《中醫(yī)傷科學(xué)》課件

《中醫(yī)傷科學(xué)》

（“十五”國家規(guī)劃教材?趙文海副主編）

第一章

中醫(yī)傷科發(fā)展簡史

一、中醫(yī)傷科起源

起源：起于遠(yuǎn)古-公元前21世紀(jì)。隨著人類在生活、勞動(dòng)中的發(fā)展。在對(duì)付大自然災(zāi)

害及抗擊猛獸侵襲時(shí)，經(jīng)常造成創(chuàng)傷，人們?cè)趥帗崦?、按壓以減輕癥狀，經(jīng)過長期實(shí)踐，

摸索出一些簡易的理傷按摩手法；對(duì)傷口則用樹葉、草莖及礦石粉等裹敷，逐漸發(fā)現(xiàn)具有止

血、止痛、消腫、排膿、生肌、斂瘡作用的外用藥物，這便是外治法的起源。在舊石器時(shí)代

晚期和新石器時(shí)代，古代人已經(jīng)能夠制作一些較精細(xì)的工具，如硬刀、骨針、石鐮等。我國

奴隸社會(huì)在生產(chǎn)力、文化等方面都有了發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)進(jìn)步，中醫(yī)傷科開始萌芽，出現(xiàn)了

“瘍醫(yī)”。

夏代：（公元前21世紀(jì)一公元前16世紀(jì)），生產(chǎn)工具主要是石器，用以治病的針是石

針、骨針。早在夏代已有了人工釀酒。酒可以通血脈、行藥勢(shì)，也可以止痛、消毒，這對(duì)治

療創(chuàng)傷疾病很有意義。

商代：（公元前16世紀(jì)一公元前1066年）由于青銅器的廣泛使用，醫(yī)療工具也有了改

進(jìn)和提高，此石逐漸被金屬的刀針?biāo)妫瑩?jù)《韓非子》記我，古人“以刀刺骨”，說明“刀”

已經(jīng)作為骨傷疾患的手術(shù)工具了。商代后期，我國漢字發(fā)展已基本成熟，從甲骨卜辭和器物

銘文中發(fā)現(xiàn)記載的疾病有幾十種，其中傷科有疾手、疾肘、疾脛、疾止、疾骨等。相傳商初

伊尹發(fā)明“湯液”，《甲乙經(jīng)?序》曰：“伊尹……撰用神農(nóng)本草以為湯液”，考古發(fā)現(xiàn)藁城臺(tái)

西商代遺址有30多種藥用種仁，其中有活血化瘀的桃仁等。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“桃仁主瘀”。

由上可知，商代已應(yīng)用活血藥內(nèi)服治療跌打損傷。

中醫(yī)傷科古屬“瘍醫(yī)”范疇，又稱“接骨”、“正體”、“正骨”、“骨傷”等。

西周、春秋時(shí)期：（公元前1066年一公元前476年），有了醫(yī)政的設(shè)制和醫(yī)療的分科。《周禮天

官篇》記載：“醫(yī)師學(xué)醫(yī)之政令，聚毒藥以共（供）醫(yī)事”，醫(yī)生分為“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”

和“獸醫(yī)”。其中瘍醫(yī)：掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、副殺之齊。凡療瘍以五毒攻之，

以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。瘍醫(yī)就是外傷科醫(yī)師，周代瘍醫(yī)已能運(yùn)用“祝”、

“副”、“殺”等療法治療外傷疾病?！抖Y記?月令孟秋》載：“命理瞻傷、察創(chuàng)、視折、審斷，

決獄訟必端平?！辈嚏咦ⅲ骸捌と諅?，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷。”說明當(dāng)時(shí)已把損傷

分成四種不同類型，同時(shí)采用“瞻”、“察”、“視”、“審”四種診斷方法，這既是法醫(yī)學(xué)起源

的記述，又是古代中醫(yī)傷科診斷水平的標(biāo)志。

二、中醫(yī)傷科基礎(chǔ)理論的形成

戰(zhàn)國、秦漢時(shí)代（公元前476—公元220年）：傷科基礎(chǔ)理論亦初步形成。湖南長沙馬王

堆三號(hào)漢墓出土的醫(yī)學(xué)帛書表明了當(dāng)時(shí)傷科診療技術(shù)的進(jìn)步。馬王堆漢墓的醫(yī)學(xué)帛書有《足

臂十?脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《陰陽脈死候》、《五十二病方》和《帛畫導(dǎo)引圖》等，

為現(xiàn)存較早的醫(yī)學(xué)著作，保存了當(dāng)時(shí)診治骨折、創(chuàng)傷及骨病的豐富經(jīng)驗(yàn)，包括手術(shù)、練功及

方藥等?！蹲惚凼?-脈灸經(jīng)》記載了“折骨絕筋”（即閉合性骨折）：《陰陽脈死候》記載了“折

骨裂膚”（即開放性骨折）?！段迨》健份d有“諸傷”、“腑傷”、“骨疽”、“骨瘤”等傷科

病癥，同時(shí)還描述了“傷痙”的臨床表現(xiàn)：“痙者，傷，風(fēng)人傷，身信（伸）而不能訓(xùn)（屈）?！?/p>

這是對(duì)創(chuàng)傷后嚴(yán)重并發(fā)癥——破傷風(fēng)的最早記載?！段迨》健酚涊d了金傷、刃傷、外傷

出血等多種外傷疾病，以及止痛、止血、洗滌傷口、防止創(chuàng)傷瘢痕的治法與方藥，其中水銀

膏治療外傷感染，是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早記載。《帛畫導(dǎo)引圖》還繪有導(dǎo)引練功

圖譜與治療傷科疾患的文字注釋。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，較全面、系統(tǒng)

地闡述了人體解剖、生理、病因、病機(jī)、診斷、治療等基礎(chǔ)理論，奠定了中醫(yī)理論體系。此

外，《呂氏春秋?季春紀(jì)》認(rèn)為：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也；形氣亦然，形不動(dòng)則精不流,

精不流則氣郁?！敝鲝堄镁毠Ο煼ㄖ委熥悴俊梆趱尽保瑸楹笫纻苿?dòng)靜結(jié)合理論奠定了基礎(chǔ)。

秦漢時(shí)期，傷科臨床醫(yī)學(xué)得到發(fā)展。西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的“診籍”記錄了兩

例完整傷科病案：一則是墮馬致傷；一則是舉重致傷。西漢中期《居延漢簡》的“折傷部”

記載了骨折創(chuàng)傷的治療醫(yī)案。東漢早期，《武威漢代醫(yī)簡》載錄治療金瘍、外傷方10余首，

有止痛、逐瘀、止痙的作用，配伍較之《五十二病方》有明顯的進(jìn)步。成書于東漢時(shí)期的《神

農(nóng)本草經(jīng)》載有中藥365種，其中應(yīng)用于傷科的藥物約100種。漢代著名外傷科醫(yī)家華佗精

通方藥、針灸、養(yǎng)生，更擅長外傷科手術(shù)。他發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)

立了五禽戲，似今練功療法，可運(yùn)用于傷科疾病之康復(fù)。東漢末年杰出醫(yī)學(xué)家張仲景總結(jié)了

前人的醫(yī)療成就，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)著成《傷寒雜病論》，這是我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨

著，他在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，創(chuàng)立了理、法、

方、藥結(jié)合的辨證論治方法。書中記載的攻下逐瘀方藥，如大承氣湯、大黃牡丹湯、桃仁承

氣湯、大黃廣蟲丸和下瘀血湯等，至今仍被傷科醫(yī)家所推崇。書中還記載了人工呼吸、胸外

心臟按摩等創(chuàng)傷復(fù)蘇術(shù)。

三、傷科診療技術(shù)的發(fā)展（公元22160年）：

三國、晉朝至隋唐、五代：是我國歷史上戰(zhàn)亂頻繁時(shí)期，晉?葛洪著《肘后救卒方》，

在世界匕最早記載了下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法：“令人兩手牽其頤已，暫推之，急出大指,

或咋傷也。”書中還首次記載用竹片夾板固定骨折：“療腕折、四肢骨破碎及筋傷蹉跌方：爛

搗生地黃熬之，以裹折傷處，以竹片夾裹之。令遍病上，急縛，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)?！彼撌隽碎_放

性創(chuàng)口早期處理的重要性，對(duì)腹部創(chuàng)傷腸斷裂采用桑白皮線進(jìn)行腸縫合術(shù)；他還記載了燒灼

止血法，并首創(chuàng)以口對(duì)口吹氣法搶救猝死病人的復(fù)蘇術(shù)。南齊，龔慶宣整理的《劉涓子鬼遺

方》對(duì)創(chuàng)U感染、骨關(guān)節(jié)化膿性疾病采用外消、內(nèi)托、排膿、生肌、滅瘢等治法；運(yùn)用蟲類

活血藥治療金瘍；提出骨腫瘤的診斷和預(yù)后；記述了“陰疽”（似散關(guān)節(jié)結(jié)核）、“筋疽”（似

脊柱結(jié)核）的證候。隋?巢元方等編著的《諸病源候論》，是我國第一部中醫(yī)病理專著，載錄

證候1720條，其中有“金瘡病諸候”23論，腕折（泛指骨折、扭傷等）證候9論，還有婦人

與小兒金瘡、瘀血證候等?！敖鸠彶≈T候”精辟論述了金瘡化膿感染的病因病理，提出清創(chuàng)

療法四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確地分層縫合，要正確包扎，為后世清創(chuàng)手術(shù)奠定了

理論基礎(chǔ)?！敖鸠弬顢喙呛颉?、“金瘡筋急相引痛不得屈伸候”、“腕折破骨傷筋候”等論述

了“傷筋”的證候、治療方法及其預(yù)后，指出筋斷“可連續(xù)”?！凹亟鹑腥巳饧肮遣怀龊颉?、

“金瘡久不瘞候”對(duì)創(chuàng)口不愈合的病因病理有了較深刻的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)了去碎骨和清除異物的

重要性?！案焦蔷液颉敝赋龀扇说乃彡P(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與兒童的脊椎、膝關(guān)節(jié)是附骨疽的好發(fā)部

位。

唐?孫思邈著《備急千金要方》《備急千金翼方》，是中醫(yī)臨床的百科全書，在傷科方面

總結(jié)了補(bǔ)髓、生肌、堅(jiān)筋、固骨類藥物，介紹了人工呼吸復(fù)蘇、止血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血、活血化

瘀等療法；載錄了下頜關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后采用蠟療、熱敷、針灸等外治法，豐富了傷科治

療法。王素著《外臺(tái)秘要》，是一部綜合性醫(yī)學(xué)論著，其中收錄了折損、金瘡、惡刺等傷科

疾病治療方藥；把損傷分為外損和內(nèi)損；列骨折、脫位、內(nèi)傷、金瘡和創(chuàng)傷危重癥等五大類。

藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國現(xiàn)存最早的一部傷科專著，分述骨折、脫位、內(nèi)傷

三大類證型；總結(jié)了一套診療骨折、脫位的手法，如相度損處、拔伸、用力收入骨、捺正等；

提出了正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法；對(duì)筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合的理

論也作了進(jìn)一步的闡發(fā)。對(duì)于難以手法復(fù)位的閉合性或開放性骨折，主張采用手術(shù)整復(fù)。該

書首次記載了魏關(guān)節(jié)脫臼，并分前后脫臼兩類，采用手牽足蹬整復(fù)手法治療貌關(guān)節(jié)后脫位；

利用杠桿原理，采用“椅背復(fù)位法”治療肩關(guān)節(jié)脫位。他還介紹了杉樹皮夾板固定方法。

四、中醫(yī)傷科的發(fā)展（公元960-1368年）

宋代“太醫(yī)局”設(shè)立“瘡腫兼折瘍科”，元代“太醫(yī)院”設(shè)十三科，其中包括“正骨科”

和“金鑲兼瘡腫科”。宋代法醫(yī)家宋慈著《洗冤集錄》是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著，對(duì)全

身骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)描述較詳細(xì)，同時(shí)還記載了人體各部位損傷的致傷原因、癥狀及檢查方法。

宋?王懷隱等編成《太平圣惠方》對(duì)骨折提出了“補(bǔ)筋骨，益精髓，通血脈”的治療思想，

用柳木夾板固定骨折；推廣淋、熨，貼、靖、膏摩等外治法治療損傷。太醫(yī)局編輯的《圣濟(jì)

總錄》內(nèi)容豐富，其中折傷門總結(jié)了宋代以前傷科醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)骨折、脫位復(fù)位的重要性；

記載用刀、針、鉤、鐐等手術(shù)器械，對(duì)腹破腸出的重傷采用合理的處理方法。張呆著《醫(yī)說》

記載了隨軍醫(yī)生“鑿出敗骨”治療開放性脛腓骨骨折成功的病案，并介紹了采用腳踏轉(zhuǎn)軸及

竹管的搓滾舒筋練功療法.許叔微著《普濟(jì)本事方》記載了用蘇合香丸救治跌傷重癥?！兑?/p>

堅(jiān)志》記載了邢氏同種異體骨移植頜骨成功病例。

元代李仲南《水類鈴方》中“風(fēng)損傷折”卷是中醫(yī)傷科專篇，首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)

位治療脊柱屈曲型骨折，此外還創(chuàng)制了手術(shù)縫合針一“曲針”用于縫合傷口；提出“有尤粘

膝”體征作為髓關(guān)節(jié)前后脫位的鑒別。至今仍有臨床意義。危亦林著《世醫(yī)得效方》，按元

代十三科分類.其中“金鑲正骨科”不僅繼承前人泊傷病經(jīng)驗(yàn)，而且對(duì)骨折、脫位的整復(fù)乎

法和固定技術(shù)有所創(chuàng)新。危氏在世界上最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折，危氏主張擴(kuò)

創(chuàng)復(fù)位加外固定治療。

明初，太醫(yī)院沒有十三科，其中屬傷科范疇的有“接骨”、“金鑲”兩科。隆慶五年（1571

年）改名為正骨科（又名正體科）。公元1644年清朝建立，太醫(yī)院設(shè)九科，其中有.“瘡瘍科”

和“正骨科”，后者又名“傷科”：明代《金瘡秘傳禁方》記載：“用骨擦音作為檢查骨折的

方法；對(duì)開放性骨折，主張把穿出皮膚已破潰污染的骨折端切除，以防感染等。明代水樂年

間（公元1406年）朱捕等編著《普濟(jì)方》其中“折傷門”、“金瘡門”和“杖傷門”等輯錄治

療傷秘方藥1256苜.是15世紀(jì)以前冶傷方藥的總匯。著名醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍《本草綱目》載

藥1892味，其中傷科藥物170余種。明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩?瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》對(duì)骨折亦有較精

辟的論述，該書還把骸骨損傷分為脫位、骨折兩類，骨折又分為分離移位或無移位兩種，分

離移位者，主張復(fù)位后用竹箍扎好，置膝于半伸屈位。該書對(duì)傷科的方藥還進(jìn)行了由博而約

的歸納整理，深為后世所推崇。

清代吳謙等著《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》將正骨手法歸納為摸、接、端、提、推、拿、

按、摩八法，并介紹腰腿痛等疾患的手法治療，及運(yùn)用攀索疊磚法、腰部墊枕法整復(fù)腰椎骨

折脫位等。胡廷光著《傷科匯纂》，收集了清代以前有關(guān)傷科的文獻(xiàn)，結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)加以

整理，是一本價(jià)值較高的傷科專著，該書系統(tǒng)地闡述了各種損傷的證治，記載了骨折、脫位、

筋傷的檢查、復(fù)位法，附錄許多治驗(yàn)醫(yī)案，并介紹大量傷科處方及用藥方法。錢秀昌所著《傷

科補(bǔ)要》較詳細(xì)論述骨折、脫位的臨床表現(xiàn)及診治方法。該書載有醫(yī)療器具固定圖說、周身

各部骨度解釋、傷科脈診及大量方劑。

五、中醫(yī)傷科的危機(jī)(1840-1949年)

鴉片戰(zhàn)爭后，中國逐漸淪落為半封建半殖民地的國家，隨著西方文化的侵入，中醫(yī)受

到歧視，傷科面臨危機(jī)。中醫(yī)傷科處于花葉凋零、自生自滅的境地。在此期間，傷科著作甚

少，較有代表性的是1852年趙廷海著《救傷秘旨》，收集少林學(xué)派的治傷經(jīng)驗(yàn)，記載人體

36個(gè)致命大穴，介紹了損傷各種輕重癥的治療方法。以前處于萌芽狀態(tài)的骨折切開復(fù)位、

內(nèi)固定等技術(shù)不僅沒有發(fā)展，而且基本上失傳了。

新中國建立前，中醫(yī)傷科的延續(xù)以祖?zhèn)骰驇煶袨橹鳎t(yī)療活動(dòng)只能以規(guī)模極其有限的私

人診所形式開展。中醫(yī)的許多寶貴的學(xué)術(shù)思想與醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)才得以流傳下來。全國各地傷科診

所，因其學(xué)術(shù)淵源的差別，出現(xiàn)不少流派，較著名的諸如：河南省平樂鎮(zhèn)郭氏正骨世家，天

津蘇氏正骨世家，上海石筱山、魏指薪、王子平等傷科八大家，廣東蔡榮、何竹林等五大傷

科名家，湖北武當(dāng)派李氏正骨，福建少林派林如高，四川杜自明、鄭懷賢，江蘇葛云彬，北

京劉壽山，山東梁鐵民及遼寧孫華山等，各具特色，在當(dāng)?shù)赜绊懮趼　?/p>

六、中醫(yī)傷科的新生(1949-)

中華人民共和國成立后，全國各地有條件的省、市、縣均相繼成立了中醫(yī)院，中醫(yī)院

多設(shè)有傷科、正骨科或骨傷科，不少地區(qū)還建立了專門的骨傷科醫(yī)院。50年代上海市首先

成立了“傷骨科研究所”，70年代北京中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所與天津市中西醫(yī)結(jié)合治

療骨折研究所相繼成立，嗣后其他不少省市也紛紛成立傷科研究機(jī)構(gòu)。這標(biāo)志著中醫(yī)傷科不

僅在臨床醫(yī)療實(shí)踐方面，而且在基礎(chǔ)理論與科學(xué)研究方面都取得進(jìn)展。

建國后，各地的著名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗(yàn)普遍得到整理與繼承，有代表性的著作如：石筱

山《正骨療法》、《平樂郭氏正骨法》、《魏指薪治傷手法與導(dǎo)引》、鄭懷賢《傷科療法》、杜自

明《中醫(yī)正骨經(jīng)驗(yàn)概述》、梁鐵民《正骨學(xué)》、《劉壽山正骨經(jīng)驗(yàn)》、《林如高正骨經(jīng)驗(yàn)》等。

1958年，我國著名骨傷科專家方先之、尚天裕等虛心學(xué)習(xí)著名中醫(yī)蘇紹三正骨經(jīng)驗(yàn)，

總結(jié)出新的正骨八大手法，研制成功新的夾板外固定器材，同時(shí)配合中藥內(nèi)服、外治及傳統(tǒng)

的練功方法，形成一套中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的新療法，其編著的《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》一

書，提出“動(dòng)靜結(jié)合”、“筋骨并重”、“內(nèi)外兼治”、“醫(yī)患合作”治療骨折的四項(xiàng)原則，使骨

折治療提高到一個(gè)新水平，在國內(nèi)外產(chǎn)生重大影響。70年代以后，中西醫(yī)結(jié)合在治療開放

性感染骨折、脊椎骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及陳舊性骨折脫位等方面總結(jié)了成功經(jīng)驗(yàn)，治療慢性骨

髓炎、慢性關(guān)節(jié)炎也取得了一定的效果。在外固定方面，各地在總結(jié)中西醫(yī)固定器械的優(yōu)缺

點(diǎn)基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論加以論證，如北京中國中醫(yī)研究院“骨折復(fù)位固定器”、天津

醫(yī)院“抓旗器”、河南洛陽正骨醫(yī)院“尺骨鷹嘴骨折固定器”及上海第六人民醫(yī)院“單側(cè)多

功能外固定器”等。1986年中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)成立，中醫(yī)傷科學(xué)術(shù)交流日趨廣泛,

一方面推廣傳統(tǒng)、有效的醫(yī)療方法，另一方面用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)深入研究傷患治療機(jī)理。90

年代，光鏡、電鏡、電生理、生物化學(xué)、生物力學(xué)、分子生物學(xué)、同位素、電子計(jì)算機(jī)、磁

共振、骨密度儀等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已在本學(xué)科的基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療中得到應(yīng)用。一些治療骨

延遲愈合、骨質(zhì)疏松、骨缺血性壞死、骨髓炎及骨性關(guān)節(jié)炎的中藥新藥不斷研制出來，產(chǎn)生

良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

第二章?lián)p傷分類與病因病機(jī)

第一節(jié)損傷的分類

一、損傷的概念和各種分類法的特點(diǎn)

損傷的概念：是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的

破壞，及其帶來的局部和全身性反應(yīng)。

損傷的各種分類法：

1.按損傷部位分類（外傷、內(nèi)傷）。

2.按損傷性質(zhì)分類（急性損傷、慢性勞損）。

3.按受傷時(shí)間分類（新傷、陳傷）。

4.按受傷部位皮膚或粘膜是否破損分類（閉合性、開放性）。

5.按受傷程度分類（輕傷、重傷）。

6.按傷者的職業(yè)特點(diǎn)分類（生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷、運(yùn)動(dòng)損傷等）。

7.按致傷因素的性質(zhì)種類分類（物理損傷、化學(xué)損傷、生物損傷等）。

第二節(jié)損傷的病因

-、損傷的病因定義

損傷的病因定義是指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病因素。分為：損傷的

內(nèi)因、外因。

二、損傷內(nèi)因與外因的定義及相互關(guān)系。

1.損傷外因、內(nèi)因的定義

損傷外因是指外界因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力傷害，但與邪毒感染及

外感六淫等也有一定的關(guān)系。外因：包括外力傷害（直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮

和持續(xù)勞損）、外感六淫及邪毒感染等。

損傷內(nèi)因是指由于人體內(nèi)部變化的影響而致?lián)p傷的因素。損傷主要是由于外力傷害等

外在因素所致，但也都有各種不同的內(nèi)在因素和?定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質(zhì)、局部解剖

結(jié)構(gòu)等。內(nèi)因：包括年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、病理因素及職業(yè)等。

2.損傷外因、內(nèi)因的相互關(guān)系

人是一個(gè)內(nèi)外統(tǒng)一的整體。損傷的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。不同的外因，

可以引起不同的損傷疾患。而同?外因作用于不同內(nèi)因的個(gè)體，損傷的種類、性質(zhì)與程度又

有所不同。損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機(jī)體的內(nèi)因。

第三節(jié)損傷的病機(jī)

一、皮肉筋骨的病機(jī)

1.皮肉筋骨生理功能

皮肉為人之外壁，內(nèi)充衛(wèi)氣，人之衛(wèi)外者全賴衛(wèi)氣。筋是筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、

關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等組織的總稱。筋的主要功用是連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。骨

的作用，不但為立身之主干，還內(nèi)藏精髓，與腎氣有密切關(guān)系。

2.損傷與皮肉筋骨的關(guān)系

皮肉筋骨的損傷，在傷科疾患中最為多見，一般分為“傷皮肉”、“傷筋”、“傷骨”，但又互

有聯(lián)系。

二、氣血津液的病機(jī)

1.氣血津液生理功能

氣血運(yùn)行于全身，周流不息，外而充養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)則灌溉五臟六腑，維持著人體正常生命

活動(dòng)。津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱，主要是指體液而言。清而稀薄者稱為津，濁而濃

稠者稱為液。

2.損傷與氣血津液的關(guān)系

當(dāng)人體受到外力傷害后，常導(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂而產(chǎn)生一系列的病理改變。人體一切傷病的發(fā)

生、發(fā)展無不與氣血有關(guān)。損傷而致血麻時(shí)，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使津液出現(xiàn)

一時(shí)性消耗過多，而使滋潤作用不能很好發(fā)揮，出現(xiàn)口渴、咽燥、大便干結(jié)、小便短少、舌

苔黃而干燥等癥。

三、經(jīng)絡(luò)臟腑的病機(jī)

1.經(jīng)絡(luò)臟腑的生理功能

臟腑是化生氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，營養(yǎng)皮肉筋骨，主持人體生命活動(dòng)的主要器官。臟與腑的功能

各有不同。臟的功能是化生和貯藏精氣，腑的功能是腐熟水谷、傳化糟粕、排泄水液。

2.損傷與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系

臟腑病機(jī)是探討疾病發(fā)生發(fā)展過程中，臟腑功能活動(dòng)失調(diào)的病理變化機(jī)制。外傷后勢(shì)必造成

臟腑生理功能紊亂，并出現(xiàn)一系列病理變化。經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)支節(jié)，布滿全身，是營衛(wèi)

氣血循行的通路，經(jīng)絡(luò)的病候主要有兩方面：一是臟腑的損傷病變可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)損傷

病變又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀；二是經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯，會(huì)影響它循行所過組織器官的功能，出

現(xiàn)相應(yīng)部位的證候。

四、人體皮肉筋骨、氣血津液、經(jīng)絡(luò)臟腑的相互關(guān)系。

人體是由皮肉、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血與津液等共同組成的?個(gè)有機(jī)整體，人體生命

活動(dòng)主要是臟腑功能的反映，臟腑功能的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血.、津液。臟腑各有不同的生理功能,

通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，構(gòu)成復(fù)雜的生命活動(dòng)，它們之間保持著相對(duì)的平衡，

互相聯(lián)系，互相依存，互相制約，無論在生理活動(dòng)還是在病理變化方面都有著不可分割的聯(lián)

系。因此，傷病的發(fā)生和發(fā)展與皮肉筋骨、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等都有密切的關(guān)系。外傷疾

患多由于皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，津液虧損，或瘀血邪毒由表人里，而導(dǎo)

致臟腑不和；亦可由于臟腑不和由里達(dá)表引起經(jīng)絡(luò)、氣血、津液病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病損。

第三章臨床診查

第一節(jié)臨床表現(xiàn)

一、損傷的主要臨床表現(xiàn)

1.全身情況

2.局部癥狀體征

⑴一般癥狀體征：疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙等

特殊體征：畸形、骨擦音、異常活動(dòng)、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定等。

二、常見骨病的主要臨床表現(xiàn)

1.全身情況

2.局部癥狀體征

⑴一般癥狀體征：疼痛、腫脹、功能障礙等

⑵特殊體征：畸形、肌萎縮、筋肉攣縮、腫塊、瘡口、竇道等

第二節(jié)四診

一、望、聞、問、切四診

1.望診：通過對(duì)全身的神色、形態(tài)、舌象及分泌物等作全面的觀察檢查外，以及對(duì)損

傷局部及其鄰近部位的察看獲得臨床資料。

⑴望全身：望神色、望形態(tài)、

⑵望局部：望畸形、望腫脹、瘀斑、望創(chuàng)口、望肢體功能

⑶望舌

2.聞診：從聽病人的語言、呻吟、呼吸、咳嗽的聲音，以及嗅嘔吐物、傷口、二便或

其他排泄物的氣味等方面獲得臨床資料

⑴聽骨擦音

⑵聽骨傳導(dǎo)音

⑶聽入臼聲

⑷聽筋的響聲：關(guān)節(jié)摩擦音、肌腱彈響聲與捻發(fā)音、關(guān)節(jié)彈響聲

⑸聽啼哭聲

(6)聽創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音

⑺聞氣味

3.問診：問診是傷科辨證的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，在四診中占有重要地位。通過問診

可以更多更全面地把握患者的發(fā)病狀況，更準(zhǔn)確地辨證論治.從而提高療效.縮短療程.減

少損傷后遺癥。

⑴一般情況：了解患者的一般情況，如詳細(xì)詢問患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、

民族、籍貫、住址、就診日期、病歷陳述者等，建立完整的病案記錄，以利于查閱、聯(lián)系和

隨訪。

⑵發(fā)病情況：主訴、發(fā)病過程、傷情

⑶全身情況：問寒熱、問汗、問飲食、問二便、問睡眠

⑷其他情況：過去史、個(gè)人史、家族史

4.切診：切診又稱脈診，通過切脈可掌握機(jī)體內(nèi)部氣血、虛實(shí)、寒熱等變化。

⑴脈象：浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、滑脈、澀脈、弦脈、濡脈、洪脈、細(xì)脈、莉脈、

結(jié)脈、代脈。

⑵傷科脈診綱要：

①閉合性損傷瘀血停積或阻滯，脈宜洪大，堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)者為順證。開放性損傷失血之證，

難以摸到洪大脈象，或呈其脈，或?yàn)榫徯?，亦屬脈證相符的順脈。反之，如蓄血之證脈見緩

小，失血之證脈見洪大，是脈證不相符的逆脈，往往病情復(fù)雜比較難治。

②脈大而數(shù)或浮緊而弦者，往往伴有外邪。

③沉脈、伏脈為氣滯或寒邪凝滯。沉滑而緊者，為痰瘀凝滯。

④乍疏乍數(shù)，時(shí)快時(shí)緩，脈律不齊者，重傷時(shí)應(yīng)注意發(fā)生其他傳變。

⑤六脈（左右手寸、關(guān)、尺）模糊不清者，預(yù)后難測(cè)，即使傷病較輕，亦應(yīng)嚴(yán)密觀察其變

化；和緩有神者，傷癥雖危重，但一般預(yù)后較佳。

⑥嚴(yán)重?fù)p傷，疼痛劇烈，偶爾出現(xiàn)結(jié)、代脈，系痛甚或情緒緊張所致，并非惡候。但

如頻繁出現(xiàn)，則應(yīng)注意。

第三節(jié)骨關(guān)節(jié)檢查法

一、檢查方法和次序

1.在檢查某關(guān)節(jié)時(shí).，要注意身體的姿勢(shì)、關(guān)節(jié)的體位，并常需在關(guān)節(jié)的不同運(yùn)動(dòng)體位下

進(jìn)行檢查。檢查時(shí)應(yīng)遵循“對(duì)比”原則，即患側(cè)與健側(cè)對(duì)比；如果兩側(cè)都有傷病時(shí)可與健康

人對(duì)比；對(duì)不能肯定的體征須進(jìn)行反復(fù)檢查；對(duì)急性疾患、損傷和腫瘤的患者，手法要輕巧，

以減少患者的痛苦和病變擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。

2.骨與關(guān)節(jié)局部檢查一般可按下列次序進(jìn)行：望診一＞觸診一叩診一＞聽診一＞關(guān)節(jié)活動(dòng)

—＞測(cè)定肌力一〉測(cè)量一＞特殊試驗(yàn)（特殊檢查）一）神經(jīng)功能一血管檢查等。

二、測(cè)量檢查

1.肢體長度，角度及周徑測(cè)量方法。

長度

⑴上肢長度：肩峰至槎骨莖突尖（或中指尖）。

⑵上臂長度：肩峰至肱骨外上黑。

⑶前臂長度：肱骨外上鐮至槎骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。

⑷下肢長度：骼前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或骸部病變忖使用）。

⑸大腿長度：骼前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。

⑹小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝，或腓骨頭至外踝下緣。

角度

1.中立位0度法：先確定每一關(guān)節(jié)的中立位為0度，如肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0度，完全

屈曲時(shí)可成140度。

頸椎

前屈、后伸35。-45°

左右側(cè)屈45°

左右旋轉(zhuǎn)60°-80°

腰椎

前屈90°

后伸30°

左右側(cè)屈20-30°

左右旋轉(zhuǎn)30°

肩關(guān)節(jié)

前屈90°

后伸45°

內(nèi)旋80°

外旋30°

外展90°

內(nèi)收20-40°

上舉90°

肘關(guān)節(jié)

屈曲140°

過伸0°-10°

旋前80°-90°

旋后80°-90°

腕關(guān)節(jié)

背伸35°-60°,

掌屈50°-60°

槎偏25°-30°

尺偏30°-40°

旋前及旋后均為80°-90°

髏關(guān)節(jié)

屈曲145°

后伸40°

內(nèi)旋和外旋均為40°-50°（屈曲膝關(guān)節(jié)）

外展30°-45°

內(nèi)收20°-30°

膝關(guān)節(jié)

屈曲145°

過伸10°

內(nèi)旋10°

外旋20°（屈曲膝關(guān)節(jié)）

踝關(guān)節(jié)

足外緣與小腿呈90°

背伸20°-30°

跖屈40°-50°

2.鄰肢夾角法：以兩個(gè)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算。如肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180度，完

全屈曲時(shí)可成40度，那么關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是140度（180-40度）。

周徑

兩肢體取相應(yīng)的同水平測(cè)量，測(cè)量腫脹時(shí)取最腫處，測(cè)量肌萎縮忖取肌腹部。如下肢常在

讖上10?15cm處測(cè)量大腿周徑，在小腿最粗處測(cè)定小腿周徑等。通過肢體周徑的測(cè)量，可

r解其腫脹程度或有無肌肉萎縮等。

三、肌力檢查

1.檢查內(nèi)容：肌容量、肌張力

2.肌力

肌力檢查

肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)0級(jí)：肌肉無收縮(完全癱瘓)，

(2)工級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)(接近完全癱瘓)。

(3)II級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力(重度癱瘓)。

(4)HI級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力(輕度癱瘓)。

(5)IV級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力(接近正常)。

(6)V級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體(正常)。

四、臨床檢查法

1.摸法：通過醫(yī)者的手對(duì)損傷局部進(jìn)行認(rèn)真觸摸，以了解損傷的性質(zhì)程度，判斷有無骨折、

脫位，以及骨折、脫位的移位方向等。

主要用途

(1)摸壓痛(2)摸畸形(3)摸膚溫(4)摸異常活動(dòng)(5)摸彈性固定(6)摸腫塊

常用手法

(1)觸摸法(2)擠壓法(3)叩擊法(4)旋轉(zhuǎn)法(5)屈伸法(6)搖晃法

2.特殊檢查法

頸部

(1)分離試驗(yàn)：檢查者一手托住患者須下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部,

如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。該試驗(yàn)可以拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小

關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力，緩解肌肉痙攣，減少神經(jīng)經(jīng)根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛。

(2)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者坐位，檢查者雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌面壓于患者

頭頂部，同時(shí)向患側(cè)或健側(cè)屈曲頸椎，也可以前屈后伸，若出現(xiàn)頸部或上肢放射痛加重，即

為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤突出癥。該試驗(yàn)是使椎間孔變窄，從而加重對(duì)頸

神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。

(3)臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向

對(duì)側(cè)，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木,

則為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病患者。

腰背部

(1)直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握患者踝部，?手扶

膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70。-90°而無任何不適感覺；若

小于以上角度即感該下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出

癥患者。若將患者下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者用一手固定此下肢保持膝伸

直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(yàn)(亦稱“加強(qiáng)試驗(yàn)”)陽性。

該試驗(yàn)用以鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。

(2)拾物試驗(yàn)：讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微屈，彎腰拾物；

若腰部有病變，可見腰部挺直、雙髓和膝關(guān)節(jié)微屈的姿勢(shì)去拾地上的物品，此為該試驗(yàn)陽性。

常用于檢查兒童脊柱前屈功能有無障礙。

(3)仰臥挺腹試驗(yàn)：通過增加推管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，以診斷椎間盤突出癥,

具體操作分4個(gè)步驟。第1步：病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為

著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。若傳導(dǎo)

性腿痛不明顯，則進(jìn)行下一步檢查。第2步：患者保持挺腹姿勢(shì)，先深吸氣后暫停呼吸，用

力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒鐘左右，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。第3步：在仰臥挺腹姿

勢(shì)下，用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。第4步：在仰臥挺腹姿勢(shì)下，檢查者用手輕壓

雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽性。

(4)背伸試驗(yàn)：患者站立位，讓患者腰部盡量背伸，如有后背疼痛為陽性。說明病人腰

肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶有病變，或有腰椎管狹窄癥。

骨盆

(1)骨盆擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者用雙手分別于骼骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆;

或患者側(cè)臥，檢查者擠壓其上方的骼崎。如果患處出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，提示

有骨盆骨折或舐骼關(guān)節(jié)病變。

(2)骨盆分離試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)骼前上棘前面，兩手同時(shí)向

外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為骨盆分離試驗(yàn)陽性。表示有骨盆骨折或靚骼關(guān)節(jié)病變。

(3)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查側(cè)的髏關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半屈曲位，檢查者用左、

右手分別置于骼前上棘和大腿根部，雙手用力擠壓，若出現(xiàn)疼痛，即為骨盆縱向擠壓試驗(yàn)陽

性，提示單側(cè)骨盆骨折。

(4)屈膝屈酸試驗(yàn)：患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲毓、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩

手推膝使璇、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰舐部發(fā)生疼痛，即為

陽性。若行單側(cè)毓、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另側(cè)馥、膝關(guān)

節(jié)盡量屈曲，則腰舐關(guān)節(jié)和舐器關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng)，若有疼痛即為陽性。表示有閃筋扭腰、勞

損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰舐關(guān)節(jié)或者舐骼關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)為

陰性。

(5)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者仰臥位，伸直患肢，作內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，若有坐骨神經(jīng)放射痛,

再迅速外展、外旋患肢，若疼痛立刻緩解即為陽性。說明有梨狀肌綜合征。

(6)欲外展外旋試驗(yàn)：又稱“4”字試驗(yàn)?；颊哐雠P位，被檢查一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，毓

關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放

在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)骼前上棘前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)舐骸

關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛即為陽性。說明有般骼關(guān)節(jié)病變。

(7)斜扳試驗(yàn)：患者側(cè)臥位，下面腿伸直，上面腿屈毓、屈膝各90°,檢查者一手將肩

部推向背側(cè)，另一手扶膝部將骨盆推向腹側(cè)，并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)微關(guān)節(jié)，若發(fā)生舐器關(guān)節(jié)疼痛

即為陽性，表示該側(cè)舐骼關(guān)節(jié)或下腰部有病變。

肩部

(1)搭肩試驗(yàn)：又稱為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)。囑患者端坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將

手搭于對(duì)側(cè)肩部，如果手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁即為正常。如果手能夠搭于

對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁；或者肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽性

體征，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。

(2)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90°,檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，

囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽性。表

示該肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長頭肌腱炎。

(3)直尺試驗(yàn)：以直尺貼上臂外側(cè)，正常時(shí)不能觸及肩峰，若直尺能觸及肩峰則為陽性。

說明有肩關(guān)節(jié)脫位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎縮等。

(4)疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60°-120°范圍時(shí)，肩

部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞

擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。

(5)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展30°-60°時(shí)，可以看到患側(cè)三角肌明

顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢超過60。，則患者又能主動(dòng)

上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。

肘部

(1)腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：囑患者屈腕屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對(duì)抗，再囑患者

抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上靚疼痛即為陽性。多見于網(wǎng)球肘。

(2)叩診試驗(yàn)：用手指自遠(yuǎn)端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干可在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生如蟻

走或刺痛等異樣感覺，這是神經(jīng)再生或機(jī)能恢復(fù)的癥狀，用以再生的感覺神經(jīng)纖維的檢查。

另外，本試驗(yàn)也用來檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤，若尺神經(jīng)有神經(jīng)瘤時(shí)，輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，會(huì)產(chǎn)

生向遠(yuǎn)端放射痛，甚至由前臂達(dá)手的尺神經(jīng)分布區(qū)。

腕和手部

(1)握拳試驗(yàn)：又稱為尺偏試驗(yàn)。囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)

傾斜屈曲，若槎骨莖突部出現(xiàn)疼痛，即為陽性。有些患者在拇指內(nèi)收時(shí)，即可產(chǎn)生疼痛