第六節(jié) 眩暈介紹課件

第六節(jié)眩暈介紹第六節(jié)眩暈介紹眩暈第六節(jié)眩暈介紹目的要求掌握眩暈的診查要點(diǎn)及辨證論治。

熟悉眩暈的概念、范圍及病因病機(jī)。

了解眩暈的預(yù)防調(diào)護(hù)。

第六節(jié)眩暈介紹（一）定義(definition)（二）沿革(expoundofimpotenceinancientTCMbooks)（三）范疇（correspondingWestermedicinediseases)一．概述(generalintroduction)第六節(jié)眩暈介紹二．病因病機(jī)（etiologyandpathogenesis)（一）病因(etiology)（二）病機(jī)(pathogenesis)（三）病位

（四）病理性質(zhì)

（五）病理因素（六）病理演變第六節(jié)眩暈介紹三．診查要點(diǎn)（diagnoseanddistinguishdiagnose)(一)診斷依據(jù)

(gistofdiagnose)(二)病證鑒別(distinguishdiagnose)(三)相關(guān)檢查（laboratoryexamination)第六節(jié)眩暈介紹四．辨證論治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisofsignsandsymptoms）

（一）辨證要點(diǎn)(pointsofdifferentiationofsymptomsandsigns)（二）治療原則(principleoftreatment)（三）證治分類(lèi)(differentiationforsyndromeclassification)第六節(jié)眩暈介紹（一）定義

(definition)

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，

暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

病機(jī)概要：清竅失養(yǎng)或邪擾清竅。第六節(jié)眩暈介紹第六節(jié)眩暈介紹（二）沿革(expoundofimpotenceinancientTCMbooks)①眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱(chēng)之為“眩冒”。《素問(wèn)?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞?海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”：《靈樞?衛(wèi)氣》說(shuō)：“上虛則?！?。②漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》說(shuō)：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。第六節(jié)眩暈介紹（二）沿革(expoundofimpotenceinancientTCMbooks)

③金元時(shí)代，對(duì)眩暈的概念、病因病機(jī)及治法方藥均有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)：《素問(wèn)玄機(jī)原病式?五運(yùn)主病》中言：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)……”，主張眩暈的病機(jī)應(yīng)從風(fēng)火立論。《丹溪心法?頭?！贰盁o(wú)痰則不作眩”，提出了痰水致眩學(xué)說(shuō)。第六節(jié)眩暈介紹（二）沿革(expoundofimpotenceinancientTCMbooks)

④明清時(shí)期對(duì)于眩暈發(fā)病的新認(rèn)識(shí)：《景岳全書(shū)?眩運(yùn)》：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳?！睆?qiáng)凋“無(wú)虛不能作眩。”《醫(yī)學(xué)正傳?眩運(yùn)》

“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補(bǔ)氣之藥；……而帶抑肝之劑?！敝赋鲅灥陌l(fā)病有痰濕及真水虧久之分，治療眩暈亦當(dāng)分別針對(duì)不同體質(zhì)及證候，辨證治之?！夺t(yī)學(xué)正傳?眩運(yùn)》還認(rèn)識(shí)到眩暈與中風(fēng)之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

第六節(jié)眩暈介紹（三）范疇眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，可見(jiàn)于西醫(yī)的多種疾病。凡梅尼埃綜合征、高血壓病，低血壓、腦動(dòng)脈硬化、椎—基底動(dòng)脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者，均可參考本節(jié)有關(guān)內(nèi)容辨證論治。

第六節(jié)眩暈介紹（一）病因(etiology)1、情志失調(diào)

2、年高腎虧3、病后體虛4、飲食不節(jié)5、跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻第六節(jié)眩暈介紹（一）病因(etiology)

跌撲損傷瘀血停留阻滯經(jīng)脈氣血不通

陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)肝陽(yáng)上擾實(shí)

情志不遂肝郁化火煉液為痰

痰濁中阻蒙蔽清陽(yáng)

飲食不節(jié)脾失健運(yùn)

眩暈

久病體虛心脾兩傷氣血不足不能榮腦

虛

年高腎虧腎精虧虛髓海不足第六節(jié)眩暈介紹（二）病機(jī)

(pathogenesis)由于肝、脾、腎等臟器功能失調(diào)，風(fēng)、火，痰、瘀等致病因素交相為患致使脈絡(luò)受阻或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)以致腦脈不榮，髓海失充而發(fā)為眩暈。

第六節(jié)眩暈介紹（三）病位病位在于頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。（肝乃風(fēng)木之臟，其性主動(dòng)主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，或氣火暴升，上擾頭目，則發(fā)為眩暈。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，或脾失健運(yùn)，痰濁中阻，或風(fēng)陽(yáng)夾痰，上擾清空，均可發(fā)為眩暈。腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充，或肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，亦可發(fā)為眩暈。）第六節(jié)眩暈介紹（四）病理性質(zhì)其病性有虛實(shí)兩端，屬虛者居多，如陰虛易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血虛則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均可導(dǎo)致眩暈。屬實(shí)者多由于痰濁壅遏，或化火上蒙，而形成眩暈。第六節(jié)眩暈介紹（五）病理因素風(fēng)、火，痰、瘀或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)是眩暈的常見(jiàn)病理因素。虛者為髓海不足；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。第六節(jié)眩暈介紹（六）病理演變?cè)谘灥牟∽冞^(guò)程中，各個(gè)證候之間相互兼夾或轉(zhuǎn)化：脾胃虛弱，氣血虧虛而生眩暈，而脾虛又可聚濕生痰，二者相互影響，臨床上可以表現(xiàn)為氣血虧虛兼有痰濕中阻的證候。痰濕中阻，郁久化熱，形成痰火為患，甚至火盛傷陰，形成陰虧于下，痰火上蒙的復(fù)雜局面。腎精不足，本屬陰虛，若陰損及陽(yáng)，或精不化氣，可以轉(zhuǎn)為腎陽(yáng)不足或陰陽(yáng)兩虛之證。此外，風(fēng)陽(yáng)每夾有痰火，腎虛可以導(dǎo)致肝旺，久病人絡(luò)形成瘀血，故臨床常形成虛實(shí)夾雜之證候。若中年以上，陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，往往有中風(fēng)暈厥的可能。第六節(jié)眩暈介紹1.主癥：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒。2.兼癥：嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾.汗出、面色蒼白等癥。3.發(fā)病特點(diǎn)：多有情志不遂、年高體虛，飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。

(一)診斷依據(jù)第六節(jié)眩暈介紹(二)病證鑒別與中風(fēng)、厥證相鑒別：癥狀

眩暈

中風(fēng)

厥證昏仆重者可有中臟腑者可有有不省人事無(wú)中臟腑者可有有，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，也可一厥不復(fù)口舌歪斜，半身無(wú)有無(wú)不遂，言語(yǔ)謇澀四肢厥冷無(wú)一般無(wú)有聯(lián)系部分中風(fēng)病人以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)第六節(jié)眩暈介紹1、測(cè)血壓、查心電圖、超聲心動(dòng)、檢查眼底、腎功能等，有助于明確診斷高血壓病及高血壓危象和低血壓。2、查頸椎X線(xiàn)片，經(jīng)顱多普勒檢查有助于診斷椎—基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病，腦動(dòng)脈硬化，必要時(shí)作CT及MRI以進(jìn)一步明確診斷。3、檢查電測(cè)聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位等，有助于診斷梅尼埃綜合征。4、檢查血常規(guī)及血液系統(tǒng)檢驗(yàn)有助于診斷貧血。（三）相關(guān)檢查第六節(jié)眩暈介紹1、辨相關(guān)臟腑眩暈病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失凋密切相關(guān)。肝陽(yáng)上亢之眩暈兼見(jiàn)頭脹痛，面色潮紅，急躁易怒、口苦脈弦等癥狀。脾胃虛弱，氣血不足之眩暈，兼有納呆、乏力、面色咣白等癥狀。脾失健運(yùn)，痰濕中阻之眩暈，兼見(jiàn)納呆嘔惡、頭痛、苔膩諸癥。腎精不足之眩暈，多兼有腰酸腿軟、耳嗚如蟬等癥。（一）辨證要點(diǎn)第六節(jié)眩暈介紹2、辨標(biāo)本虛實(shí)虛證（精血不足或氣血虧虛所致）：病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)，伴兩目干澀，腰膝酸軟，或面色咣白，神疲乏力，脈細(xì)或弱；實(shí)證：病程短，或突然發(fā)作，眩暈重，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔惡痰涎，頭痛，面赤，形體壯實(shí)。其中：痰濕－頭重昏蒙，胸悶嘔惡，苔膩脈滑；瘀血－頭昏頭痛，痛點(diǎn)固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝陽(yáng)風(fēng)火－眩暈，面赤，煩躁，口苦，肢麻震顫，甚則昏仆，脈弦有力）。（一）辨證要點(diǎn)第六節(jié)眩暈介紹

實(shí)證：平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火，化痰行瘀補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)

虛證：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓（二）治療原則第六節(jié)眩暈介紹（三）證治分類(lèi)

1、肝陽(yáng)上亢證

主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒；兼證：顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫；舌脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。證機(jī)概要：肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。

治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。

方藥：天麻鉤藤飲加減（平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)）。第六節(jié)眩暈介紹（三）證治分類(lèi)

1、肝陽(yáng)上亢證

常用藥：天麻，石決明、鉤藤（平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)）；牛膝、杜仲、桑寄生（補(bǔ)益肝腎）；黃芩、山梔，菊花（清肝瀉火）；白芍（柔肝滋陰）。

加減：①若肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者—加龍膽草、丹皮、夏枯草；②若肝腎陰虛較甚，目澀耳鳴，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者—加枸杞子、首烏，生地、麥冬、玄參；③若見(jiàn)目赤便秘—加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸；④眩暈劇烈，兼見(jiàn)手足麻木或震顫者—加羚羊角、石決明，生龍骨、生牡蠣、全蝎，蜈蚣。第六節(jié)眩暈介紹第六節(jié)眩暈介紹第六節(jié)眩暈介紹（三）證治分類(lèi)

2、氣血虧虛證

主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)；

兼證：面色咣白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，悸少寐，納少腹脹；

舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣血虧虛，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)。

治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

方藥：歸脾湯加減（補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心）。

第六節(jié)眩暈介紹（三）證治分類(lèi)2、氣血虧虛證常用藥：黨參，白術(shù)、黃芪（益氣健脾）；當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗（補(bǔ)血生血養(yǎng)心）；茯苓、炒扁豆（補(bǔ)中健脾）；遠(yuǎn)志、棗仁（養(yǎng)血安神）。加減：①若中氣不足，清陽(yáng)不升，兼見(jiàn)氣短乏力，納少神疲，便溏下墜，脈象無(wú)力者—合用補(bǔ)中益氣湯。②若自汗時(shí)出，易于感冒—重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥；③若脾虛濕盛，腹瀉或便溏，腹脹納呆—加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等；④若兼見(jiàn)形寒肢冷，腹中隱痛，脈沉者—加桂枝、干姜；⑤若血虛較甚，面色咣白，唇舌色淡者—加阿膠、紫河車(chē)粉(沖服)；⑥兼見(jiàn)心悸怔仲，少寐健忘者—加柏子仁、合歡皮，夜交藤。第六節(jié)眩暈介紹（三）證治分類(lèi)

3、腎精不足證主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟滑泄，耳嗚齒搖；

兼證：顴紅咽干，五心煩熱淡嫩；或遺精舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色咣白，形寒肢冷；

舌脈：舌紅少苔，脈弱尺甚。或舌淡苔白，脈沉遲。

證機(jī)概要：腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。方藥：左歸丸加減（滋陰補(bǔ)腎，填精補(bǔ)髓）。

第六節(jié)眩暈介紹（三）證治分類(lèi)

3、腎精不足證常用藥：熟地、山萸肉、山藥（滋陰補(bǔ)腎）；龜板、鹿角膠、紫河車(chē)（滋腎助陽(yáng)，益精填髓）；杜仲、枸杞子、菟絲子（補(bǔ)益肝腎）；牛膝（強(qiáng)腎益精）。

加減：①若陰虛火旺，癥見(jiàn)五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者—加鱉甲、知母、黃柏、丹皮、地骨皮；②若腎失封藏固攝，遺精滑泄者—加芡實(shí)、蓮須、桑螵蛸；③若兼失眠，多夢(mèng)，健忘諸癥—加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁；④若陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛明顯，表現(xiàn)為四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脈沉者—予右歸丸；⑤若兼見(jiàn)便溏，腹脹少食—加白術(shù)、茯苓。第六節(jié)眩暈介紹（三）證治分類(lèi)

4、痰濕中阻證主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)；兼證：胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐；舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。

治法：化痰祛濕，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（燥濕化痰，平肝熄風(fēng)）。

第六節(jié)眩暈介紹（三）證治分類(lèi)

4、痰濕中阻證常用藥：半夏，陳皮（健脾燥濕化痰）；白術(shù)、苡仁、茯苓（健脾化濕）；天麻（化痰熄風(fēng)，止頭眩）。

加減：①若眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)—加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花；②若脘悶納呆—加砂仁、白蔻仁；③若兼見(jiàn)耳鳴重聽(tīng)—加郁金、菖蒲、蔥白；④若痰郁化火，頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑者—黃連溫膽湯清化痰熱。第六節(jié)眩暈介紹（三）證治分類(lèi)

5、瘀血阻竅證主癥：眩暈，頭痛如針扎；兼證：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗；舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。證機(jī)概要：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。治法：祛瘀生新，活血通竅。方藥：通竅活血湯加減（活血化瘀，通竅止痛）第六節(jié)眩暈介紹（三）證治分類(lèi)

5、瘀血阻竅證常用藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花(活血化瘀，通竅止痛)；白芷、菖蒲、老蔥(通竅理氣，溫經(jīng)止痛)；當(dāng)歸(養(yǎng)血活血)；地龍、全蝎(鎮(zhèn)痙祛風(fēng))。

加減：①若兼見(jiàn)神疲乏力，少氣自汗等癥—黃苠，黨參益氣行血。②若兼畏寒肢冷，感寒加重—加附子，桂枝溫經(jīng)活血。第六節(jié)眩暈介紹五、其他療法部分眩暈病人西醫(yī)診斷屬椎—基底動(dòng)脈供血不足，檢查多發(fā)現(xiàn)有頸椎病的表現(xiàn)，臨證除給與藥物治療外，還可以適當(dāng)配合手法治療，以緩解頸椎病的癥狀。第六節(jié)眩暈介紹六、預(yù)后(prognosis)眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情重篤，則難以獲得根治，尤其是中年以上風(fēng)陽(yáng)上擾、肝火上炎眩暈者，不僅影響日常生活和工作，而且由于陰虧陽(yáng)亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)，輕則致殘，重則致命;眩暈屑肝血、腎精耗竭，日久可致失明、耳聾重癥。第六節(jié)眩暈介紹七、