病情免責(zé)協(xié)議書

病情免責(zé)協(xié)議書編號：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________甲方：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)，在甲乙雙方自愿、公平、平等的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議，以明確病情免責(zé)相關(guān)責(zé)任事項。第一條免責(zé)范圍1.a.甲方確認(rèn)乙方已全面告知病情相關(guān)信息。①乙方應(yīng)如實提供病情、癥狀及相關(guān)健康記錄。②乙方應(yīng)清楚表達(dá)病情的歷史及當(dāng)前狀況。③甲方有權(quán)要求乙方提供相關(guān)病歷及醫(yī)療記錄。④乙方需自行承擔(dān)隱瞞病情或未全面告知的責(zé)任。1.b.乙方確認(rèn)甲方提供的治療方案及意見是基于現(xiàn)有病情及醫(yī)療條件。①乙方認(rèn)可甲方在制定治療方案時所依賴的醫(yī)學(xué)信息及判斷。②甲方的治療建議僅基于乙方當(dāng)前的病情和狀況。④如病情變化，甲方可根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案。1.c.免責(zé)條款適用于因乙方隱瞞病情或未按醫(yī)囑治療所造成的損失。①乙方隱瞞病情、未按醫(yī)囑進(jìn)行治療或未按時復(fù)診，甲方不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。②乙方必須承擔(dān)由其不當(dāng)行為所引起的任何健康風(fēng)險。④乙方須理解并同意，由于其自身的原因所導(dǎo)致的病情惡化或其他健康問題，甲方不負(fù)任何責(zé)任。第二條病情知情同意2.a.乙方確認(rèn)知曉并理解病情的嚴(yán)重性及治療方案。①乙方已收到甲方關(guān)于病情及治療的詳細(xì)說明。②乙方應(yīng)確保完全理解甲方提出的治療方案及其可能的風(fēng)險。③乙方有權(quán)向甲方詢問不清楚或不理解的任何問題。④乙方在知曉所有治療風(fēng)險后，自愿同意治療方案并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.b.乙方確認(rèn)其在簽訂本協(xié)議前已咨詢并征得專業(yè)意見。①乙方有權(quán)向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)＜覍で筮M(jìn)一步的診療建議。②乙方已知曉甲方提供的治療方案僅為建議，最終決定由乙方自主做出。③乙方同意若未對所提供的治療方案進(jìn)一步咨詢，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。④乙方同意對選擇治療方案的后果負(fù)責(zé)，包括但不限于任何副作用或并發(fā)癥。2.c.乙方自愿簽署此病情免責(zé)協(xié)議，確認(rèn)自愿承擔(dān)治療過程中可能的風(fēng)險。①乙方確認(rèn)已詳細(xì)閱讀并完全理解協(xié)議內(nèi)容。②乙方在簽署協(xié)議時，未受到任何脅迫或誤導(dǎo)。③乙方在此協(xié)議中所簽署的每項條款均經(jīng)過充分考慮并自愿承擔(dān)。第三條保密條款3.a.雙方應(yīng)對本協(xié)議涉及的病情及個人信息保密。①甲乙雙方不得將協(xié)議涉及的任何敏感信息向第三方透露，除非法律規(guī)定或雙方同意。②涉及乙方個人病情、治療記錄及健康狀況的任何信息都必須保密。③甲乙雙方應(yīng)采取必要的措施保護(hù)涉及病情的所有書面及電子資料。④未經(jīng)乙方同意，甲方不得將乙方的病情信息用于與本治療無關(guān)的任何其他目的。3.b.甲方的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對乙方病情信息承擔(dān)保密義務(wù)。①甲方醫(yī)療人員在治療過程中獲取的乙方病情資料，必須嚴(yán)格保密。②甲方應(yīng)確保所有參與治療的醫(yī)務(wù)人員簽署保密協(xié)議，并受到相應(yīng)的法律約束。③甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得未經(jīng)授權(quán)將乙方的健康信息用于其他患者或商業(yè)目的。④一旦甲方知悉有違反保密協(xié)議的情況，必須立即采取補(bǔ)救措施，并通知乙方。3.c.乙方應(yīng)對與甲方簽訂的協(xié)議及涉及的醫(yī)療事務(wù)保密。①乙方不得未經(jīng)甲方同意，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方。②乙方在接受治療期間，若與他人分享治療信息時，需確保不泄露任何敏感或私密資料。③乙方同意，對于任何違反保密協(xié)議的行為，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。④如有涉及醫(yī)療糾紛，乙方同意配合甲方遵守保密條款，避免未經(jīng)授權(quán)公開相關(guān)信息。第四條爭議解決4.a.雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。①乙方可向甲方提出書面意見或反饋，甲方應(yīng)及時響應(yīng)并解決問題。②雙方應(yīng)本著公平、公正的原則進(jìn)行協(xié)商，努力達(dá)成一致意見。③如爭議無法通過協(xié)商解決，雙方可考慮通過第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解。④調(diào)解未果時，雙方同意向甲方所在地法院提起訴訟。4.b.甲方應(yīng)提供相關(guān)文件或資料以協(xié)助乙方解決爭議。①在爭議處理中，甲方需提供病歷、治療記錄等相關(guān)資料作為證據(jù)。②甲方應(yīng)確保資料的真實性與完整性，并依法承擔(dān)責(zé)任。③如乙方對相關(guān)文件有異議，甲方應(yīng)提供相應(yīng)的解釋或補(bǔ)充資料。④在法律允許的范圍內(nèi)，甲方應(yīng)積極配合乙方解決爭議。4.c.雙方確認(rèn)爭議解決過程中不得影響治療及醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行。①如發(fā)生爭議，乙方仍需按時接受甲方提供的治療服務(wù)。②甲方在治療期間應(yīng)保障乙方的正常治療，不受爭議影響。③雙方應(yīng)保持溝通與協(xié)調(diào)，以確保醫(yī)療過程不被拖延。④爭議解決期間，若乙方需要緊急醫(yī)療服務(wù)，甲方應(yīng)及時提供。第五條協(xié)議的生效與終止5.a.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。①雙方簽字代表協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解與同意。②一旦協(xié)議生效，雙方需履行協(xié)議中的所有條款。③如協(xié)議生效后，任何一方希望修改或終止協(xié)議，應(yīng)經(jīng)過雙方協(xié)商一致。④協(xié)議中的條款對雙方均具有約束力，未經(jīng)對方同意不得擅自修改。5.b.任何一方違反協(xié)議條款，另一方有權(quán)終止協(xié)議。①若乙方隱瞞病情或未履行病情知情義務(wù)，甲方可終止協(xié)議。②甲方未履行其治療義務(wù)，乙方有權(quán)要求解除協(xié)議。③任何一方違反保密條款或其他條款，另一方有權(quán)終止協(xié)議。④協(xié)議終止后，雙方應(yīng)根據(jù)實際情況結(jié)算所有費用及補(bǔ)償事宜。5.c.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。①如