血栓?？菩〗M年終總結(jié)匯編3篇

第血栓?？菩〗M年終總結(jié)匯編3篇

血栓專科小組年終總結(jié)1靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺栓塞（PE），是住院患者常見(jiàn)的疾病，常并發(fā)于其他疾病，是圍手術(shù)期和院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。來(lái)自北美及歐洲國(guó)家流行病學(xué)調(diào)查，靜脈血栓栓塞癥年發(fā)病率為（104～183）/10萬(wàn)，肺栓塞的年病死率約為20％。南通大學(xué)附屬醫(yī)院自2024年開始運(yùn)用明確-衡量-可接受-相關(guān)性-時(shí)效性（SMART）原則在院內(nèi)推行靜脈血栓栓塞癥防治工作，探索院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式。

SMART原則是由PeterDrucker提出的目標(biāo)管理概念，是一種通過(guò)組織管理者共同參與制定和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方式。醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理以項(xiàng)目為導(dǎo)向，在靜脈血栓栓塞癥防治項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中利用SMART原則制定項(xiàng)目步驟，評(píng)估項(xiàng)目開展效率。

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1

靜脈血栓栓塞癥防治工作的實(shí)踐

1.1

明確（specific，S）

2024年度醫(yī)院對(duì)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理、分析，就4例患者院內(nèi)因靜脈血栓栓塞癥導(dǎo)致死亡的醫(yī)療質(zhì)量安全事件進(jìn)行了回顧性分析，組織院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)會(huì)議進(jìn)行根本原因分析，通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)合議決定在院內(nèi)推行靜脈血栓栓塞癥防治工作。

1.2

衡量（measurable，M）

通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)的多次論證，醫(yī)院將靜脈血栓栓塞癥的標(biāo)準(zhǔn)化防治工作作為年度重點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)，從宣教普及率、制度化保障、靜脈血栓栓塞癥防治策略制定等3個(gè)方向初步推進(jìn)靜脈血栓栓塞癥防治工作，在1年的時(shí)間內(nèi)搭建院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治體系。

1.3

可接受（attainable，A）

考慮到臨床一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)靜脈血栓栓塞癥防治工作的可接受性，醫(yī)務(wù)部多次組織了醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)會(huì)議，征求各臨床專業(yè)意見(jiàn)，本著方便、快捷、有效的原則，制定了以病歷系統(tǒng)為平臺(tái)，載入式的靜脈血栓栓塞癥評(píng)估、預(yù)防策略，將《院內(nèi)VTE高?；颊咴u(píng)估及預(yù)防措施表》嵌入電子病歷系統(tǒng)，便于臨床操作實(shí)踐。

1.4

相關(guān)性（relevant，R）

院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥標(biāo)準(zhǔn)化的防治是由醫(yī)患雙方之間的密切配合達(dá)到的，主要表現(xiàn)在：（1）以醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)對(duì)入院患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥評(píng)估。（2）以患者依從性為導(dǎo)向的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)告知。醫(yī)患之間的協(xié)同旨在確?；颊甙踩?，提高醫(yī)療質(zhì)量。

1.5

時(shí)效性（time-based，T）

2024年開始醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了靜脈血栓栓塞癥的防治工作，2024年12月前完成了全院范圍內(nèi)的靜脈血栓栓塞癥防治知識(shí)普及，從宣教普及率、制度化保障、靜脈血栓栓塞癥防治策略制定等3個(gè)方面搭建院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥標(biāo)準(zhǔn)化防治工作體系。至2024年12月31日，住院患者靜脈血栓栓塞癥防治率已經(jīng)達(dá)到全覆蓋。

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2

標(biāo)準(zhǔn)化管理的形成

2.1

信息化系統(tǒng)的評(píng)估和監(jiān)測(cè)

醫(yī)院在電子病歷系統(tǒng)中嵌入靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)入院患者評(píng)估結(jié)束后，電子病歷系統(tǒng)根據(jù)評(píng)分劃分高危、中危、低危三種評(píng)估分類，按照分類自動(dòng)提示干預(yù)措施，便于醫(yī)囑制定。

考慮到學(xué)科壁壘，每個(gè)學(xué)科專業(yè)對(duì)靜脈血栓栓塞癥的診斷能力不一，醫(yī)院將靜脈血栓栓塞癥列入醫(yī)療質(zhì)量安全事件監(jiān)測(cè)指標(biāo)，每個(gè)科室發(fā)現(xiàn)高危病例或疑似病例能夠及時(shí)通過(guò)院內(nèi)嵌入式的醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告，醫(yī)務(wù)部會(huì)立即收到報(bào)告。

2.2

成立多學(xué)科診療小組（multipledisciplinaryteam，MDT）

醫(yī)院針對(duì)靜脈血栓栓塞癥防治專門成立了多學(xué)科診療小組，靜脈血栓栓塞癥MDT隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)，醫(yī)務(wù)部在院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)系統(tǒng)中收到科室報(bào)告后立即啟動(dòng)MDT活動(dòng)，對(duì)疑似病例或確診病例進(jìn)行多學(xué)科診療。

2.3

納入臨床路徑管理

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序。院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治工作的目標(biāo)是降低患者在院靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率，所以醫(yī)院將靜脈血栓栓塞癥診療納入臨床路徑的分支路徑，通過(guò)MDT確診為靜脈血栓栓塞癥的病例，其診療過(guò)程按照臨床路徑進(jìn)行管理。

2.4

新技術(shù)新項(xiàng)目的申報(bào)

醫(yī)院將靜脈血栓栓塞癥防治列入院內(nèi)新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)的重點(diǎn)規(guī)劃內(nèi)容，鼓勵(lì)臨床、管理、醫(yī)技等申報(bào)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防、治療、管理流程再造等相關(guān)的新技術(shù)、新項(xiàng)目。

2.5

以品牌建設(shè)為目標(biāo)的團(tuán)隊(duì)建設(shè)

靜脈血栓栓塞癥防治工作啟動(dòng)以來(lái)，醫(yī)院打造了一支由婦產(chǎn)科引領(lǐng)的靜脈血栓栓塞癥防治學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，一支由醫(yī)務(wù)部領(lǐng)銜的靜脈血栓栓塞癥防治管理團(tuán)隊(duì)，定期組織文獻(xiàn)報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)交流，形成了以學(xué)促管、以管帶學(xué)的以靜脈血栓栓塞癥防治為主題的學(xué)習(xí)型組織，通過(guò)申報(bào)課題，發(fā)表學(xué)術(shù)論文，學(xué)習(xí)他院經(jīng)驗(yàn)等方式提升醫(yī)院品牌建設(shè)。

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3

成效

3.1

標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)模板的形成

醫(yī)院近年來(lái)致力于應(yīng)用SMART原則開展、實(shí)施、管控院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治工作（見(jiàn)圖1）。通過(guò)該項(xiàng)目的院內(nèi)實(shí)施，總結(jié)形成靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化管理流程圖（見(jiàn)圖2）。

3.2

確保患者安全

我院婦產(chǎn)科率先針對(duì)VTE產(chǎn)婦建立了MDT，將標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)措施滲透至入院評(píng)估、系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、積極治療等方面，成功舉辦4期婦產(chǎn)科VTE高峰論壇，形成學(xué)、防、治多維一體的婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，至今已成功搶救多例肺栓塞患者。

我院醫(yī)務(wù)部收集2024年1月至2024年12月間院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥患者病例546例，以2024年1月1日為靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化管理的實(shí)施節(jié)點(diǎn)，分為實(shí)施前和實(shí)施后2組，實(shí)施前共有151例患者，實(shí)施后共有395例患者。干預(yù)前的151例患者中，有78例在院發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，發(fā)生率為51.7%，實(shí)施后的395例患者中，有13例在院發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，發(fā)生率為3.3%，為了控制患者人口學(xué)特征對(duì)靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況的影響，準(zhǔn)確的分析出新系統(tǒng)的實(shí)施對(duì)患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的控制效果，采用logistics回歸分析，以是否發(fā)生靜脈血栓栓塞癥為因變量，以新系統(tǒng)的實(shí)施為自變量，以年齡、性別、婚姻狀況和職業(yè)為控制變量，進(jìn)行多元回歸分析。通過(guò)控制患者人口學(xué)特征對(duì)靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況的影響，對(duì)實(shí)施前情況和實(shí)施后情況進(jìn)行了比較發(fā)現(xiàn)：靜脈血栓栓塞癥防治工作實(shí)施后的患者靜脈栓塞發(fā)生率低于實(shí)施前的患者（P血栓專科小組年終總結(jié)2靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），是全球性的醫(yī)療保健問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與患者的住院病情、手術(shù)等治療措施以及患者并存的其他危險(xiǎn)因素（如高齡、肥胖、臥床、合并癥等）有關(guān)，常并發(fā)于其他疾病，是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)患者非預(yù)期死亡的重要原因，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。早期識(shí)別VTE高?；颊撸皶r(shí)進(jìn)行預(yù)防，可以顯著減少醫(yī)院內(nèi)VTE的發(fā)生。

一、醫(yī)院內(nèi)VTE防治體系建設(shè)

（一）成立管理團(tuán)隊(duì)

建議由主管院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)管理部門牽頭，臨床科室和醫(yī)技科室共同參與，組成由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、信息、臨床等相關(guān)部門共同參加的醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科VTE綜合防治管理團(tuán)隊(duì)，并建立醫(yī)院內(nèi)VTE綜合防治管理體系。

（二）制定管理制度

制定VTE防治工作手冊(cè)，需要建立急危重癥VTE處理的應(yīng)急預(yù)案，完善VTE評(píng)估和處理相關(guān)的會(huì)診與轉(zhuǎn)診機(jī)制。

VTE高風(fēng)險(xiǎn)科室（如骨科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科等）應(yīng)成立VTE防治小組，并制定科室個(gè)性化的預(yù)防制度與流程。

（三）定期教育培訓(xùn)

定期組織全院各科室、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員參加VTE專題培訓(xùn)，逐步加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE的認(rèn)知、防范意識(shí)及規(guī)范化管理能力。

二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

（一）VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.

住院患者發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素

（1）患者因素：臥床≥72h、高齡、脫水、肥胖（BMI>30kg/m2）、遺傳性或獲得性易栓癥、妊娠及分娩等；

（2）外科因素：手術(shù)、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種有創(chuàng)操作等；

（3）內(nèi)科因素：惡性腫瘤、危重疾病、腦卒中、腎病綜合征、骨髓增殖性疾病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、靜脈曲張、炎性腸病等；

（4）治療相關(guān)因素：腫瘤化療或放療、中心靜脈置管、介入治療、雌激素或孕激素替代治療、促紅細(xì)胞生成素、機(jī)械通氣、足部靜脈輸液等。

2.VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

建議在每例患者入院時(shí)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，特別是VTE高風(fēng)險(xiǎn)科室的住院患者。對(duì)手術(shù)患者建議采用Caprini評(píng)分量表（表1），對(duì)非手術(shù)患者建議采用Padua評(píng)分量表（表2）。

表1：Caprini評(píng)分量表

說(shuō)明：1、風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：低危0-1分；中危：2分；高危：3-4分；極高危：≥5分。

2、評(píng)估時(shí)機(jī)：患者入院2h內(nèi)，如遇急診手術(shù)等特殊情況，術(shù)后完成，如遇搶救可延長(zhǎng)至6h內(nèi)完成。

低?；颊呙恐茉u(píng)估一次，中?；颊呙恐苤辽賰纱?，高危及以上患者每日評(píng)估一次。

3、有以下情況需隨時(shí)評(píng)估：手術(shù)、分娩、病情變化等；出院時(shí)評(píng)估。

表2：Padua評(píng)分量表

（二）出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.患者因素：年齡≥75歲；凝血功能障礙；血小板180mmHg或DBP>110mmHg）；可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血的顱內(nèi)疾病，如急性腦卒中（3個(gè)月內(nèi)），嚴(yán)重顱腦或急性脊髓損傷；糖尿?。粣盒阅[瘤；嚴(yán)重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等。

3.合并用藥：正在使用抗凝藥物、抗血小板藥物或溶栓藥物等。

4.侵入性操作：接受手術(shù)、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之后12h等。

（三）醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防路徑

1.VTE預(yù)防之前的全面評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制

（1）在進(jìn)行VTE預(yù)防前，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。

（2）控制患者的基礎(chǔ)疾病。

（3）明確患者合并用藥情況。

（4）關(guān)注需要接受侵入性操作的患者。

2.VTE預(yù)防的知情同意：

圖1：某醫(yī)院VTE預(yù)防知情同意書

（四）醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防的具體措施

1.基本預(yù)防：對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，制動(dòng)時(shí)盡早開始下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)；盡早下床活動(dòng)；避免脫水；保證有效循環(huán)血量；有創(chuàng)操作動(dòng)作輕柔精細(xì)，盡量微創(chuàng)。

2.藥物預(yù)防：對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)低的VTE高?；颊?，可根據(jù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、病因、體重、腎功能狀況選擇藥物，包括低分子肝素（LMWH）、磺達(dá)肝癸鈉、普通肝素、華法林和新型口服抗凝藥。

3.機(jī)械預(yù)防：對(duì)活動(dòng)性出血或有大出血風(fēng)險(xiǎn)、以及一旦出血后果特別嚴(yán)重的VTE高?；颊呖山o予機(jī)械預(yù)防，包括間歇性充氣加壓裝置（IPC）、抗栓彈力襪（AES）和足底靜脈泵（VFP）等。

4.腔靜脈濾器：對(duì)髂股靜脈、下腔靜脈存在血栓，且發(fā)生PTE風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，如果面臨急診手術(shù)，可考慮置入可回收腔靜脈濾器。

5.特殊問(wèn)題：

6.需要根據(jù)不同的VTE風(fēng)險(xiǎn)程度和患者具體情況確定相應(yīng)的預(yù)防療程：一般患者推薦藥物預(yù)防7～10d。對(duì)于血栓風(fēng)險(xiǎn)極高的患者，如骨科大手術(shù)或活動(dòng)期惡性腫瘤，可延長(zhǎng)預(yù)防至28～35d。

（五）醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防結(jié)果評(píng)估及相關(guān)不良事件的處理

1.出血并發(fā)癥的早期識(shí)別與處理：療程上需要關(guān)注出血事件是發(fā)生。出現(xiàn)下列一種或以上情況為大出血事件：血紅蛋白下降至少20g/L；為糾正失血需要輸血至少2U（紅細(xì)胞懸液或全血）；腹膜后、顱內(nèi)、椎管內(nèi)、心包內(nèi)或眼底出血；導(dǎo)致嚴(yán)重或致命療程后果（如臟器衰竭、休克或死亡）；需內(nèi)科搶救或外科止血。

有關(guān)出血并發(fā)癥的處理：明確出血原因與部位以及患者的出凝血狀態(tài)；延遲抗凝藥物的給藥時(shí)間或中止藥物治療；選用相應(yīng)的拮抗藥物；選用一般止血藥物；輸注新鮮血漿、凝血酶原濃縮物或進(jìn)行血漿置換；局部加壓包扎或外科干預(yù)等。

2.其他不良事件的處理：

3.評(píng)估VTE事件及處理：在患者住院的全過(guò)程中，需動(dòng)態(tài)評(píng)估VTE發(fā)生的可能性，爭(zhēng)取早預(yù)警、早識(shí)別、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷。一旦發(fā)生VTE事件，應(yīng)盡快請(qǐng)?？茣?huì)診，盡早進(jìn)行危險(xiǎn)分層并給予規(guī)范治療，進(jìn)行個(gè)體化和精細(xì)化管理。

三、醫(yī)院內(nèi)VTE的臨床識(shí)別與處理原則

（一）急性DVT的處理原則

對(duì)DVT臨床低度可疑的患者，應(yīng)進(jìn)行血漿D-二聚體檢查。如為陰性，可動(dòng)態(tài)觀察；如為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行下肢靜脈加壓超聲檢查。如果超聲檢查為陽(yáng)性，則DVT診斷成立，應(yīng)盡快給予相應(yīng)處理。對(duì)于DVT臨床高度可疑的患者，可直接進(jìn)行下肢靜脈加壓超聲檢查。

（二）急性PTE的處理原則

1.

急性高危PTE的處理原則：

疑診高危PTE（伴有休克或低血壓）的患者，應(yīng)盡快：（1）開放靜脈通路；（2）制動(dòng)；（3）準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇；（4）請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)入PTE規(guī)范診治程序。

對(duì)臨床情況高度不穩(wěn)定的患者，最有效的初始檢查是床旁超聲心動(dòng)圖。

患者在支持治療后一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)盡快行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）或肺通氣/灌注（V/Q）顯像進(jìn)行確診。

對(duì)于臨床情況不穩(wěn)定且疑診急性冠脈綜合征（ACS）的患者，可直接收入導(dǎo)管室。在排除ACS后，進(jìn)行肺動(dòng)脈造影確診PTE，可考慮同時(shí)經(jīng)皮導(dǎo)管或局部溶栓治療。

2.

急性非高危PTE的處理原則：

對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的非高危（不伴低血壓和休克）的患者，首選血漿D-二聚體檢查聯(lián)合臨床可能性評(píng)估。

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