骨折手術(shù)術(shù)前檢查

骨折手術(shù)術(shù)前檢查演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE術(shù)前基本信息收集影像學(xué)檢查與診斷實驗室檢查與準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)評估與準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)評估與準(zhǔn)備麻醉前訪視與準(zhǔn)備目錄術(shù)前基本信息收集PART01詳細詢問患者受傷經(jīng)過、既往病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。病史采集體格檢查受傷部位檢查全面檢查患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，評估患者全身狀況。觀察骨折部位腫脹、畸形、壓痛等情況，初步判斷骨折類型和嚴(yán)重程度。030201患者病史及體格檢查進行X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確骨折類型、移位情況和周圍軟組織損傷程度。影像學(xué)檢查根據(jù)骨折部位、形態(tài)和穩(wěn)定性等因素，對骨折進行分類，以便選擇合適的手術(shù)方式和內(nèi)固定器材。骨折分類結(jié)合患者病史、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合評估骨折的嚴(yán)重程度和治療難度。嚴(yán)重程度評估骨折類型與嚴(yán)重程度評估根據(jù)患者病情和手術(shù)方案，向患者及家屬詳細介紹預(yù)期手術(shù)效果，包括骨折復(fù)位、固定方式、術(shù)后康復(fù)等。手術(shù)效果預(yù)期向患者及家屬充分告知手術(shù)風(fēng)險，包括麻醉風(fēng)險、術(shù)中術(shù)后出血、感染、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定失敗等可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外情況。手術(shù)風(fēng)險告知在患者及家屬充分理解手術(shù)效果和風(fēng)險后，簽署知情同意書，確保手術(shù)的合法性和安全性。簽署知情同意書預(yù)期手術(shù)效果及風(fēng)險告知影像學(xué)檢查與診斷PART02

X線平片檢查骨折部位和類型通過X線平片檢查，可以明確骨折的具體部位，如肱骨、股骨等，以及骨折的類型，如橫斷、斜行、粉碎性等。骨折移位情況X線平片可以顯示骨折端的移位情況，包括成角、旋轉(zhuǎn)和短縮等，為手術(shù)復(fù)位提供參考。鄰近關(guān)節(jié)受累情況通過X線平片檢查，還可以觀察鄰近關(guān)節(jié)是否受累，以評估手術(shù)對關(guān)節(jié)功能的影響。CT掃描可以清晰顯示骨折線，包括細微的骨折裂縫，有助于手術(shù)的精確操作。精確顯示骨折線通過三維重建技術(shù)，可以將CT掃描數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為三維立體圖像，更直觀地展示骨折情況和手術(shù)方案。三維立體圖像CT掃描還可以評估骨質(zhì)破壞的程度，如粉碎性骨折的碎骨片大小和數(shù)量等。評估骨質(zhì)破壞程度CT掃描三維重建03評估損傷程度MRI信號強度變化可以反映軟組織的損傷程度，為手術(shù)提供重要參考。01顯示軟組織層次MRI可以清晰顯示軟組織層次，包括肌肉、肌腱、韌帶和神經(jīng)等，有助于評估手術(shù)對軟組織的影響。02檢測隱匿性損傷MRI對于隱匿性軟組織損傷具有較高的敏感性，可以檢測出X線和CT掃描難以發(fā)現(xiàn)的損傷。MRI評估軟組織損傷情況骨質(zhì)疏松評估根據(jù)骨密度測定結(jié)果和其他相關(guān)指標(biāo)，可以評估患者的骨質(zhì)疏松風(fēng)險，為手術(shù)內(nèi)固定物的選擇和術(shù)后康復(fù)計劃提供依據(jù)。指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)針對骨質(zhì)疏松患者，術(shù)后康復(fù)計劃需要特別注意避免過早負重和劇烈運動，以防止內(nèi)固定物松動或骨折再移位。骨密度測定通過骨密度測定儀可以測量患者的骨密度值，了解患者的骨質(zhì)疏松程度。骨密度測定及骨質(zhì)疏松評估實驗室檢查與準(zhǔn)備PART03血常規(guī)檢查紅細胞、白細胞、血小板等數(shù)量及形態(tài)，評估患者貧血、感染及凝血功能狀況。尿常規(guī)檢測尿液中的蛋白質(zhì)、糖、酮體等成分，排除泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病等疾病。生化指標(biāo)包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等，全面了解患者內(nèi)環(huán)境狀況，為手術(shù)提供參考。血常規(guī)、尿常規(guī)及生化指標(biāo)檢測評估患者凝血系統(tǒng)狀況，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血。凝血功能檢查根據(jù)患者病情及手術(shù)需要，提前備好相應(yīng)血型的血液制品，確保手術(shù)安全。輸血準(zhǔn)備凝血功能檢查及輸血準(zhǔn)備檢測患者是否感染肝炎病毒，避免交叉感染。排除患者是否患有傳染性疾病，保障醫(yī)護人員及其他患者安全。感染性疾病篩查艾滋病、梅毒等篩查肝炎病毒篩查藥物過敏試驗針對患者可能使用的抗生素、麻醉藥物等進行皮膚過敏試驗，避免過敏反應(yīng)發(fā)生。預(yù)防用藥指導(dǎo)根據(jù)患者病情及手術(shù)需要，給予抗生素等藥物預(yù)防感染，降低手術(shù)風(fēng)險。藥物過敏試驗及預(yù)防用藥指導(dǎo)心血管系統(tǒng)評估與準(zhǔn)備PART04評估心臟電活動，發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常。常規(guī)心電圖對于疑似有陣發(fā)性心律失常的患者，進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。動態(tài)心電圖評估心臟在運動狀態(tài)下的供血能力和電活動穩(wěn)定性。心電圖負荷試驗心電圖檢查心肌酶學(xué)檢查檢測心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白、CK-MB等。心功能分級根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及檢查結(jié)果，對心功能進行分級評估。心臟超聲檢查評估心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學(xué)狀態(tài)。心臟功能評估血壓監(jiān)測及調(diào)整策略術(shù)前血壓監(jiān)測了解患者基礎(chǔ)血壓水平及波動情況。術(shù)前降壓治療對于高血壓患者，術(shù)前進行降壓治療，以降低手術(shù)風(fēng)險。術(shù)中血壓管理手術(shù)過程中密切監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測與控制了解患者有無糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥，并評估其對手術(shù)的影響。慢性并發(fā)癥評估圍手術(shù)期管理制定個性化的圍手術(shù)期管理方案，包括飲食調(diào)整、藥物使用等，以降低手術(shù)風(fēng)險并促進術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前檢測空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，評估糖尿病控制情況，并調(diào)整治療方案以保持血糖穩(wěn)定。糖尿病等慢性疾病管理呼吸系統(tǒng)評估與準(zhǔn)備PART05123通過肺活量計測量患者的肺活量，以評估肺部功能儲備。肺活量測定患者用力呼氣時，第一秒內(nèi)呼出的氣體量與總呼氣量的比值，用于評估氣道阻塞程度。一秒率測定通過采集動脈血樣，測定血液中的氧氣分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，以判斷患者的呼吸功能狀況。血氣分析肺功能檢查了解患者是否有慢性呼吸道疾病、近期呼吸道感染等病史。病史詢問觀察患者是否有咳嗽、咳痰、氣促等呼吸道感染癥狀。體征觀察進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實驗室檢查，以評估患者感染風(fēng)險。實驗室檢查呼吸道感染風(fēng)險評估向患者強調(diào)吸煙對骨折愈合和術(shù)后康復(fù)的不利影響，提供戒煙建議和資源。戒煙宣教教授患者正確的深呼吸、咳嗽和排痰方法，以減少術(shù)后肺部感染風(fēng)險。呼吸鍛煉指導(dǎo)戒煙指導(dǎo)及呼吸鍛煉問卷調(diào)查01通過問卷調(diào)查了解患者是否有夜間打鼾、呼吸暫停等睡眠呼吸問題。體格檢查02觀察患者是否有肥胖、頸圍增大等睡眠呼吸暫停的體征。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測03對于疑似睡眠呼吸暫停的患者，可進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測以明確診斷。睡眠呼吸暫停篩查麻醉前訪視與準(zhǔn)備PART06010204麻醉風(fēng)險評估評估患者全身狀況，包括心肺功能、肝腎功能等了解患者藥物過敏史、手術(shù)史及家族遺傳病史判斷患者是否存在困難氣道、脊柱畸形等特殊情況根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，評估麻醉風(fēng)險等級03告知患者術(shù)前禁食禁飲的重要性，減少胃內(nèi)容物，降低嘔吐和誤吸風(fēng)險根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，制定個性化的禁食禁飲方案指導(dǎo)患者術(shù)前進行適當(dāng)?shù)目谇磺鍧?，保持口腔濕潤術(shù)前禁食禁飲指導(dǎo)向患者及家屬詳細解釋麻醉方式、麻醉風(fēng)險及注意事項獲取患者及家屬的知情同意，并簽署相關(guān)文件根據(jù)手術(shù)類型、患者情況和麻醉風(fēng)險評估結(jié)果，選擇合適的麻醉方式麻醉方式選擇及知情同意評估患者的疼痛耐受度和疼痛史，制定