《婦產(chǎn)科護(hù)理》課件-第五章 產(chǎn)褥期管理

第五章產(chǎn)褥期管理1.產(chǎn)褥期概念。2.產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理評估。3.

產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理措施。掌握第五章產(chǎn)褥期管理1.產(chǎn)褥期女性的生理變化。2.產(chǎn)褥期女性的心理調(diào)適。熟悉第五章產(chǎn)褥期管理母乳喂養(yǎng)的方法。了解第五章產(chǎn)褥期管理第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心變化掃一掃，自學(xué)匯第五章產(chǎn)褥期管理掌握掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

產(chǎn)褥期婦女的身心變化掌握產(chǎn)婦從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需一段時間，稱為產(chǎn)褥期，通常需要6周。1.產(chǎn)褥期概念熟悉掃一掃，自學(xué)匯第一節(jié)

產(chǎn)褥期婦女的身心變化熟悉1.產(chǎn)褥期婦女的生理變化（1）生殖系統(tǒng)1）子宮：①子宮體肌纖維縮復(fù)：產(chǎn)后1周子宮縮小至妊娠12周大小;

產(chǎn)后10d降至骨盆腔內(nèi);產(chǎn)后6周恢復(fù)至正常非孕期大小。②子宮內(nèi)膜再生：胎盤附著處產(chǎn)后6周完全修復(fù)，其他部位于產(chǎn)后3周修復(fù)。③宮頸的變化：產(chǎn)后1周宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮口由未產(chǎn)型（圓形）變?yōu)橐旬a(chǎn)型（一字形）。宮頸外口(已產(chǎn)型）宮頸外口(未產(chǎn)型）熟悉

2）陰道：黏膜皺襞于產(chǎn)后3周時重現(xiàn)，陰道壁張力下降。

3）外陰：輕度水腫一般于產(chǎn)后2～3d自行消退，會陰撕裂或縫合處產(chǎn)后3～4d內(nèi)愈合。

4）盆底組織：盆底組織過度伸展、肌纖維部分撕裂，易引起子宮脫垂，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。（2）乳房1）主要變化：產(chǎn)后乳房的變化主要是泌乳。2）影響乳汁分泌的因素：垂體生乳素是泌乳的基礎(chǔ)，吸吮是保持不斷泌乳的關(guān)鍵，不斷排

空乳房也是維持泌乳的重要條件，此外還與產(chǎn)婦的睡眠、營養(yǎng)、情緒和健康狀況有密切關(guān)系。

3）乳汁的種類：①初乳：產(chǎn)后7d內(nèi)淡黃色乳汁，脂肪和乳糖少，蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較多，

含分泌型IgA。②過渡乳：產(chǎn)后7～14d乳汁。③成熟乳：產(chǎn)后14d以后白色乳汁。熟悉（3）血液及循環(huán)系統(tǒng)1）血液高凝：產(chǎn)后2～4周降至正常。2）血紅蛋白：產(chǎn)后1周回升。3）白細(xì)胞：產(chǎn)褥早期較高，產(chǎn)后1～2周降至正常。4）紅細(xì)胞沉降率：于產(chǎn)后3～4周降至正常。5）血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)增加，易誘發(fā)心衰，產(chǎn)后2～3周恢復(fù)。（4）消化系統(tǒng)：易發(fā)生便秘。（5）泌尿系統(tǒng)：易發(fā)生尿潴留，產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多，腎盂輸尿管擴(kuò)張產(chǎn)后2

～

8周恢復(fù)。熟悉（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)復(fù)潮和排卵恢復(fù)受哺乳影響，恢復(fù)時間見下表。

月經(jīng)復(fù)潮和排卵恢復(fù)時間類型月經(jīng)復(fù)潮恢復(fù)排卵不哺乳者產(chǎn)后6~10周產(chǎn)后10周左右哺乳者月經(jīng)復(fù)潮延遲產(chǎn)后4~6個月（7）腹壁：紫紅色妊娠紋變?yōu)榘咨桓贡谒沙?，?～8周恢復(fù)緊張度。妊娠紋熟悉

2.產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

根據(jù)美國心理學(xué)家魯賓（Rubin）的研究結(jié)果，產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般經(jīng)歷3個時期：（1）依賴期：產(chǎn)后第1～3日，需要他人幫助完成新生兒的護(hù)理。（2）依賴-獨立期：產(chǎn)后第3～14日，此期容易產(chǎn)生壓抑情緒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，對產(chǎn)婦要加倍關(guān)心和照顧。（3）獨立期：產(chǎn)后2周～1個月。第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理掃一掃，自學(xué)匯第五章產(chǎn)褥期管理掌握掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理掌握1.護(hù)理評估（1）健康史：評估孕前、孕期、分娩期相關(guān)病史。（2）身體狀況1）生命體征：①體溫：產(chǎn)后24h（≤38℃）及3～4d（泌乳熱≤39℃）升高。②脈搏：

慢，60～70次/min。③呼吸：胸式變?yōu)樾?、腹式?4～16次/min。④血壓：一般平穩(wěn)。2）生殖系統(tǒng)：①子宮復(fù)舊：每日同一時間評估產(chǎn)婦的子宮底高度。②惡露：評估量、色、

味等。③會陰：評估傷口有無紅腫、硬結(jié)、滲血或滲液等。④宮縮痛：多見于經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后2~3d消失。3）乳房：乳汁量、有無乳頭凹陷乳房脹痛、乳頭皸裂等。4）排泄：①排尿：評估產(chǎn)后4h是否排尿。②排便：有無便秘。③褥汗：1周內(nèi)。掌握

正常惡露分類

持續(xù)時間顔色內(nèi)容物血性惡露

產(chǎn)后最初3~4日

鮮紅大量血液、壞死蛻膜組織、少量胎膜漿液性惡露

產(chǎn)后第4~14日

淡紅色少量血液、較多壞死蛻膜、宮頸黏液、細(xì)菌等白色惡露

產(chǎn)后14日以后

白色大量白細(xì)胞、壞死蛻膜及細(xì)菌等惡露掌握2.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理1）環(huán)境：安靜舒適、溫濕度適宜。2）飲食：產(chǎn)后1h流食或清淡半流食。哺乳期多進(jìn)湯汁，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、鐵。3）休息與活動：休息時采取左右交替臥位，避免仰臥位，會陰切開者健側(cè)臥位。陰道分娩者產(chǎn)后24h下床活動，手術(shù)產(chǎn)者待拆線后傷口不疼痛時做產(chǎn)后健身操。4）排泄護(hù)理：產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦多飲水，產(chǎn)后4h內(nèi)排尿，避免尿潴留。排尿困難給予誘導(dǎo)排尿，無效時進(jìn)行導(dǎo)尿。多吃蔬菜、水果，預(yù)防便秘。掌握（2）子宮復(fù)舊護(hù)理1）每天同一時間，排尿后檢查宮底高度。2）觀察惡露：量、色、味。3）子宮復(fù)舊不良：及時給予宮縮劑。4）宮腔內(nèi)感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。（3）會陰護(hù)理1）每日檢查切口有無紅腫、硬結(jié)及分泌物。2）每日擦洗2～3次，保持會陰清潔、干燥，勤換會陰墊。3）會陰水腫，局部給予50%硫酸鎂濕熱敷。4）會陰切口縫合者取健側(cè)臥位。5）會陰切口產(chǎn)后3～5d拆線，若傷口感染應(yīng)提前拆線。會陰切口拆線掌握（4）乳房護(hù)理：產(chǎn)后30min內(nèi)開始哺乳，按需哺乳。哺乳前后用濕毛巾清潔乳頭及乳暈。切忌用酒精或肥皂水擦洗。1）乳房平坦或凹陷：指導(dǎo)哺乳或矯正練習(xí)。2）乳房脹痛：盡早哺乳、熱敷并按摩、增加喂哺次數(shù)等。3）乳腺炎：輕者繼續(xù)哺乳；重者使用抗生素，暫停哺乳。4）乳頭皸裂：哺乳后用乳汁涂抹在乳暈周圍，短暫暴露。5）退乳：停止哺乳，少進(jìn)湯汁，不排空乳房。乳頭伸展練習(xí)掌握（5）心理護(hù)理

（6）健康指導(dǎo)

1）飲食與休息：營養(yǎng)均衡，注意休息。2）產(chǎn)后康復(fù)操：盡早做產(chǎn)后康復(fù)操。3）計劃生育指導(dǎo)：禁止性生活，產(chǎn)后42日避孕，哺乳者采用工具避孕，不哺乳者可采用藥物避孕。4）產(chǎn)后復(fù)查：出院后第3日、產(chǎn)后第14日及產(chǎn)后28日分別做3次產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后42天攜嬰兒去分娩醫(yī)院健康檢查。產(chǎn)后康復(fù)操了解掃一掃，自學(xué)匯第二節(jié)

產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理了解1.母乳喂養(yǎng)的方法

胎兒乳頭含接（1）產(chǎn)后30min內(nèi)開始哺乳，按需哺乳。（2）實施24h母嬰同室，堅持