尿路感染病人的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

病人，女，26歲，已婚。寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛、食欲減退2天，尿頻、尿急、尿痛、腰痛、腎區(qū)叩擊痛1天。查：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，尿常規(guī)檢查：鏡下血尿、菌尿及白細(xì)胞管型。初步診斷為：急性腎盂腎炎.1.尿路感染的病因及發(fā)病機(jī)制。2.能為尿路感染病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。3.能為尿路感染病人實(shí)施整理護(hù)理。學(xué)習(xí)任務(wù)目錄

CONTENTS概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育尿路感染（urinarytractinfection，UTI）又稱(chēng)泌尿道感染，是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的尿路感染性疾病。女性多，未婚少女（2%），已婚女性（5%），孕婦（7%）。男性，50歲以下罕見(jiàn)。上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）?！艏?xì)菌：大腸埃希菌—80%~90%變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌◆真菌、支原體、衣原體、病毒感染途徑：①上行感染：占尿路感染的95%。②血行感染少見(jiàn)，<10%，③淋巴感染少見(jiàn)④直接感染更少見(jiàn)易感因素：1、尿路梗阻：其尿感發(fā)生率較正常高12倍。2、尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常：膀胱輸尿管反流。3、機(jī)體免疫力低下易感因素：4、尿道內(nèi)及尿道口周?chē)醒仔圆≡睢?、遺傳關(guān)系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷。6、尿路器械檢查（醫(yī)源性）細(xì)菌的致病力1、對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力及上行的能力強(qiáng)。2、能產(chǎn)生溶血素能毒素。3、對(duì)人類(lèi)血清的殺菌能力有抵抗性。機(jī)體抗病能力：1、尿流的不斷沖刷，可使細(xì)菌及其毒素被排出體外。2、男性排尿終未時(shí)，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。膀胱炎、尿道炎占60%尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）30%血尿，常有白細(xì)胞尿無(wú)明顯全身癥狀大腸桿菌多見(jiàn)，75%急性腎盂腎炎尿路刺激征全身感染癥狀腰痛、腎區(qū)叩痛大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌

必須指出的是，不少腎盂腎炎與膀胱炎癥狀相同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別。

無(wú)癥狀細(xì)菌尿隱匿性尿路感染老年人10%孕婦5%20%發(fā)展為急性腎盂腎炎并發(fā)癥▲腎乳頭壞死：常發(fā)生于嚴(yán)重腎盂腎炎伴糖尿病或尿路梗阻時(shí)，高熱、腰劇痛和血尿，可有壞死物排出?！I周?chē)撃[：?jiǎn)蝹?cè)腰痛，彎腰加劇。影像學(xué)檢查有助診斷。血象檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查影像學(xué)檢查尿常規(guī)檢查WBC增高，白細(xì)胞尿，膿尿靜脈腎盂造影尿細(xì)菌學(xué)檢查★尿標(biāo)本：清潔中段尿、膀胱穿刺尿★尿細(xì)菌定量：≥105/ml有意義

104~105/ml可疑陽(yáng)性

≦104/ml污染怎樣采集清潔中段尿肥皂水清洗外陰，可使用消毒劑。作中段尿培養(yǎng)，應(yīng)在用抗生素前或停藥5天后。不宜多飲水，保證尿液在膀胱內(nèi)停留6-8小時(shí)。指導(dǎo)病人排尿應(yīng)留取中間一段置于無(wú)菌容器內(nèi)，于1小時(shí)內(nèi)作菌落計(jì)數(shù)與培養(yǎng)。尿細(xì)菌學(xué)檢查 ★尿涂片鏡檢細(xì)菌：＞20個(gè)細(xì)菌快速診斷有意義細(xì)菌尿的方法。 ★化學(xué)檢查：亞硝酸鹽試驗(yàn)（篩選試驗(yàn)）細(xì)菌消耗尿中的硝酸鹽而產(chǎn)生亞硝酸鹽尿細(xì)菌學(xué)檢查 ★細(xì)菌學(xué)假陽(yáng)性：標(biāo)本污染；室溫留置超過(guò)1小時(shí)；技術(shù)錯(cuò)誤 ★細(xì)菌學(xué)假陰性：近7天內(nèi)用過(guò)抗生素；膀胱內(nèi)停留時(shí)間不夠；消毒劑污染（一）一般治療（二）抗菌藥物（1）多飲水（2）注意休息和飲食（3）對(duì)癥處理

1、用藥原則①藥敏結(jié)果出來(lái)前，首選針對(duì)G-桿菌抗生素，出結(jié)果后根據(jù)藥敏的選藥②選用腎內(nèi)濃度高的抗生素③選用腎毒小的抗生素④?chē)?yán)重或混合感染或單藥療效不佳者應(yīng)聯(lián)合用藥。2、抗菌藥用法①療程7-10天。②停藥后第2、6周，以后每月中段尿培養(yǎng)至1年。③治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后尿菌（-），停藥第2、6周復(fù)查尿菌仍（-）。④治療失?。褐委熀竽蚺囵B(yǎng)仍（+），或轉(zhuǎn)陰后于第2、6周復(fù)查為（+）且為同一菌。（三）急性膀胱炎的治療

治療目的：消除下尿路的表層粘膜的感染根除寄生在生殖道和下泌尿道的致病微生物（四）急性腎盂腎炎的治療

輕型：口服有效抗生素14天用藥48~72小時(shí)仍未見(jiàn)效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效藥物治療。治療后應(yīng)追蹤復(fù)查。在治療14天后仍有菌尿，可參考藥敏試驗(yàn)改用有效藥物，再用藥6周。如果病人于近1年中已有多次癥狀性尿感發(fā)作，則應(yīng)直接給予6周療程。中、重型：有發(fā)熱、腰痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀多為復(fù)雜性腎盂腎炎宜采用肌肉或靜脈注射抗生素相對(duì)較輕者僅用一種抗生素即可；病情嚴(yán)重者，常需聯(lián)合使用多種抗生素。病情允許，盡快查有無(wú)尿路復(fù)雜因素，并及時(shí)解除。堿化尿液（五）慢性腎盂腎炎的治療1、去除易感因素2、加強(qiáng)全身支持療法，增強(qiáng)抵抗力，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，治療并發(fā)癥。（五）慢性腎盂腎炎的治療3.抗菌藥的應(yīng)用療程較長(zhǎng)，選擇抗菌藥最好根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，聯(lián)合應(yīng)用2～3種，2～3周為一療程，結(jié)束后1周查尿，若尿細(xì)菌仍陽(yáng)性，選擇另一組抗菌藥應(yīng)用，療程相同，也可兩組抗菌藥輪流使用，直至尿細(xì)菌陰性，總療程約2～4個(gè)月。體溫過(guò)高與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)。排尿型態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥刺激膀胱炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周?chē)撃[、中毒性休克【一般護(hù)理】保持環(huán)境適宜。給予高蛋白、高維生素和微量元素的清淡飲食。指導(dǎo)病人多飲水勤排尿。急性期病人應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人分散注意力，減輕病人焦慮。指導(dǎo)病人做好個(gè)人衛(wèi)生?！静∏橛^察】注意觀察患者尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，有異常及時(shí)通知醫(yī)