第十章 吸痰法課件

第十章吸痰法學習目標：1、說出吸痰的目的2、闡述吸痰的注意事項3、正確實施吸痰法4、說出簡易呼吸器的裝置5、正確使用簡易呼吸器6、簡述人工呼吸機的類類型7、闡述心肺復蘇操作的步驟8、操作動作敏捷、熟練、有條不紊

第十章吸痰法

(一)定義:指經(jīng)口腔、鼻腔、或人工氣道，將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的方法。

㈠適應癥呼吸道分泌物不能自行咳出的病人，如年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。

㈡目的保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥。[評估]1、病人的情緒狀態(tài)、對吸痰的認識情況、心量反應及合作程度

2、病人的年齡、診斷、目前的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸困難的程度、是否人工氣道、口鼻粘膜情況、有無痰鳴音及痰液的性狀第十章吸痰法[計劃]方法1、用物準備

B、原理：負壓（一）電動吸引器或中心吸引吸痰法A、吸引器的構造馬達偏心輪氣體過濾器壓力表安全瓶和貯液瓶組成（1）吸引裝置

3、操作方法：見流程（2）無菌盤內物2、環(huán)境準備：安靜、整潔、溫濕度適宜第十章吸痰法操作要點：A.吸前了解病情選管成人----12~14號小兒----8~12號人工氣道--6號決定途徑----口、鼻、人工氣道痰稠:拍背、霧化吸入、滴生理鹽水B.吸痰過程注意安全插管長度咽14~16CM氣管22~25CM調負壓成人-----40~53.3kpa新生兒-----小于13.3kpa嬰幼兒-----13.3~26.6Kpa兒童----小于39.9kpa時間---小于15秒(負壓會引起氧濃度降低20%,為此吸痰時不可過長)第十章吸痰法C.吸痰時入管不開機,開機管轉動觀察:人機痰D.吸畢:紗塊抹凈面部----查口腔粘膜有無損傷E.操作后人:整理、記錄、交班機斷電源倒瓶溶液----清洗消毒---備用4.注意事項觀察病人的反應及吸出物的性狀嚴守無菌操作物滅菌盤內物更換1~2次/日吸痰管每次更換人工氣道:無菌盤4小時更換一次注意安全:時間、壓力、插管深度、管連接記錄：吸痰效果、量、性狀第十章吸痰法二、注射器吸痰法常用于緊急情況而又無吸引裝置的時候。一般可用50ml或100ml的注射器連接吸痰管直接抽吸。三、口對口吸痰法常用于現(xiàn)場急救，而又無其他輔助設備時，救護者需直接用口吸出患者呼吸道的分泌物，以保持其呼吸道的通暢。操作時，救護者一手托起患者下頜，使其頭后仰，另一手捏住患者的鼻孔，再進行口對口吸痰。[評價]1、分泌物及時吸出，呼吸平穩(wěn)，缺氧改善2、操作規(guī)范，未發(fā)生呼吸道粘膜損傷3護患溝通有效，病人的安全感，愿意配合第十章吸痰法四、人工呼吸器的使用用物準備:1、闡易呼吸器（1）裝置呼吸襄呼吸活瓣面罩銜接管組成第十章吸痰法（2）步驟:清除呼吸道分泌物或嘔吐物→解領口→腰帶→頭后仰→托起下頜→扣緊面罩→擠壓氣襄（每次入肺氣量為500~1000ML）16~20次/分鐘2、人工呼吸機使用法（1）適應癥A、各種原因所致的呼吸停止B、呼吸衰竭的搶救C、麻醉期間的呼吸管理（2）類型定量開型定壓型混合型三型（3）操作要點第十章吸痰法1）儀器的準備安裝→聯(lián)接→檢查→調節(jié)呼吸頻率10~16次/分舊書成人16~20次/分兒童20~25次/分每分通氣量：8~10L/分潮氣量：10~15ml/kg(600~800ml)呼吸比值：1:1.5~2.0通氣壓力：0.147~1.96kpa(<2.94kpa)呼氣未正壓：0.49~0.98kpa(漸增)供氧濃度：30~40%(<60%)2）患者的準備用面罩者：鼓勵咳出痰液氣管插管或切開者：吸凈痰液第十章吸痰法3）停機準備時間---自主呼吸恢復呼氣末正壓降至最低水平減少病人對機依賴據(jù)情循序漸進延長脫機時間停前4）停機后開始免用鎮(zhèn)靜劑嚴密觀察---防病情突變呼吸機及急救物品暫置床邊—備急用（4）注意事項1）密切觀察病情變化2）觀察通氣量是否合適3）保持呼吸道通暢4）預防和控制感染5）做好生活護理第十章吸痰法附:心肺復蘇搶救操作技術

一、定義：當任何原因所引起呼吸和循環(huán)功能急性衰竭時，在體外所實施的基本急救操作和搶救措施。二、臨床表現(xiàn)及診斷1.意識喪失,或全身抽搐2.大動脈搏動消失聽不到心音(心跳停止)3.皮膚,唇甲蒼白或紫紺4.呼吸停止5.瞳孔散大(大于5mm)第十章吸痰法

三.操作步驟:分三大步,即判斷、打開氣道→口對口人工呼吸→心外按壓

1.判斷:(1)意識:呼喚病人、拍肩、壓人中或合谷5秒

(2)呼吸：耳聽呼吸音、眼看胸腹起伏(3)心跳：觸頸動脈(位于甲狀軟骨水平,胸鎖乳突肌內緣,氣管旁開2~3cm處,男的沿喉結正中向外滑動2~3cm)2.打開氣道:(1)清除異物,痰液,取下假牙(2)提頦:將舌根提高,使氣道開放(3)取體位:去枕平臥,頭后仰(4)解開衣領或領帶和腰帶第十章吸痰法3.口對口呼吸(1)首次:吹氣2次(2)吹氣量800~1200ml(3)頻率:12~16次

(4)吹氣與心外按壓次數(shù)比4.心外按壓:(1)頻率80~100次/分(2)按壓深度:胸骨下陷4~5cm(3)位置:胸骨中下1/3交界處(用一手的食、中指沿肋弓下緣上移，找到胸骨下切跡，切跡上兩橫指的胸骨正中部為按壓區(qū)單人操作2:15雙人操作1:5第十章吸痰法[操作流程]判斷→呼救→取體位、解衣領→清除口內異物→口對口人工呼吸4次→觸頸動脈無呼吸、有搏動，施行人工呼吸，4~5秒吹氣一次無呼吸、無搏動，施行人工呼吸并配合心臟按壓心肺復蘇有效指征：1.面色、口唇：由紫紺、蒼白變紅潤2.可觸到有動搏動，從無力到有力3.瞳孔：縮小到正常4.呼吸：自主呼吸恢復，呼吸改善5.神志：昏迷變淺，角膜及其他反射出現(xiàn)第十章吸痰法終止條件：(一)大腦死亡1病人呈深昏迷，對疼痛刺激無反應，無自主活動2自發(fā)呼吸停止3瞳孔散大固定4腦干反射消失(眼反射、角膜反射、吞咽反射）5腦電圖平波(二)無心跳、脈搏，已作復蘇術30