護(hù)士隊伍建設(shè)及護(hù)理服務(wù)工作存在的問題及建議

加強(qiáng)隊伍建設(shè)提升服務(wù)質(zhì)量護(hù)士隊伍建設(shè)及護(hù)理服務(wù)工作存在的問題若干建議一、護(hù)士隊伍建設(shè)及護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀當(dāng)前，護(hù)士隊伍建設(shè)及護(hù)理服務(wù)工作面臨著諸多嚴(yán)峻的問題。在護(hù)士隊伍供需方面，一方面，護(hù)士工作強(qiáng)度大，職業(yè)壓力如影隨形。據(jù)統(tǒng)計，很多醫(yī)院反映護(hù)士數(shù)量不足，以北京一家三甲醫(yī)院的麻醉科為例，本應(yīng)配備40名左右護(hù)士才能滿足日常輪換，目前卻只有20多名。另一方面，護(hù)士待遇和工資福利待遇不高，從業(yè)意愿低迷。護(hù)士隊伍年齡結(jié)構(gòu)不平衡，隨著老齡化趨勢和年輕護(hù)士的流失，年輕人相對較少，年長護(hù)士相對較多。這可能導(dǎo)致技術(shù)更新速度慢，如知乎上一個話題引起上萬人評論，提到三甲醫(yī)院護(hù)士大多數(shù)是二十多歲小女孩，2018年注冊護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)也顯示主流在25-34歲之間。護(hù)士隊伍培訓(xùn)不足，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅速，護(hù)理領(lǐng)域知識和技術(shù)不斷更新，但醫(yī)院培訓(xùn)投入有限。例如，目前很多護(hù)理課程理論課多，缺乏實(shí)際操作，導(dǎo)致護(hù)理員缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗，無法掌握護(hù)理技能以及應(yīng)對復(fù)雜環(huán)境的能力。護(hù)士隊伍流動性大，普遍存在跳槽現(xiàn)象，長期無法形成穩(wěn)定、經(jīng)驗豐富的團(tuán)隊。護(hù)士隊伍待遇不公平，工資待遇不公平、晉升機(jī)會不公正等問題，使得士氣低落。同時，護(hù)理服務(wù)中也存在諸多問題，如普遍不注重儀表，缺少文明禮貌；個別護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，術(shù)前備皮不及時、術(shù)后鋪床不到位、病情觀察不細(xì)致等；測量生命指征不認(rèn)真，打換藥包和拆線包經(jīng)常打錯等。這些問題嚴(yán)重影響了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的就醫(yī)體驗。二、問題產(chǎn)生的原因（一）護(hù)理收費(fèi)過低護(hù)理收費(fèi)長期處于極低狀態(tài)，與護(hù)理人員的勞動付出嚴(yán)重不符。例如，江蘇省物價局、衛(wèi)生廳印發(fā)的《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格》中，三級醫(yī)院護(hù)理費(fèi)雖有提高，但平均僅能補(bǔ)償實(shí)際成本的10%。低護(hù)理收費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)院靠壓縮護(hù)士編制來降低成本，有的甚至違法使用廉價的合同制護(hù)士，護(hù)理質(zhì)量也因此出現(xiàn)滑坡。按照衛(wèi)生部要求，醫(yī)院普通病房床位與護(hù)士之比應(yīng)為1:0.4，然而不少醫(yī)院仍不達(dá)標(biāo)，這與護(hù)理收費(fèi)入不敷出有很大關(guān)系。（二）工作強(qiáng)度大且待遇低護(hù)士工作辛苦超時是普遍現(xiàn)象。以北京一家三甲醫(yī)院的麻醉科護(hù)士李沐為例，她的工作時間常常超過12個小時，加班加點(diǎn)是常態(tài)，節(jié)假日也不能正常休息。而且在醫(yī)患矛盾嚴(yán)重的當(dāng)今，護(hù)士職業(yè)風(fēng)險很高，進(jìn)一步增大了工作壓力。根據(jù)16個城市的問卷調(diào)查，60%的護(hù)士認(rèn)為工作壓力比較大和很大，主要原因是工作強(qiáng)度大（占28%）、職業(yè)風(fēng)險高（占25%）。同時，86%的護(hù)士月收入在3000元以下，收入與付出不成正比。（三）職業(yè)認(rèn)同感不高護(hù)士工作辛苦但收入相對較低，在醫(yī)患矛盾中也要承受很多來自患者的壓力。再加上社會和醫(yī)院重醫(yī)輕護(hù)，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和成就感較低。根據(jù)16所城市的問卷調(diào)查，護(hù)士對自己社會地位評分的平均值僅為47分。例如，在一些人看來，護(hù)士只是給醫(yī)生打下手的人，價值認(rèn)同感低，內(nèi)心挫敗感比醫(yī)生要大得多。（四）護(hù)士同工不同“酬”目前醫(yī)院中40-50%的護(hù)士是合同制或人事派遣制等非編制內(nèi)護(hù)士。在實(shí)際中，編制內(nèi)護(hù)士與非編制內(nèi)護(hù)士存在同工不同“酬”的現(xiàn)象。比如檔案歸屬地不同，應(yīng)聘雇傭方式不同，工資發(fā)放單位、調(diào)整力度不同，保險與福利也大不相同，退休待遇更是相差甚遠(yuǎn)。這種差異使得合同制護(hù)士認(rèn)為有編制才是自我價值的體現(xiàn)，導(dǎo)致護(hù)士人才不斷流失。三、改進(jìn)措施及建議（一）提高重視力度將護(hù)士隊伍建設(shè)上升到醫(yī)改高度，研究解決機(jī)制性問題，提高護(hù)理質(zhì)量。政府應(yīng)充分認(rèn)識到護(hù)士隊伍建設(shè)在醫(yī)療改革中的關(guān)鍵作用，將穩(wěn)定護(hù)理隊伍、提高護(hù)理質(zhì)量等措施納入醫(yī)改的重要議程。通過深入研究護(hù)士隊伍建設(shè)中存在的機(jī)制性問題，如職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、工作壓力大等，制定針對性的解決方案。例如，可以建立護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃體系，明確不同層級護(hù)士的晉升渠道和標(biāo)準(zhǔn)，激勵護(hù)士不斷提升自身專業(yè)水平。同時，加大對護(hù)士隊伍建設(shè)的投入，改善工作環(huán)境，提高護(hù)理設(shè)備的現(xiàn)代化水平，為護(hù)士提供更好的工作條件，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。加大宣傳力度，提升護(hù)士社會地位，設(shè)立護(hù)理副院長試點(diǎn)。政府應(yīng)利用各種媒體渠道，多做正面宣傳和報道，讓社會更多地了解護(hù)士工作的性質(zhì)和重要性。可以通過拍攝護(hù)士工作紀(jì)錄片、舉辦護(hù)士先進(jìn)事跡報告會等形式，展示護(hù)士在救治生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康方面的卓越貢獻(xiàn)。此外，設(shè)立護(hù)理副院長試點(diǎn)，提高護(hù)士在醫(yī)院管理中的參與度和話語權(quán)。護(hù)理副院長可以參與醫(yī)院的決策制定，為護(hù)士隊伍建設(shè)爭取更多的資源和支持，同時也有助于提升護(hù)士的社會地位和職業(yè)認(rèn)同感。（二）解決人力資源短缺問題合理護(hù)理服務(wù)價格，建立補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)護(hù)理服務(wù)的實(shí)際成本和價值，合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價格。建立合理的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，確保醫(yī)院能夠獲得足夠的資金支持，用于招聘和培養(yǎng)更多的護(hù)士。例如，可以參考其他行業(yè)的薪酬水平，結(jié)合護(hù)理工作的特殊性，制定合理的護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時，政府可以通過財政補(bǔ)貼等方式，對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行一定的補(bǔ)償，鼓勵醫(yī)院提高護(hù)士人力支出比例，緩解人力資源短缺問題。提高醫(yī)院護(hù)士人力支出比例，推行護(hù)士分層使用制度。制定相關(guān)政策，規(guī)定醫(yī)院中護(hù)士人力支出占總?cè)肆χС霰壤淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行。醫(yī)院應(yīng)確保一定的護(hù)士人數(shù)，以滿足臨床護(hù)理工作的需求。例如，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)量，合理確定護(hù)士編制，確保每一位患者都能得到充分的護(hù)理服務(wù)。推行護(hù)士分層使用制度，根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、專業(yè)技能等因素，將護(hù)士分為不同層級，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化使用。不同層級的護(hù)士在職稱、收入等方面有所差別，充分發(fā)揮高層次、?？谱o(hù)理人才的優(yōu)勢，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。同時，也有利于提高護(hù)士自身的職業(yè)成就感和社會認(rèn)同感。（三）提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，重視隊伍建設(shè)，引進(jìn)激勵機(jī)制。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋專業(yè)知識、操作技能、溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)等多個方面，通過崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、專題培訓(xùn)等方式，不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)水平和綜合能力。重視護(hù)理隊伍建設(shè)，引進(jìn)激勵機(jī)制?？梢栽O(shè)立優(yōu)秀護(hù)士獎、星級護(hù)士評選等活動，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性和職業(yè)榮譽(yù)感。同時，為護(hù)理人員提供良好的職業(yè)發(fā)展空間和晉升機(jī)會，增強(qiáng)隊伍的穩(wěn)定性和凝聚力。重視護(hù)理研究，創(chuàng)造良好護(hù)理文化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。鼓勵護(hù)理人員積極參與護(hù)理研究，探索創(chuàng)新護(hù)理方法和技術(shù)，提高護(hù)理服務(wù)的科學(xué)性和有效性。醫(yī)院可以設(shè)立護(hù)理科研基金，支持護(hù)理人員開展科研項目，推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。創(chuàng)造良好的護(hù)理文化，倡導(dǎo)以患者為中心的護(hù)理理念，關(guān)注患者的心理、社會和文化需求，提供溫馨、周到的護(hù)理服務(wù)。通過開展護(hù)理文化活動，如護(hù)理文化節(jié)、護(hù)理技能大賽等，營造積極向上的護(hù)理文化氛圍，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（四）完善規(guī)章制度制定可行性系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理政策。建立健全護(hù)理管理制度，制定完善的護(hù)理工作制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理質(zhì)量控制制度等，確保各項護(hù)理工作有章可循。同時，制定護(hù)理操作規(guī)范，明確操作步驟、注意事項和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理操作的規(guī)范性和安全性。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理政策，加強(qiáng)對護(hù)理管理制度和規(guī)范的執(zhí)行情況的監(jiān)管。通過定期巡查、專項檢查等方式，確保各項制度得到有效落實(shí)，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和安全性。重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核評估，倡導(dǎo)護(hù)理文化。建立科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核評估體系，將患者滿意度、護(hù)理操作規(guī)范化、護(hù)理評估科學(xué)化、護(hù)理記錄完善化等指標(biāo)納入考核范圍。定期對護(hù)理人員進(jìn)行績效考核，并將考核結(jié)果與獎懲措施掛鉤，激勵護(hù)理人員不斷提高自身素質(zhì)和工作能力。倡導(dǎo)護(hù)理文化，營造良好的護(hù)理工作氛圍。通過開展護(hù)理文化活動、宣傳護(hù)理先進(jìn)事跡等方式，弘揚(yáng)護(hù)理人員的敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，提高護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感。（五）加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)的具體建議加快制定護(hù)士法，保障護(hù)士合法權(quán)益，提升職業(yè)榮譽(yù)感。加快制定護(hù)士法，明確護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，保障護(hù)士的合法權(quán)益。護(hù)士法應(yīng)涵蓋護(hù)士的職業(yè)準(zhǔn)入、職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇、勞動保護(hù)等方面的內(nèi)容，為護(hù)士隊伍建設(shè)提供法律保障。通過制定護(hù)士法，提升護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感和社會地位。讓護(hù)士感受到自己的職業(yè)受到法律的保護(hù)和社會的尊重，從而更加熱愛自己的工作，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。持續(xù)提升護(hù)理服務(wù)能力，拓展服務(wù)領(lǐng)域，完善終身教育，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才。持續(xù)提升護(hù)理服務(wù)能力，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育?？梢酝ㄟ^開展臨床?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理管理人員培訓(xùn)等方式，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和管理能力。拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，滿足人民