護師基礎護理學知識點

【護師】基礎護理學知識點

病毒性腦膜炎起病急，可先有數(shù)日前驅癥狀。年長兒可自訴，頭痛，緊背，下

肢疼痛。意識多不受累。

無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在一到兩周。

結核性腦膜炎早期：精神呆滯

中期：頸項強直，腦膜刺激癥陽性晚期：頻繁抽搐

病變主要在椎體束者的腦癱類型是一痙攣型

風濕熱主要臨床表現(xiàn)舞蹈病急性期臥床2周，有心臟炎者輕者臥床4周，

重者臥床6~12周

麻疹特有臨床表現(xiàn)結膜充血及畏光流淚死亡并發(fā)癥支氣管肺炎

水痘皮疹特點為，皮疹按紅斑疹、丘疹、皰疹、結痂順序不變，同一部位

可見不同性狀皮疹

麻疹皮疹特點為，紅色斑丘疹，自頭部一頸一軀干一四肢，退疹后有細小

脫屑

猩紅熱

皮膚特點為皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，1周后大片脫皮

馬斯洛將

人的基本需要分為五個層次，按其重要性和發(fā)生的先后次序由底層向高層依次排列成“

金字塔〃形狀

①生理需要：人類求生存的最基本需要②安全需要：包括生理和心理上的安

全③愛與歸屬的需要：人需要獲得親人、家庭的愛和集體的接納，同時也需要

去愛人④自尊的需要：擁有自尊和被他人尊敬⑤自我實現(xiàn)的需要壓力源有

以下三類：①一般性的，包括物理、化學和生物性的

②生理病理性的，即正常生理功能變化（青春期、妊娠期、更年期改變等）和

病理性改變③心理社會性的，包括三類：

?般性社會因素：喪失親人、搬遷、旅行、人際關系緊張或角色改變，結婚、生育、

畢業(yè)等;

2）災難性社會事件：如地震、火災、水災、戰(zhàn)爭、社會動蕩等

3）心理社會因素：

如應付考試、參加競賽、理想自我與現(xiàn)實自我的沖突等

對抗應激源的防線：

①第一線：目前的生理防衛(wèi)和心理防衛(wèi)②第二線：自力救助，即當一個人處于

應激源較強，而第一線防衛(wèi)相對較弱時，會出現(xiàn)一些身心應激反應，如反應嚴重，就

必須進行自力救助，來對抗和控應激反應，以減少疾病的發(fā)生③第三線：專業(yè)輔

助，人一旦患有身心疾病，就必須及時尋找醫(yī)護人員的幫助，由醫(yī)護人員提供針對性

的治療和護理。

紐曼提出健康系統(tǒng)模式

佩皮勞提出人際關系模式

漢斯?塞利提出壓力學說

馬斯洛提出〃人的基本需要層次論〃

奧瑞姆提出自我照顧模式

〃A型行為類型〃表現(xiàn)為雄心勃勃，做事認真，爭強好勝，易激動，缺乏耐

心，常感時間緊迫，醉心于工作，力爭盡善盡美，行動匆忙等性格或行

為特征

〃B型行為類型〃表現(xiàn)為悠閑自得，不好爭強，從容不迫，生活工作有節(jié)奏，

不計較事業(yè)上有無成就。

“C型行為類型”：壓力

D型行為類型：孤獨

否認：把不愉快的事情加以否定，認為它根本沒有發(fā)生過

壓抑：把意識不能接受的沖動、情緒、記憶等心理活動壓制到潛意識中去

補償：掩蓋和補償自己的某些心理缺陷和不足，保持心理平衡

轉移：是將對某對象的情感或行為轉移到另一個較能接受的代替對象身上

升華：把本能的心理能量，提高和發(fā)展到高級的、社會更能接受的目標

整體護理的基本含義：護理人員視服務對象為一個功能整體，在進行護理

服務時，應提供生理、心理、社會、精神、文化等方面的全面幫助和照護。

整體護理是一種貫穿于人生命全過程的一種護理。

標準預防

將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液、體液、

分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染，

是否接觸了非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者都必須采取防護措施。

隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要

隔離。

人際交往的4個區(qū)：

①親密距離：小于50cm,適用于護士進行查體、治療、安慰、愛撫

②個人距離：5(T10(km,適用于人們與親友交談、護士與病人進行交談

③社會距離：適用于在工作單位和社會活動時常用，如護士同事

一起工作時或護士通知病人吃飯等

④公眾距離：在4m以上，一般用于正式公開講話中，如上課、開會等

〃主動-被動〃型：護上為病人做某事。適用于新生兒、全麻、昏迷、休克等

病人。

〃指導-合作〃型：護士告訴病人做什么，護士對病人進行生理、心理方面的

幫助指導。包括：常規(guī)指導、隨時指導、情感指導。

〃共同參與〃型：護士幫助病人自助，應偏重于從科學理論上來指導、安排

病人的抗病措施。包括生活習慣、行為方式、人際關系的改變與調整。目

的在于調動病人的積極性，即幫助病人自護。適用于慢性病、輕病或恢復

期病人

護理措施可分為依賴性的護理措施即護士執(zhí)行醫(yī)囑的具體方法如遵醫(yī)囑

為患者切口換藥

相互依賴型護理措施即包括醫(yī)、護、營養(yǎng)師、理療師之間的合作，由護士

聯(lián)系醫(yī)囑，共同執(zhí)行如開放靜脈通道，看白細胞數(shù)量、檢查血常規(guī)，看白

細胞數(shù)量、在營養(yǎng)科的指導下幫助患者調整飲食

獨立性護理措施即完全由護士設計并實施，不需要醫(yī)囑。護士憑借自己的

知識、經(jīng)驗、能力，根據(jù)護理診斷，是在職責范圍內，獨立思考，判斷決

定的措施，如用溫水幫患者擦浴降溫。

護理法

關于護理教育和護理服務的法律。包括國家立法機關頒布的護理法規(guī)，也

包括地方政府的有關法令。制定護理法時必須首先確定護理立法的目標，

明確立法的意義。

搬運法：

一人搬運法、二人搬運法適用于上肢活動自如，體重較輕的患者

三人搬運法適用于不能活動，體重超重的患者

四人搬運法適用于頸椎、腰椎骨折和病情較重的患者

淤血紅潤期二紅腫熱痛皮膚完整性未破壞，為可逆性改變，如及時去除致

病原因，則可阻止壓瘡的進一步發(fā)展。炎性浸潤期=水泡淺度潰瘍期=

黃色滲液深度潰瘍期二組織壞死

床檔主要用于預防患者墜床

約束帶用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床

寬繃帶常用于固定手腕及踝部

肩部約束帶用于固定肩部，限制患者坐起

膝部約束帶用于固定膝部，限制患者下肢活動

支被架主要用于肢體癱瘓者，防止蓋被壓迫肢體而造成不舒適或足下垂

等，也可用于灼傷患者采用暴露療法需保暖時

酒精用途：25%-35%用于擦浴30%頭發(fā)打結50%壓瘡75%消毒95%焚

燒

患者穿衣脫：先健后患穿：先患后健

頭低足高位適用于肺部分泌物引流，十二腸引流，妊娠胎膜早破，跟骨

徑骨結節(jié)牽引

半臥位腹腔、盆腔手術后或在炎癥：可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感

染局限，還可防止感染向上藁延引起膈下膿腫

腹部手術后：可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，并有利于切口愈

合

某些面部及頸部手術后：可減少局部出血

灌腸臥位細菌性痢疾：左側臥位（病變在直腸乙狀結腸，采取左側臥位，

以提高治療效果）

阿米巴痢疾：右側臥位（阿米巴痢疾病變在回盲部，采取右側臥位，以提高治

療效果，灌入藥量不超過200nl1,灌腸后將臀部抬高10cm,以利于藥液保留，保留1

小時以上，使藥物充分吸收）

鹽攝入量正常6g無鹽低鈉VO.7g水腫低鈉VO.5g

胃管普通每周更換一次硅膠每月更換一次拔除胃管，應在病人呼氣時

小于17ml無尿尿閉：24h沒有尿液產(chǎn)生尿液味道及顏色肝性腦病-氨味糖尿

病酮癥酸中毒■爛蘋果泌尿系統(tǒng)感染-氨臭味阻塞性黃疸?血尿（海油樣）尿標

本采集時，根據(jù)情況會選擇防腐劑，常用的有甲苯、甲醛、濃鹽酸。甲醛：防

腐，固定有機成分。常用作尿艾迪計數(shù)（12小時尿細胞計數(shù)）甲苯：可保持尿

液中的化學成分不變，常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查

濃鹽酸：常用于內分泌系統(tǒng)的檢驗，如17酮類固醉、17-羥類固醇等膀胱沖洗：

沖洗過程發(fā)現(xiàn)出血或劇烈疼痛則停止

保留灌腸

先排便左側臥位

阿米巴痢疾用右側臥位其余左側

灌腸溶液不超過200ml

插入15-30cm

保留lh

抬高臀部約10cm,防止藥液溢出溫度38。

小量不保留灌腸

目的：軟化糞便，排由物道積存氣體，減輕腹脹，延或盆腔術后腸脹氣。

灌腸溶液常用L2.3.溶液（50%硫酸鎂30ml,甘油60ml,溫水90ml）

溫度38°插入7-10cm

液面距肛門不超過30cm

保留10-20min

大量不保留灌腸

目的：解除便秘、腸脹氣、清潔腸道、為腸道K術、檢查或分娩作準備、稀釋并清除腸道內

的有害物質，減輕中毒、灌入低溫液體

左側臥位

0.1%?0.2%月匕皂水（肝性腦病禁用，減少氨的產(chǎn)生和吸收）

生理鹽水0.9%氯化鈉溶液灌腸（充血性心力衰竭，水鈉潴留禁用）成人

500-1000ml兒

童200-500ml

溫度39°-41°降溫時28°-32°

中暑40成人插入7Toem小兒4-7cm液面距肛門4O60cni（傷寒病人不

得高于肛門30cm溶液不得超過500ml）

保留5-10min（降溫灌腸保留30min排便后30min做體溫記錄）

肛管排氣左側臥位插入15-18cm

放置少于20分鐘再次排氣間隔2-3小時

以上

患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、心慌氣促、劇烈疼痛時要立即停止灌腸有便意時可

囑患者張口呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸筒有插肛管有障礙時才轉動肛管

留置導尿管：

搶救危重、休克患者

正

確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化

腹部手術留置尿管，目的在于怕術中誤傷膀胱

女性導尿初次消毒

要先消毒陰阜，依次消毒大陰唇，小陰唇、尿道

再次消毒時順序是尿道口、小陰唇、尿道口。

糞便顏色

黃褐足便是正常便的顏色

胃、十二指腸潰瘍出It大便會呈柏油樣色

鮮紅色血便見于痔瘡或是肛裂

暗紅色便見于下消化道出血

果醬色便見于阿米巴痢疾或是腸套疊

尿失禁只分為真性、充溢性、壓力性三種

壓力性尿失禁是由于膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛，當咳嗽、打噴嚏或

運動時腹肌收縮，腹內壓升高，以致不自主地排出少次尿液，多見于中老年婦女。

滅菌是徹底地殺滅環(huán)境中一切致病和非致病微生物，包括芽胞。

消毒是指殺死病原微生物、但不能殺死細菌芽胞的方法

終末消毒指疫源地消毒

區(qū)源地消毒指對傳染源（病人或病原攜帶者）存在的地區(qū)進行消毒，以免病原體

外傳，分為隨時消毒和終末消毒兩種

預防性消毒指在未發(fā)現(xiàn)傳染源情況下，對可能被病原體污染的物品、場所和人體

進行消毒，醫(yī)院的手術室消毒，免疫受損嚴重的病人的隔離及消毒。

污染區(qū)：被病原微生物污染的區(qū)域，包括病室及外走廊、污物處置室、污染通道二

清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域，包括醫(yī)護辦公室、治療室、值班室、

食堂、藥房、營養(yǎng)室等

半污染區(qū)：介于清潔區(qū)與污染區(qū)之間的可能被污染的區(qū)域，IX

菌群失調：如果生態(tài)平衡失調，以至機體某一部位的正常菌群中各細菌的比例關

系發(fā)生數(shù)量和質量上的變化。

原位菌群失調：原位菌群失調是指正常菌群雖仍生活在原來部位，亦無外來菌入

侵，但發(fā)生了數(shù)量或種類結構上的變化，即出現(xiàn)了偏離正常生理組合的生態(tài)學現(xiàn)

象。

根據(jù)失調程度不同，原位菌群失調可分為三度。菌群失調分1、2、3度，1、2

度是數(shù)量改變，3度是質量改變

按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，在全院感染發(fā)生率的監(jiān)測中，工。0張

病床以下、100?500張病床、500張病床以上的醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于7%、

8%和10%o

滅菌器的參數(shù)一般為溫度121℃,壓力102.8?122.9kPa,器械滅菌時間20分鐘，

敷料滅菌時間30分鐘。

醫(yī)用物品對人體的危險性分為：

①高度危險性物品：穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器材,

或與破損的組織、皮扶、