《傳染病護(hù)理學(xué)》教案

曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

教案

2015至2016學(xué)年第一學(xué)期

系部護(hù)理系

教研室兒傳護(hù)理教研室

課程名稱傳染病護(hù)理學(xué)

授課班級(jí)12級(jí)五年制護(hù)理5班

授課教師劉莉

職稱助教

使用教材軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社

編寫(xiě)日期20XX年9月

曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處制

教案（首頁(yè)）

授課

20XX年9月2_日星期一3、4節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)

時(shí)間

授課

第一早弟一下、弟一下、第二T

早下

授課

理論課目討論課口實(shí)踐課口習(xí)題課口其它口

方式

1.掌握傳染病、感染性疾病、傳染、傳染源、隱性感染、病原攜帶狀

態(tài)、潛伏性感染、顯性感染等概念

2.掌握感染的表現(xiàn)及它們之間的關(guān)系

教學(xué)

目的3.掌握傳染病的基本特征

（目標(biāo)）4.掌握傳染病的臨床特點(diǎn)

5.熟悉感染過(guò)程中人體免疫的作用

教學(xué)

點(diǎn)

重重點(diǎn)：傳染病、傳染、隱性感染、病原攜帶狀態(tài)等概念

點(diǎn)

難難點(diǎn)：隱性感染和病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別

教學(xué)用多媒體進(jìn)行教學(xué)

方法采用病例、精講、啟發(fā)、引導(dǎo)、討論、自學(xué)等教學(xué)方法

1.朱念瓊傳染病護(hù)理學(xué)第一版南京江蘇科學(xué)出版社

2.朱念瓊傳染病護(hù)理學(xué)習(xí)題集第一版南京江蘇科學(xué)出版社

教材3.吳光煜傳染病護(hù)理學(xué)第二版北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

考

參

獻(xiàn)

文4.王明瓊傳染病學(xué)第四版北京人民衛(wèi)生出版社

5.王明瓊傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集第四版北京人民衛(wèi)生出版社

6.沙介榮傳染病學(xué)第三版北京人民衛(wèi)生出版社

時(shí)間

教學(xué)內(nèi)容板書(shū)

分配

第一章總論

一、基本概念

1.感染性疾病：是由病原微生物（細(xì)菌、病毒、衣原體、

立克次體、支原體、螺旋體、真菌等）和寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng)、蠕感染性疾

病

蟲(chóng)、昆蟲(chóng)）感染人體所致的疾病，包括有傳染性的傳染病和

沒(méi)有傳染性的感染性疾病。

2.傳染病：是由病原微生物和寄生蟲(chóng)感染人體或動(dòng)物

體后所引起的有傳染性的一類疾病，在一定條件下可在人

群中傳播并導(dǎo)致流行。

3.傳染病護(hù)理學(xué)：是研究傳染病臨床護(hù)理的一門(mén)臨床10分傳染病

鐘

護(hù)理學(xué)科。

二、傳染病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

在人類歷史上，一些烈性傳染病如天花、霍亂、鼠疫

等流行十分猖獗并造成重大災(zāi)難。有些急慢性傳染病，如

傷寒、瘧疾、斑疹傷寒、白喉、血吸蟲(chóng)病、黑熱病等在我

國(guó)城鄉(xiāng)亦曾廣泛流行，給廣大民眾造成嚴(yán)重威脅。時(shí)至今

日，結(jié)核病卷土重來(lái)，AIDS有蔓延之勢(shì)。在“預(yù)防為主”

的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，大力開(kāi)展防治工作，使傳染病的

發(fā)病率有了大幅度下降，病死率顯著降低，預(yù)防工作取得

了很大成績(jī)。但有些傳染病，如病毒性肝炎、感染性腹瀉

等仍然廣泛存在。傳染病疾病譜正在改變，傳染性非典型

肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等，這些

新出現(xiàn)的傳染病對(duì)人民群眾的身體健康與生命安全構(gòu)成了

嚴(yán)重威脅，傳染病防治工作面臨比過(guò)去更加嚴(yán)峻的形勢(shì)。

第一節(jié)感染與免疫

一、感染的概念及構(gòu)成

5分鐘

數(shù)人則轉(zhuǎn)為病原攜帶者，病原體持續(xù)存在于體內(nèi)，稱健康

攜帶者，成為傳染源。

（四）潛伏性感染

又稱潛在性感染，病原體進(jìn)入人體后，人體免疫功能

將病原體局限在人體中某些部位，但又不能將病原體完全

清除，病原體可長(zhǎng)期潛伏下來(lái)，人體不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，待

人體防御機(jī)能降低，原已潛伏在人體內(nèi)的病原體可乘機(jī)繁

殖，引起人體發(fā)病。常見(jiàn)的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀

皰疹、瘧疾、結(jié)核病等。潛伏性感染期間，病原體一般不4.潛伏性

感染

排出體外，不易成為傳染源，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之

處。

（五）顯性感染

又稱臨床感染。病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)人體產(chǎn)

生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或人體的變態(tài)反

應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引起嚴(yán)重的病理改變和臨床表現(xiàn)。顯性

感染后，人體獲得一定免疫力。少數(shù)顯性感染者可轉(zhuǎn)為病5.顯性感

原攜帶者，成為傳染源。染

它們之間的關(guān)系：以上五種表現(xiàn)在一定條件下可以相

互轉(zhuǎn)變，一般認(rèn)為隱性感染最常見(jiàn)，其次為病原攜帶狀態(tài)，

顯性感染所占比率最低，但易于識(shí)別。

三、感染過(guò)程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用

人體的免疫應(yīng)答市感染過(guò)程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的

作用?？煞譃楸Ｗo(hù)性免疫反應(yīng)（抗感染免疫）和變態(tài)反應(yīng)兩5分鐘

種。

（一）非特異性免疫

在抵御感染過(guò)程中非特異性免疫首先發(fā)揮作用，這是

人類在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中形成的，出生時(shí)即有的較為穩(wěn)定的

免疫能力。

1.天然屏障包括皮膚、黏膜及其分泌物（胃酸、溶

菌酶等）與附屬器（鼻毛、氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛）等外部非特異免

疫

屏障及血-腦脊液屏障和胎盤(pán)屏障等內(nèi)部屏障。

2.吞噬作用單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)包括血液中游走性1.天然屏

障

單核細(xì)胞、以中性粒細(xì)胞為主的各種粒細(xì)胞和肝、脾、骨

髓、淋巴結(jié)中固定的吞噬細(xì)胞，它們都具有非特異性吞噬

功能，可清除體內(nèi)的病原體。

3.體液因子存在于體液中的補(bǔ)體、溶菌酶和干擾素

等，均對(duì)清除病原體起著重要作用。2.吞噬作

（二）特異性免疫用

是指由于對(duì)抗原進(jìn)行特異性識(shí)別而產(chǎn)生的免費(fèi)。感染

和免疫接種均能產(chǎn)生特異性免疫。特異性免疫是通過(guò)細(xì)胞

免疫（T細(xì)胞）和體液免疫（B細(xì)胞）作用而產(chǎn)生免疫應(yīng)答。

1.細(xì)胞免疫T細(xì)胞被某種病原體抗原刺激后能對(duì)該3.體液因

子

抗原產(chǎn)生致敏，當(dāng)再次與該抗原相遇時(shí)，則通過(guò)細(xì)胞毒性

和淋巴因子殺傷病原體及其所寄生的細(xì)胞。細(xì)胞免疫在對(duì)

抗病毒、真菌、原蟲(chóng)和部分在細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌，如傷寒特異性免

桿菌、布氏桿菌、結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌的感染中起重要作疫

用。T細(xì)胞還有調(diào)節(jié)體液免疫的功能。

2.體液免疫致敏B細(xì)胞再次受到該抗原剌激后，即

1.細(xì)胞免

轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，并產(chǎn)生能與致敏B細(xì)胞抗原相對(duì)應(yīng)的抗體，疫

即免疫球蛋白（1g）,如IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等。最

早出現(xiàn)IgM,是近期感染的標(biāo)志，有早期診斷意義。IgG

在感染后臨近恢復(fù)期時(shí)出現(xiàn)，是既往感染的標(biāo)志。IgG在

體內(nèi)含量最高，能通過(guò)胎盤(pán)，是用于防治某些傳染病的閃

種球蛋白及抗毒血清的主要成分。STgA是呼吸道和消化道

黏膜抗感染的主要抗體，IgE主要作用于入侵的原蟲(chóng)和蠕2.體液免

蟲(chóng)。疫

第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制

一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展

1.入侵部位病原體的入侵部位與發(fā)病機(jī)制密切相

5分鐘

關(guān)，入侵部位要適當(dāng)，病原體才能定植、生長(zhǎng)、繁殖及病

變。如霍亂弧菌必須經(jīng)口感染，破傷風(fēng)桿菌必須經(jīng)傷口感

染，才能引起病變。

2.機(jī)體內(nèi)定位病原體侵入人體成功后，可在入侵部

位直接引起病變，如恙蟲(chóng)病的焦痂：也可■在遠(yuǎn)離入侵部位

引起病變，如破傷風(fēng)、病毒性肝炎。不同病原體在機(jī)體內(nèi)

定位不同，每種傳染病都有其各自的特殊規(guī)律。

3.排出途徑各種傳染病的病原體都有各自的排出途傳染病的

發(fā)生與發(fā)

徑，是患者、病原攜帶者、隱性感染者有傳染性的主要因展

素。

1.入侵

二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制

組織損傷的發(fā)生方式主要有以下三種：

2.定位

1.直接損傷病原體借助其機(jī)械運(yùn)動(dòng)及所分泌的酶可5分鐘

直接破壞組織，如溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體；通過(guò)細(xì)胞病變

3.排出

使細(xì)胞溶解，如脊髓灰質(zhì)炎病毒。

2.毒素作用有些病原體能分泌很強(qiáng)的外毒素，引起

功能紊亂，如霍亂腸毒素。革蘭陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素可引

起發(fā)熱、休克等。

組織損傷

3.免疫機(jī)制大多數(shù)傳染病的發(fā)病機(jī)制與免疫應(yīng)答有的發(fā)生機(jī)

關(guān)。有些傳染病能抑制細(xì)胞免疫，如麻疹；或直接破壞T

1.直接損

細(xì)胞，如艾滋??；大部分的病原體能通過(guò)變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組傷

織損傷，其中以III型反應(yīng)（腎綜合征出血熱）和IV反應(yīng)（結(jié)

核病）最為常見(jiàn)。2.毒素作

第三節(jié)傳染病的特征用

一、基本特征

3.免疫機(jī)

傳染病的基本特征是傳染病所特有的征象，也是確定25分制

傳染病的先決條件。鐘

（一）有特異病原體

每種傳染病都是由特異性病原體引起。病原沐是構(gòu)成

傳染的重要因素，從病人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)病原體是確診依據(jù)，對(duì)

傳染病的防治也有重要意義。

（二）有傳染性

傳染性指病原體由宿主排出體外，經(jīng)過(guò)一定的途徑傳

染給另一個(gè)宿主。這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)

別。傳染病人有傳染性的時(shí)期稱為傳染期，每種傳染病的

傳染期是相對(duì)恒定，匕作為隔離病人的依據(jù)。消毒、隔離傳染病的

人工自動(dòng)免疫等措施可降低傳染病的傳染性?；咎卣鳎?/p>

1.有特異

（三）有流行病學(xué)特征性病原體

1.流行性在一定條件下，傳染病在人群中傳播蔓延

的特性稱為流行性。按流行強(qiáng)度和廣度可分為：

（1）散發(fā):指某傳染病在某地區(qū)常年的一般發(fā)病水平，2.有傳染

性

傳染病在人群中散在發(fā)生。

（2）流行：指某傳染病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著高于常

年的一般發(fā)病水平。在人群免疫水平較低或疾病的傳播途3.有流行

徑易于實(shí)現(xiàn)時(shí)，常易造成流行。病學(xué)特征

（3）大流行：指某傳染病在一定時(shí)間內(nèi)迅速蔓延，波

及范圍廣泛，甚至超出國(guó)界、洲界。

（4）暴發(fā)：指某傳染病在一個(gè)較小的范圍內(nèi)短時(shí)間突

然出現(xiàn)大批同類病例。

2,季節(jié)性季節(jié)性指某些傳染病的發(fā)病率在每年的一

定季節(jié)會(huì)出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。呼吸道傳染病的發(fā)病率一般在

冬春季較高，消化道傳染病的發(fā)病率在夏秋季較高。

3.地方性地方性指在某些特定的自然因素和社會(huì)條

件下，某些傳染病僅局限在一定的地區(qū)發(fā)生，稱地方性傳

染病。以野生動(dòng)物為主要傳染源的疾病稱為自然疫源性傳

染病，如鼠疫。存在這種疾病的地區(qū)稱為自然疫源地。

（四）有感染后免疫（免疫性）

人體感染病原體后，均能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及產(chǎn)物的

特異性免疫感染后的免疫。感染后免疫屬于主動(dòng)免疫，所

生成的抗體為特異性抗體，可通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移給胎兒，使胎

兒獲得被動(dòng)免疫。不同病原體感染后免疫力的持續(xù)時(shí)間時(shí)

間長(zhǎng)短和強(qiáng)弱不同。一般來(lái)說(shuō)，病毒性傳染病感染后免疫

力持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往保持終生，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和

乙型腦炎等，但流感、細(xì)菌性痢疾和阿米巴病例外。細(xì)菌、4.有免疫

性

螺旋體、原蟲(chóng)傳染病病后持續(xù)時(shí)間常較短，但傷寒例外。

了解免疫力的強(qiáng)弱對(duì)傳染病的診斷有參考價(jià)值。

二、臨床特點(diǎn)

（一）病程發(fā)展的階段性25分

鐘

急性傳染病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸都有一定的規(guī)律性和

階段性，一般可分為4個(gè)階段。

L潛伏期指從病原體侵入到人體到出現(xiàn)臨床癥狀為

止的時(shí)期。各種傳染病的潛伏期長(zhǎng)短不一，但每個(gè)傳染病

的潛伏期都有一個(gè)相對(duì)恒定的時(shí)間范圍。潛伏期對(duì)傳染病

的診斷、確定檢疫期和流行病學(xué)調(diào)查有重要意義。

2.前驅(qū)期指從起病到出現(xiàn)明顯癥狀之前的時(shí)間。主病程發(fā)展

要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲不振等，無(wú)的階段性

特異性，是許多傳染病共有的表現(xiàn)，一般出現(xiàn)卜3d。起病1.潛伏期

急驟者可無(wú)此期，多數(shù)傳染病在此期已有較強(qiáng)的造染性。

3.癥狀明顯期經(jīng)過(guò)前驅(qū)期后，病情逐漸加重，并出

現(xiàn)某種傳染病所特有的癥狀和體征，如皮疹、黃疸、肝脾

腫大、腦膜刺激征等。此期容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

4.恢復(fù)期指當(dāng)人體的免疫力增加到一定的程度，體

內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，病人的終止及體征基本消失，2.前驅(qū)期

直至完全康復(fù)。此期生理紊亂和組織損傷逐步調(diào)整和修復(fù)，

血清中抗體效價(jià)逐漸上升到最高水平。但部分病人體內(nèi)病

原體還未完全清除，還具有傳染性?；謴?fù)期結(jié)束后，機(jī)體

功能仍長(zhǎng)期未能恢復(fù)正常者稱為后遺癥，如脊髓灰質(zhì)炎、3.癥狀明

顯期

乙型腦炎等。

（二）常見(jiàn)癥狀和體征

4.恢復(fù)期

1.發(fā)熱是許多傳染病共有的最常見(jiàn)的癥狀。熱型是

鑒別傳染病的重要特征之一。

2.發(fā)疹許多傳染病在發(fā)熱的病程中會(huì)出現(xiàn)發(fā)疹。可

分為皮疹（外疹）和黏膜疹（內(nèi)疹），皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)的

時(shí)間、出疹的順序和分布對(duì)傳染病診斷有重要意義。如麻

疹、傷寒、猩紅熱等出現(xiàn)斑丘疹；水痘、帶狀皰疹出現(xiàn)皰

疹；流行性出血熱、登革熱等出現(xiàn)出血疹；病毒性肝炎、

吸血蟲(chóng)等出現(xiàn)尊麻疹。皮疹出現(xiàn)的時(shí)間有一定的規(guī)律，如

常見(jiàn)癥狀

水痘、風(fēng)疹在起病的第Id,猩紅熱在第2d,天花在第3d,及體征

麻疹在第4d,斑疹傷塞在第5d,傷寒在第6d等。水痘的

1.發(fā)熱

皮疹先出現(xiàn)于軀干、頭部，逐漸要延到面部，最后達(dá)四肢。

水痘的皮疹主要分布于軀干，天花的皮疹主要出現(xiàn)在四肢