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文檔簡介

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)

一、概述

1.傳染即感染(infection),是病原微生物和人體的種相切作用,相”一*爭的過程;

2.傳染病(communicablediseases)病蚊體感染人體兀弓|起的具外傳染H的疾病-傳染病

是常見病和名發(fā)病,

3.傳染病學(xué)研究傳染病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生.、發(fā)展、住焉和初治規(guī)件的科學(xué).

4.流行扁學(xué)研究疾,在人群中發(fā)工、發(fā)展的旅因和分布的規(guī)律,以探討仃效的預(yù)防措施,

從而控制和消滅疾碣的科學(xué)。

5,?性感染(covertinfection)5原體進(jìn)入人體后,僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答,

棧理變化輕微,臨床上不顯出任何癥狀、體征,只書通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn).

6.顯性感染(oveninfection)病原體進(jìn)入人體后.既引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答,并通過防

」體H才的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng),使機(jī)體發(fā)生組織損彼:空,出現(xiàn)臨K*"

狀、體征。

7.病原攜帶狀態(tài)Sprierstate)物原體侵入人體腦,/:人體內(nèi)tK緊砧并不斷排川體外.

成為術(shù)要的化染源,而人體不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài)的整個時期.

&aftflMk(Utentinfection)原體感染人體后,寄生在期糕個?機(jī)體的免'J

能使病原體局限而不引起機(jī)體發(fā)病但乂不能符病原體完全清除,病康體潛伏『機(jī)體內(nèi),當(dāng)機(jī)

體飽及功能卜降時,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病。

二、傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)

1.基本特征包括:

(I)有病原體(imlhogen):病毒和細(xì)菌最常見,檢出病康體對診斷有意義。

⑵有傳染性(infectivity):傳染病病人具有傳染性的時期:決定病人隔離期限的依據(jù).

傳染病與感親性疾病的主嬰?yún)^(qū)別

⑶由流fJ病學(xué)特祉(epidemi。1ogicteature)

1)流行性:①散發(fā):某傳染病在某地常年一般發(fā)病水平.②流行:某種傳染病的發(fā)病率

顯著而于當(dāng)?shù)爻D臧l(fā)病率(股310倍).③大流行:指某傳染病在定時間內(nèi)迅速蔓延.

波及贛圍廣泛,超出國界或洲界若,④暴發(fā):指傳染病韌例的發(fā)病時間分布高度集中「個

短時間之內(nèi)(通常為該病的潛伏期內(nèi)).這些翻例多由同傳染源或共同的傳播途徑所引起。

2)季節(jié)性

3)地方性

⑷有您染后免疫eostinfectionimmunity):感染后免疫持續(xù)時何在不同傳染病中不同

2.臨床特點(diǎn):

(1)病程發(fā)屣的階段性

I)潛伏期(incubationperiod):從病原體侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀之前的時間.相當(dāng)J病

原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)前的時何。有助于傳染病的診斷、確定檢疫

期限和流行精學(xué)調(diào)查.

2)前驅(qū)期(prodronalperiod):從起病到該癇明顯癥狀開始為止的時間.園于非特異性的

全身反城。

3)癥狀明顯期(periodofapparent?ianitestation):出現(xiàn)某種傳染病歷特仃的疝狀、體

征的時期。傳染性較強(qiáng):易產(chǎn)生并發(fā)為匕

4)恢3期(convalescenlperiod)8隨著病原體入侵,人體免疫力增加,體內(nèi)病理生理過程

基本終止,病人癥狀、體在基本消失,稱恢及期.

”?病人進(jìn)入恢復(fù)期后,已穩(wěn)定熱退段時間,由于潛伏于體內(nèi)的病原體再度一覆至■

程度,使初發(fā)稿的癥狀再度出現(xiàn),稱復(fù)發(fā);

再嫩:病情進(jìn)入恢復(fù)期時,體溫尚未穩(wěn)定下降至正常,乂冉發(fā)熱,稱為再燃。

三、流行過程的基本條件

(D傳染源(sourceofinfection):病康體已在體內(nèi)生長累殖并將其撲出體外的人或動物。

D病人:各種急慢性韌人2)隨性播染不3)病I泉攜帶者4)殳蛾染的動物

(2)傳播途徑(roul。。1"nnsmission):就原體離開傳染源后,到送外個易感染者所經(jīng)過

的途徑.

。空氣、飛沫、塵埃:麻摻、門喉、流腦等.

2)水、食物:傷塞、細(xì)常性痢疾等。

3)F、用具、玩具(日常生活接觸傳播):門喉

4)媒介昆蟲(蟲媒傳播):如瘧疾

5)血液、血制品、體液:AIDS,乙型、內(nèi)型肝炎

6)上塘:破傷風(fēng)、鉤蟲病、蝸蟲病

(3)人群易感性:對某種傳染病缺乏持異性免疫力的人稱為易感%,易感看在某特定人群

中的比例決定該人群的易掇性.人I免疫可降低人群的易感性

四、傳染病的預(yù)防

I.管理傳染源

(I)對病人的管理五早:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

1)法定傳染扁包括甲、乙、丙三類37種:

①甲類:強(qiáng)制管理.鼠疫、霍亂.城市要求6h內(nèi)上報,農(nóng)村不超過12h?

②乙類:嚴(yán)格管理.25種.發(fā)現(xiàn)后12h內(nèi)上報“傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人

禽流血采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施,艾滋病星嵐于乙類傳染病,但需按甲類性染病

報告。

③內(nèi)類:監(jiān)測鐘理?10和,按乙類報告

(2)對接觸者的管理:檢%醫(yī)學(xué)觀察、沼艙或衛(wèi)生處瓦、緊急仇疫接種或藥物預(yù)防,

(3)對病原攜帶者管理:早期發(fā)現(xiàn)、及時治療.

(4)對動物傳染源的管理

2.切斷傳播途徑:對預(yù)防消化道傳染病、蟲媒傳染病、寄生蟲起主導(dǎo)作用(隔離與消毒)

3.保護(hù)易感人群

(I)增強(qiáng)非特異性免疫力

(2)增期特異性如凌力

(3)藥物預(yù)劭:人【日動免疫和人I被動免疫

五、發(fā)熱(fever)的護(hù)理措施

(1)向病人及家屬講解相K知識(2)休息(3)補(bǔ)充營養(yǎng)及液體

⑷監(jiān)測體溫的變化(5)降溫(6)加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理

⑺道醫(yī)囑給予病因治療,觀察藥物療效及副作用.

降溫注意事宜:

①冷鼓時避免將續(xù)長時間在同一部位,以防凍傷:

②冷敷和酒精擦浴禁用于周圍循環(huán)不良者:脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、四肢厥冷者禁用;

③混水或酒精擦浴禁用于個Q發(fā)搭或仃出M傾向齊:

④不可在短時間內(nèi)將體溫降得過低(藥物降溫者易發(fā)生,以免大打?qū)е绿撁?

⑤應(yīng)用冬眠療法降溫前,應(yīng)先補(bǔ)充血容量.用藥過程中避免振動痢人,觀察生命體征,特別

是血壓的變化,并保持呼吸道通暢。

六、發(fā)疹(rash)的護(hù)理措施

ri)向病人及其家屈斛祥導(dǎo)致皮擦、粘膜毯的相關(guān)知識.

⑵局部護(hù)理:保持局部皮狀清沽、干燥,每日溫水清洗(禁用肥皂水、酒精)

⑶口腔粘膜疹者,每II常規(guī)用溫水或朵貝液淞口

⑷若有眼結(jié)膜充血、水腫,應(yīng)注意保護(hù)眼嚙,保持局部防潔.防止繼發(fā)感柒。

(5)觀察病情,如皮疹(枯腆疹)的消長情況,痔退后有否脫屑、脫皮、結(jié)痂、色素沉著

等變化.

(6)注意避免進(jìn)食辛辣刖激性食物,名飲水。

七、傷寒

LUS床將征:持續(xù)發(fā)熱、相對緩豚、傷寒面容、玫觀疹、睇腫大.白細(xì)胞減少:主要"

拉外物出血、揚(yáng)牙孔

2.流行扁學(xué)

(1.)傳染源?病人和帶菌者。病人從潛伏期即可II噗便排菌;2?4朗邦的俄最多,傳染性

最K:排崩3個月以上為慢性帶菌者.慢性帶舞者是本月不斷傳播和流行的主要傳染源,今

歪要的流行病學(xué)意義.

⑵傳播途徑:消化道心播(水源、食物污染),

(3)易感人群:普劑易感,病后免疫力持久,傷寒與副傷塞無交叉免疫。

(4)流行特征:①發(fā)病季節(jié):夏秋為多,終年可見。②流行地區(qū):溫帶和熱帶多見。

③多散發(fā)。④兒市話出年多見

3.臨床表現(xiàn)

?潛伏期:7y3天,平均1074天

?典型的臨床經(jīng)過分為四期(病和)胡期(第1代)、極期(第23周)、緩解期

(第34周)、恢品期(第5周)

(\)初期:病程第周,發(fā)熱及全身中毒表現(xiàn):

(2)極期:病程2~3周,易出現(xiàn)順穿孔、揚(yáng)出血等并發(fā)注

主要表現(xiàn):

?1)持續(xù)高熱(帶用熱),持繪10-14大

?2)消化道疝妝:僅塞舌:苫質(zhì)”、舌為厚,萬尖和舌緣無苔。納若、腹脹、便秘或

腹瀉。右卜腹壓描,

?3)CNS中甫#狀:傷塞而容(無欲貌):表情淡漠、精神恍惚、呆滯、反應(yīng)遲電

?耳鳴、柬聽、神志改變等.

?4)循環(huán)系統(tǒng)疝狀:相對緩脈或幣銖

?5)肝脾大(中毒性肝炎)

?6)玫瑰稔(確診):10個以F,明腹部彩見,2?4天消退.

?7)WBC■少:3-5X1071.

(3)緩解期(病程3T刪:注意并發(fā)癥,

(2)急性發(fā)作型:進(jìn)食生冷食物、勞累、受涼誘發(fā)。

⑶慢性隱能型:Hi內(nèi)急性菌痢史、持續(xù)便培養(yǎng)⑴、物鏡⑴

3.主要護(hù)理措施:

<1>陷離治療病人:至便培養(yǎng)2次陰性:托幼、長次業(yè)有培養(yǎng)3次陰性:帶曲齊調(diào)離托

幼、瞽飲業(yè).

⑵加強(qiáng)營養(yǎng)和支持,促進(jìn)康豆:1)高熱量、高維牛索,纖維索含量少、易消化飲食:油

淡、半流、軟食為J2)避免辛辣、生冷、硬的食物:提供清潔舒適的送餐環(huán)境,鼓勵楣

人進(jìn)食。3)鼓勵病人名次水?海大至少1500mL4)每周側(cè)體重I次,5)必要時遵醫(yī)N4給

予靜脈營養(yǎng),

(3)加強(qiáng)對癥護(hù)理:

1)高熱:①臥床休息,限制活動;B?卜出汗后及時更換衣服,注竟保曖。③體溫〉38.5匕時,

給予物理降溫,如冷敷、溫水擦浴等.④遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑,井注意用藥后反應(yīng),

觀察面色、脈搏、注意有無虛脫.

2)腹瀉:①評估腹瀉程度、記錄每天大便次數(shù)、頗色、性狀和量,②囑病人多飲水及含御、

納高的梟汁及飲料遵醫(yī)喝補(bǔ)充液體及熱;3③每次便后進(jìn)行肛用皮肽護(hù)理:使后用溫水洗

抹,必要進(jìn)涂植物油,并幅布入便紙要清洛、柔軟.

3)腹疝:①觀察腹痛的性質(zhì)、程度、伴隨燈狀、持段時間等,②腹部熱敕以解珞:遵去

囑使用解痙止瘙藥.

(4)生活護(hù)理

(5)M臺預(yù)防和護(hù)理休克病人:①病人以平臥位或休克體位。吸乳?保曖,

②監(jiān)測防情:監(jiān)測體溫、膿搏、呼吸、小兒、神志、記錄21小時出入量等.③道醫(yī)取應(yīng)用

血管活性藥物,根據(jù)血樂及尿量謝節(jié)補(bǔ)液量及祚液速度。

九、霍亂(cholera)

i.典型臨床表現(xiàn):

1)起病急、劇烈腹瀉、嘔吐、脫水、肌肉痙攣、1環(huán)衰羯伴嚴(yán)亞電解質(zhì)紊亂與酸膩失衡,

亂至急性行功能哀竭:

2)W卡不一,輕Q名見,帶菌界較多,卡住.及典型患者病死率極島.

2.流行病學(xué)

(I)霍亂的發(fā)源地:I)古典生物型:印度恒河三角洲;2)埃爾托生物型:印度尼西亞

蘇拉或西島

(2)傳柒源:病人和帶菌者為主要傳染源

D妙型及帶菌者為史巾要的傳染源-

2,病人在病期中可連續(xù)排菌5~Md,中、垂型病人拜曲量大,是重要的傳染源

3)帶菌不包括潛伏期、恢及期、慢件帶菌及健康帶菌各。

(3)傳播途徑

D胃腸道傳染禍

2)經(jīng)水傳播:最]要,常引起爆發(fā)流行

3)經(jīng)食物傳播

“日常生活接觸

5)蒼蠅傳播

(4)易感人群

1)人群普遍易感。

2)陷性感染多,而顯性格交較少。

3)病后可產(chǎn)生一定免疫力,產(chǎn)生抗曲抗體和抗毒素抗體,維持時間短,可再次感染

4)近勺來流動人門「某些地區(qū)是主要發(fā)病人群。

(5)流行特征

I)季節(jié)性:夏秋季為主,7~9月高峰期

2)地區(qū)性:沿汀沿海地區(qū)發(fā)稿較彩

3)流行形式:

①基發(fā)型與慢性遼延散發(fā)量兩種形式并存

②擴(kuò)敝⑧近程傳播(經(jīng)水)與遠(yuǎn)程傳播(經(jīng)交通工具)

3.臨床表現(xiàn):①潛伏期,廣3d(數(shù)小時、7d).②大考急起,少數(shù)有前馱癥狀

⑴典型霍亂的臨床表現(xiàn)

病程分三期

I)瀉吐期:(數(shù)小時或I2天)①腹瀉:無痛性劇烈腹瀉.不伴里急后重;黃色水樣、米沿

樣水便或洗肉水樣血位.無藥臭;大便量多次外②取吐:先瀉后葉.?噴射狀?次數(shù)小名,

少有惡心:嘔吐物初為年內(nèi)容物罪之為水樣誠米沿水樣.③無發(fā)熱④0139血清型霍亂,發(fā)

熱、腹痛常見,并發(fā)弗血癥

2)脫水虛脫期*①脫水;K度:皮膚祜陵「燥,皮彈精差,失水湎&由中度:皮彈差.

尿量誠少,失水30003500nl:用度:皮肽干皺,極度無力.血壓F降,神志改變,失水4000ml

②煩躁,聲嘶,口渴眼禽深陷,兩頰深凹,醐J狀腹、“洗衣匚手二皮膚干鍍、濕冷尢

軒愕。④薇訃皺魂、血壓卜降。⑤怠職降婿:代謝tl假中毒:呼吸增快.口以漳悶;肌肉抬

攣:低鈉引起腓腸肌和腹直肌痙攣:低血鉀:肌張力減低,腱反射消失,鼓腸,心律失常

3)恢Q及反應(yīng)期:①粕狀逐漸消失;②反應(yīng)性低熱:循環(huán)茂善后物毒素吸收增加

臨床分型

表現(xiàn)輕型中型重型

人便次數(shù)10次以卜10-20次20次以上

脫水(體里%)5%以卜5-10%10%以上

神志沽不安或呆滯煩躡,昏迷

皮隊(duì)稍干.井性勒差弗性差干燥彈性消失,干被

口樣桁干1燥,發(fā)第極干,丹紫

前囪、眼窩稍陷明顯下凹深凹,目不可閉

肌肉拄辛無有怎

脈搏正常稍細(xì)、快細(xì)述或摸不到

面懷正常9O-6OmmHg<60mmHg或測不到

尿量稍減少少尿無尿

血漿比市1.025-1.0301.030-1.040>1.040

4諺防

(1)控制傳染源:

按甲類傳染堿管理,設(shè)立腸道門診,病人存記,果使培養(yǎng)

-限離治療病人:癥狀消失后6天,陽日便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性,解除隔離

接觸名檢疫5d,服約他防。

(2)切斷傳播途徑,做好“三管(水源、糞便、食物)滅(滅蠅)”,養(yǎng)成良好的

衛(wèi)生習(xí)慣;

(3)提高人杵免疫力:

-疫苗已不作為常規(guī)鹿用

口服基因疫苗正在研究中.

十、傳染性非典型性肺炎

1.流行病學(xué)

(I)傳染源:

?SARS病人是顯主要的傳染源

?急件期病人傳染性圾強(qiáng)

?極少數(shù)病人在剛HI現(xiàn)病狀時,即具力傳染忖

?尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期歷人和治就出院看不傳染給他人的證據(jù)

(2)傳播途徑

①主要通過近m次呼吸道飛沐傳播.

?與礴人近距離接觸,吸入病人咳出的含彳病由顆粒的飛沫,是SARS傳播最用要的途

徑。

?氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式,易感者可以在未,SARS病人見面的情況

h.有m能閃為吸入了懸浮在空氣中含有SARS-CoV的氣溶膠所感染。

②接觸傳播是沙一種更要的傳播途徑.

?易感者的于百接或網(wǎng)接接觸廣病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品,經(jīng)I」、

鼻、眼一腰侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)傳播.

?影響傳播的因素很多,其中治療、護(hù)理、探視病人、與病人共同生活、宜接接觸病

人的呼吸道分泌物或體液等瞪切接觸是最】:.要的囚素U

(3)人群易感性

?人群對SARSCoV普遍易感.但兒童感染率較低,原因尚不清楚。

?醫(yī)護(hù)人員和與病人烹切接觸的親友是本病的高危人群。

2.臨床表現(xiàn)

?潛伏期通常限于2周之內(nèi).一-的270天。

-起就急,門發(fā)病之II起,2?3周內(nèi)鶴情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài).

?常以發(fā)熱為吊發(fā)和主要疝狀,體溫般高于38匕,呈持續(xù)怪高熱,可伴有隈塞、肌

肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭桶、乏力.在早期,使用退熱藥可有效,進(jìn)入進(jìn)展期,通常

難以用退熱藥捽制高熱,

-可不咳欺,專為I咳,少痰,偶有血絲痰.少部分病人出現(xiàn)咽痛。

?可有0例,嚴(yán)■者呼吸加速、氣促,Y至呼吸育迫。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)

病6?12天以后

?部分病人出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道危狀.

?病人的M部件」I顯,部分痛人可聞少許漫冷音.或有肺實(shí)變體征.

SARS并發(fā)癥般發(fā)生在疾病最為嚴(yán)市:的濟(jì)段之H,常力肺相堪發(fā)感染、帥間質(zhì)紂維化、縱

隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、胸膜增用或粘連、骨質(zhì)缺血性改變等.

3.9(防

SARS已被列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定傳染病進(jìn)仃管用,要針對傳染源、傳

播途神、易格人群.個環(huán)節(jié),栗取綜介性防治搞他.

(I)管理傳染源

1)病人的管理:要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療,發(fā)現(xiàn)SARS病人、疑似

楞人時.前也口《中華人民共和國傳染病防治法》AH生部傳染性外典型肺炎,辦法》

的規(guī)定.向轄M內(nèi)的縣級疾病預(yù)陰控制機(jī)構(gòu)報告心情.於出現(xiàn)暴發(fā)或流行,則應(yīng)按《突發(fā)公

共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求,迅速逐級上報?

2)密切接觸者管理:①對燈狀期帶切接觸者均成實(shí)地醫(yī)學(xué)觀察,一般栗取家庭觀然,必要

時集中醫(yī)學(xué)觀察,但里一?一4感染的可能.②對可疑的"熱病人,應(yīng)立即讓其住院隔

a切接觸者應(yīng)每天早晚各潴試體墨1次.且發(fā)生發(fā)熱等出床斑狀,必須及時到

指定醫(yī)院實(shí)施任察,隔離觀察期為14人小用后接觸之日算起)?位3,小祭‘MR

無疝狀和體征的隔離觀察者府解除隔次。⑤一口可疑薪人排除SARS,對其接觸各的鐘理也

相博解除。

(2)切斷傳播途徑

?選擇符合條件的醫(yī)院和病房收治病人是避免醫(yī)院內(nèi)感染的前提

?發(fā)土流L時,應(yīng)設(shè)立SARS定點(diǎn)醫(yī)院和發(fā)熱門診

?定點(diǎn)長院和發(fā)熱門診應(yīng)符G規(guī)范要求,配備必要的防護(hù)、消毒設(shè)施和用品,并有明

顯的標(biāo)志

?開辟專門病區(qū)、病房及電梯、通道,專門用于收治SARS病人。

?要特別強(qiáng)調(diào)通風(fēng)、呼吸道防護(hù)、洗手及消毒、防護(hù)用M的正確使用、隔離管理、病

M生活垃圾和醫(yī)療咬物的妥善處理:

?醫(yī)護(hù)人員工作中做好個人防護(hù)。

(3)保護(hù)易脩人那:目前尚無仃牧的疫苗或藥物.

?保持良好個人I」生,勤洗手

?學(xué)會自我調(diào)節(jié),求輕心理也力

?注意科學(xué)次食,等食蔬菜和水果

?室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣,經(jīng)常到戶外活動

?定期運(yùn)動,增強(qiáng)體質(zhì)

?充足休息,避免過度疲勞

?避免吸姻和大量飲酒

?根據(jù)氣候變化增戰(zhàn)衣服,增強(qiáng)身體的抵抗力

?避免接觸可疑的動物、禽鳥類.

4.護(hù)理

⑴防止傳染

(2)病區(qū)環(huán)境要求

⑶人員管理

①住院病人應(yīng)嚴(yán)格隔離、嚴(yán)格管理,不得擅自離開病區(qū),病人均需裁口罩。

②嚴(yán)格探在制度,不設(shè)陪護(hù),不得探視,如々病人危一幣若情況確需探視g必我嚴(yán)格做好個

人防護(hù)。

③制定各項(xiàng)規(guī)章制度,各級:!作人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行.

⑷消毒隔離要求

①加強(qiáng)病房、醫(yī)護(hù)辦公富、治療逑等場所的通風(fēng)換氣,盡可能乘用開門窗自然通風(fēng),必要

時,增加單向排氣序和風(fēng)扇加強(qiáng)通風(fēng)換氣效果。

②有人情況卜:做對人員防護(hù),用睡過軟化狙2040ml/M作用60分伸,用天上、F午各

一次。

③無人情況下:紫外線照射消每,每次“小時,每天2、3次或川0.5%過氧乙酸噴霧,

2O~3OML/M',作用30分鐘,每天兩次,消誨后通風(fēng).

地面和物體表面消選

(5)地面和物體表面消毒

①地血作濕式拖JI,用0.1%過料乙酸或I000mg/L、2000nig/L有敏源消毒液拖地,侍大3次,

②病房、門口、病區(qū)出入口可放且浸有2000ng/L力效氧消溶液的地相不定時噴灑消乖液.

保持地里濕潤.每2小時更換一次.

③京、椅,桁、門窗.輛歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備用0.然、0.5'過氯乙酸或1000、2000mg/L方

效疑消毒液擦拭.

⑹各種化將標(biāo)本的留取方法

⑺支它物品消毒處理

⑻入院護(hù)理

①常規(guī)更衣,并將換下的衣物用2000mg,L有效凝消南液浸泡30分鐘后消洗:對運(yùn)載的人

的交通工具、車床、電梯進(jìn)行消訴處理。

②入院介紹:包括住院期間病人要蚊口罩,不能離開病房.嚴(yán)禁病人間的相互接觸,不準(zhǔn)

陪伴和探視并做好解拜工作。

③生命體征監(jiān)測記錄,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)氏眠?

⑼出院、轉(zhuǎn)院

①進(jìn)行健康教ff,包括出院后繼續(xù)服列、休息、飲食、般燒、豆診等,

②帶出院的物%須進(jìn)行劑等后才能帶出,病人穿帶來的干凈衣服出院。

③病人出院、?院或死廣用.病房單兀要進(jìn)行徹底終未消毒。

?稿人尸體處理,用0.5%過氧乙酸浸濕的棉球?qū)㈤T、鼻、肛門、陰道等開n處堵塞,并用

0.5%過氯乙酸浸湖的布單嚴(yán)密包裹桁,盡快火化。

<10)癥狀護(hù)理

①發(fā)熱:哌病人名伙水.及時更換汗?jié)竦囊路?防止受涼,高效時給予物理及藥物降溫.

按時測顯體溫并記錄,進(jìn)僧易消化、高維生.索的流質(zhì)飲食,

,②咳啾:按時服用化疾止咳藥物,彩飲水利「氣道分泌物的撲出,”"劇烈、I咳.須報行

醫(yī)生使用中樞收銀喉藥,必止皿烈咳嗽引致腦泡破裂一氣胸發(fā)生

@呼吸困難:給予舒適的臥位,按醫(yī)悵給予氧氣吸入,定時監(jiān)測呼吸腋率及血虱飽和度.

準(zhǔn)各套尢創(chuàng)人」:通氣的物品,必耍時使用.

?痣痛:包括全身肌肉卷瑞和胸痛.聯(lián)病人臥床休息,咳嗽時按壓胸部可減少胸桶的和皮,

劇印時遵醫(yī)后使用止痛劑.

(10羽情觀察:因此病進(jìn)展較快,多數(shù)患占在發(fā)病14天內(nèi)屬于進(jìn)展期,除有肺部損害、低重

門血布外.部分患者還會出境心肌和肝損害等彩器行動攏國年,故除密切注意觀察病人發(fā)熱、

咳嗽、呼吸困難情況外,還要注意血壓、心率、血?dú)怙柡投鹊淖兓?,及時:取有效措施,防

止病情加重,

?心理護(hù)理

①傳染性4典型肺炎突然在短時間內(nèi)暴發(fā)流行,加上病情發(fā)展迅速、嚴(yán)歪,為防止傳染

胎禁止家屈陪伴和探視,這些都會使患者感到恐懼和這獨(dú)無助?出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題,他

們及需要的是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛,作為護(hù)評人員應(yīng)該在做好嚴(yán)格防護(hù)措施的前提F,多與患A

溝通,給予安慰和鼓勵,希助他們解決所遇到生活上的困心使癇人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,

積極配合各種治療和護(hù)理,單口康復(fù)出院.

?營養(yǎng)支持:發(fā)病期間.由于持用高熱、胃納欠佳,攝入不足和消耗過大.導(dǎo)致營養(yǎng)不良,

故應(yīng)耐心勸導(dǎo)、鼓勵捕人進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白富含營養(yǎng)的飲食,以改善其營養(yǎng)狀

況,從而提施機(jī)體的抵抗力。對于出現(xiàn)低蛋白血癥的病人.在做好腸內(nèi)營養(yǎng)的同時,要配介

敝好腸外營養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充蛋白和血漿.

(io垂癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理

g并發(fā)癥的預(yù)防

的無創(chuàng)通氣病人的護(hù)理

07)人工氣道的護(hù)理

?機(jī)械通氣的監(jiān)測

腳保護(hù)性隔離病人的護(hù)理

現(xiàn)藥物療效的觀察、護(hù)理

①抗生素類;注意觀察有無目腸道反應(yīng)、肝皆功能損害情況,及時報告長生處理。

②皮質(zhì)激素類:江總消億道出血,白血球爵低,頭暈、復(fù)視、水腫情況.保證安個

?降溫藥:定期測址和記錄體溫,如大量出打,應(yīng)及時補(bǔ)充液體,以免引起虛脫,同時注

意及時更換汗?jié)竦囊掳?防止受涼.

十一、艾滋病

1.流行病學(xué)

(I)流行概況:①至2005年6月為止,全球累積發(fā)病數(shù)招過4「萬例.發(fā)病地區(qū)由原來的

北美、西歐為主轉(zhuǎn)向亞、非、拉人口眾多地區(qū).

②我國1985年發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病病人.至2005411月,全國現(xiàn)彳WIIV排染者和病人(的

7.5萬)約65萬.2005年新發(fā)生HIV感染者約68萬人,

(2)傳染源:病人和IIIYAJ,狀3;攜給芥是本病的傳染源,埼行田為重要.病毒1.

在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中,唾液、眼汨和乳汁也有傳染性,

⑶傳播途淪:①性接觸傳染:②注射及血源途徑:③母嬖傳播:④其他

(4)跖危人群:男性同性戀者、多個性件倡者、靜脈藥物依軟者和血制品使用在,

2.臨床表現(xiàn)

①潛伏期長,約210年.

②臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,多與機(jī)會性感染或腫癇有關(guān).

@感柒早期可有急性稔染的表現(xiàn).然后在相當(dāng)長的時間內(nèi),可氏達(dá)10年無任何癥狀,或

僅不個身淋巴結(jié)腫人,常因發(fā)4機(jī)會性格染及腫痛血發(fā)展為艾滋病,

(I)艾滋病分期

1)急性感染期(I期):山清病樣癥狀:粒微發(fā)熱、全身不適、頭他,坦俚、肌肉美》疼痛

以及淋巴結(jié)腫大等.被感染26;.HIV抗體可陽性、可續(xù)約311天后自糠消失.

2)無癥狀感柒期(口期):無任何癥狀?可檢出抗體.此即持續(xù)21。年或更長.

3)特埃性全身游巴結(jié)腫大期an期):除應(yīng)股溝淋巴結(jié)外,全身其他部位兩處或兩處以上淋

巴能腫大?直徑la■以上?質(zhì)地柔韌,無壓痛,能自由語動。持續(xù)腫大3個月以上,無自

覺癥狀。

4)艾滋病期(IV期):最終階段.因免疫功能嚴(yán)或缺陷,可累及全身各個系統(tǒng)及器官,且常有

多種感染和腫痛力存,各種嚴(yán)重的嫁合病癥.

①體質(zhì)性疾病:發(fā)熱、乏力不適、盜打、體用卜降、厭食、慢性腹瀉、m肝火等,

②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭桶、掇機(jī)F股瘴瘓、進(jìn)行性癡呆.

③機(jī)會性感染:原蟲、真的、結(jié)核桿菌和病毒感染.

④繼發(fā)腫您:常見W一波西內(nèi)痛和U在布金淋巴痛。

⑤繼發(fā)其他疾薪,如慢性淋巴性問質(zhì)性帥炎等.

(2)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)

1)肺部:以肺抱子的肺炎般為常見,間質(zhì)性肺炎,本病機(jī)會性感染死亡的主要原因。

2)消化系統(tǒng):念珠菌、皰摩和巨細(xì)胞病甫引起II腔和食管炎疵或潰瘍最為常見,我現(xiàn)為吞咽

痔精和胸骨后燒灼盛,;麻黏膜常受侵犯,;I起眼再和體幣減輕盛染肝臟,出現(xiàn)肝大及肝功

能異常.

3)中樞神經(jīng)系統(tǒng):

①機(jī)會性感染

②機(jī)會性腫痛

③HIVJI接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng):弓I起艾滋病癡呆粽合征、無循性腦炎,頭暈、頭桶、麻桶,

進(jìn)行性癡呆、腦神經(jīng)炎等。

4)皮膚助膜:腫卿性病變,k波西肉痛可用起紫紅色或深藍(lán)色浸潤或結(jié)Y,白色念珠的或瘡

肉病毒所致11腔感染.外因皰璉病年感染、尖銳濕疣一

5)眼部:巨細(xì)胞病誑、弓形蟲引起視網(wǎng)朦炎,眼部卡波西肉外等。

3.常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)

(I)有感染的危險與免疫功能受根有夫.

D隔離:執(zhí)行血液/體液隔離、保護(hù)性隔離?

“病情觀豕:帶切觀里仃無帥部、胃'腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚枯膜等機(jī)會性撼染的發(fā)生.

以便及早發(fā)覬、及時治療。

3)休息與活動:避免勞累.

4)加強(qiáng)個人衛(wèi)生:口腔護(hù)理和皮膚清」.長期膽瀉注意川周皮膚的護(hù)理.

5)用藥護(hù)理:早期抗萌毒治療.使用ZDV治療者,注意其嚴(yán)歪的骨的抑制作用,查血型、做

好輸血準(zhǔn)備,定期檢查血象?

(2)營養(yǎng)失調(diào).低J機(jī)體需要找與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)各種機(jī)會性感染和

腫瘤消禮方美.

D營養(yǎng)監(jiān)測:評估病人的營養(yǎng)狀況、食欲,「解飲食習(xí)慣、進(jìn)食能力等.

2)伙食護(hù)理:高熱宙、自?蛋白、高維生素、易消化飲僅,注意食物的色香味,少量多長.

⑶恐懼與艾滋耦預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)。

1)心理護(hù)理:溝通,做聽.病人易有焦慮,抑郁.恐懼等心理障礙,可出現(xiàn)報復(fù)、自殺等行

為.關(guān)心體諒病人,注意保護(hù)病人的磔私.

2)社會支持:病人的社會支持資源狀況及棉人對資源的m度。

4.^防疾病指導(dǎo)

①廣泛開展宣傳教育和綜合治理,使群眾了解艾滋病的病因和感染途徑,采取自我防

護(hù)措施.加強(qiáng)性道德的教白:

②保障安全的血液供陶,提倡義務(wù)獻(xiàn)血,禁止商業(yè)性采血:

③嚴(yán)格血液及血制品的管理,嚴(yán)格檢測獻(xiàn)血者、精液及蛆織、器官供者的HIV抗體;

④注射、手術(shù)、拔牙等應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,推廣使用一次性注射用品,不共用針頭、.

射器:

⑤加強(qiáng)靜脈藥物依賴占注射用具的管理;

⑥對醫(yī)療器械如胃鏡、腸鏡、血液透析器械度嚴(yán)格消揖,防止醫(yī)源性感染;

⑦加強(qiáng)對高色人肝的艾滋翔疫情監(jiān)測,嚴(yán)格取締賣淫和媒娼活動:

(g)加強(qiáng)國境檢痕,對艾滋病抗體陽性者禁止入境,

十二、流行性乙型腦炎

1.流行病學(xué)特點(diǎn)

(I)傳播媒介和儲存宿主:二帶嚎庫蚊、致乏庫蚊、白蚊伊蚊

(2)傳染源:己感染的家畜、家禽

(3)最匝要中間宿匕或如散宿主幼豬

M)易感人搟:普遍易里

2.乙型腦炎的流行特怔

(I)8090%的病例都逆中在7、8、9一個月內(nèi)

(2)華南地區(qū)67月,華北地區(qū)78月,東北地區(qū)89月,均與蚊蟲密度曲線和致

(3)乙腦呈高度做發(fā)利

3.臨床表現(xiàn)

?港伏冊421天,平均1014天

?在潛伏期內(nèi)病存蜷入血液內(nèi)找殖,人方敵人感臾后不出蚪疝狀,為除性感染,但機(jī)

體可獲得生痕.

?較典型病例的病科大多為兩周左右.

(1)典型乙眄的臨床表現(xiàn):分四期:初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期

I)初期(病程第I3人)

??島熱:起拓念.發(fā)熱H始.斤度頭痛、目納差,惡心等前理癥狀.熱度.卜?升快.12d

內(nèi)高達(dá)3910V.持續(xù)不退,頭痛、惡心、嘔吐

?嗜瞳、精神能自

?頸強(qiáng)、抽抽:幼兒在高熱時常伴有俅厥與抽搞

2>極期(病程第4T0天)

①高熱:發(fā)熱越高,熱程越長,病情越理

②意識障礙:昏迷的浜淺,持境時間的長短與病情嚴(yán)重忖和蛆后顯正相關(guān)

③驚厥或執(zhí)指:高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫所致

④呼吸我悶;中摳性呼吸疏竭(呼吸節(jié)律改變)、周周圍性呼吸力如(呼吸頻率改變》

高燕、抽拉和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀

⑤顱內(nèi)高壓征和腦疝杉成:劇黑頭肺、嘔吐、血壓升高和膿抻變慢、ia孔改變等.

⑥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征:各種深淺反射減弱或消火,病理反射出現(xiàn).年瘓等.

3)恢發(fā)期

?2場左右可完全恢復(fù)

?幣:疝病人可出現(xiàn)恢笈期癥狀,名6個月內(nèi)恢笈

4)后遺癥期,

?患一6個月后仍留有神經(jīng)精神癥狀者為后遺癥.表現(xiàn):意識障礙、癡呆、失語、肢

—?川轉(zhuǎn)勢率、梢神失常好.蜥■可持續(xù)終生?

4.乙腦的岫床類型

體溫神志抽摘時間后遺癥/死亡

輕型39'C輕度嗜睡無?周內(nèi)無

以下

普通型39嗜睡、淺偶爾一至.?周無

40"C昏迷

重型40℃神志昏迷反復(fù)可達(dá)二至四部分有后遺癥,少

"右周以卜..數(shù)死亡。

極重型40*C深度昏迷反復(fù)常死于呼斑。活者

暴發(fā)型以上多留后遺癥。

護(hù)理措施

I.高熱護(hù)理:

?降溫:物理降溫、降低室溫、藥物降溫

?生活護(hù)理:H腔、皮膚護(hù)理

?清淡流質(zhì)飲食

5.護(hù)理措施

(I)高熱護(hù)理:

?降泊:物理降涮、降低室湍、藥物降溫

?生活護(hù)戌:口腔、皮膚護(hù)理

?清淡流質(zhì)伙食

(2)密切觀察病怵,及時發(fā)現(xiàn)意識改變、驚厥先兆和呼吸哀端、腦疝:意識狀態(tài)、生命體

征、局部及全身是否出現(xiàn)抽點(diǎn)喈吸、脈搏、瞳孔變化等;

(3)抽推、驚厥防人的護(hù)理

?1)休息和體位:絕對出床休息,盡心少搬動病人,避免誘發(fā)驚厥。遵醫(yī)時給予鎮(zhèn)靜

劑。嘔吐時又偏向一帆

?2)配合治療用為:遵醫(yī)囑用脫水劑及鈉靜、止驚藥物.

?3)保處呼吸道通場:吸使,仰臥頭偏向一州,取卜義齒.

?4)吸氧

?5)防止舌咬傷和蹌床.

?6)加強(qiáng)生活護(hù)理,安全護(hù)理:尤其麗輛病人.

(4)呼吸衰竭的護(hù)理:

?保時呼吸道通揚(yáng):

?準(zhǔn)備好搶救物品和藥品:如吸痰幽,氣管插管,或氣管切開包,呼吸興奮劑等:

?配合予以脫水治疔同時應(yīng)用呼吸興介劑。應(yīng)用H逅醇脫水治療時,注意現(xiàn)型:吁%

心率,血壓,■孔,陸內(nèi)壓.

?如呼吸停止則氣管步開,機(jī)械通氣。

6.預(yù)防

?暇則:滅蚊、防蚊及預(yù)防接種為1的綜合措施

?控制傳染源:隔離病人,人畜分開

?切斷傳浦途徑:防蚊、滅蚊(關(guān)鍵)

?人群免疫乙腦疫苗(滅活疫苗)

?幼睹免疫乙腦疫苗

主動免疫:接種乙腦疫苗

?疫苗來源:鼠腦滅活疫苗、地鼠仔細(xì)飽滅活疫而、地鼠腎細(xì)胞就毒活疫苗

?接種對軟:612個月嬰幼兒。初次進(jìn)入流行區(qū)杼

?接種方法:1歲時首次免授2什(lmD,間隔17周:2歲時加強(qiáng)免疫1計(0.5ml):

6一10歲時再各加注】針(0.5BII).

?接種時間:乙腦開始流行前I個月完成

?保護(hù)率:8598%

?注意事項(xiàng):過敏,不能與傷寒苗苗同時注射,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者

禁用.

十三、流行性腦脊醺膜炎

1.流行病學(xué)特點(diǎn)

*主要臨床表現(xiàn):突發(fā)高熱、刷烈頭疼、頻繁嘔吐、皮膚粘膜麻點(diǎn)、瘀珥和胞腺刺激征.腦

脊液是化膿性改變.名見于冬春季。

2.臨床表現(xiàn)

臨床類型:普通型(約占90%左右)、乂發(fā)型、輕型、慢性政座癥型

(1)普通型

.上呼吸道感染期

?敗血癥期

?腦膜炎期

?恢貪期

?潛伏期I10H,一般2-3||。

?由于起病急、進(jìn)展快、臨床分期常難以劃分.

I)上呼吸道盛染期

大多無癥狀、部分可有:

?低熱、咳嗽、咽喉痛粗、耳咽粘膜充口及分泌物增B

?容易誤診

.鼻咽拭子培養(yǎng)陽性

2)敗血癥期

?感染中毒癥狀:塞戰(zhàn)、高熱、頭穩(wěn)和嘔吐,神志淡漠

?皮疹(70%)

皮膚枯腴瘀點(diǎn)或瞅珥,血者可形成壞死或人泡。部位:咽部,四肢和驅(qū)I-:不對稱分

布:大小形態(tài)不一、

?流腦典華的出血舛皮像

3)腦膜炎期

?名與敗血疝期癥狀同時出現(xiàn),持續(xù)2—5天

?發(fā)熱、感染中毒癥狀

?中摳神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

隕高壓癥狀:劇烈頭桶、頻繁嘔吐

腦膜刺激疝:頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征用出

腦炎癥狀:澹妄、抽描、神志障礙

4)恢復(fù)期

?體溫下降:

?瘀點(diǎn)順風(fēng)消失或潰爐結(jié)痂愈合:

?聞高壓癥狀、腦茨刺激征、腦實(shí)質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn):

⑵暴發(fā)型:多見于兒童.《病急驟、病情兇猛,如不及時搶救可于24小時內(nèi)死亡。

(3)休克堂:嚴(yán)重南血療3;壞死性紫傀;詞固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC%腦膜朝微

征名缺如,腦行液多正常:而加養(yǎng)陽性,

訃死性紫極,炎性血管內(nèi),血栓出成,皮膚深部潰物

(4)腦膜腦炎型

?腦實(shí)質(zhì)損宙嚴(yán)市:昏迷

?腦疝形成;枕竹人孔疝,大砧裂兒加i

?呼吸衰竭

?局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

?CSF改變

(5)混合型

?嚴(yán)心全身毒肉癥疝狀

?頓固性休克、大片松風(fēng)

肺實(shí)質(zhì)損害:抽播、昏迷、呼哀,腦疝頸后極其嚴(yán)函

(6)輕型/不典型

?外型流腦:僅有淤點(diǎn)淤狎

?兒童流腦:不典型

?老年流腦:

上呼吸道癥狀多、?程長、病情市、并發(fā)癥多,一后羌,病死率高,WK可不高,

慢性敗血癥型

?少見?多為成人

?病程遷延

?以問玳性發(fā)熱、皮庫或碘點(diǎn)、多發(fā)性美R利物為特征。

?血培養(yǎng)可陽性。

?慢性敗血癥型皮慘散在分布的羽稔、行疹、虬巨

3.護(hù)理

?高熱(似要注意合并淤點(diǎn)梆如,木梢循環(huán)障礙發(fā)熱病人的護(hù)理特點(diǎn),抽搞驚厥、町

吸哀羯、意識齦礙病人的護(hù)理.

?不同點(diǎn):休克、局部派點(diǎn)新風(fēng)病人的護(hù)理。

(1)主要護(hù)理措旅:

D實(shí)施呼吸道隔離,隔離用:秫狀消失后3天,不少于然后7天.

2)臥床休息,避免刺激流發(fā)驚厥.

3)保撲呼吸道通暢,及時發(fā)現(xiàn)和搶救呼吸衰弱。

4)給予高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流飲食。

5)加加生活護(hù)理、安全護(hù)理。6.用藥護(hù)理:青露索、乳毒衣、城胺藥等.

預(yù)防

?隔篇治療前人

?捐好環(huán)境R牛,保后室內(nèi)空氣流通

?疫苗接種腦區(qū)炎球菌A群名楊菊苗.

?藥物,防:對密切接觸者.SMZco2g/d,兒束50-100m/kg/dX3天;

十四、鉤端螺旋體病

1?鈍墻■燧體病臨床恃征$早期鉤體敗血癥,中期各骯器損吊和功徒障嘏,后期各種變態(tài)反

應(yīng)后發(fā)癥。市不可并發(fā)肝特衰竭或肺人出也危及生命。

2.流行病學(xué)特點(diǎn)

?

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