護理部質(zhì)量考核標準

護理業(yè)務(wù)管理組織體系圖外科科護士長外科科護士長普兒科護士長進護理學科發(fā)展的根據(jù)，為此必須有健全、完善的護理業(yè)務(wù)管理體系，實行分級、分類管理，共同負責，保障有效健康務(wù)水平。操作規(guī)程委員、護理質(zhì)量保證委員會、護理教育委員會、護理管理委員會護理質(zhì)量保證護理教育臨床質(zhì)量檢臨床質(zhì)量檢查專業(yè)組急危重癥專業(yè)組基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查組護理文書書寫專業(yè)組在職教育專業(yè)組臨床實習教育組感控理論知識培訓組消毒隔離專業(yè)組健安全管理專業(yè)組健康教育專業(yè)組史教育、醫(yī)院傳統(tǒng)教育、醫(yī)德醫(yī)風教育、行政管理教育、護理規(guī)章制度、護士的基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護士職業(yè)道德規(guī)范、護理基本技術(shù)操作等。在崗培訓制度1、每年對各級護士要制定護理培訓考核計劃，包括基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能、專業(yè)技能、新業(yè)務(wù)技術(shù)及應(yīng)急處理技能培訓。由護理部組織實施。1、按院、科兩級實施考核，科室每月組織一次，護理部每半年組織一次，并記錄在冊。未達標準分者，予以補考直至達標。各級職稱的考核。1、主管護師以上護理人員，每年承擔全院性和科內(nèi)業(yè)務(wù)講課，主持護理課題，發(fā)表護理學術(shù)論文，并完成所規(guī)定的新理論、新知識、新業(yè)務(wù)的繼續(xù)教育學分。3、護理部每月組織護師職稱以下人員進行三基考核，每年年底組織會考，優(yōu)秀者予以表彰。為保證病人安全,確保緊急情況下迅速調(diào)配護理人員到位，特制定緊急情況下護理人力資源調(diào)配預案。1、建立以分管院長領(lǐng)導，以護理部主任為組長、護士長為成員的護理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導小組。2、凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療搶救、特殊急危重病人護理、病房緊急缺編等突發(fā)事件，各科應(yīng)及時向護理部報告。（1）正常上班時間：護士→護士長、科主任→護理部主任→分管院長（2）聯(lián)夜班、節(jié)假日：護士→護士長、科主任→總值班→護理部主任→分向其他科室人員請求緊急援助。4、護理部接到報告后，應(yīng)立即啟動緊急情況下護理人力資源調(diào)配預案，由護理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導小組的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。5、護理應(yīng)急調(diào)配小組成員必須保持24小時通理部主任直接與各科護士長聯(lián)系，安排可調(diào)配人員，及時有效上崗。6、具體調(diào)配方案根據(jù)緊急事件情況、危重病例數(shù)、病情、護理人員缺編情況等因素合理配備，必要時全科護理人員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質(zhì)量。7、護理部有計劃、有組織、系統(tǒng)地對護理應(yīng)急調(diào)配小組成員進行院內(nèi)院外的業(yè)務(wù)培訓，提高小組成員?？评碚撝R、實踐技能及應(yīng)急反應(yīng)能力。8、應(yīng)急調(diào)配小組成員接到應(yīng)急通知應(yīng)及時根據(jù)指令參與應(yīng)急工作，凡接到應(yīng)急通知不能及時到崗者，將追究責任到個人，并納入護理質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴重者根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)處置。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理專業(yè)內(nèi)涵逐漸加深，護理服務(wù)的范圍不斷拓寬；病人對健康需求值增高，法制意識增強。為了規(guī)范護理管理，提高護理質(zhì)量，保證護理安全，促使護理專業(yè)的有序發(fā)展，我們特制定護士準入制度。一、護理部嚴格執(zhí)行《中華人民共和國護士管理條例》和《山東護士管理辦法實施細則》，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)。認真履行護士職責，自覺遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。二、獨立從事臨床護理工作的護士，必須取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)人員。未經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術(shù)人員，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護士工作。護士在執(zhí)業(yè)期間要求調(diào)換崗位，實行雙擇，遵照護士人力資源管理方案執(zhí)行。三、試用期護士經(jīng)面試、考試、考核、健康檢查合格的取得大專科學歷畢業(yè)者，經(jīng)人事科驗證審查合格，通知護理部。進入臨床科室前由護理部組織進行崗前培訓，考試考核合格后方可進入個科室。各臨床科室進行本科室上崗培訓，安排具有帶教資質(zhì)的帶教，在帶教老師的指導下從事護理工作，定期、不定期進行驗收。四、試用期滿的護士必須經(jīng)過護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)考試，取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)證書》和注冊證方可獨立從事護理工作。試用期滿未取得執(zhí)業(yè)證書者，一律解聘。已取得《執(zhí)業(yè)證書》和《注冊證書》單獨執(zhí)業(yè)。五、見習護士，實習護士必須在老師的指導下工作，如出現(xiàn)護理糾紛、差錯等由帶教老師承當責任，護士長負管理責任。六、二級專科護士必須取得?？谱o士資質(zhì)方可執(zhí)業(yè)。七、一年內(nèi)“三基”考試經(jīng)兩次補考仍不合格者，不得單獨從事護理工作，經(jīng)培訓考試合格后方可單獨執(zhí)業(yè)。八、對新發(fā)展的業(yè)務(wù)，須經(jīng)培訓，報護理部批準后方可執(zhí)行。九、對注冊期滿未注冊，違反《條例》被中止從事護理業(yè)務(wù)；執(zhí)業(yè)道德敗壞屢教不改者，以及按《條例》規(guī)定不予注冊者，一律解聘。十、發(fā)現(xiàn)護士超范圍執(zhí)業(yè)者解聘。在這一年的護理工作中，護理部將繼續(xù)在院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，緊緊圍繞醫(yī)院管理工作目標，在加強患者安全管理，保障患者護理安全；加大護士培訓力度，提高各級護理人員技能水平；開展優(yōu)質(zhì)護理服年二乙達標整改工作，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進等方面開展工作，具如下：全管理知識，提高安全防范意識，培養(yǎng)護理人員嚴密組織、嚴格要求、嚴謹態(tài)度，避免和減少護理差錯的發(fā)生。上報流程，預防墜床、跌傷和壓瘡等不良事件的發(fā)生。3、護士長做好重點環(huán)節(jié)管理。堅持毒麻藥品理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控，護理部不定期抽查。（1）護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入、新畢業(yè)護士加強管理，做到重點交接、重點跟班，重點查房。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，疑難危重、醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時時均要加強監(jiān)督和管理。護士長總值班不定時查房。（4）護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作監(jiān)控的重點。4、強化護理核心制度、應(yīng)急預案、各種操作程序告知等知識的學習。5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。規(guī)范護理“十字”原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”,既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。目標：護理管理規(guī)范化、制度化、標準化；常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。改，體現(xiàn)在效果評價中。護理單元認真組織實施，進行考核，通過目標管理促使護理人員觀奉獻意識，主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，從而促使護理質(zhì)量提高。保全程質(zhì)量管理，進一步提高夜查房質(zhì)量?？苾?nèi)護士長每周組織質(zhì)控員進行護理質(zhì)量自查，護理部每月組織一次專項護理質(zhì)量檢查，每季度組織一次護理質(zhì)量大檢查。析存在問題，制定改進措施，對反復要求不合格進行經(jīng)濟處罰。力度。嚴格遵守消毒隔離規(guī)范，作好隨時消毒、終末消毒及日常消毒工作。三、加強“三基三嚴”培訓及考核，保證基礎(chǔ)護理質(zhì)量。理人員培訓及考核”這一寶貴意見，結(jié)合我院實際情況（護士普遍為低年資護士），制定了2012年護理人員分層次培訓計劃。采取院內(nèi)及院外培訓相結(jié)合。堅持每月在院內(nèi)舉辦護理知識，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓，組織和開展各類全院性業(yè)務(wù)學習、崗前培訓12次以上，護理大查房4次（每季度一次針對疑難、危重、重大手術(shù)病人及時組織護理病例討論及科間會診。每月科內(nèi)業(yè)定期組織考試，為培養(yǎng)專科護士打下扎實的基礎(chǔ)。作考核1—4次，85分為合格，不合考核各2—10次，成績上報護理部。體護理質(zhì)量。）；及自帶壓瘡）。護理技術(shù)，包括新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等方面的護理技術(shù)，在護帶頭作用。（3）派護理部主任和2護士長參加省級護理人員的管理理論知識和水平。（4）選派相關(guān)護理骨干外出參加省、市級乃至國家級繼續(xù)教育學習或交流，以接受新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)的學習，并將其所學知識應(yīng)用到臨護理工作實踐中去。篇，向各級雜志投稿及學術(shù)交流，獎勵辦法按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。上，中級職稱必須完成□類學分5分以上.5、鼓勵護士參加各種形式的學歷培訓，利用業(yè)余時間參加高等護理專業(yè)自學考試、電大、函大等學習。院病人、危重疑難病人的管理和技術(shù)指導。對于危重病人應(yīng)做為護士長質(zhì)量督查、夜查房、護理部巡查的重點內(nèi)容。五、加強護理管理，提高護士長管理水平。護士長考評掛鉤等管理指標。開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。六、根據(jù)衛(wèi)生部及四川省“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范情況，繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理活動，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。充分滿足臨床護理工作需要。伍，保證護理隊伍相對穩(wěn)定。和護士能力，合理排班。知曉率≥100%。七、強化護理科研意識，通過科研促進臨床護理質(zhì)量的持續(xù)性提高。目標：增強科研意識，完成1-2護理科研論文，力爭年內(nèi)開展新技術(shù)項目1-2項?；仡?012年上半年的工作，護理部在醫(yī)院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，在各相關(guān)科室的大力支持下，各項工作開展得有聲有色?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：務(wù)檔案，補充完善資料，集中護理人員相關(guān)信息，做掌握，為合理調(diào)配全院護理人力資源做好資質(zhì)查對工作。士長就工作中存在的問題向各支持科室提出，后勤支意的答復，把為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的工作落實在行動上。區(qū)召開“優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)”創(chuàng)建工作會，充分做好前期準備理人員結(jié)合實際情況不斷對方案進行修訂完善，為下步在全理示范工程打下牢實基礎(chǔ)。內(nèi)，院長為全院一三名優(yōu)秀護士頒獎。院長就醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和跟住院部各科室主任及全院護理人員進行了座談，與各科室主提出了很好的意見和建議。院領(lǐng)導在會上充分肯定了護理人員工作業(yè)績，并鼓勵護理人員敬業(yè)奉獻，要求主任們理解和支持心和幫助護理人員。5、選拔優(yōu)秀護理人員，為新住院大樓搬遷做好人員人才方面的準備工作。年初，員競聘演講中綜合成績?nèi)∏耙蝗鳛樽o理管理人員儲備人員。這次的方案在院領(lǐng)導的重視和支持下得以順利進行，公開公平選拔管理人員，工作中既樹立了正氣，又激發(fā)了廣大護士的工作熱情和自信心。每一輪的選拔，護士都把自己最優(yōu)秀的一面展示出來，從而也提高心中的地位。文書書寫格式，減少文書書寫時間，把時間還給護士，把護士還士有更多的時間與病人進行語言上的溝通交流。噓寒問暖，拉因病適時進行宣傳教育，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高病人滿意度，通宣傳提高醫(yī)院的知名度。的護理措施及各項基礎(chǔ)護理措施落實情況，查督導，并提出相應(yīng)的處理、整改措施，切實體現(xiàn)護理工作的持續(xù)改進。質(zhì)檢情況，指出工作中需要注意的問題，聽取臨床意護士長培訓班，提高護士長的管理水平，做到全院護理工作平衡發(fā)展。半年來，在院領(lǐng)導的重視下、各級干部同行們的支持和幫助下，護理工作質(zhì)量、護士職業(yè)道德、護理服務(wù)水平、護士業(yè)務(wù)能力等方面都取得了一些成績，但仍要客觀審視自我，工作有待進一步改進。目前，醫(yī)院正面臨臨床科室增加，業(yè)務(wù)范圍拓寬的時候，護理工作更要加強與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合，明確職責，強調(diào)落實。加大加快中醫(yī)護理技術(shù)操作參與臨床診療活動的工作開展，提高醫(yī)院的吸引力和競爭優(yōu)勢，持續(xù)穩(wěn)步推進我院護理工作的發(fā)展。（一）醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。（二）護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(□級）：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及報表報上一級質(zhì)控組。2、科護理質(zhì)量控制組(□級）：由3-5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。3、護理部護理質(zhì)量控制組(□級）：由8-10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議結(jié)果，提出整改意見，限期整改。（三）建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。（四）對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。（五）各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。（七）護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。（一）在科主任的領(lǐng)導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。（二）嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。（四）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。（五）工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。（六）患者被服、用具按基數(shù)配給給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。（七）護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。（八）定期召開公休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。（九）病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。（十）注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。（十一）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。（一）定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。（二）搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。（三）每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。（五）嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。（六）嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。（七）搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。（八）認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。特級護理：（一）使用對象：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（二）護理要點：1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.準確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。一級護理：（一）使用對象：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（二）護理要點：1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導。（一）使用對象：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的（二）護理要點：實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導。三級護理：（一）使用對象：（二）護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.提供護理相關(guān)的健康指導。（一）病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。（二）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過一五分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項，護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。（三）交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。（四）對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。（五）除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10-一五分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。（六）值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備?；颊叩男睦砬闆r、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。（一）處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。（四）輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12-24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。（五）使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。（六）抽取各種血標本在注入容器前，應(yīng)再次核對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。六查1）到病房接患者時查（2）患者入手術(shù)間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。（一）護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。（二）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。（三）嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。（四）做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。（五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。（六）用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。（七）安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。（八）治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。（九）如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃?；颊咔闆r，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。（四）參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。（五）有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護師、主管護師、護師三級業(yè)務(wù)查房。（一）護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進行。（三）對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。（一）凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。（二）科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時完成），并書寫會診記錄。（三）科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。責任護士負責匯總會診意見。（四）參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。（五）集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。（一）護士在進行各項診療護理活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、性別、床號三項內(nèi)容確認患者身份，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。（二）手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級護理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識別病人身份的重要標識。護士在使用腕帶時，實行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時核對），準確識別患者身份。（三）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認識到使用腕帶的目的及重要性。人重新核對；腕帶內(nèi)容填寫要求字跡清晰、準確規(guī)范，項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等。格按照交接程序進行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。或者家屬核對，無誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開始前，巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室護士應(yīng)與病區(qū)護士認真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。（一）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。（二）嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。（四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。（七）對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。（八）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（九）工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。（十）制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預案和危重患者搶救護理預案。導管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護理事件。及家屬的安撫工作，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。進行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓、制定防范措施，并進行詳細的記錄。同時填寫《護理不良事件上報登記表》，記錄護理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報科護士長和護理部。偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內(nèi)報告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。（一）病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。（二）醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。（三）一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。（四）患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。（五）醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。（六）各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。（七）對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。（九）各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。（十