呼吸道傳染病產(chǎn)生氣溶膠高風險護理操作防護專家共識

主講人：XX日期：xxxx《呼吸道傳染病產(chǎn)生氣溶膠高風險護理操作防護專家共識》護理最新指南培訓系列課件2020中華護理學會外科護理專業(yè)委員會2020版前近些年來全球出現(xiàn)多起呼吸道傳染病，如嚴重急性呼吸綜合征、甲型

H1N1流感、中東呼吸綜合征以及新型冠狀病毒肺炎等，其快速傳播流

行給社會帶來了巨大的危害。呼吸道傳染病常見的傳播途徑為飛沫傳播

和密切接觸傳播，但在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠

的情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。在疾病流行期間，醫(yī)院內(nèi)呼吸道

傳染病患者數(shù)量急劇增加，而臨床護理工作中包含大量可能產(chǎn)生氣溶

膠高風險暴露的護理操作，如氧氣吸入療法、機械通氣的護理、吸

痰、霧化吸入、咽拭子采集及心肺復蘇等，從而導致醫(yī)院局部環(huán)

境內(nèi)氣溶膠濃度大幅提高，增加了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的風險。因此，

加強對醫(yī)務人員呼吸道傳染病氣溶膠高風險暴露的防護至關重

要。言目錄123《共識》形成防護基本要求護理操作防護要點護理最新指南培訓系列課件1.

《共識》適用范圍2.《共識》構(gòu)建1《共識》形成1.《共識》適用范圍護理最新指南培訓系列課件《共識》規(guī)定了呼吸道傳染病產(chǎn)生氣溶膠高風險護理操作的防護基本要求和護理操作防護要點。適用于實施呼吸道傳染病產(chǎn)生氣溶膠高風險護理操作的護理人員。1.成立《共識》制訂小組和咨詢專家組《共識》制訂小組由9名成員組成，包括護理專家1名，感染科護士長1名，呼吸科護士長1名，急診科護士長1名，護理碩士研究生5名?！豆沧R》制訂小組成員主要負責查閱國內(nèi)外文獻，編制專家咨詢表，整理、匯總專家意見等?！豆沧R》咨詢專家組由來自全國20所醫(yī)院多?？祁I域的24名護理專家、1名醫(yī)學專家和1名醫(yī)院感染控制專家組成。2.形成《共識》初稿及專家咨詢問卷3.實施專家咨詢和專家論證在文獻研究的基礎上，結(jié)合臨床護理實踐經(jīng)驗確定《共識》主要內(nèi)容，編制專家咨詢問卷，包括咨詢說明書和問卷正文。咨詢說明書解釋了研究的目的意義以及咨詢步驟；問卷正文要求專家對各條目的重要性及可實施性進行評價，并提出相應建議。采用電子郵件發(fā)放、回收問卷的方式進行了2輪專家咨詢?！豆沧R》制訂小組成員對專家提出的修改建議進行分析，并查閱客觀證據(jù)予以證實；隨后召開2輪專家在線會議，對條目逐條探討、修正、補充，形成最終的《共識》?！豆沧R》構(gòu)建2.《共識》構(gòu)建護理最新指南培訓系列課件2防護基本要求1.環(huán)境控制2.個人防護3.行政管控①呼吸道傳染病產(chǎn)生氣溶膠高風險護理操作建議在負壓病區(qū)（房）進行。若非負壓病區(qū)（房），建議使用單人間；若無單人間，床間距應≥1m，保持通風良好。②空氣凈化與消毒應遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368）的相關要求。③環(huán)境表面清潔與消毒應遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》（WS/T367）的相關要求。醫(yī)療廢物應按《醫(yī)療廢物管理條例》和《疫源地消毒總則》（GB19193）規(guī)定進行處理。1.環(huán)境控制護理最新指南培訓系列課件2.個人防護護理最新指南培訓系列課件123隔離和自我防護應符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/311）、《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》（WS/T511）的規(guī)定，遵循標準預防的原則。實施產(chǎn)生氣溶膠高風險護理操作的護理人員應采取三級防護，即在二級防護基礎上加用全面型呼吸防護器或正壓式頭套，二級防護為穿工作服、戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面屏、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、鞋套等。佩戴全面型呼吸防護器或正壓式頭套時可無需戴防護眼鏡和醫(yī)用防護口罩。另外，根據(jù)實際操作，可選擇戴2層手套、防護服外加穿防滲漏隔離衣。手衛(wèi)生應符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313）個人防護應嚴格監(jiān)測護理人員的感染癥狀和體征。建議減少近距離操作，縮短在患者床旁的停留時間應減少人員進出操作病區(qū)（房）次數(shù)，限制操作時房間內(nèi)的人數(shù)。實施產(chǎn)生氣溶膠高風險護理操作的護理人員應接受相關專業(yè)知識及技能培訓。產(chǎn)生氣溶膠高風險護理操作的用品建議使用一次性醫(yī)用耗材，專人專用。非一次性醫(yī)用耗材應一人一用一消毒，遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》（WS/T367）進行清潔消毒。3.行政管控護理最新指南培訓系列課件個人防護②③④⑥①⑤應根據(jù)國家的有關法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制訂并實施預防與控制產(chǎn)生氣溶膠高風險護理操作的管理制度和護理操作流程，定期檢查與督導，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。3護理操作防護要點1.氧氣吸入療法2.機械通氣的護理3.吸痰4.霧化吸入5.咽拭子采集6.心肺復蘇護理最新指南培訓系列課件個人防護在執(zhí)行呼吸道傳染病產(chǎn)生氣溶膠高風險護理操作時，應遵循以下基本原則：若無明確醫(yī)療指征，應盡可能避免執(zhí)行產(chǎn)生氣溶膠的護理操作；操作時盡可能減少引起患者刺激性嗆咳或干嘔反射的操作保證所有操作設備管路連接緊密；若患者需要使用面罩，必須保證患者面罩與面部貼合緊密；非操作時患者需佩戴醫(yī)用外科口罩。1.氧氣吸入療法護理最新指南培訓系列課件鼻導管給氧或經(jīng)鼻高流量濕化氧療的患者應佩戴一層醫(yī)用外科口罩，并盡量閉口經(jīng)鼻呼吸。01經(jīng)鼻高流量濕化氧療使用的一次性管路和鼻塞不建議常規(guī)更換，存在明顯污染時更換。02經(jīng)鼻高流量濕化氧療時，按照開機-設置初始參數(shù)-戴鼻塞-調(diào)節(jié)固定帶-指導患者佩戴外科口罩-送氣的順序進行操作；停用時，按照關閉氧氣源-關機-下調(diào)氣體流量至零-取下鼻塞的順序進行操作。03鼻導管給氧與經(jīng)鼻高流量濕化氧療是一種開放式的給氧方式，且氧氣在加濕過程中產(chǎn)生大量適宜病原體附著的氣溶膠，加之高速的氧氣流沖刷，促進含病原體的氣溶膠在環(huán)境中播散，增加護理人員感染的風險。操作過程中減少氣溶膠擴散的主要措施如下。2.機械通氣的護理護理最新指南培訓系列課件個人防護010205040603使用無創(chuàng)呼吸機前，應讓患者戴好頭罩、全面罩或密閉性好的口鼻面罩，不建議使用鼻罩；停用時，護理人員應先調(diào)節(jié)至待機模式，再摘下患者頭罩或面罩。無創(chuàng)呼吸機建議選用雙回路系統(tǒng)。可實施間歇性聲門下吸引，不建議采用氣流沖擊法清除氣囊上滯留物。⑤氣管插管或氣管切開患者應至少每4h監(jiān)測氣囊壓力，成人正常壓力是25～30cmH2O（1cmHO=0.098kPa）。盡量避免斷開呼吸機與患者的連接，必須斷開時，使用呼吸機的待機功能；如呼吸機無待機功能阻斷呼吸機Y型管口。不建議頻繁傾倒呼吸機回路中的冷凝水；若需要傾倒，最好集中傾倒，減少接觸人員，同時在患者氧合穩(wěn)定時調(diào)節(jié)呼吸機至待機狀態(tài)下進行?？稍诤魵忾y前放置病毒/細菌過濾器，以減少患者呼出氣體對環(huán)境的污染，不建議常規(guī)更換，存在污染或堵塞應及時更換。機械通氣的護理機械通氣建立人工氣道后，呼吸機及其相關配件在使用中易出現(xiàn)攜帶病原體的氣溶膠擴散，護理人員在實施機械通氣的護理時被感染的風險較大。操作過程中減少氣溶膠擴散的主要措施如下。2.機械通氣的護理護理最新指南培訓系列課件07口腔護理時不建議采用沖洗法，可以采用擦拭法。08觀察患者有無人機對抗等情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機模式和參數(shù)或行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療09若采用俯臥位通氣，治療前應評估患者胃潴留情況，提前暫停胃腸泵入，并清理患者口鼻腔及呼吸道分泌物。機械通氣的護理3.吸痰護理最新指南培訓系列課件吸痰02吸痰前可遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。01應定時評價吸痰指征，按需吸痰；不建議誘導排痰，如拍背、體位引流、使用振動排痰機等。03使用機械通氣的患者，建議采用密閉式吸痰法。04應選擇合適的吸痰管型號，吸痰管外徑不超過氣管套管內(nèi)徑1/2.吸痰管無負壓沿氣管導管送入，不應在氣管內(nèi)上下提拉，每次吸痰時間應<15s。05可采用淺吸引方式。吸痰操作易引起患者嗆咳和痰液噴濺，可產(chǎn)生大量的氣溶膠，污染各種物體表面，造成空氣污染、交叉感染。在執(zhí)行此操作時應注意以下防護要點。063.吸痰護理最新指南培訓系列課件成人吸痰時維持負壓為80-150mmHg（1mmHg=0.13kPa）；痰液粘稠者可適當增加負壓。建議使用一次性密閉式痰液收集器；若非一次性，應按照1：1比例向杯中注2000mg/L含氯消毒劑處理痰液60min后傾倒。密閉式吸痰管每次使用后應及時沖洗，當出現(xiàn)可見污染或破損時應及時更換，最長使用期限不應超過7d。090807吸痰4.霧化吸入護理最新指南培訓系列課件在霧化過程中所產(chǎn)生的大量氣溶膠會成為懸浮在空氣中的細菌載體，進而導致空氣中致病菌濃度較高，建議霧化操作過程中采取以下措施減少氣溶膠的擴散。①霧化吸入前30min不建議患者進食、進水。②霧化治療前，應排除痰液阻塞和肺不張等因素，不應對氣道完全堵塞的患者使用霧化治療。③霧化裝置的選擇應考慮到氣溶膠二次暴露的問題，建議使用定量吸入器結(jié)合儲霧罐方式進行霧化，也可用定量吸入裝置接頭和延長管代替儲霧罐。⑤使用呼吸機霧化吸入的患者，可遵醫(yī)囑設置低流量和方波送氣方式，延長吸氣時間，有利于氣溶膠在肺內(nèi)的沉積。盡量減少呼吸機管路打折，避免使用直角彎頭；如果使用人工鼻，霧化吸入時需將其暫時取下。④采用小容量霧化吸入的機械通氣患者，建議選用配備霧化功能的呼吸機，霧化治療結(jié)束后應及時更換過濾器；非機械通氣患者，建議外接振動篩孔霧化器。霧化吸入5.咽拭子采集護理最新指南培訓系列課件個人防護建議集中采集，采集室內(nèi)人數(shù)限制在最低數(shù)量。建議在患者進食2h后采集，不應在患者咳嗽時采集。建議用無菌植絨拭子采樣?？捎猛该鞲舭鍖⒉杉吆突颊叻指畛?個區(qū)域。操作中應避免引發(fā)患者干嘔反射。應及時將采集后的拭子放人采樣管中，旋緊管蓋后用封口膜封閉，并放入標有“生物危險”防漏密封袋中。③②⑥①⑤④患者在接受咽拭子采集時，需張口暴露咽喉部位，且在操作過程中可能誘發(fā)患者咳嗽，易產(chǎn)生飛沫和氣溶膠，建議采取以下措施進行預防。6.心肺復蘇護理最新指南培訓系列課件①②清除