黃稠厚膠粘，不易咯出?！吧⒔Y(jié)”--消散結(jié)塊、痰核。不同點∶⑴瓜蔞貝母枇杷葉--清化熱痰，用于“熱痰”證。瓜蔞--兼能寬胸行氣，用于胸中氣滯陽閉的胸痹。⑵海藻昆布浙貝--消痰散結(jié)，用于“痰阻經(jīng)絡(luò)”引起的“痰核”癭瘤、瘰疬。⒊溫化寒痰∶藥物∶半夏天南星旋復(fù)花共同點∶⑴性味∶辛溫，有毒。⑵功用∶溫化寒痰⑶主治∶寒痰、濕痰、風(fēng)痰?！昂怠薄ⅰ皾裉怠?-咳嗽、痰多、痰白粘稠（慢枝、枝擴(kuò)）“風(fēng)痰”--中風(fēng)，半身不遂，癲癇。不同點∶⑴半夏--燥濕化痰、止嘔。燥濕化痰--用于“濕痰”證止嘔--用于“濕邪”引起的嘔吐，包括急性消化不良、慢性胃炎引起的嘔吐，神經(jīng)性嘔吐，妊娠嘔吐等。⑵天南星--祛風(fēng)痰，解痙⑶旋復(fù)花--化痰，平喘，降逆。用于氣喘，呃逆等證。附∶藥物作用歸納∶·平喘∶蘇子旋復(fù)花枇杷葉杏仁麻黃·止嘔--半夏旋復(fù)花枇杷葉砂仁·軟堅散結(jié)--貝母半夏夏枯草鱉甲牡蠣·利咽喉--桔梗薄荷玄參板藍(lán)根附∶止咳化痰藥的藥理作用∶改變氣管支氣管分泌物的性質(zhì)--痰液清稀減少氣管支氣管分泌物--痰量減少、“祛痰”“化痰”抑制咳嗽中樞--鎮(zhèn)咳作用、“止咳”解除氣管平滑肌痙攣--氣道通暢--（“順氣”“平喘”）抑制致病微生物--“抗菌”“抗病毒”“消炎”--“清肺熱”調(diào)整植物神經(jīng)--植物神經(jīng)功能失調(diào)得到改善。附∶化痰止咳藥的應(yīng)用∶外感咳嗽--首選杏仁款冬花前胡浙貝內(nèi)傷咳嗽--首選百部紫苑川貝燥熱咳嗽--首選川貝枇杷葉瓜蔞咳而兼喘--選用杏仁前胡蘇子咽癢咳嗽--選用杏仁桔梗前胡氣喘兼咳--選用蘇子旋復(fù)花白芥子杏仁痰核瘰病--選用半夏夏枯草浙貝海藻昆布海蛤殼常用止咳化痰藥簡表藥名性味功用主治用量（克）杏仁苦微溫小毒宣肺止咳平喘潤腸咳嗽痰多氣喘腸燥便秘6--10桔?？嘈疗届钐蹬拍摾屎矸伟b咽痛，聲嘶3--6款冬花辛溫祛痰止咳各種咳嗽祛痰較優(yōu)6--10紫苑辛苦微溫止咳較佳6--10蘇子辛溫降氣平喘消痰止咳咳嗽痰喘，胸悶氣逆6--15枇杷葉苦平清化熱痰和胃降逆肺熱咳嗽胃熱嘔吐3--10川貝苦甘微寒潤肺肺虛（陰虛）久咳，痰少，咽燥3--6浙貝苦寒散結(jié)痰核瘰病3--10半夏辛溫有毒溫化寒痰止嘔散結(jié)寒濕痰飲各種嘔吐癰疽痰核3--10天南星辛苦溫有毒祛風(fēng)痰解驚癇頑痰，中風(fēng)眩暈驚癇，抽搐3--10旋復(fù)花苦辛咸微溫平喘止嘔哮喘呃逆，嘔吐6--12常用補益藥㈠概說--有關(guān)補益藥的一些基本概念⒈定義∶補益藥--又稱“補養(yǎng)藥”“扶正強(qiáng)壯藥”。指補養(yǎng)人體臟腑氣血陰陽之不足，增強(qiáng)人體抗邪機(jī)能、，治療各種虛證的藥物。⒉“扶正強(qiáng)壯藥”的作用特點∶⑴藥理作用涉及的范圍廣，作用的選擇性不強(qiáng)；⑵起效較慢，藥性多較緩和。須較長時間用藥方始生效；延長療程往往可以提高療效。停藥后還能保持一定的近期效果。⑶有些藥物對機(jī)體的某項（或某幾項）功能，往往能起雙向調(diào)節(jié)作用。當(dāng)該功能過低時，能使其提高；當(dāng)該功能過高時，能使其降到正常。⑷對于慢性病、消耗性疾病、各種危重患者及大手術(shù)后患者的恢復(fù)，確有良效?？傊?，扶正強(qiáng)壯藥不一定是針對某一疾病的特異環(huán)節(jié)，而是通過調(diào)整機(jī)體整體功能，使機(jī)體抗病能力提高，而發(fā)揮其療效。⒊補益藥的分類∶虛證--氣虛、血虛、陰虛、陽虛。補益藥--補氣、補血、補陰、補陽?！馓?-（脾、肺、心）--補氣（兼補陽）·血虛--（心、肝）--補血（兼補陰）·陰虛--（腎、肝、心）--補陰（兼補血）·陽虛--（脾、腎、心）--補陽㈡補氣藥∶§常用藥物∶人參黨參黃芪山藥白術(shù)甘草§共同點∶⑴性味∶甘溫⑵功用中氣∶健脾補氣。增強(qiáng)人體臟腑的生理功能和體力。⑶主治∶①中氣虛弱證（脾氣虛，肺氣虛）②中氣下陷證（各種內(nèi)臟垂等）③氣虛引起的瘡瘍經(jīng)久不愈。④配伍補血藥，用于血虛證（氣能生血）§不同點∶⑴人參黨參--補氣益脾，用于一切氣虛證。⑵黃芪--補氣升陽--氣虛證，中氣下陷證；固表止汗--氣虛自汗、盜汗；托毒生肌--氣虛，瘡瘍久不愈合；利水消腫--氣虛尿少水腫。⑶山藥白術(shù)甘草--補脾益氣，用于脾胃虛弱證。甘草--和中緩急，（配芍藥）調(diào)和諸藥，緩和藥性，常作“使藥”?！熬徏薄?-緩解“拘急疼痛”（痙攣性疼痛）附∶升提陽氣的藥物∶黃芪升麻柴胡白術(shù)與蒼術(shù)的區(qū)別∶蒼術(shù)--燥濕醒脾，用于水濕困脾證白術(shù)--補脾燥濕，用于脾虛失運而生濕之證。甘草的解毒作用∶⑴解熱毒（生甘草），用于癰疽瘡瘍，口瘡，乳癰，小兒胎毒。⑵解百草毒。甘草為“九土之精，安和七十二種石，一千二百種草”。甘草含甘草甜素，可能通過吸附作用和類腎上腺素作用而解毒。㈡補血藥∶§常用藥物∶當(dāng)歸白芍熟地何首烏阿膠§共同點∶⑴性味∶甘（平）（偏溫/偏寒）⑵功用∶補血。減輕或消除“血虛”癥狀。⑶主治∶①血虛證（神經(jīng)官能癥，貧血，心功不全）②月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)?！把摗?-①貧血；②以面色蒼白，頭暈，眼花，失眠，心悸等，為主要表現(xiàn)的病證，含神經(jīng)官能癥、心功不全?！觳煌c∶⑴當(dāng)歸白芍--補血和血。用于“血虛證”，月經(jīng)不調(diào)。當(dāng)歸--補血兼能活血，為“調(diào)經(jīng)”之要藥。⑵熟地何首烏--補血滋陰。用于“血虛證”，肝腎陰虛證。⑶阿膠--補血，止血，兼滋陰潤肺。用于“血虛證”，出血證，貧血，陰虛肺燥證。（能促進(jìn)造血，提高血色素，增加紅細(xì)胞）臨床應(yīng)用∶⑴補血藥，主要是通過滋養(yǎng)強(qiáng)壯作用，而減輕或消除“血虛”癥狀。⑵單用補血藥，療效不佳時，加用補氣藥，能收到更好的效果?！皻鉃檠獛洝雹怯行┭a血藥（如熟地），藥性“滋膩”，可配伍健胃和中之品合用，以減輕“滋膩礙胃”之弊。附∶補血藥的作用原理∶直接刺激造血器官--促進(jìn)造血功能（阿膠）滋養(yǎng)強(qiáng)壯作用─改善全身營養(yǎng)狀況-減輕/消除“血虛”癥狀補血藥-改善神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)整子宮功能狀態(tài)（當(dāng)歸）護(hù)肝，鎮(zhèn)靜作用（當(dāng)歸白芍何首烏）兼有“補陰”作用（熟地何首烏）白芍與赤芍的區(qū)別∶白芍--補血，斂陰，用于血虛證，月經(jīng)不調(diào)，攣急痙痛。赤芍--活血涼血，用于血瘀證，跌打損傷。熟地與生地的區(qū)別∶生地--性涼，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。用于熱病傷陰，陰虛發(fā)熱，熱盛出血。熟地--性溫，補血滋陰。用于肝腎陰虛，血虛，月經(jīng)不調(diào)。㈣補陰藥∶§常用藥物∶沙參麥冬天冬石斛天花粉龜版鱉甲構(gòu)杞子女貞子桑寄生§共同點∶⑴性味∶甘寒（平）（咸寒）⑵功用∶①養(yǎng)陰，增液，潤燥；②有些藥兼能補血。⑶主治∶①熱病傷津；②肝腎陰虛--慢性病“虛弱證候群”③肝陰虛→肝陽亢（如高血壓）“養(yǎng)陰”--多指清養(yǎng)胃陰肺陰，一般很少有“滋膩”之弊。有時也泛指補養(yǎng)腎陰、肝陰?！白剃帯?-多指滋養(yǎng)腎陰，藥物多屬血肉有情之品，藥性“滋膩”，使用不當(dāng)，常有“礙胃”之弊?！坝帯?-多指補養(yǎng)肝陰?！觳煌c∶⑴沙參麥冬天冬石斛天花粉--養(yǎng)陰生津，增液。用于熱病傷津，肺胃陰虛。⑵龜版鱉甲--滋陰潛陽，軟堅散結(jié)。用于：①肝腎陰虛，肝陽上亢。②陰虛潮熱。③癥瘕積塊（肝脾腫大）。⑶枸杞子女貞子桑寄生--補養(yǎng)肝腎之陰。用于：①肝腎不足，腰酸膝軟，筋骨痿弱。肝腎不足，視力減退，頭暈?zāi)垦?。（枸杞子女貞子）。③肝腎不足，胎動不安（桑寄生）。補陰藥的藥理作用∶利尿、清熱調(diào)節(jié)體液代謝-潤燥、化痰增液、通便--（沙參石斛鮮生地）補陰生津、止渴鎮(zhèn)靜寧神-調(diào)理肝陰肝滋養(yǎng)強(qiáng)壯陽平衡失調(diào)補陰抑陽，“育陰潛陽”降血壓，降膽固醇作用（桑寄生黃精何首烏）㈤補陽藥∶§常用藥物∶仙靈脾巴戟天肉蓯蓉菟絲子杜仲續(xù)斷§共同點∶⑴性味∶甘溫⑵功用∶補陽--壯腎陽，強(qiáng)筋骨。（溫腎為主，兼補肝腎）⑶主治∶①腎陽虛∶全身性虛寒證，性機(jī)能減退。②脾腎陽虛∶慢性腹瀉，五更瀉。③肝腎不足∶腰膝酸軟，筋骨痿弱?！觳煌c∶⑴仙靈脾巴戟天肉蓯蓉--溫腎壯陽。用于腎陽虛，性功能減退。肉蓯蓉--兼能潤腸通便，用于習(xí)慣性便秘。仙靈脾--兼能祛風(fēng)濕，用于風(fēng)濕痹痛。⑵菟絲子杜仲續(xù)斷--補肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。用于：①肝腎不足∶腰膝酸軟，筋骨痿弱；②肝腎不足∶胎動不安。附∶鹿茸∶·溫腎壯陽，增進(jìn)性機(jī)能?！ぴ鲞M(jìn)造血機(jī)能?！に幜?qiáng)，價格也高?！と胪鑴?。臨床應(yīng)用∶·一般腎陽虛證∶菟絲子肉蓯蓉補骨脂續(xù)斷杜仲狗脊·性機(jī)能減退∶鹿茸仙靈脾巴戟天菟絲子肉蓯蓉附∶補陽藥的作用原理∶調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能（金匱腎氣丸）調(diào)節(jié)能量代謝--糖合成代謝增加滋養(yǎng)強(qiáng)壯作用（紫河車）促進(jìn)性腺機(jī)能（鹿茸仙靈脾巴戟天陽起石）促進(jìn)生長發(fā)育（鹿茸）增強(qiáng)機(jī)體抵抗力（胡桃肉）藥物作用歸納∶（代補益藥小結(jié)）·升提中氣——黃芪升麻柴胡·養(yǎng)陰生津——沙參麥冬生地玄參石斛天花粉·補肝腎，強(qiáng)筋骨——菟絲子杜仲續(xù)斷桑寄生牛膝·固表止汗——黃芪白術(shù)五味子龍骨牡蠣浮小麥麻黃根·安胎——杜仲續(xù)斷桑寄生白術(shù)黃芩砂仁蘇梗·增強(qiáng)性機(jī)能——鹿茸仙靈脾巴戟天菟絲子肉蓯蓉常用補益藥簡表（一）藥名性味功用主治用量（克）人參甘微溫補氣健脾大補元氣固脫生津氣虛諸證氣血虧虛，大失血消渴，熱病傷津3--10黨參甘平氣血虧虛，中氣不足消渴10--15黃芪甘微溫升陽止汗利尿生肌中氣下陷，汗多水腫瘡癰潰后不愈10--15甘草甘平解毒祛痰調(diào)和藥性咳嗽痰多，瘡癰腫毒攣急腹痛3--6山藥甘平健脾補肺腎脾虛不運腎虛遺泄，溲頻肺虛痰嗽，消渴10--15白術(shù)苦微溫燥濕固表止汗水腫，表虛自汗6--10大棗甘平養(yǎng)血調(diào)和藥性氣血不足諸證紫癜病，臟躁證3--7枚當(dāng)歸辛甘溫補血活血調(diào)經(jīng)潤腸血虛證月經(jīng)不調(diào)，跌打損傷血虛便秘6--12白芍苦酸微寒?dāng)筷幦岣沃雇丛陆?jīng)不調(diào)，陰虛內(nèi)熱攣急疼痛6--12熟地甘微溫滋陰肝腎陰虛，潮熱消渴，月經(jīng)不調(diào)6--12何首烏苦甘微溫養(yǎng)肝腎潤腸肝腎不足，須發(fā)早白血虛便秘6--12阿膠甘平滋陰潤肺止血陰虛肺燥證失眠，各種出血證6--10常用補益藥簡表（二）藥名性味功用主治用量（克）沙參甘微寒養(yǎng)陰生津潤肺養(yǎng)胃熱病傷津肺胃陰虛久病陰虛6--12麥冬甘微苦微寒潤肺清心陰虛內(nèi)熱肺虛久咳心煩失眠6--10天冬甘苦寒潤肺益腎消渴6--10石斛甘淡微寒清熱熱病煩渴6--12天花粉甘微寒消癰排膿瘡癰腫毒，消渴6--12枸杞子甘平補養(yǎng)肝腎明目肝腎陰虛，腰酸耳鳴眩暈?zāi)空?，須發(fā)早白6--12女貞子甘苦平明目6--12桑寄生苦平祛風(fēng)濕安胎肝腎不足，筋骨痿弱胎動不安6--12鱉甲咸寒滋陰潛陽軟堅散結(jié)陰虛陽亢潮熱骨蒸積聚癥塊10--30龜版咸甘平益腎健骨筋骨不健小兒生長遲緩沖10--30仙靈脾辛甘溫溫腎壯陽益精血強(qiáng)筋骨腎虛陽痿遺精不育風(fēng)濕痹痛筋骨痿弱6--15巴戟天甘辛微溫6--12肉蓯蓉甘咸溫潤腸便秘6--12菟絲子辛甘平補益肝腎安胎明目肝腎不足腰膝無力胎動不安陽痿視力減退6--12杜仲甘溫強(qiáng)筋骨陽痿6--15續(xù)斷苦溫外傷骨折6--15常用安神藥㈠定義∶安神藥—以鎮(zhèn)靜安眠為主要作用的藥物。用于各種原因引起的心神不寧，失眠，心悸等證。㈡常用藥物∶⒈養(yǎng)心安神藥∶常用藥物∶酸棗仁夜交藤五味子柏子仁共同點∶⑴性味∶酸甘平，（藥性平和）⑵功用∶養(yǎng)血，寧心，安神，鎮(zhèn)靜。⑶主治∶心血虛的失眠證。本類藥物均屬植物藥，藥性平和，無明顯偏性和刺激性，可以用于多種原因引起的失眠證，以心血虛，血不養(yǎng)心，神不守舍的心神不安為佳。不同點∶五味子--斂汗，斂肺，澀精，止瀉，安眠，強(qiáng)壯。興奮中樞神經(jīng)，鎮(zhèn)咳，祛痰，強(qiáng)心，降血壓。五味子油--五味子酯，能降轉(zhuǎn)氨酶。聯(lián)苯雙酯--就是合成五味子酯過程中的中間產(chǎn)物。⒉重鎮(zhèn)安神藥∶常用藥物∶磁石珍珠母龍骨牡蠣（朱砂）共同點∶⑴性味∶藥性偏寒⑵功用∶鎮(zhèn)靜安神，止驚，平肝。⑶主治∶①陰虛陽亢--失眠，煩躁，易怒，頭痛頭暈等。②驚悸，癲癇。不同點∶龍骨牡蠣--①鎮(zhèn)靜安神，用于失眠證。②平肝潛陽，用于肝陽上亢證。③斂汗，用于自汗、盜汗。④澀精，用于遺精、早洩。本類藥物的缺點∶⑴易傷胃氣∶引起食欲減退，或消化不良。⑵個別藥物（如朱砂）能引起積蓄中毒（汞中毒）。因此，不宜久服，應(yīng)中病即止。常用安神藥簡表藥名性味功用主治用量（克）酸棗仁酸甘平養(yǎng)心安神養(yǎng)肝斂汗陰血虛失眠、驚悸健忘自汗盜汗6--12遠(yuǎn)志甘平袪痰開竅消癰痰阻心竅神志恍惚癤腫乳癰3--10夜交藤苦辛微溫祛風(fēng)通絡(luò)風(fēng)濕痹痛6--15五味子酸甘溫斂肺斂汗?jié)聻a肺虛久咳自汗盜汗3--10磁石辛寒鎮(zhèn)心安神平肝潛陽明目平喘陽亢眩暈驚悸失眠耳鳴驚癇腎虛氣喘15--30珍珠母咸寒15--30龍骨甘澀微寒?dāng)亢節(jié)z精汗多15--30牡蠣咸微寒瘰疬痰核15--30常用平肝熄風(fēng)藥㈠定義∶“平肝”--亦稱“平肝潛陽”“潛陽”。意為“平抑肝陽”，消除“肝陽上亢”的癥狀，如頭暈、目眩，頭痛，急躁易怒等?！跋L(fēng)”--即“平熄肝風(fēng)”，消除/減輕各種原因引起的“肝風(fēng)”癥狀。如∶頭暈、目眩，四肢抽搐，突然昏倒，半身不遂等。㈡常用藥物∶§常用藥物∶天麻鉤藤石決明龍骨牡蠣全蝎蜈蚣§共同點∶⑴性味∶甘寒，咸寒⑵功用∶平肝潛陽，熄風(fēng)止痙。（降血壓，鎮(zhèn)靜，抗驚厥，解熱）⑶主治∶①肝陽上亢證--頭痛，眩暈等。②肝風(fēng)證--驚厥，抽搐等?！觳煌c∶⑴天麻鉤藤石決明--既能平肝潛陽，又能熄風(fēng)止痙，對于肝陽上亢，肝風(fēng)抽搐均可用。石決明--兼能清肝明目，可用于青盲內(nèi)障，目赤目糊等。⑵地龍僵蠶全蝎蜈蚣--熄風(fēng)止痙（抗驚厥），用于風(fēng)邪入絡(luò)，驚癇抽搐，中風(fēng)，半身不遂以及破傷風(fēng)，痙攣性抽搐等證。地龍--兼能清熱，利尿，平喘。用于高熱驚厥，過敏性哮喘，水腫等。⑶羚羊角--清肝，解熱，抗驚厥，降血壓。用于高熱驚厥，肝火頭痛等證。有降血壓作用的中藥∶天麻鉤藤石決明地龍全蝎黃芩夏枯草杜仲桑寄生仙靈脾益母草獨活白蒺藜葛根稀薟草平肝熄風(fēng)藥作用原理∶⑴降血壓，鎮(zhèn)靜。如：天麻鉤藤石決明白蒺藜⑵抗驚厥。如：地龍僵蠶全蝎蜈蚣-⑶解熱，抗驚厥。如∶羚羊角地龍僵蠶玳瑁常用平肝熄風(fēng)藥簡表藥名性味功用主治用量（克）天麻甘平平肝潛陽熄風(fēng)止痙肝陽上亢頭痛眩暈肝風(fēng)內(nèi)動小兒驚風(fēng)3--10鉤藤甘微寒熄風(fēng)止痙清熱高熱驚風(fēng)抽搐肝熱目赤6--15石決明咸寒清肝明目肝熱目赤青盲內(nèi)障15—30羚羊角咸寒熄風(fēng)止痙清肝明目清熱解毒驚風(fēng)抽搐高熱驚厥神昏肝火頭痛目赤0.3—1.0挫末吞服地龍咸寒清熱通絡(luò)利水消腫熱病痙攣痹證肺熱喘息尿閉6--10僵蠶咸辛平化痰散結(jié)癲癇中風(fēng)瘰疬痰核3--10全蝎咸微溫有毒解毒散結(jié)通絡(luò)止痛中風(fēng)破傷風(fēng)偏正頭痛痹痛惡瘡腫毒蛇傷2—6研末吞服蜈蚣咸微溫有毒2—6研末吞服常用理氣藥㈠“氣”病與理氣∶氣虛--補氣----（補氣藥）氣病氣滯--行氣氣逆--降氣（順氣）-（理氣藥）理氣--調(diào)理氣分，疏暢氣機(jī)（調(diào)暢氣機(jī)）“氣機(jī)”--“氣”在人體內(nèi)必須流暢通行，而且“氣”的流通有一定的方向和規(guī)律，不能逆亂。這種“氣”按一定的方向和規(guī)律，暢達(dá)通行，就稱為“氣機(jī)”。理氣，包括∶行氣--用于氣滯證。（脾胃氣滯，肝氣郁滯）降氣--用于氣逆證。（肺氣上逆--氣喘；胃氣上逆--嘔吐、呃逆。）㈡常用理氣藥∶§常用行氣藥∶陳皮木香枳實香附青皮川楝子§共同點∶⑴性味∶辛溫⑵功用∶行氣（疏肝解郁，行氣止痛。）⑶主治∶氣滯證（肝氣郁滯，脾胃氣滯）。氣滯癥狀∶疼痛（脹痛，不固定位置）；脹（腹脹，脅脹）；悶（胸悶、脘悶）?！觳煌c∶⑴陳皮木香枳實--側(cè)重于通行脾胃之氣滯。⑵香附青皮川楝子--側(cè)重于通行肝氣之氣滯。⑶枳實青皮--行氣的力量較強(qiáng)--“破氣”?！斐Ｓ媒禋馑帯媒禋馄酱?-蘇子旋復(fù)花麻黃降逆止嘔--旋復(fù)花半夏枇杷葉附∶行氣寬胸藥物∶瓜蔞蘇梗薤白沉香檀香枳殼用于胸中氣滯之胸悶痛。附∶疏肝解郁藥物∶柴胡郁金青皮香附川楝了用于肝氣郁結(jié)之脅痛脅脹。常用理氣藥簡表藥名性味功用主治用量（克）陳皮辛苦溫行氣健脾燥濕化痰中焦氣滯脘腹脹滿痰濕喘咳胸膈滿悶3--10木香辛苦溫止痛止瀉腹瀉腹痛下痢后重3--10枳實苦微酸微寒破氣消積食積熱結(jié)便秘內(nèi)臟下垂3--10香附辛苦溫疏肝行氣調(diào)經(jīng)止痛肝氣郁結(jié)胸脅脹痛乳房脹痛月經(jīng)不調(diào)3--10青皮辛苦溫破氣消積食積乳房脹痛疝痛3--10川楝子苦寒止痛殺蟲腹痛疝痛睪丸痛蛔蟲3--10十一、常用理血藥㈠“血”病與理血∶血虛----補血----（補血藥）“血”病-血瘀----活血出血----止血（理血藥）“理血”包括∶活血祛瘀--用于血瘀證止血--用于各種出血證㈡“血瘀”與“活血祛瘀”∶⒈“瘀血”的形成與活血藥的作用∶氣滯--------瘀痛--------癥瘕積塊↑↑↑行氣活血祛瘀止痛消癥散結(jié)“血瘀”癥狀∶疼痛（刺痛，固定不移）；腫塊（肝脾腫大，腹腔腫塊，瘀腫）；出血（血色紫暗，夾血塊）；其它（肌膚甲錯，頑固性癥狀）。⒉常用活血藥∶第一詛∶丹參川芎紅花桃仁三棱莪術(shù)§功用∶活血祛瘀§主治∶⑴各種血瘀證；⑵外傷瘀腫疼痛；⑶氣血瘀滯的月經(jīng)不調(diào)?！觳煌c∶丹參--兼能安神。川芎--兼能行氣止痛，對頭痛尤佳。三棱莪術(shù)--活血力較強(qiáng)，用于癥瘕積滯。第二組∶乳香沒藥延胡索郁金§功用∶行氣、活血、止痛§主治∶⑴各種氣滯血瘀證；⑵外傷瘀腫疼痛，跌打損傷。（乳香沒藥）⑶氣滯血瘀引起的疼痛。（延胡索乳香沒藥）§不同點∶乳香沒藥--跌打損傷的首選藥。延胡索--各種疼痛的首選藥。郁金--疏肝解郁，行氣活血。肝氣郁結(jié)的常用藥。第三組∶益母草--活血調(diào)經(jīng)。牛膝--補肝腎，強(qiáng)筋骨。穿山甲--活血祛瘀，消癰排膿。用于癰腫初起，或膿成未潰者?！せ钛铕鏊幩幮蕴攸c歸納∶（行氣活血）-------（活血祛瘀）------（破血消癥）水蛭延胡索----乳香----川芎----益母草----桃仁----三棱----虻蟲郁金沒藥丹參澤蘭紅花莪術(shù)蟅蟲弱———————————————→強(qiáng)附∶活血藥的主要藥理作用∶⑴擴(kuò)張血管，擴(kuò)張冠脈及其它內(nèi)臟血管，改善血循環(huán)。如丹參紅花川芎毛冬青。⑵鎮(zhèn)痛。如延胡索牛膝。⑶使增生性病變軟化吸收，使腫大的肝脾軟化。如三棱丹參土鱉蟲⑷抗腫瘤。如莪術(shù)治子宮頸癌；水蛭治食管癌。⑸抗菌消炎。如丹參毛冬青赤芍丹皮五靈脂（抗TB）。⑹調(diào)整子宮舒縮狀態(tài)（促進(jìn)/抑制子宮收縮）。川芎--抑制妊娠動物子宮的收縮。益母草牛膝紅花--興奮子宮，增強(qiáng)子宮收縮。⑺抗凝作用。如水蛭素--有肝素樣作用；丹參--能抑制血小板的凝集。⑻免疫抑制作用。⑼降低血液粘度，影響血流動力學(xué)，改善微循環(huán)。小結(jié)∶⒈活血祛瘀藥的藥理作用是多方面的。⒉“活血”--不等于抗凝。部分活血藥有抗凝作用，降低血液和度的作用。但就大部分活血藥來說，主要是消除/減輕“血瘀”癥狀。⒊大部分活血藥都有調(diào)理月經(jīng)的作用，故活血藥也是婦科月經(jīng)不調(diào)的常用藥。⒋具有活血作用的藥物還有∶赤芍丹皮㈢“出血”與止血藥∶⒈出血的原因與止血的方法∶血熱（實熱、虛熱）→迫血妄行→出血----涼血止血氣虛（脾氣虛）→氣不攝血→出血----益氣（收斂）止血血瘀（外傷、寒凝）→血液旁流→出血--祛瘀止血⒉常用止血藥∶§白茅根小薊側(cè)柏葉地榆槐花--涼血止血。特點∶⑴藥性寒涼，具有清熱涼血止血作用。⑵用于熱迫血妄行的出血證?！煜生Q草白芨血余炭烏賊骨--收斂止血。特點∶⑴具有收斂止血作用。⑵廣泛用于各種原因引起的出血證。§參三七蒲黃--祛瘀止血。特點∶⑴既能止血，又能祛瘀。止血無留瘀之弊。⑵用于多種出血，而以外傷出血尤宜。⒊止血藥的選擇使用∶·鼻衄--白茅根小薊大薊黑山梔側(cè)柏葉·肺、胃出血--白芨血余炭蒲黃大黃粉藕節(jié)·便血--地榆槐花·尿血--蒲黃白茅根小薊大薊側(cè)柏葉·宮血、月經(jīng)過多--血余炭棕櫚炭艾葉蒲黃牛角腮·各部位出血均可用--參三七仙鶴草側(cè)柏葉附∶止血藥的作用原理∶⑴作用于凝血過程，縮短凝血時間。如白芨小薊。⑵使局部血管收縮，縮短出血時間。如參三七。⑶說明∶⑴止血藥至治標(biāo)的藥物，必須與治本的藥物同用，療效更佳。⑵按傳統(tǒng)說法∶止血藥炒炭后，可增強(qiáng)止血效應(yīng)。但近代研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)柏葉、小薊等，炒炭后的止血作用反比生品差。常用理血藥（一）藥名性味功用主治用量（克）丹參苦微寒活血袪瘀涼血消癰安神各種血瘀外傷瘀痛月經(jīng)不調(diào)癥瘕癰瘡腫毒失眠6--15川芎辛溫行氣祛風(fēng)止痛頭痛脅痛風(fēng)濕痹痛3--10紅花辛微溫癥瘕3--10桃仁苦甘平潤腸癥瘕肺癰便秘3—10三棱辛苦溫行氣止痛消積滯癥瘕瘀痛食積氣滯3—10莪術(shù)苦辛溫3—10乳香苦辛溫活血行氣止痛消腫生肌跌打損傷瘀血腫痛胸腹疼痛痹痛3—10沒藥苦平3—10延胡索辛苦溫（止痛專藥）氣血凝滯諸痛3—10郁金辛苦寒解郁清心利膽肝氣郁結(jié)諸脹痛月經(jīng)痛黃疸3--10益母草辛苦微寒活血袪瘀利尿解毒月經(jīng)不調(diào)產(chǎn)后腹痛水腫皮膚癢疹6—15牛膝酸苦平補肝腎引血下行腰膝痿弱熱淋瘀痛產(chǎn)后腹痛癥瘕6--15穿山甲咸微寒消癰排癰下乳癰腫初起或膿成不潰乳汁不下3--10常用理血藥（二）藥名性味功用主治用量（克）白茅根甘寒涼血止血清熱利尿熱證·血熱·出血尿血咯血衄血