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文檔簡介

PART鑒別診斷中、重度血壓升高的年輕病人癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差惡性高血壓患者什么情況下需要考慮繼發(fā)性高血壓呢？疾病鑒別點腎臟病變腎實質(zhì)性病變原發(fā)：小管（夜尿）、小球（蛋白尿）；腎性：蛋白尿、血尿、貧血、功能減、腎活檢腎血管病變腎動脈粥樣硬化（75%老年）、大A炎（青少年）進展快；腹部血管雜音；超聲、CT、造影；疾病鑒別點內(nèi)分泌疾病皮質(zhì)醇增多癥庫欣綜合征：80%伴高血壓→向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡24h尿氫化可的松水平大于110nmol、17-羥和17-酮類固醇增多原發(fā)性醛固酮增多癥高壓（輕、中）、低鉀、肌無力、周期性癱瘓、煩渴多尿、血鉀↓、血漿醛固酮水平↑、CT、MRI部位、性質(zhì)嗜鉻細胞瘤釋放兒茶酚胺類物質(zhì)→陣發(fā)性心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白→尿苦杏仁酸（VMA）、CT、超聲；手術(shù)病歷摘要

男性，65歲，反復頭暈10年，胸悶，心悸1年，加重1小時?；颊?0年前無明顯誘因反復出現(xiàn)頭暈，多次去診所就診，發(fā)現(xiàn)血壓高，最高達180/100mmHg，間斷服“硝苯地平”，血壓波動于150～160/80～100mmHg。1年前開始于勞累后間斷出現(xiàn)胸悶，伴心悸，無胸痛及呼吸困難，1小時前與人爭吵后突感呼吸困難收入院，自發(fā)病以來無發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。既往體健，無藥物過敏史，吸煙30年，每日20支，無飲酒嗜好，無遺傳病家族史。病歷摘要

查體：T36.7℃，P102次/分，R23次/分，BP196/98mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，高枕臥位，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，無頸靜脈怒張，雙肺可聞及大量濕啰音，心界左下擴大，心率102次/分，心律齊，可聞及奔馬律，心音強弱一致，心尖可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，無傳導。腹軟，肝肋下未觸及、未聞及血管雜音，腸鳴音3次/分，雙下肢無水腫。病歷摘要

實驗室檢查：血常規(guī)：WBC5.21×109/L，N0.63，Hb135g/L，Plt130×109/L空腹血糖5.4mmol/L。BNP510pg/ml。心電圖示：電軸左偏，Rv5+Sv1=8.3mv,ST段下移0.1-0.3mv。討論：結(jié)合初步診斷，該病人為明確診斷需要與哪些疾病進行鑒別？凡大醫(yī)治病

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